슬릿 램프

Slit lamp
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슬릿 램프 기계의 측면도
사람의 눈에 백내장: 슬릿 램프로 검사할 때 볼 수 있는 확대된 시야

슬릿 램프는 고강도의 광원으로 구성된 기구로, 얇은 빛의 시트를 눈에 비추도록 초점을 맞출 수 있다. 그것은 생체모방과 함께 사용된다. 이 램프는 눈꺼풀, 슬러마, 결막, 홍채, 자연수정체, 각막 등을 포함하는 인체 안구 앞부분과 뒷부분의 검사를 용이하게 한다. 쌍안경 슬릿 램프 검사는 눈 구조를 입체적으로 확대하여 자세히 볼 수 있어 다양한 눈 상태에 대한 해부학적 진단이 가능하다. 두 번째 핸드헬드 렌즈는 망막을 검사하는데 사용된다.

역사

슬릿 램프의 개발에는 두 가지 상반된 추세가 나타났다. 한 가지 경향은 임상 연구에서 비롯되었으며, 그 시대의 점점 더 복잡해지고 발전된 기술을 적용하는 것을 목표로 삼았다.[1] 두 번째 경향은 안과 실습에서 비롯되었으며 기술적 완벽성과 유용한 방법에 대한 제약을 목표로 하였다. 이 분야의 발전에 공로를 인정받은 최초의 사람은 헤르만 폰 헬름홀츠(1850년)가 안과를 발명했을 때였다.[2]

안과와 검안학에서는 이 악기를 더 정확하게 '슬릿 램프 악기'라고 부르지만 '슬릿 램프'라고 부른다.[3] 오늘날의 기구는 각막 현미경과 슬릿 램프 그 자체라는 두 개의 별개의 발전이 합쳐진 것이다. 슬릿 램프의 첫 개념은 1911년 Allvar Gullstrand와 그의 "큰 반사가 없는 안경"으로 인정받았던 것으로 거슬러 올라간다.[3] 이 기구는 자이스가 제작했으며 수직 조절식 기둥을 통해 소형 스탠드 베이스에 연결된 특수 조명기로 구성됐다. 기지는 유리판 위에서 자유롭게 움직일 수 있었다. 광학자는 네른스트 야광기를 사용했는데, 나중에 단순한 광학 시스템을 통해 슬릿으로 변환되었다.[4] 그러나 이 악기는 큰 주목을 받지 못했고, 슬릿 램프라는 용어는 1914년까지 다시 어떤 문헌에도 나타나지 않았다.

1919년이 되어서야 보그트 헨커가 만든 굴스트랜드 슬리트 램프에 몇 가지 개선이 이루어졌다. 첫째, 램프와 안과 렌즈 사이에 기계적으로 연결되었다. 이 조명 장치는 이중 관절형 암으로 테이블 기둥에 장착되었다. 쌍안경 현미경은 작은 스탠드에 받쳐져 테이블 상판을 가로질러 자유롭게 움직일 수 있었다. 나중에 크로스 슬라이드 무대가 이러한 목적으로 사용되었다. 보그트는 쾰러 조명을 도입했고, 적갈색 네른스트 야광기는 더 밝고 휘황찬란한 백열등으로 교체되었다.[4] 1919년 헨커의 개선 이후 진행된 실험에 대해서는 특별 언급이 있어야 한다. 그의 개선으로 니트라 램프는 액체 필터가 달린 탄소 아크 램프로 대체되었다. 이때 색온도의 큰 중요성과 슬릿 램프 검사에 대한 광원의 휘도가 인정되었고 적색 없는 조명에서 검사에 대한 기초가 만들어졌다.[4]

1926년에 슬릿 램프 기구가 재설계되었다. 프로젝터의 수직 배치는 다루기 쉽게 만들었다. 계측기 조정을 위한 좌표 교차 슬라이드 단계가 아직 부족하지만 처음으로 환자의 눈을 통과하는 축은 공통 회전 축을 따라 고정되었다. 초점 조명의 중요성은 아직 완전히 인식되지 않았다.[5]

1927년에 스테레오 카메라가 개발되어 슬리트 램프에 추가되어 그 사용과 응용을 더욱 증진시켰다. 1930년에 루돌프 테일은 한스 골드만의 격려로 슬리트 램프를 더욱 발전시켰다. 수평 및 수직 조정은 교차 슬라이드 단계에서 세 가지 제어 요소로 수행되었다. 현미경 및 조명 시스템을 위한 공통 회전 축은 교차 미끄럼 단계에 연결되었고, 이것은 그것을 검사하기 위해 눈의 어느 부분에든 가져올 수 있게 했다.[6] 1938년에 추가 개선이 이루어졌다. 수평 이동이 가능하도록 제어 레버나 조이스틱을 처음으로 사용하였다.

