지카열

Zika fever
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지카열
기타 이름지카바이러스병, 지카바이러스감염
Alexius Salvador Zika-Virus.jpg
지카열 감염 시 발진
발음
전문전염병
증상발열, 눈 충혈, 관절통, 두통, 황반구진, 때로는[1][2][3] 없음
합병증길랭-바레 증후군은 임신 중 아기에게[4][5][6] 소두증을 일으킬 수 있다
지속단기[2]
원인들주로 모기에 의해 퍼지는 지카 바이러스는 성병도[2] 일으킬 수 있다.
진단 방법혈액, 소변 또는 타액에서 바이러스 RNA를 검사하거나 혈액에서 항체를[1][2] 검사하는 방법
차동 진단치쿤구냐, 말라리아, 뎅기열, 렙토스피라증, 홍역[7]
예방페르메트린, DEET, 피카리딘, 남성[2][8] 콘돔
치료지원적 관리, 일반적으로 가벼운[2] 경우에는 필요하지 않음
사망.§ 51 (2016~19)[9]

지카 바이러스 병 또는 간단히 지카라고 알려진 지카 열은 지카 [1]바이러스에 의해 발생하는 전염병이다.대부분의 경우 증상이 없지만, 증상이 있을 때는 보통 경미하고 [1][4]뎅기열과 유사할 수 있습니다.증상으로는 발열, 붉은 눈, 관절통, 두통, 반구진 [1][2][3]등이 있을 수 있다.증상은 일반적으로 7일 [2]미만으로 지속된다.최초 [4]감염 당시 사망자는 보고되지 않았다.임신 중 산모와 아이 사이의 전염은 일부 [5][6]아기들에게 소두증과 다른 뇌 기형을 일으킬 수 있다.성인의 감염은 [4]길랭-바레 증후군과 관련이 있다.

지카열은 주로 아이데스형 [2]모기에 물려서 전파된다.그것은 또한 [2][8]수혈에 의해 성적으로 전염되고 잠재적으로 확산될 수 있다.임신부의 감염은 [5][6][10]아기에게 전염될 수 있다.진단은 환자가 아플 때 혈액, 소변, 타액에 바이러스 RNA가 있는지 검사하거나 증상이 나타난 후 1주일 [1][2]이상 후에 항체가 있는지 검사하는 것이다.

예방은 질병이 발생한 지역에서 모기에 물리는 것을 줄이고 [2][8]콘돔을 적절하게 사용하는 것을 포함한다.물리는 것을 막기 위한 노력에는 방충제의 사용, 몸의 많은 부분을 옷으로 덮는 것, 모기장, 모기가 [1]번식하는 고인 물을 제거하는 것이 포함된다.효과적인 [2]백신이 없다.보건 당국은 2015-16년 지카 발병의 영향을 받은 지역의 여성들은 임신을 연기하는 것을 고려하고 임산부는 이 지역으로 [2][11]여행을 가지 말 것을 권고했다.특별한 치료법이 없는 반면, 파라세타몰은 [2]증상에 도움을 줄 수 있다.입원할 필요가 [4]거의 없다.

이 병을 일으키는 바이러스는 [12]1947년 아프리카에서 처음 분리되었다.2007년 미크로네시아 [2]연방에서 처음으로 발병한 것으로 기록됐다.2015년 브라질에서 발병이 시작돼 미국, 태평양, 아시아,[13] 아프리카로 확산됐다.이로 인해 세계보건기구는 2016년 [13]2월 국제 보건 비상사태를 선포했다.2016년 11월에 비상사태가 해제되었지만,[14] 2017년 3월 현재 84개국이 여전히 환자를 보고하고 있다.미국 대륙에서 마지막으로 확인된 지카 확산 사례는 [15]2017년이었다.

징후 및 증상

지카열로 인한 팔 발진

감염된 대부분의 사람들은 [16]증상이 없거나 거의 없다.지카열은 발열, 발진, 결막염(빨간 눈), 근육과 관절통, 두통 등 뎅기열과 치쿤구냐열 [17]증상과 비슷한 증상과 증상이다.모기에게 물린 후 증상이 나타날 때까지의 시간은 아직 알려지지 않았지만 아마도 며칠에서 일주일 [18]정도일 것이다.이 병은 며칠에서 일주일 정도 지속되며 보통 사람들이 병원에 [1][19]갈 필요가 없을 정도로 가볍다.

뎅기열과 같은 가족이기 때문에 비슷한 출혈 장애를 일으킬 수 있다는 우려가 있었다.하지만 그것은 오직 한 사례에서만 기록되었고, 정액에서 혈액이 발견되었고,[20] 혈당혈증이라고도 알려져 있다.

길랭-바레 증후군

지카 바이러스 감염은 면역체계가 [21]말초 신경계를 손상시켜 마비로 진행될 수 있는 근육 약화의 빠른 시작인 길랭-바레 증후군(GBS)과 강하게 관련되어 있다.GBS와 지카 감염은 같은 개인에서 동시에 발생할 수 있지만 지카 바이러스가 GBS의 [22]원인이라고 단정하기는 어렵다.지카 바이러스는 인간의 슈반 [23]세포를 감염시키는 것으로 나타났다.지카 발병의 영향을 받은 몇몇 국가들은 GBS의 새로운 발병률이 증가했다고 보고했다.2013-2014년 프랑스령 폴리네시아에서 발생한 GBS 감염 건수는 3개월 동안 42건이었는데,[24] 이는 발병 전 연간 3-10건이었다.

