골절

Bone fracture
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골절
기타 이름골절, 골절
Broken fixed arm.jpg
수술 전후 복합 골절이 있는 팔의 내측도 및 외측도
전문정형외과

골절(FRX 또는 Fx, Fx 또는 #)은 뼈의 연속성에 부분적 또는 완전한 손상이 있는 의학적 상태입니다.더 심한 경우에는 뼈가 여러 [1]조각으로 부러질 수도 있다.골절은 골다공증, 골감소증, 골암 또는 골형성 불완전골과 같은 뼈를 약화시키는 특정 의학적 조건의 결과로 높은 힘의 충격이나 스트레스의 결과일 수 있으며, 그 결과 골절은 병리학적 [2]골절이라고 적절하게 불린다.

징후 및 증상

뼈 조직에 통증 수용체가 없지만, 뼈 골절은 여러 [3]가지 이유로 고통스럽다.

  • 둘 다 복수의 통증 수용체를 포함하고 있기 때문에 골막의 연속성을 부수고, 내막에 유사한 불연속성을 포함하거나 포함하지 않는다.
  • 골수 파열에 의한 주변 연조직의 부종과 혈종은 압박통을 일으킨다.
  • 뼛조각들을 제자리에 고정시키려고 하는 무의식적인 근육 경련이 일어난다.

신경, 근육 또는 혈관, 척수 및 신경근(척추골절의 경우) 또는 두개골 골절의 경우 두개골의 내용물과 같은 인접 구조가 손상되면 다른 특정 징후와 [citation needed]증상이 발생할 수 있습니다.

합병증

오래된 골절과 골절 조각이 결합되지 않은 경우

일부 골절은 구획증후군으로 알려진 상태를 포함한 심각한 합병증으로 이어질 수 있다.치료하지 않으면 결국 구획증후군은 환지의 절단을 필요로 할 수 있다.다른 합병증으로는 골절된 뼈가 낫지 않는 비결합증이나 골절된 뼈가 변형된 방식으로 치유되는 비결합증 등이 있을 수 있다.부정합의 한 가지 형태는 대퇴골과 정강이뼈 [4]골절 후에 특히 흔한 뼈의 부정회전이다.골절 합병증은 발생 시점에 따라 크게 세 가지로 분류할 수 있다.이하와 같습니다.

  1. 즉각적인 합병증 – 골절 시 발생합니다.
  2. 초기 합병증 – 골절 후 처음 며칠 동안 발생합니다.
  3. 늦은 합병증 – 골절 후 오랜 시간 후에 발생합니다.


즉각적인 빠른 늦게.
시스템
  • 저농축성 쇼크
 시스템 골절의 불완전한 결합
현지의
  • 주요 혈관의 부상
  • 근육 및 힘줄 손상
  • 관절 손상
  • 내장 손상
 현지의
  • 감염
  • 구획 증후군
 다른이들
  • 무혈관 괴사
  • 단축
  • 조인트 강성
  • 수덱디스트로피
  • 골수염
  • 허혈성 수축
  • 골격근염
  • 골관절염.

병태생리학

주요 기사:골치유

골절의 자연 치유 과정은 손상된 뼈와 주변 조직이 출혈하면서 골절 혈종을 형성하면서 시작된다.피가 응고되어 부서진 [5]파편 사이에 있는 혈전이 형성됩니다.며칠 안에 혈관은 혈전의 젤리 모양의 기질로 성장한다.새로운 혈관은 식세포를 그 부위로 가져와 점차 생존 불가능한 물질을 제거한다.혈관들은 또한 혈관벽에 섬유아세포를 가져오고 이것들은 증식하여 콜라겐 섬유를 생성한다.이렇게 해서 혈전은 콜라겐 매트릭스로 대체된다.콜라겐의 고무 같은 일관성은 심하거나 지속적인 힘이 [citation needed]가해지지 않는 한 뼛조각이 소량만 움직일 수 있게 해줍니다.

이 단계에서 일부 섬유아세포는 콜라겐 단량체의 형태로 뼈 매트릭스를 쌓기 시작한다.이러한 단량체는 자발적으로 모여 뼈 매트릭스를 형성하고, 뼈 결정(칼슘 하이드록시아파타이트)은 불용성 결정의 형태로 그 안에 퇴적됩니다.이 콜라겐 기질의 광화는 그것을 단단하게 만들고 뼈로 변화시킨다.사실, 뼈는 미네랄화된 콜라겐 기질이다; 만약 미네랄이 뼈 밖으로 용해되면, 그것은 고무처럼 된다.평균적으로 치유의 뼈 굳은살은 충분히 미네랄화되어 성인의 경우 6주 이내에 엑스레이에 나타나며 어린이의 경우 적게 나타난다.이 최초의 "직조" 뼈는 성숙한 뼈의 강한 기계적 특성을 가지고 있지 않습니다.리모델링 공정에 의해 직조된 뼈는 성숙한 '라멜라' 뼈로 대체된다.전체 과정은 최대 18개월까지 걸릴 수 있지만, 성인의 [citation needed]경우 부상 후 3개월까지 치유 뼈의 강도는 보통 정상의 80%가 됩니다.