제2차 세계 대전 후에 슬릿 램프가 다시 개선되었다. 이러한 특별한 개선으로 슬릿 프로젝터는 현미경 전면에서 연속적으로 회전할 수 있었다. 이것은 1950년에 리트만이라는 회사가 슬리트 램프를 재설계하면서 다시 개선되었다. 그들은 골드만 계측기에서 조이스틱 제어와 컴버그 계측기에 존재하는 조명 경로를 채택했다. 또한, 리트만은 스테레오 망원경 시스템을 공통 목표 확대 변경기로 추가했다.[7]

1965년, 모델 100/16 슬릿 램프는 Littmann에 의해 슬릿 램프를 기반으로 제작되었다. 이것은 곧 1972년에 모델 125/16 슬릿 램프가 뒤따랐다. 두 모델의 유일한 차이점은 100mm에서 125mm의 작동 거리였다. 포토 슬릿 램프의 도입으로 추가 진보가 가능해졌다. 1976년 모델 110 슬릿 램프와 210/211 포토 슬릿 램프의 개발은 각각 다양한 구성을 가능하게 하는 표준 모듈로 구성되는 혁신이었다.[8] 동시에 할로겐 램프는 더 밝고 본질적으로 일광 품질을 위해 오래된 조명 시스템을 대체했다. 1994년부터 새로운 기술을 활용한 슬릿 램프가 도입되었다. 마지막 주요 개발은 1996년이었는데, 여기에는 새로운 슬릿 램프 광학의 장점이 포함되어 있었다.[8] 또한 "측면 조명에서 슬릿 램프까지 - 의료 기록 개요"[9]를 참조하십시오.

일반절차

환자가 진찰 의자에 앉아 있는 동안 턱과 이마를 지지대 위에 올려놓아 머리를 안정시킨다. 그리고 나서 안과 의사나 검안사가 생체역학을 이용하여 환자의 눈을 검사한다. 형광 염료인 형광 염료로 얼룩진 미세한 종이 조각이 눈가에 닿을 수 있다; 이것은 검사를 돕기 위해 눈 표면에 있는 눈물막을 얼룩지게 한다. 염료는 눈물에 의해 자연스럽게 눈 밖으로 헹구어진다.

후속 테스트에는 동공을 확장하기 위해 눈에 방울을 넣는 것이 포함될 수 있다. 물방울은 약 15분에서 20분 정도 걸리며, 그 후 검사를 반복해 눈의 뒷부분을 검사할 수 있게 된다. 환자들은 이 검사 후 몇 시간 동안 약간의 가벼운 민감성을 경험하게 되며, 팽창하는 낙하물 또한 눈의 압박감을 증가시켜 메스꺼움과 통증을 유발할 수 있다. 심각한 증상을 겪는 환자들은 즉시 의사의 진료를 받아야 한다.

어른들은 시험을 위한 특별한 준비가 필요하지 않다; 하지만 아이들은 나이, 이전의 경험, 그리고 신뢰 수준에 따라 약간의 준비가 필요할 수도 있다.

일루미네이션스

슬릿 램프 바이오마이크로스코프의 장점을 최대한 활용하기 위해서는 다양한 슬릿 램프 조명이 필요하다. 주로 다음과 같은 6가지 유형의 조명 옵션이 있다.

  1. 확산 조명
  2. 직접 초점 조명
  3. 정반사
  4. 경량화 또는 역도화
  5. 간접 측면 조명 또는 간접 근위부 조명 및
  6. 경련 산포.

진동 조명은 때때로 조명 기법으로 간주된다.[10] 광학 단면 또는 직접 초점 조명을 이용한 관찰은 슬릿 램프를 이용한 가장 빈번한 검사 방법이다. 이 방법으로, 조명 경로와 시야 경로의 축은 예를 들어 개별 각막 층과 같이 검사할 전안경 매체의 영역에서 교차한다.[11]

확산 조명

전방부문의 확산조명

매체, 특히 각막의 매체가 불투명하다면 광학 단면 영상은 심각도에 따라 불가능한 경우가 많다. 이러한 경우 확산 조명을 사용하여 이점을 얻을 수 있다. 이를 위해 슬릿이 매우 넓게 열리고 조명 경로에 접지 유리 스크린 또는 디퓨저를 삽입하여 확산, 감쇠된 측량 조명이 생성된다.[12] 광원이 광원을 넓게 개방한 유일한 유형은 "광선" 조명이다. 그것의 주요 목적은 일반적인 관찰을 위해 눈과 애드넥사를 한 번에 밝히는 것이다.[13]

직접 초점 조명

병변은 각막의 표면 층에서 직접 초점 조명에 의해 보인다.