임신

소두증
참고 항목: § 소두증

이 질병은 자궁에서 엄마에서 아이로 퍼지고 아기에게 여러 가지 문제를 일으킬 수 있으며, 특히 소두증을 일으킬 수 있다.임신 중 감염에 의한 선천성 기형의 전범위는 알려져 있지 않지만, 일반적인 것으로 보여, 정상 [25][26]출산의 42%에 이르는 대규모 기형이 나타난다.관찰된 가장 흔한 연관성은 소두증이나 맥락막 [27]흉터와 같은 뇌와 눈의 발달 이상이었다.태아에게 [28][29]체액이 비정상적으로 축적되는 수경 태아와 같은 시스템적 이상이 발생하는 경우는 드물다.이러한 이상은 지적 문제, 발작, 시력 문제, 청각 문제, 영양 공급 문제, 그리고 느린 [30]발달로 이어질 수 있습니다.

엄마가 감염되는 임신 단계가 태아에 대한 위험에 영향을 미치는지 여부, 그리고 다른 위험 요소가 [5][6][10]결과에 영향을 미치는지 여부도 잘 파악되지 않는다.한 그룹은 임신 3개월 동안 산모가 감염되었을 때 아기가 소두증에 걸릴 위험을 약 1%로 추정했으며, 임신 [31]3개월 이후에는 소두증에 걸릴 위험이 불확실해졌다.영향을 받은 아기들은 정상으로 보이지만 실제로는 뇌 이상을 가지고 있다; 신생아의 감염은 뇌 손상을 초래할 [32]수도 있다.

원인

저장고

지카 바이러스는 뎅기열과 황열 바이러스와 밀접한 관련이 있는 모기가 매개하는 플라비바이러스이다.모기가 매개체인 반면, 주요 저수지 종은 알려지지 않았지만, 서아프리카 원숭이와 [33][34]설치류 모두에서 혈청학적 증거가 발견되었다.

전송

전염은 Aedes속, 주로 열대 지방의 Aedes aegypti 모기에 물리는 것을 통해 이루어집니다.아프리카누스, 아피코아르겐테우스, 루테오케팔루스,[35] 알보픽투스,[36][37] 비타투스, 털시퍼 [33]등에서도 분리됐다.2007년 남태평양 야프섬에서 발병했을 때는 Aedes hensilli가 매개체였고 2013년에는 [38]Aedes polynesiensis가 프랑스령 폴리네시아에 바이러스를 퍼뜨렸다.

지카 바이러스는 감염된 남성에서 그들의 파트너에게 [39][40][41]성적인 전염을 통해서도 확산될 수 있다.지카 바이러스는 [42]정액 샘플에서 분리돼 한 사람이 혈액이나 소변보다 정액에서 10만 배나 많은 바이러스를 갖고 있는 것으로 나타났다.정액이 다른 체액보다 높은 이유는 불분명하고 전염성 바이러스가 정액에 얼마나 오래 남아있을 수 있는지도 불분명하다.지카 바이러스 감염 증상이 없는 남성이 전염되는 [43]사례도 있었다.CDC는 감염 지역을 여행한 적이 있는 모든 남성은 병에 [44]걸렸는지 여부에 관계없이 수태를 시도하기 전에 최소 6개월 이상 기다려야 한다고 권고했다.현재까지 여성으로부터 성적 [41]파트너에게 성적인 전염은 보고된 바 없다.구강, 항문 또는 질적 성관계는 그 [45][46]병을 퍼뜨릴 수 있다.

수직적 신생아 주변 전염의 사례가 [47]보고되었다.CDC는 지카열이 있는 여성들은 [48]임신을 시도하기 전에 질병의 증상을 보이기 시작한 후 적어도 8주 동안 기다려야 한다고 권고한다.모유 수유에 의한 전염 사례는 보고되지 않았지만, [49]모유에서 전염성 바이러스가 발견되었습니다.

다른 향미 바이러스와 마찬가지로 수혈에 의해 잠재적으로 전염될 수 있으며, 몇몇 영향을 받은 국가들은 [19][50]헌혈자를 선별하는 전략을 개발했다.미국 FDA는 지카에 [51]대한 혈액제제의 보편적인 검사를 권고했다.그 바이러스는 프랑스령 폴리네시아의 [52]무증상 헌혈자의 3%에서 검출된다.

병태생리학

초파리에서 소두증은 플라비바이러스 단백질 NS4A에 의해 발생하는 것으로 보이며, NS4A는 새로운 [53]뉴런의 성장을 조절하는 경로를 납치함으로써 뇌 성장을 방해할 수 있습니다.

진단.

지카바이러스는 비슷한 [19][54]지역 특유의 다른 아르보바이러스와 중복돼 임상 증상과 증상만으로는 진단이 어렵다.미국 질병통제예방센터(CDC)는 "일반적인 임상적 특징을 바탕으로 지카 바이러스 감염에 대한 감별 진단이 광범위하다"고 조언한다.뎅기열 외에도 렙토스피라증, 말라리아, 리케치아, 그룹 A 연쇄상구균, 풍진, 홍역, 파보바이러스, 엔테로바이러스, 아데노바이러스, 알파바이러스 감염(예: 치쿤구냐, 마야로, 로스강, 바르마숲, 오룡, 신비스 바이러스) 등이 고려 대상이다."[55]

소규모 사례 시리즈의 경우, 일상적인 화학 작용과 완전한 혈액 수치는 대부분의 환자에서 정상이었다.몇몇은 가벼운 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 그리고 높은 간 아미노산가수분해효소를 [56]가지고 있는 것으로 보고되었다.

