건포도미아

Xerostomia
건포도미아
기타 이름구강건조증,[1] 구강건조증[2]
Xerostomia - Dry Mouth.jpg
3D 의료 애니메이션은 침샘의 기능이 여전히 저하되거나 불충분함을 보여줍니다.

건조증은 [1]구강 내 건조증으로 타액의 성분 변화, 침의 흐름 감소, 또는 뚜렷한 원인이 없다.

이 증상은 매우 흔하고 많은 종류의 약물의 부작용으로 종종 나타난다.그것은 나이든 사람들과 입으로 숨을 쉬는 사람들에게서 더 흔하다.탈수, 침샘과 관련된 방사선 치료, 화학 요법 및 여러 질병은 침 침의 감소 또는 침의 농도 변화를 유발하여 건성증을 호소할 수 있습니다.때로는 특정할 수 있는 원인이 없을 수도 있고,[1] 때로는 불만 사항의 심리적 원인이 있을 수도 있습니다.

정의.

건성건조증은 구강건조증의 주관적인 감각으로, 종종 침샘의 [3]기능저하와 관련이 있다.The term is derived from the Greek words ξηρός (xeros) meaning "dry" and στόμα (stoma) meaning "mouth".[4][5]침의 흐름을 증가시키는 약물이나 물질을 시알로그라고 한다.

저침은 병력과 [1]검사를 바탕으로 이루어지는 임상 진단이지만 침의 유량 감소는 객관적으로 정의되었다.침샘 기능 저하는 전체 및/또는 개별 선 유량의 [6]객관적으로 입증할 수 있는 감소로 정의되었다.정상인의 전체 타액 유속은 [7]분당 0.3~0.4ml이며 분당 0.1ml 미만은 상당히 비정상적이다.자극 타액 유량은 5분 동안 글랜드당 0.5ml 미만, 10분 동안 글랜드당 1ml 미만이다.[1]주관적 건조증이라는 용어는 [8]건조증의 임상적 증거가 없는 증상을 설명하기 위해 사용되기도 한다.건성건조증은 타액의 성분 변화(장액에서 [6]점액으로)로 인해 발생할 수도 있다.침샘기능장애는 건성건조증, 침샘저하,[6] 과알리베이션의 [citation needed]존재에 대한 포괄적인 용어이다.

징후 및 증상

탄수화물이 많이 함유된 음식을 섭취한 후 입안의 산도가 변화한다는 도표입니다.5분 안에 pH가 떨어지면서 입안의 산도가 증가한다.타액 유량이 정상인 사람은 약 20분 후에 산이 중화됩니다.구강건조증 환자는 구강산을 중화시키는 데 걸리는 시간이 두 배나 되므로 충치와 산 침식의 위험이 높아집니다.

저칼리베이션은 다음과 같은 징후와 증상을 나타낼 수 있습니다.