광학 단면 또는 직접 초점 조명으로 관찰하는 것이 가장 많이 적용되는 방법이다. 전체 높이, 머리카락 라인을 중폭, 중밝은 빔을 눈 안으로 비스듬히 유도하고 각막에 집중시켜 사각형의 빛이 투명한 눈의 매체를 비추게 함으로써 달성된다. 보기 암과 조명 암은 파르포칼로 유지된다. 이러한 유형의 조명은 깊이 위치추정에 유용하다. 직접 초점 조명은 빔의 높이를 2–1 mm로 단축하여 전방의 셀과 플레어 등급을 매기는 데 사용된다.[14]

정반사

반사 또는 반사 조명은 마치 햇빛에 비치는 호수 수면에서 보이는 반사 조각과 같다. 시험관은 지정반사를 달성하기 위해 시간측면에서 눈을 향해 중간에서 좁은 광선(광학 부분보다 두껍게 해야 한다)을 지시한다. 조명 각도는 넓어야 한다(50°-60°). 검사자의 관찰 축에 상대적(환자의 시각 축에 약간 비음이어야 함). 시간적, 중간지반적 각막 상피에 밝은 반사의 영역이 나타날 것이다. 그것은 각막의 내피 윤곽을 보는 데 사용된다.[15]

경량화 또는 역도화

전립막하백내장의 역발상

광학 섹션에 의한 조명은 충분한 정보를 제공하지 못하거나 불가능한 경우도 있다. 예를 들어, 더 크고 광대한 구획이나 안광매체의 공간이 불투명할 때 그러하다. 그러면 보통 그다지 밝지 않은 산란된 빛이 흡수된다. 수정체 뒤의 영역을 관찰할 때도 이와 유사한 상황이 발생한다. 이 경우 관측 빔은 빛을 반사하고 감쇠시킬 수 있는 여러 인터페이스를 통과해야 한다.[16]

간접조명

각막 궤양의 간접 측면 조명

이 방법으로 빛은 검사할 부위의 한쪽으로 좁고 중간 정도의 슬릿(2~4mm)을 통해 눈에 들어온다. 조명 경로와 가시 경로의 축은 영상 포커스의 지점에서 교차하지 않는다. 이를 달성하기 위해 조명 프리즘은 정상 위치에서 수직 축을 중심으로 회전시킴으로써 분할된다. 이렇게 반사된 간접광은 검사할 전실이나 각막의 부위를 비춘다. 관찰된 각막 부위는 각막을 통과하는 입사광 부분과 홍채의 조사 영역 사이에 위치한다. 따라서 관찰은 비교적 어두운 배경에 반한다.[16]

경화 산포 또는 산란 경화 각막 조명

각막의 KP를 보여주는 경화 산점 조명

이러한 유형의 조명으로, 광폭 광선은 극히 낮은 발생각도로 각막의 림발 부위로 향하며 횡방향으로 비중심적인 조명 프리즘을 가지고 있다. 조정은 각막과의 접점을 밝게 조명할 수 있도록 하는 총 반사 원리에 따라 각막 실질층을 통해 광선이 전달될 수 있도록 해야 한다. 각막 전체를 한눈에 볼 수 있도록 배율을 선택해야 한다.[17]

특수기법

슬릿 램프를 사용한 Fundus 관찰 및 Gonioscopy

슬릿 램프와 함께 +90 디옵터 렌즈를 사용하여 펀드 진단

안과와 안과 카메라의 사용에 의해 펀더스 관찰이 알려져 있다. 그러나 슬릿 램프로는 안광매체의 굴절력 때문에 펀더스의 직접적인 관찰이 불가능하다. 즉 눈의 먼 지점(구식적 리모텀)은 (근시) 앞이나 뒤(초시)가 너무 멀어서 현미경의 초점을 맞출 수 없다는 것이다. 그러나 보조 광학(일반적으로 렌즈로서)을 사용하면 먼 지점을 현미경의 초점 범위 내에 가져올 수 있다. 이러한 다양한 보조 렌즈는 광학 특성 및 실용화 범위 내에서 사용되고 있다.[18]