지카 바이러스는 급성 질환 환자의 역전사효소 PCR(RT-PCR)에 의해 식별될 수 있다.그러나 바이러스혈증의 기간은 짧을[4] 수 있으며 세계보건기구(WHO)는 증상 시작 후 1-3일 이내에 채취한 혈청이나 처음 3-5일 [38]동안 채취한 침 샘플에 대해 RT-PCR 검사를 수행할 것을 권장합니다.짝을 이룬 검체를 평가했을 때 [56]혈청보다 침에서 지카 바이러스가 더 많이 검출되었다.바이러스가 타액이나 [57]혈청보다 소변에서 더 오래 생존하는 것으로 보여졌기 때문에 소변 샘플은 증상 발생 후 14일까지 채취하고 검사할 수 있다.검출 가능한 바이러스의 최장 기간은 11일이며, 지카 바이러스는 [33]잠복기를 확립하지 않는 것으로 보인다.

나중에 지카 바이러스에 대한 특이 IgM 및 IgG 항체를 검출하기 위한 혈청학을 사용할 수 있다.IgM 항체는 질병 [33]발생 후 3일 이내에 검출될 수 있다.뎅기 바이러스나 웨스트 나일 바이러스 등 밀접한 관련이 있는 플라비바이러스와의 혈청학적 교차반응은 플라비바이러스에 대한 백신과 함께 가능하다.[4][58][59]2019년 현재 FDA는 지카 바이러스 [60]항체를 검출하기 위한 두 가지 검사를 승인했다.

임신 중 검진료

질병관리본부는 일부 임산부에게 감염 증상이 없더라도 검진을 권고하고 있다.해당 지역을 여행한 임산부는 [61]여행에서 돌아온 후 2주에서 12주 사이에 검사를 받아야 합니다.지카 바이러스 검사를 주문하고 해석하는 데 어려움이 있기 때문에 CDC는 또한 의료 서비스 제공자가 지역 보건 부서에 [61]도움을 요청할 것을 권장합니다.CDC는 피해 지역에 거주하는 여성에 대해 임신 3개월 중반뿐만 아니라 첫 산전 진료 시 검사를 권고하고 있지만, 이는 지역 자원과 지카 [61]바이러스의 지역 부담에 따라 조정될 수 있다.지카 바이러스 질환의 징후가 있으면 추가 검사를 해야 합니다.지카 바이러스 감염 검사에서 양성 반응이 나온 여성은 태아의 구조와 성장을 [61]관찰하기 위해 3, 4주마다 초음파 검사를 받아야 한다.

유아 검사

CDC는 선천성 지카 바이러스 질환이 의심되는 유아의 경우 RT-PCR, IgM ELISA 및 플라크 감소 중화 검사(PRNT)[62]와 같은 혈청학적 및 분자적 검사를 모두 사용할 것을 권장합니다.신생아 [62]혈청 및 소변의 RT-PCR은 생후 첫 이틀 동안 수행해야 합니다.잠재적으로 노출되고 양성 혈액 검사, 소두증 또는 두개 내 석회화 검사를 받은 산모가 있는 신생아는 신경학적 이상, 비정형적 특징, 비종양, 간종양, 발진 또는 기타 피부 [62]병변에 대한 철저한 신체 조사를 포함하여 추가 검사를 받아야 합니다.다른 권장 검사로는 두개골 초음파, 청력 평가,[64] 눈 [62]검사가 있습니다.매독, 톡소플라스마증, 풍진, 사이토메갈로바이러스 감염, 림프구성 맥락막염 바이러스 감염, 단순 헤르페스 [62]바이러스와 같은 다른 선천성 감염에 대해 검사를 해야 한다.일부 테스트는 특히 [62]청각에 지연 효과가 있을 수 있으므로 최대 6개월까지 반복해야 합니다.

지카 바이러스 감염 지역에서의 영유아 수유

세계보건기구(WHO)는 2016년 지카 바이러스의 확산과 모유에서 검출된 바이러스 유전물질의 우려에 대응하여 2016년 처음 발표하였고 2021년 업데이트되었으며, 지카 바이러스의 검출에도 불구하고 영아 수유에 관한 지침(Guideline of guideline)을 발표하였다.모유 속 ka 바이러스는 영아에게 전염된다는 증거가 불분명하고, 영아들 사이의 지카 바이러스 감염이 경미하다는 것을 고려하면, 바람직한 효과와 바람직하지 않은 효과 사이의 균형은 모유 [65]수유에 유리하고 모유 수유를 하지 않는다.2021년에 의거하여WHO 가이드라인:[65]

  • 지카 바이러스 감염이 의심되거나 발생 가능성이 높거나 확인된 산모에게서 태어난 유아 또는 지카 바이러스 감염이 진행 중인 지역에 거주하거나 이동한 유아는 정상적인 영아 수유 지침에 따라 수유해야 한다.생후 1시간 이내에 모유 수유를 시작하고 6개월 동안만 모유를 먹여야 하며, 2세 [65]이상까지 모유를 계속 먹이면서 적절하고 안전하며 적절한 보양식품을 시기적절하게 도입해야 한다.
  • 지카 바이러스 감염이 의심되거나 발생 가능성이 높거나 확인된 산모의 발현 모유를 먹이거나, 지카 바이러스 감염이 진행 중인 지역에 거주하거나 이동한 유아는 정상적인 유아 수유 지침(강력 권고, [65]증거의 확실성 매우 낮음)에 따라 수유해야 한다.
  • 지카 바이러스 감염과 관련된 합병증의 영향을 받는 유아(0-12개월)의 경우, 가능한 최적의 성장 및 발육(강력한 권고, [65]증거의 매우 낮은 확실도)을 달성하고 유지하기 위해 유아 사료 관행을 수정해야 한다(환경 조정, 자세 교정 또는 비후 사료).
  • 지카 바이러스와 관련된 합병증(예: 섭식 장애)에 영향을 받는 유아의 산모와 양육자는 최적의 영아 수유[65] 관행을 시작하고 유지하기 위해 의료 종사자의 숙련된 지원을 받아야 한다.