  • 충치(건조증 관련 충치) – 침의 완충 효과가 없으면 충치는 일반적인 특징이 되고 충치('난동 충치')보다 훨씬 더 적극적으로 진행될 수 있습니다.자궁경부 충치 및 뿌리 표면 충치 등 일반적으로 남아 있는 치아 표면에 영향을 미칠 수 있습니다.이것은 방사선 유도 [9]충치라고 불리는 주요 침샘과 관련된 방사선 치료를 받은 환자들에게서 종종 나타난다.따라서 구강 내 당분의 존재는 구강세균의 성장을 지원하여 산 생성과 구강 [8]충치의 발생을 일으키기 때문에 구강건조증상 관리에 사용되는 모든 제품이 무설탕이라는 것이 중요하다.
  • 산성 침식.침은 완충제 역할을 하며 [10]치아의 탈염 예방에 도움을 준다.
  • 구강 칸디다증 – 타액의 항균 작용의 상실은 칸디다 [9]종에 대한 기회주의 감염으로 이어질 수 있습니다.
  • 상행성(화농성) 시상막염 – [3]재발할 수 있는 주요 침샘(일반적으로 이하선)의 감염입니다.박테리아가 [7]침의 흐름 감소에 맞서 관으로 들어갈 수 있기 때문에 저칼리베이션과 관련이 있다.급성 감염이 없어도 침샘이 붓는 경우가 있으며 자가면역 개입에 [3]의해 발생할 수 있습니다.
  • 역류 – 미각 변화(예: 금속성 맛)[1]와 역류, [3]후각 변화.
  • 구강 내 구취[1] – 후방 혀에 있는 할로겐성 바이오필름의 활동이 증가하기 때문일 수 있습니다(저칼리화 현상이 없을 경우 비게누인 구취의 원인이 될 수 있음).
  • 입안이 [1][3]화끈거림 – 입안이 따끔거리거나 따끔거리는 느낌.
  • 두껍거나 [9]로프처럼 보이는 침.
  • 건조해 보이는 점막.[9]
  • 검사 [1]중 입바닥에 침이 고이지 않는다.
  • 소화불량 – 특히 건조한 음식을 먹을 때 삼키고 씹는 데 어려움을 겪습니다.음식은 [9]먹는 동안 조직에 달라붙을 수 있다.
  • 혀가 [7]입천장에 달라붙어 딸깍 소리가 나거나 입술이 [1]달라붙을 수 있다.
  • 장갑이나 치과용 거울이 [9]휴지에 붙을 수 있습니다.
  • 균열이 있는 혀와 유두의 위축과 혀의 [1][9]잎이 갈라진 홍반 모양.
  • 침은 이하관으로부터 [1]"젖을 짜" (표현)될 수 없다.
  • 예를 들어, [1]삼키거나 말할 때 틀니를 끼기 어렵습니다.의치로 [3]덮인 부위의 전신성 점막염과 궤양이 있을 수 있습니다.
  • 구강염과 구강 점막염입니다.[1][3]
  • 립스틱이나 음식이 [1]치아에 달라붙을 수 있다.
  • 대화를 하거나 식사를 [3]할 때 자주 음료를 홀짝홀짝 마시는 것.
  • 건조하고,[3] 아프고, 갈라진 입술과 입각.
  • 목마르다.[3]

그러나 임상 소견은 경험한 [9]증상과 상관관계가 없는 경우가 있습니다.예를 들어, 저칼리베이션의 징후가 있는 사람은 건성건조증을 호소하지 않을 수 있다.반대로 건성증(건성증)이 있다고 보고한 사람은 침 분비물 감소의 징후를 보이지 않을 수 있다(주관건성증(subjective erostomia)[8]후자의 시나리오에서는 구강 마취 장애를 암시하는 다른 구강 증상이 종종 있다.[3]구강건조증과 함께 구강외부 증상이 나타날 수 있습니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

예를 들어 류마티스 관절염으로 인한 관절통증과 같은 쇼그렌 [1]증후군과 같은 근본적인 원인이 있는 경우에는 다른 전신 징후와 증상이 있을 수 있다.

원인

저칼리베이션의 차이는 건성건조증과 유의하게 겹친다.타액의 생성량이 정상적인 비자극 수치의 약 50%로 감소하면 대개 [8]입안이 건조해지는 느낌이 들 것입니다.타액조성의 변화 또한 건성건조증의 [8]원인이 될 수 있다.

생리학

수면 중 침의 유량이 감소하여 잠에서 깬 후 일시적으로 입이 마르는 느낌이 들 수 있습니다.이것은 먹거나 마시거나 구강 위생과 함께 사라진다.입냄새와 관련될 때, 이것은 때때로 "아침숨"이라고 불린다.구강건조증은 아마도 강화된 교감적 [11]추진력 때문인지 불안 기간 동안 흔한 감각이기도 하다.탈수는 체액을 보존하려는 신체의 결과인 저칼리베이션의 [1]원인이 되는 것으로 알려져 있다.타액샘 조직의 생리학적 노화 관련 변화는 타액 생산량의 완만한 감소로 이어질 수 있으며 부분적으로 노인의 [1]건성증 유병률 증가를 설명할 수 있다.그러나 다약성이 이 그룹의 주요 원인으로 생각되며,[9][12] 타액 유량의 유의한 감소는 노화만으로 발생할 가능성이 없다.