몇 가지 요인들이 뼈 치유 과정을 돕거나 방해할 수 있다.예를 들어, 흡연은 뼈 [6]치유 과정을 방해하고, 적절한 영양 섭취는 뼈 치유 과정에 도움을 줄 것입니다.뼈가 무게를 견딜 수 있을 정도로 충분히 치유된 후 뼈에 가해지는 무게를 지탱하는 스트레스도 뼈의 힘을 증가시킨다.

비록 NSAIDs가 치유 속도를 늦추는 것에 대한 이론적 우려가 있지만, 단순 [7]골절에서 이러한 유형의 진통제의 사용을 보류할 수 있는 충분한 증거가 없다.

흡연의 영향

흡연자는 일반적으로 비흡연자에 비해 골밀도가 낮기 때문에 골절 위험이 훨씬 높습니다.흡연은 뼈의 [8]치유를 지연시킨다는 증거도 있다.

진단.

무릎 부상 후 가능한 골절을 식별하는 방사선 촬영

골절은 주어진 이력과 수행된 신체 검사를 기반으로 진단할 수 있습니다.진단을 확인하기 위해 종종 방사선 촬영이 수행됩니다.특정 상황에서는 전위 및 골절 전위를 배제하기 위해 인근 관절의 방사선 검사를 해야 한다.투영 방사선 촬영만으로는 불충분한 상황에서는 컴퓨터 단층 촬영(CT) 또는 자기 공명 영상(MRI)이 [citation needed]표시될 수 있습니다.

분류

"복합 골절"은 여기서 리다이렉트됩니다.2013년 공포 영화는 복합 파단(필름)을 참조하십시오.
건강한 뼈를 다양한 유형의 골절과 비교합니다.
폐쇄 골절
(b) 개방 골절
다. 가로 골절
라나선골절
마 분쇄골절
(f) 충격 골절
(g) 그린스틱 파단
사선 골절
개방성 발목 골절과 함께
왼쪽 대퇴골 주위 골절

정형외과에서는 골절을 여러 가지로 분류하고 있습니다.역사적으로 골절 상태를 처음 설명한 의사의 이름을 따서 명명되었지만, 더 체계적인 분류도 있습니다.[citation needed]

이들은 [citation needed]더 이동할 가능성에 따라 안정적 또는 불안정적으로 나눌 수 있습니다.

메커니즘

  • 외상골절 – 지속적인 외상에 의한 골절. 예를 들어 추락에 의한 골절, 도로교통사고, 싸움 등
  • 병리학적 골절 – 어떤 근본적인 질병으로 인해 약해진 뼈를 통한 골절을 병리학적 골절이라고 합니다. 예를 들어, 전이로 인해 약해진 뼈를 통한 골절입니다.골다공증은 병리학적 골절의 가장 흔한 원인이다.
  • 근착골절 – 임플란트 끝부분의 기계적 약점에서의 골절

소프트 조직의 관여

  • 폐쇄성/단순성 골절은 피부의 외피가 손상되지 않은[9] 골절입니다.
  • 개방/복합 골절은 골절과 연결되거나 골절 혈종이 노출되는 상처를 포함하므로 뼈가 오염에 노출될 수 있습니다.개방성 부상은 감염의 위험이 더 높다.
    • 깨끗한 골절
    • 오염 골절

변위

  • 비치환
  • 치환된
    • 가로 방향 [10]치환 또는 가로 방향 치환.
    • 각진
    • 회전했다
    • 변위된 골절 조각이 겹칠 때 전체 뼈 길이 감소

파단 패턴

주요 기사:골절 패턴 목록
  • 선형 골절 – 뼈의 장축과 평행한 골절
  • 횡골절 – 뼈의 장축과 직각인 골절
  • 사선골절 – 뼈의 장축에 대각선(30° 이상)인 골절
  • 나선골절 – 뼈의 적어도 일부가 뒤틀린 골절
  • 압박골절/쐐기골절 – 예를 들어 골다공증으로 인해 척추의 앞부분이 무너지는 경우(외상이 있든 없든 뼈가 부서지기 쉽고 골절되기 쉬운 의학적 상태) 척추에서 주로 발생합니다.
  • 충격 골절 – 뼛조각이 서로 박혀서 생기는 골절
  • 박리골절 – 뼈 조각이 주괴에서 분리되는 골절

단편

  • 불완전한 골절 – 뼈 조각이 아직 부분적으로 결합되어 있는 골절. 이러한 경우 뼈의 폭을 완전히 가로지르지 않는 삼투압 조직에 균열이 있습니다.
  • 완전 골절 – 뼛조각이 완전히 분리되는 골절.
  • 분쇄골절 – 뼈가 여러 조각으로 부서진 골절.