예방

이 바이러스는 모기에 의해 퍼지기 때문에 모기를 피하는 것이 질병 관리에 중요한 요소이다.CDC는 [66]개인에게 다음 사항을 권장합니다.

  • 퍼메트린이 처리된 긴팔 [67]셔츠와 긴 바지를 입어 노출된 피부를 커버합니다.
  • DEET,[68] 피카리딘, 레몬유칼립투스(OLE) 오일 또는 부틸아세틸아미노프로피온산 에틸(IR3535)이 함유된 방충제를 사용한다.
  • 항상 제품 지침을 따르고 지시에 따라 다시 적용하십시오.
  • 선크림도 바르고 건조시킨 후 방충제를 발라주세요.
  • 어린이에게 기피제를 바를 때는 포장 지침을 따르십시오.손, 눈, 입에 기피제를 바르지 말 것
  • 방충망이나 냉방이 잘 수 있는 방
  • 자고 있는 장소가 야외에 노출되어 있는 경우에는 침대넷을 사용한다.
  • 생후 2개월 미만의 유아는 유아용 침대, 유모차, 캐리어에 모기장을 씌운다.

CDC는 또한 체수 제거, 정화조 수리, 문과 [69][70]창문의 방충망 사용 등 모기 방제 전략도 권고하고 있다.살충제는 날아다니는 모기를 죽이는 데 사용되며 살충제는 물통에 사용될 수 [1]있다.

지카 바이러스는 성병이 될 수 있기 때문에 지카열 발생 지역에 간 남성은 여행 후 6개월 동안 성관계를 자제하거나 콘돔을 사용하는 것이 [19][39][48]좋다.모유 수유는 WHO에 의해 여전히 권장되고 있으며 지카열을 앓은 여성들에게도 권장되고 있다.모유에서 복제 바이러스가 검출됐지만 모유 [49][71]수유를 통해 유아에게 지카가 전염되는 사례는 아직 없다.

여행에서 돌아오면 증상이 있든 없든 간에 감염되지 않은 [66]모기에 대한 바이러스 감염 위험을 줄이기 위해 모기 물림 예방을 3주 동안 지속하는 것이 좋습니다.

CDC 여행 경보

CDC는 2016년 1월 "지카와 소두증 사이의 연관성에 대한 증거가 증가하고 있다"는 이유로 지카 [72]바이러스의 국지적 전염이 진행 중인 국가 및 영토로의 여행을 연기하는 것을 검토하도록 임산부에게 권고하는 여행 경보를 발령했다.나중에, 이 조언은 임산부들에게 가능하면 이 지역을 완전히 피하라고 경고하고 만약 여행이 불가피하다면, 모기에 [73]물리는 것으로부터 자신들을 보호하도록 업데이트되었다.지카가 활동 중인 지역으로 여행을 가야 하는 임산부의 남성 파트너와 임신을 고려하는 커플은 콘돔을 사용하거나 [73]성관계를 자제할 것을 권고한다.이 기관은 또한 임신을 생각하고 있는 여성들은 [72][74]여행하기 전에 의사와 상의해야 한다고 제안했다.

2016년 9월 CDC 여행 권고 사항에는 다음과 같은 [75]내용이 포함되어 있습니다.

  • 카보베르데
  • 카리브해의 많은 지역:앵귈라, 앤티가, 바부다, 아루바, 바베이도스, 보나르, 영국령 버진아일랜드, 케이맨 제도, 쿠바, 퀴라소, 도미니카, 도미니카, 그레나다, 과들루페, 아이티, 자메이카, 마르티니크, 푸에르토리코, 사바, 생바르테, 생바르테d토바고 및 미국령 버진아일랜드
  • 중앙아메리카:벨리즈, 코스타리카, 엘살바도르, 과테말라, 온두라스, 니카라과, 파나마
  • 멕시코
  • 남미 대부분:아르헨티나, 볼리비아, 브라질, 콜롬비아, 에콰도르, 프랑스령 기아나, 가이아나, 파라과이, 페루, 수리남 및 베네수엘라
  • 여러 태평양 섬:미국령 사모아, 피지, 마셜 제도, 미크로네시아, 뉴칼레도니아, 파푸아뉴기니, 사모아 및 통가
  • 아시아:싱가포르, 말레이시아, 브루나이

CDC는 [76]2020년 12월에도 지카 발생을 보고하지 않았다.

WHO 응답

지역 팬아메리칸 헬스 기구(PAHO)와 WHO는 [77][78]지카 바이러스의 광범위한 공중 보건 영향과 GBS 및 소두증과의 연관성에 대해 우려의 성명을 발표했다.WHO의 마가렛 찬 사무총장은 2016년 2월 성명을 발표했다. "2014년 프랑스 폴리네시아에서 발생한 유사한 집단 이후 브라질에서 보고된 소두증 사례와 다른 신경학적 장애는 국제 [13]공중 보건 비상사태에 해당한다."이 선언은 세계보건기구가 바이러스에 대한 국제적 대응을 조율할 수 있도록 했으며 국제보건규정 [79][80]하에서 국제법의 힘을 부여했다.이 선언은 2016년 [81]11월에 끝났다.