약물유발

표 1 - 건성증 관련 약물

건성건조증의 생리적 원인 외에도 약물의 이원성 효과가 가장 일반적인 [1]원인이다.건성증을 일으키는 것으로 알려진 약물은 [3]건성약이라고 해도 좋다.400개 이상의 약물이 건성건조증과 [8]관련되어 있다.약물에 의한 건성건조증은 일반적으로 되돌릴 수 있지만, 이러한 약물이 처방되는 상태는 종종 [8]만성적이다.각각의 약물이 건성인지 [9]여부에 관계없이, 건성건성건성의 가능성은 복용한 약물의 총 수에 비례하여 증가한다.건조감은 보통 문제가 되는 약물을 투여한 직후 또는 투여량을 [1]늘린 후에 시작된다.항콜린제, 교감신경 자극제 또는 이뇨제가 보통 [1]원인입니다.

셰그렌 증후군

주요 기사:셰그렌 증후군

건성건조증은 타액을 생성하는 [8]세포를 손상시키는 자가면역조건에 의해 발생할 수 있다.셰그렌 증후군은 피로, 근육통,[8] 관절통 등의 증상과 관련이 있다.이 질병은 몸 전체의 수분을 생성하는 분비샘의 염증적인 변화로 특징지어지며,[8] 몸 전체에 침, 눈물, 그리고 다른 분비물을 생성하는 분비샘의 분비를 감소시킨다.제1차 셰그렌 증후군은 안구건조증과 건성건조증의 조합이다.2차 셰그렌 증후군은 일차 형태와 동일하지만 전신 홍반성 루푸스나 류마티스 [8]관절염과 같은 다른 결합 조직 질환의 조합이 추가된다.

셀리악병

주요 기사:셀리악병

건성건조증은 소아지방병의 유일한 증상일 수 있으며, 특히 종종 뚜렷한 소화기 [13]증상이 없는 성인들에게서 더욱 그렇습니다.

방사선 치료

침샘이 조사영역에 가깝거나 조사영역 내에 있는 두경부암 방사선치료(갑상선암 완치치료 포함)도 건성증의 [8]주요 원인이다.52 Gy의 방사선량은 심각한 침샘 기능 장애를 일으키기에 충분하다.구강암에 대한 방사선 치료는 대개 최대 70 Gy의 방사선 요법을 수반하며, 종종 타액 [8]생성에 해로운 영향을 미칠 수 있는 화학 요법과 함께 투여된다.이 부작용은 부교감 신경의 방사선 손상에 의한 것입니다.침샘관의 형성은 부교감 신경으로부터의 신경펩타이드 분비에 의존하고, 침샘의 말단 싹의 발달은 부교감 [14]신경으로부터의 아세틸콜린에 의존한다.

시카 증후군

"시카"는 단순히 건조함을 의미합니다.Sicca 증후군은 특정 질환이 아니며 다양한 정의가 있지만, 이 용어는 자가면역질환(예: Sjögren 증후군)에 의해 야기되지 않는 구강건조증과 안구건조증을 설명할 수 있다.

기타 원인

구강 건조증은 구강 호흡에 [3]의해서도 발생할 수 있으며, 보통 상부 호흡기의 부분적인 폐색에 의해 발생합니다.예로는 출혈, 구토, 설사, 고열 등이 있어요.[1][9]

알코올은 침샘 질환, 간 질환 또는 [3]탈수의 원인이 될 수 있습니다.

흡연은 또 다른 가능한 [9]원인이다.필로폰,[15] 대마초,[16] 환각제 [17]또는 [18]헤로인과 같은 다른 레크리에이션용 약물이 관련되어 있을 수 있습니다.