라이트 필터

대부분의 슬릿 램프는 5개의 광 필터를 사용한다. 예를 들어

  1. 여과되지 않은,
  2. 열 흡수 - 환자 편의 증진
  3. 회색 필터,
  4. 적색 프리 - 신경 섬유층과 출혈 및 혈관의 시각화를 개선한다.
  5. 코발트 블루 - 플루오레세신 염료로 얼룩진 후 각막 궤양, 콘택트렌즈 피팅, 세이델 검사

코발트 블루 라이트

슬릿 램프는 "코발트 블루"로 알려진 450~500nm의 파장을 생성한다. 이 빛은 일단 플루오레스틴으로 얼룩진 눈의 문제를 찾는데 특히 유용하다.[19]

Zeiss형 슬릿 램프
해그 스트리트형 슬릿 램프

종류들

조명 시스템의 위치에 따라 두 가지 뚜렷한 슬릿 램프 유형이 있다.

자이스형

Zeiss형 슬릿 램프에서 조명은 현미경 아래에 위치한다. 이런 종류의 슬릿 램프는 제조 회사인 칼 자이스의 이름을 따서 명명되었다.

해그 스트리트형

Haag Streit형 슬릿 램프에서 조명은 현미경 위에 위치한다. 이런 형태의 슬릿 램프는 제조회사인 하그 스트리트(Haag Streit)의 이름을 따서 명명되었다.

해석

슬릿 램프 검사는 다음을 포함하여 눈의 많은 질병을 감지할 수 있다.

슬릿 램프 검사에서 볼 수 있는 한 가지 기호는 "플레어"로, 슬릿 램프 빔이 전방에 보일 때 나타난다. 이것은 단백질이 방출되는 결과로 혈액-수성 장벽이 파괴되었을 때 발생한다.[20]

참조

  1. ^ "슬릿 램프를 이용한 눈 검사" Carl Zeiss Meditec, AG, 페이지 33에 접속: 2011년 2월 6일.
  2. ^ "슬릿 램프를 이용한 눈 검사", Zeiss, 페이지 33
  3. ^ a b "슬릿 램프를 이용한 눈 검사", Zeiss, 페이지 34
  4. ^ a b c "슬릿 램프를 이용한 눈 검사", Zeiss, 페이지 35
  5. ^ "슬릿 램프를 이용한 눈 검사", Zeiss, 페이지 36
  6. ^ "슬릿 램프를 이용한 눈 검사", Zeiss, 페이지 37
  7. ^ "슬릿 램프를 이용한 눈 검사", Zeiss, 페이지 38
  8. ^ a b "슬릿 램프를 이용한 눈 검사", Zeiss, 페이지 39
  9. ^ "측면 조명에서 슬릿 램프까지 - 의학 역사의 개요" 코펜호퍼, Eilhard - 온라인 출판 2012
  10. ^ 기초 입주민을 위한 실용적 안과 지침서, 제4판, 218-228페이지.
  11. ^ "슬릿 램프를 이용한 눈 검사", Zeiss, 페이지 14
  12. ^ "슬릿 램프를 이용한 눈 검사", Zeiss, 페이지 16
  13. ^ Indiana University School of Optometry. "Slit Lamp Illumination Types". Indiana University, Indiana: 2007. Archived from the original on 18 June 2002. Retrieved 6 February 2011.
  14. ^ 기초 입주민을 위한 실용적인 안과, 제4판 220-221페이지.
  15. ^ 기초 입주민을 위한 실용적인 안과, 제4판 221-222페이지.
  16. ^ a b "슬릿 램프를 이용한 눈 검사", Zeiss, 페이지 17
  17. ^ "슬릿 램프를 이용한 눈 검사", Zeiss, 페이지 18
  18. ^ "슬릿 램프를 이용한 눈 검사", Zeiss, 페이지 19
  19. ^ Gellrich, Marcus-Matthias (2013). The Slit Lamp: Applications for Biomicroscopy and Videography. Springer Science & Business Media. p. 48. ISBN 9783642397936.
  20. ^ 32장 DEBRA A. GOLDSTEIN과 HOWD H. TESLER 2006년판 웨이백머신에 보관된 2012-01-16 우베염의 분류, 증상 및 징후

추가 읽기