백신

주요 기사 : 지카 바이러스 백신

2016년 현재 이용 가능한 백신은 없다.미국 국립보건원(NIH)은 개발이 우선이었지만, 관계자들은 백신 개발에는 [4][19][54][82]수년이 걸릴 수 있다고 말했다.WHO와 [83][84]NIH는 신약 개발 규제 전략을 신속하게 제안했습니다.2016년 [85][86]9월 현재 동물 및 초기 인간 연구가 진행 중이다.2019년 12월 현재 다양한 [87]개발 단계에 있는 여러 백신 후보가 있다.

모기 방제

피해국가의 질병 통제는 현재 모기 방제를 중심으로 이뤄지고 있다.애벌레 번식장소 파괴(날으는 성충이 되기 전에 알을 낳고 유충이 부화하는 수중 웅덩이)와 애벌레 단계, 성충 모기 또는 둘 모두를 대상으로 하는 살충제 등, Aedes 이집트 모기 개체군 관리에 몇 가지 접근법이 이용 가능하다.또한, 모기 방제를 위한 모든 새로운 기술들이 현재 개발 중에 있고 세계보건기구는 최근 모기에 대한 내성을 갖게 하기 위해 울바키아 박테리아를 사용하는 것과 같은 모기 방제를 위한 현대적 방법의 빠른 개발에 대한 지원을 아끼지 않고 있다.야생 암컷 모기와 교배하여 번식하는 수컷 모기(물린 후 [88]성숙한 단계에서 살아남지 못한 아기)

옥시텍의 유전자 변형 OX513A 모기는 2014년 4월[89] 브라질 국가생물보안기술위원회(CTNBio)의 승인을 받았으며 2016년 [90]상파울루 피라시카바 마을에서 지카 바이러스를 옮기는 모기 퇴치에 사용되고 있다.

1940년대와 1950년대에, Aedes aegypti 모기는 몇몇 카리브해의 섬들과 적어도 18개의 라틴 아메리카 국가에서 박멸되었다.정치적 의지와 사용 가능한 자금의 감소, 살충제에 대한 모기 내성, 그리고 박멸 노력을 넘어선 도시화의 속도가 이 모기의 [91]부활을 이끌었다.

치료

현재 지카 바이러스 감염에 대한 구체적인 치료법은 없다.통증, 발열, [38]가려움증 치료에 도움이 됩니다.일부 당국은 아스피린과 다른 NSAIDs를 다른 플라비바이러스에 [4][19]사용할 때 출혈 증후군과 관련이 있기 때문에 사용하지 말 것을 권고했다.또한, 아스피린은 [92]레이 증후군의 위험 때문에 가능한 한 어린이에게 사용하지 않는다.

지카 바이러스는 2015년 대유행 때까지 비교적 연구가 적었으며 아직 구체적인 항바이러스 치료제는 없다.[19]임산부에 대한 조언은 가능한 한 감염의 위험을 피하라는 것이다. 일단 감염되면 보조 [93]치료 외에는 할 수 있는 일이 거의 없기 때문이다.

결과

지카열은 대부분 27일 정도면 저절로 낫지만 드물게 길랭바레 증후군에 걸리는 [4][94]사람도 있다.지카열이 있는 임산부의 태아는 소두증과 [4]같은 선천성 중추신경계 기형을 가지고 태어나거나 사망할 수 있다.

역학

2016년 9월 현재 지카 바이러스 전염이 활발한 국가.

1947년 4월, 록펠러 재단이 후원한 황열 연구의 일환으로,[95] 6마리의 우리에 갇힌 붉은털원숭이가 우간다의 지카 숲의 캐노피 위에 놓여졌다.4월 18일 원숭이 중 한 마리(번호 776)가 열이 나 혈액 샘플에서 지카열로 [33][95]알려진 첫 사례가 밝혀졌다.당시 우간다의 인구 조사에 따르면 6.1%의 개인이 지카에 [47]혈청 반응을 보였다.최초의 인간 사례는 [96]1954년 나이지리아에서 보고되었다.열대 아프리카와 동남아시아 [97]일부 지역에서 몇 건의 발병 사례가 보고되었다.최근까지 인도 [98]아대륙에서 지카 바이러스의 문서화된 사례는 없었지만, 2017년에 구자라트 주와 타밀 나두 [99]주에서 첫 사례가 보고되었고, 라자스탄 주에서 153건의 발병과[100] 케랄라 [101]주에 사는 임산부에게서 더 많은 사례가 보고되었다.1954년 다른 주에서 온 여러 사람의 혈액 샘플을 평가한 연구에서는 인도의 건강한 사람들에게서 지카에 대한 항체가 발견되었는데, 이는 다른 플라비바이러스와의 [98]교차 반응 때문일 수도 있지만 과거 피폭을 나타낼 수 있다.

아시아 균주의 계통발생학적 분석을 통해 [47]지카 바이러스가 1945년까지 동남아시아로 이동한 것으로 추정됐다.1977-1978년 [102]지카 바이러스 감염은 인도네시아에서 발열의 원인으로 보고되었다.2007년 이전에는 지카 바이러스에 의한 자연 감염이 13건밖에 보고되지 않았으며, 모두 경미하고 자기 제한적인 발열성 [33][103]질환을 앓고 있었다.2019년 7월 현재, 모기에서 사람으로 국지적으로 전염되는 증거는 아프리카, 아메리카, 동남아시아 및 서태평양의 [104]6개 지역 중 4개 국가에서 총 87개국에서 보고되었다.