당뇨병, 만성 이식편 대 숙주 질환 또는 신장 손상을 위해 혈액 투석을 받는 사람들의 낮은 수분 섭취와 같은 호르몬 장애는 또한 [8]탈수로 인해 건성증을 초래할 수 있다.

신경손상은 구강건조증의 원인이 될 수 있다.얼굴의 부상이나 수술은 침의 흐름과 [19]관련된 신경에 영향을 미치는 머리와 목 부위에 신경 손상을 일으킬 수 있습니다.

건성건조증은 C형 간염 바이러스(HCV)에 의한 감염의 결과일 수 있으며 침샘 기능 부전의 드문 원인은 사르코이도스일 수 있다.[8]

인간 면역 결핍 바이러스/후천성 면역 결핍 증후군(AIDS)에 감염되면 확산성 림프구 증가 증후군(DILS)[8]으로 알려진 침샘 질환을 일으킬 수 있습니다.

미각 기능 장애와 유사하게, 건성증은 COVID-19와 관련된 가장 보편적이고 지속적인 구강 증상 중 하나이다.COVID-19와 밀접한 연관성에도 불구하고, 건식증, 구강건조증 및 저칼륨은 연령, 저지혈증 [20]및 저지혈증과 달리 COVID-19 환자와 생존자에서 간과되는 경향이 있다.

진단 접근법

저칼리베이션의 진단은 주로 임상적 징후와 [1]증상에 기초한다.Challacombe 척도는 [21][22]건조 정도를 분류하는 데 사용될 수 있습니다.개인의 입에서 침이 흐르는 속도도 측정할 [23]수 있다.침 흐름의 [24]증상과 객관적 검사(시알메트리 등) 사이에는 상관관계가 거의 없다.이 검사는 간단하고 비침습적이며, 특정 시간 동안 환자가 생성할 수 있는 모든 침의 측정을 수반하며, 용기에 흘려 넣습니다.Sialomety는 자극된 침 흐름 또는 자극되지 않은 침 흐름을 측정할 수 있습니다.자극침 유량은 10% 구연산 등의 자극제를 혀에 떨어뜨려 5분 또는 10분 동안 이하 유두 중 하나에서 흘러나오는 모든 타액을 채취하여 산출한다.자극된 침의 [1]유량보다 자극되지 않은 전타액 유량이 건성증 증상과 더 밀접하게 관련되어 있다.Sialography는 침샘의 [1]관에 요오드와 같은 불투과성 염료를 도입하는 것을 포함한다.결석으로 인해 덕트가 막혔을 수 있습니다.테크네튬을 이용한 타액 신티스캐닝은 거의 사용되지 않는다.조사에 관여할 수 있는 다른 의학 영상으로는 흉부 X선(육상동맥종양 제외), 초음파 및 자기 공명 영상(Sjögren 증후군 또는 [1]신생물 제외)이 있습니다.침샘의 [1]유기 질환이 의심되는 경우에는 대개 [25]입술에서 채취하는 경미한 침샘 생검을 실시할 수 있다.혈액 검사와 소변 검사는 여러 가지 가능한 [1]원인을 배제하기 위해 수반될 수 있다.안구건조증을 조사하기 위해 누액흐름의 쉬르머 테스트를 실시할 [1]수 있습니다.슬릿 램프 검사를 [1]수행할 수도 있습니다.

치료

건성건조증의 성공적인 치료는 달성하기 어렵고 종종 [9]불만족스럽다.여기에는 교정 가능한 원인을 찾아 가능하면 제거하는 것이 포함되지만 건성건조증 자체를 교정할 수 없는 경우가 많고 치료도 증상이 나타나며 구강위생 개선을 통한 충치 예방에도 중점을 두고 있다.증상이 기저성 만성질환에 부수적인 저칼리베이션에 의해 발생하는 경우 건성건조증은 영구적이거나 [8]진행성이라고 볼 수 있다.침샘 기능 장애의 관리에는 타액 대체제 및/또는 타액 자극제의 사용이 포함될 수 있다.