야프 제도

주요 기사 : 2007년 야프 제도 지카 바이러스 발생

미크로네시아 [105]연방 야프 제도에서는 2007년에 185명의 환자가 확인되어 첫 번째 대규모 발병 사례가 보고되었다.총 108건이 PCR 또는 혈청학으로 확인되었고 72건이 추가로 의심되었다.가장 흔한 증상은 발진, 발열, 관절통, 결막염이었으며 사망자는 보고되지 않았다.발병 기간 동안 Yap에서 확인된 주요 종이었던 모기 Aedes hensilli는 아마도 전염의 주요 매개체였을 것이다.옙섬에 바이러스가 유입되는 방법은 아직 밝혀지지 않았지만 동남아에서 [47][105]감염된 모기나 인종의 감염을 통해 발생했을 가능성이 높다.지카열이 아프리카와 아시아 [3]밖에서 보고된 것은 이번이 처음이었다.옙 섬 사태 이전에는 14명의 환자만 보고되었다.[106]

오세아니아

주요 기사 : 2013~2014년 오세아니아 지카 바이러스 발생

2013-2014년에는 프랑스령 폴리네시아, 뉴칼레도니아, 이스터 섬, 쿡 제도에서 지카의 발생이 보고되었다.이 바이러스의 근원은 옙 제도 사태와 [47]무관한 동남아시아로부터의 독립적인 바이러스 유입으로 생각되었다.

아메리카 대륙

상세정보 : 2015-16년 지카 바이러스 유행
2016년 4월 지카 바이러스 감염지역

지카 바이러스 변종 유전자 분석에 따르면 지카는 2013년 [107]5월부터 12월 사이에 아메리카 대륙에 처음 들어온 것으로 추정된다.2014년 2월에 서반구에서 처음 검출되어 2015년 [19][47][108]11월에 멕시코에 도달하는 등 중남미 전역으로 급속히 확산되었다.2016년에는 플로리다와 [109][110]텍사스에 로컬 송신을 설립했습니다.미국에서 지카에 의한 첫 사망은 2016년 [111]2월에 발생했다.

2015년 5월, 브라질은 공식적으로 첫 16건의 [112]발병 사례를 보고했다.그러나 2015년 3월 귀국 [113]여행자에게서 질병 사례가 보고되었다.브라질 보건성에 따르면 2015년 11월 현재 브라질에서는 강제 통보 대상이 아니기 때문에 감염자 수는 공식적으로 집계되지 않았다.그럼에도 불구하고, 그 나라의 14개 주에서 사례가 보고되었다.모기가 매개하는 지카 바이러스는 2015년 브라질에서 발생한 소두증 2,400건과 유아 사망 29명의 원인으로 의심된다(2015년 신고 건수 2,400여건 중 2015년 12월 조사 중, 134건, 102건은 소두증 [114]제외).

브라질 보건부는 2015년 12월 12일 현재 최소 2,400명의 소두증 의심환자와 29명의 [114][115][116][117]사망자를 보고했다.지카 사태 이전에는 [118]브라질에서 연평균 150200건밖에 보고되지 않았다.페르남부코 주에서 2015년에 보고된 소두증 비율은 이전 5년 [118]동안보다 77배 높다.프랑스령 폴리네시아에서 발생한 지카 발병 데이터를 이용한 모델은 임신 초기 지카 바이러스에 감염된 산모에게서 태어난 아이들의 소두증 위험을 1%[119]로 추정했다.

2016년 1월 24일, WHO는 이 바이러스의 매개체인 이집트 모기가 캐나다와 칠레 [120][121]대륙을 제외한 이 지역의 모든 국가에서 발견되기 때문에 바이러스가 아메리카의 거의 모든 국가로 확산될 가능성이 있다고 경고했다.모기와 뎅기열은 [122]2002년부터 칠레 본토에서 가장 가까운 지점으로부터 약 3,500 킬로미터 떨어진 칠레의 이스터 섬에서 발견되어 왔다.

WHO는 2016년 2월 지카가 선천성 기형 및 신경계 [19][123][124][125]질환의 원인이라는 증거가 커짐에 따라 발병을 국제 공중보건 비상사태로 선포했다.2016년 4월, WHO는 예비 증거를 바탕으로 지카가 유아에게는 소두증의 원인이며, [10]성인에게는 길랭-바레 증후군의 원인이라는 과학적 합의가 있다고 밝혔다.이것과 이전의 발생에 대한 연구는 임신 중의 지카 감염이 초기 임신 손실과 다른 임신 [126][127]문제들과 관련이 있다는 것을 발견했다.미주 지역에서는 2016년 상반기에 최고조에 달했고 2017-2018년까지 감소했으며, 미주 지역에서는 총 31,587명의 의심, 가능성 및 확인된 ZIKV 질환 환자가 보고되었다.이 중 3,473명(11%)이 검사실에서 확인되었습니다.일반적으로 일부 지역에서는 낮은 수준으로 유지되며 [104]국가 내에서 균등하게 분포되지 않습니다.

아시아

2016년 지카는 브루나이, 홍콩, 미얀마,[128] 네팔을 제외한 아시아의 모든 국가에서 수입 또는 로컬로 전파되었다.혈청학적 조사에 따르면 지카 바이러스는 낮은 [128]수준이지만 아시아 대부분의 지역에서 풍토병이다.2016년 브라질 하계올림픽 이후 싱가포르에서 지카균이 검출된 사례가 급증한 가운데 유전자 분석 결과 [129][130][131]미국보다 태국산 변종과 더 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났다.

역사

이름의 유래

그것은 지카 바이러스가 [132]처음 발견된 우간다의 엔테베 근처의 지카 숲의 이름을 따서 붙여졌다.

소두증 및 기타 영유아 장애

지카 바이러스는 1940년대 말 아프리카 우간다 캄팔라에서 처음 확인됐지만 브라질에서 처음 확인됐다.처음 발견된 이래, 지카는 27개 이상의 국가와 [133]영토에서 발견되었다.2015년 5월 브라질 북동부 지카 발병 이후, 의사들은 소두증으로 태어난 유아에 대한 보고가 예상 [134][135]환자 수의 20배에 달하는 매우 큰 폭증하는 것을 관찰했다.WHO 관계자들은 약 2,500명의 유아들이 지카 관련 소두증에 [136][137]걸린 채 브라질에서 태어난 것으로 밝혀질 것이라고 예측하고 있다.

지카가 이러한 효과를 일으킨다는 것을 증명하는 것은 여러 [138][139]가지 이유로 어렵고 복잡했다.예를 들어, 아기에게 미치는 영향은 엄마의 초기 감염 후 몇 개월 후, [138]지카가 몸에서 쉽게 검출되는 시간이 지나야 볼 수 있다.또한 지카가 이러한 효과를 [140]내는 메커니즘을 결정하기 위한 연구가 필요했다.

최초 발병 이후, 여러 가지 다른 방법을 사용한 연구들이 연관성의 증거를 찾았고, 공중 보건 관계자들은 바이러스가 소두증 및 [140][141]유산과 관련이 있는 것으로 보인다고 결론지었다.2016년 2월 1일 세계보건기구는 최근 보고된 소두증 및 기타 신경학적 장애 클러스터를 국제보건 비상사태(PHEIC)[142]로 선포했다.2016년 3월 8일, WHO 위원회는 지카와 신경계 질환 사이의 연관성이 전 세계적인 [140]관심사임을 재확인했다.

지카 바이러스는 브라질 지카 바이러스 파동 당시 신생 소두증과 처음 연관이 있었다.2014년 147건,[134] 2013년 167건에 비해 2015년에는 2,782건의 소두증 의심 환자가 있었다.최근의 많은 사례들에 대한 확인은 [143]보류 중이며, 바이러스 [144]감염의 위험에 대한 최근의 인식이 있기 전에 얼마나 많은 사례가 보고되지 않았는지 추정하기는 어렵다.

지우마 호세프 브라질 대통령은 이날 국립재난관리센터에서 열린 지카 바이러스 관련 화상회의에서 이같이 말했습니다.

2015년 11월, 지카 바이러스는 브라질 북동부 세아라 주에서 소두증 및 기타 선천성 질환으로 신생아에게 격리되었다.브라질 보건부는 2016년 1월 지카 바이러스 감염으로 추정되는 소두증 134건을 확인했으며 20개 주 549개 카운티에서 2165명이 추가로 [19][145]조사 중이라고 의학저널이 보도했다.2016년 3월에 보고된 2015년과 2016년 첫 주에 브라질에서 발생한 소두증 574건의 분석 결과 임신 [146]첫 3개월 동안 발진과 발열을 수반하는 모성 질환과의 연관성이 확인되었다.이 기간 동안 브라질 12개 주는 2000-14년에 비해 소두증의 경우 최소 3개의 표준편차(SD)가 증가했다고 보고했으며, 북동부 바히아, 파라이바, 페르남부코는 20개 [146]이상의 SD가 증가했다고 보고했다.

2016년 1월, 하와이 오아후에서 한 아기가 소두증으로 태어났는데, 이것은 바이러스와 관련된 미국 최초의 뇌 손상 사례이다.아기와 산모는 과거 지카 바이러스 감염 양성반응을 보였다.임신 초기인 2015년 5월 브라질 여행 중 바이러스에 감염됐을 가능성이 있는 산모는 지카에 대한 신고를 했다.그녀는 하와이로 이사하기 전에 회복했다.그녀의 임신은 정상적으로 진행되었고 아기의 상태는 [147]태어날 때까지 알려지지 않았다.

2016년 2월 신생아 안과 질환은 지카 바이러스 [148]감염과 관련이 있다.브라질 페르남부코 주에 있는 한 연구에서는 지카 관련 소두증을 가진 아기들의 약 40%가 망막의 반점이나 색소 [149]변화 같은 흉터를 가지고 있었다.2016년 2월 20일 브라질 과학자들은 지카 바이러스 게놈의 염기서열을 성공적으로 해독했다고 발표했으며, 이것이 백신 개발과 선천성 [150]기형과의 연관성 확인에 모두 도움이 될 것이라고 밝혔다.

또한 2016년 2월, 소두증이 유충제인 피리프록시펜을 먹는 물에 사용함으로써 발생한다는 소문은 [151][152][153]과학자들에 의해 반박되었다.브라질 정부 [154]성명은 "피리프록시펜을 사용하지 않는 일부 지역에서도 소두증 환자가 발생했다고 진술하는 것이 중요하다"고 밝혔다.브라질 정부는 수두와 풍진 백신 접종이나 유전자 조작 모기가 소두증 증가를 [153]유발한다는 음모론도 반박했다.