  • 타액 대체제 – 스프레이, 젤, 오일, 구강 세척제, 구강 헹굼, 파스틸 또는 점성 [8]액체의 형태로 구강 점막에 도포되는 점성 제품입니다.여기에는 물, 인공 살리바(뮤신 기반, 카르복시메틸셀룰로오스 기반) 및 기타 물질(우유, 식물성 기름)이 포함됩니다.
    • 뮤신 스프레이: 뮤신 스프레이가 건구증상에 미치는 영향에 대한 4가지 실험이 완료되었으며, 전반적으로 뮤신 스프레이가 [8]구강건조 증상을 감소시키는 데 플라시보보다 더 효과적이라는 강력한 증거는 없습니다.
    • 뮤신 로젠지:Mucin Lozenges의 효능에 관한 시험(Gravenmade 1993)은 1회만 완료되었다.편중 위험이 높은 것으로 평가되었지만,[8] Mucin Lozenges는 위약과 비교했을 때 효과가 없는 것으로 나타났다.
    • 점착 디스크:이러한 디스크는 입천장에 부착되어 있으며 윤활제, 향미제 및 일부 항균제를 포함하고 있습니다.한 시험(Kerr 2010)은 위약 디스크에 대한 효과를 평가했다.이상하게도, 두 그룹(플라시보와 실제 디스크)의 환자들은 주관적인 구강 습도가 증가했다고 보고했다.부작용은 보고되지 않았다.결론을 [8]도출하기 전에 이 분야에서 더 많은 연구가 필요하다.
  • 비오틴 경구 밸런스 젤&치약:비오틴 구강 밸런스 젤과 치약의 효능에 관한 1회의 시험(Epstein 1999)이 완료되었습니다.그 결과 비오틴 제품은 "조절보다 효과가 높고 잠에서 [8]깰 때 입안이 건조해지는 것을 줄였다"고 밝혔다.
  • 침 자극제 – 유기산(아스코르브산, 말산), 껌, 부교감 신경 자극제(콜린 에스테르, 염산 필로카르핀, 콜린에스테라아제 억제제) 및 기타 물질(무설탕 민트, 니코틴아미드)침 생성을 촉진하는 약물은 전통적으로 환자가 [8]삼키는 경구용 알약을 통해 투여되어 왔지만, 일부 침 자극제는 [8]치약의 형태로도 발견될 수 있다.입안에 보관했다가 삼키는 로젠가(Lozenges)가 점점 더 인기를 끌고 있다.로젠은 입안이 부드럽고 부드러우며 구강 점막과의 장시간 접촉이 타액 [8]생성을 촉진한다는 설이 있다.
    • 필로카르핀:2006년 Taweechaisupapong에 의한 연구는 필로카르핀 로젠을 [8]투여할 때 '플라시보 대비 구강 건조와 타액 생성에 통계적으로 유의한 개선'을 보여주지 않았다.
    • Physostigmine Gel: 2009년 Knosravini에 의한 연구는 Physostigmine 처리 후 구강건조증의 감소와 타액의 5배 증가를 보여주었다.
    • 껌을 씹는 것은 타액의 생성을 증가시키지만, 그것이 구강 건조 증상을 [8]개선한다는 강력한 증거는 없다.
    • 코크란 구강건강그룹은 '필로카르핀과 피소스티그민 중 어느 것이 건성건조증에 효과적인 치료제인지 판단할 증거가 불충분하다'는 결론을 내렸다.더 많은 연구가 필요하다.[8]
    • 덴티롤 껌(자일리톨):1993년 리스하임의 연구에 따르면 실험 대상자들이 매일 5배까지 껌 2개를 먹었을 때 껌은 참가자들의 약 1/3에서 주관적인 구강건조 증상을 완화시켰지만 SWS(자극성 전타액)[8]에는 변화가 없었다.
    • Profylin lozenge(자일리톨/소르비톨):1993년 Risheim의 연구에 따르면 실험 대상자들이 매일 4~8배의 로젠지를 1회 섭취했을 때 Profylin lozenges는 참가자의 약 1/3에서 주관적인 구강건조 증상을 완화시켰지만 SWS(자극성 전체 타액)[8]에는 변화가 없었다.