연구자들은 또한 지카 바이러스가 임산부에 의해 그녀의 아기들에게 전염될 수 있다고 의심했다.이는 2016년 2월 Calvet 등의 논문이 발표될 때까지 입증되지 않았으며, 이는 지카 바이러스 게놈이 양수에서 발견되었을 뿐만 아니라 바이러스에 [155]대한 IgM 항체에서도 발견되었음을 보여준다.이는 바이러스가 태반 장벽을 넘을 수 있을 뿐만 아니라 산모가 만든 항체가 태아에게 도달할 수 있다는 것을 의미하며, 이는 이러한 경우에 수직 전염이 타당하다는 것을 시사한다.2016년 3월에 Mlakar와 동료들에 의해 발표된 다른 연구는 아마도 지카 바이러스와 관련이 있을 소두증을 가진 태아의 부검 조직을 분석했다; 연구원들은 뇌 조직에서 ZIKV를 발견했고, 뇌 손상은 바이러스와 관련이 있을 것이라고 제안했고, 이는 수직 전염 [156]이론을 밝혀냈다.또한 2016년 3월에는 바이러스가 뇌의 발달에 어떤 영향을 미치는지에 대한 확실한 증거가 처음으로 보고되어 발달 중인 [157]뇌세포를 우선적으로 죽이는 것으로 보인다.

콜롬비아와 파나마에서[158] 지카와 관련된 첫 선천성 기형 사례가 2016년 [159]3월에 보고되었다.같은 달, 연구자들은 지카에 감염된 산모의 29%에서 심각한 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 그들 중 일부는 임신 [25]후기에 감염되었다.이 연구는 지카 연구의 일부 어려움을 겪지 않았다: 연구는 지난 5일 이내에 발열과 발진을 가지고 리우데자네이루 클리닉에 온 여성들을 추적했다.그 후 여성들은 PCR을 사용하여 지카 검사를 받았고,[25][160] 그 후 초음파를 사용하여 임신의 경과를 추적했다.

길랭-바레 증후군

프랑스 폴리네시아 사태에서 언급된 자가면역질환 길랭-바레 증후군(GBS)의 높은 발병률도 [145]브라질에서 시작된 발병에서 발견되었다.실험실 분석에 따르면 브라질, 엘살바도르, 수리남,[161] 베네수엘라의 GBS 일부 환자에서 지카 감염이 발견됐다.WHO는 2016년 3월 22일 지카가 GBS 감염에 "복제"된 것으로 보이며, 이 패턴이 확인되면 전 세계적인 공중 보건 [162]위기를 나타낼 것이라고 선언했다.

조사.

메커니즘

지카 바이러스가 소두증과 다른 신경학적 [163]장애를 어떻게 일으키는지 더 잘 이해하기 위한 연구가 진행되어 왔다.

그것은 신경 전구 [164][29]세포로 알려진 태아 뇌의 1차 신경 줄기세포의 감염을 포함할 수 있다.뇌줄기세포의 주요 역할은 정확한 숫자에 도달할 때까지 증식한 후 신경생성 [165]과정을 통해 뉴런을 생성하는 것이다.지카 단백질 NS4A와 NS4B도 신경 생성을 [29]직접적으로 억제하는 것으로 나타났다.뇌줄기세포의 감염은 세포사멸을 야기할 수 있으며, 이는 미래의 뉴런 생산을 감소시키고 더 작은 [164]뇌를 만든다.지카는 또한 발달 중인 눈의 세포에 동일한 대류성을 가지고 있는 것으로 보이며,[29] 눈의 이상 발생률도 높다.

신경 전구 세포의 감염은 세포 사멸을 유도할 뿐만 아니라 세포 증식의 과정을 변화시켜 전구 [166]세포 풀의 고갈을 야기할 수 있다.소두증의 많은 사례들은 유전 유전자 돌연변이, 특히 유사분열 방추의 기능 장애를 초래하는 돌연변이와 연관되어 있다.지카 바이러스가 직간접적으로 유사분열 기능을 방해할 수 있다는 증거가 있으며, 이는 세포 [167]증식을 변화시키는 역할을 할 수 있다.

또 다른 연구는 지카가 다른 플라비 바이러스와 달리 태반을 통과한 후 발달하는 뇌세포를 목표로 삼을 수 있다고 보고,[168] 그 결과 발생하는 손상이 그 세포의 감염에 대한 면역 반응의 부산물로 염증의 결과일 가능성이 있다고 생각한다.

모기 방제

몇몇 실험적인 예방 방법에는 모기가 병원균을 전염시키는 것을 막기 위해 유전자 조작되거나 [19][169]바이러스의 확산을 억제하는 것으로 여겨지는 볼바키아 박테리아에 감염된 모기를 번식시키고 방사하는 것이 포함된다.볼바키아의 변종은 콜롬비아 [170]메델린에서 방출된 감염된 이집트 에데스에서 지카 바이러스의 벡터 능력을 감소시키는 데 도움을 주었다.유전자 구동은 예를 들어 곤충들이 질병을 전염시키지 못하도록 하기 위해 야생 개체군을 변화시키는 기술이다.[171]연구된 또 다른 방법은 개체 수를 줄이기 위해 수컷 모기를 핵 방사선에 의해 불임 상태로 만드는 것이다; 이것은 코발트-60 감마 세포 [172]조사기를 사용하여 이루어진다.세계보건기구(WHO)는 2016년 [173]지카 바이러스의 확산을 막기 위해 옥시텍이 개발한 트랜스제닉 수컷 이집트 모기들의 현장 실험을 장려했다.

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