타액 대체제는 건성건조증을 개선시킬 수 있지만 [citation needed]침샘 기능 장애와 관련된 다른 문제들은 개선하지 못하는 경향이 있다.필로카르핀과 같은 부교감신경계 자극제(살리바 자극제)는 건성증 증상 및 침샘 기능 장애와 관련된 다른 문제를 개선할 수 있지만 방사선 유도 건성증 치료의 증거는 [26]제한적이다.자극제와 대체제 모두 증상을 어느 [27]정도 완화시킨다.타액 자극제는 아마도 눈에 띄는 타액 [3]기능을 가진 사람들에게만 유용할 것이다.구강건조증 치료에 대한 36가지 무작위 대조군 시험을 절충한 체계적 검토 결과, 특정 국소요법이 [8]효과적이라는 강력한 증거가 없는 것으로 나타났다.이 검토는 또한 국소 요법이 가역적인 [8]단기적 효과만을 제공할 것으로 기대할 수 있다고 명시하고 있다.리뷰는 산소화된 글리세롤 트리스터 스프레이가 전해질 [8]스프레이보다 더 효과적이라는 제한된 증거를 보고했다.무설탕 껌은 타액의 생성을 증가시키지만 증상을 [8]개선한다는 강력한 증거는 없다.게다가,[8] 껌을 씹는 것이 치료제로서 더 효과적인지 덜 효과적인지에 대한 명확한 증거가 없다.구강 내 장치와 통합된 구강 관리 시스템이 증상을 줄이는데 효과적일 수 있다는 제안이 있지만, 강력한 [8]증거가 부족했다.부교감신경계 약물에 의한 방사선 치료 유도 건성증 관리에 대한 체계적인 검토 결과 방사선 유도 침샘 기능 [6]장애 치료에 필로카르핀 사용을 뒷받침하는 증거가 제한적이었다.금기사항을 제외하고, 상기 그룹에서 약물의 시험을 제공할 것을 제안했다([6]부작용을 최소화하기 위해 하루에 3회 5mg의 용량).개선에는 최대 12주가 [6]소요될 수 있습니다.그러나 필로카르핀이 건성증 [6]증상을 개선하는 데 항상 성공하는 것은 아니다.또한 검토는 이 [6]그룹에서 다른 부교감소측정법의 사용을 뒷받침하는 증거가 거의 없다고 결론지었다.또 다른 체계적 검토에서는 아미포스틴이 단기(방사선 치료 종료 후 3개월)에서 중기(방사선 치료 후)에 머리와 목에 방사선 치료를 받는 사람의 구강건조증을 예방하거나 중간에서 중증 건조증의 위험을 줄인다는 일부 저질의 증거가 있는 것으로 나타났다.그러나 이 효과가 방사선 치료 [28]후 12개월까지 지속되는지 여부는 명확하지 않다.

비약물적 개입을 검토하는 2013년 리뷰에서는 [29]구강 건조 증상에 대한 전기 자극 장치 또는 침술의 효과를 뒷받침할 증거가 부족하다고 보고했다.


역학

건성건조증은 매우 흔한 증상이다.유병률의 보수적인 추정치는 일반 인구에서 약 20%이며, 여성(30%)과 노인(50%)[8]에서 유병률이 증가했다.지속적 구강건조증의 유병률 추정치는 10-50%[8] 사이이다.

역사

건성건조증은 거짓말을 탐지하기 위한 테스트로 사용되어 왔으며, 이는 [30]침 분비물의 감정적인 억제에 의존하여 범죄 가능성을 나타내었다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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