해부학적 위치

해부학적 분류는 머리나 팔과 같은 관련 신체 부위를 지정하는 것으로 시작하고, 그 다음에 보다 구체적인 국소화를 수행할 수 있습니다.단순한 국소화 이상의 추가 정의 기준을 가진 골절은 종종 골절의 하위 유형으로 분류될 수 있다. 예를 들어 Holstein-Lewis 골절은 상완골절의 하위 유형이다.그러나 이전 절에서 제공된 정형외과 분류의 대부분의 일반적인 예는 여러 해부학적 골절 부위에 적용될 수 있으므로 해부학적 분류의 특정 부분으로 적절하게 분류할 수 없습니다.

OTA/AO 분류

주요 기사: 뮐러 AO 골절 분류

정형외과 외상 협회 코딩 및 분류 위원회는 1987년 AO 재단 [19]시스템과 유사한 시스템을 채택하여 1996년에 분류 시스템을 발표했습니다.2007년에 그들은 손목, 손, 발, 발목 골절과 관련된 두 가지 시스템을 통합하면서 그들의 [20]시스템을 확장했다.

사람의 이름을 딴 분류

주요 카테고리 : 정형외과 분류

많은 분류는 그것을 개발한 사람(익명)의 이름을 따서 명명됩니다.

예방

높은 힘과 낮은 힘의 외상은 모두 골절 [27][28]부상을 일으킬 수 있다.고력 외상의 가장 일반적인 원인인 자동차 충돌을 줄이기 위한 예방적 노력에는 운전 [29]중 주의 산만함의 감소가 포함됩니다.음주 운전이나 운전 중 문자, 전화 등이 일반적인 주의 산만 운전으로,[29] 둘 다 충돌 사고가 약 6배 증가하게 됩니다.안전벨트를 매는 [29]것도 충돌 시 부상 가능성을 낮출 수 있습니다.30km/h 또는 20mph 속도 제한(일반적인 50km/h/30mph에 비해)은 또한 자동차와 사람 사이의 충돌로 인한 사고, 심각한 부상 및 사망 위험을 획기적으로 줄여줍니다.비전 제로는 더 나은 교통 설계와 다른 조치들을 통해 교통사고 사망률을 0으로 줄이고 많은 골절을 예방할 수 있는 교통 부상을 획기적으로 줄이는 것을 목표로 하고 있다.

저력 외상의 일반적인 원인은 집에서 [27][28]넘어진 것이다.미국 국립보건원(NIH)은 예방 노력을 고려할 때 추락 가능성, 추락력 및 [30]골취약성을 감소시키는 방법을 조사한다.집에서 넘어지는 것을 방지하기 위해, 그들은 누군가 넘어질 수 있는 교통량이 많은 장소로부터 코드를 멀리하고, 난간을 설치하고 계단에 조명을 잘 비추고,[30] 세면장 욕조 근처에 보조 바를 설치할 것을 제안합니다.낙상의 충격을 줄이기 위해 NIH는 엉덩이나 [30]손으로 똑바로 넘어지는 것을 권장한다.

일부 스포츠는 일반적인 스포츠 부상으로 골절의 위험이 상대적으로 높다.예방 조치는 특정 스포츠에 따라 어느 정도 달라지지만 적절한 기술을 배우고 보호 장비를 착용하며 자신의 능력과 한계를 현실적으로 평가하는 것은 모두 골절의 위험을 줄이는데 도움을 줄 수 있다.미식축구에서 불필요한 거칠기를 금지하는 것과 같은 선수들의 건강을 보호하기 위해 접촉 스포츠 규칙이 마련되었다.

칼슘 비타민 D 보충제를 먹는 것은 [30]뼈를 튼튼하게 하는데 도움을 줄 수 있어요.추가 칼슘과 결합된 비타민 D 보충제는 노인의 고관절 골절과 다른 유형의 골절의 위험을 약간 줄였다. 그러나 비타민 D 보충제만으로는 [31]골절의 위험을 줄이지 못했다.

패턴

사진 유형 묘사 원인들 영향들
손끝에.기타 이미지
 선형 파단 뼈의 긴 축에 평행하게
기타 이미지
 가로 골절 뼈의 긴 축에 대해 직각으로 뼈가 [32]구부러지고 가운데가 부러질 때 발생할 수 있습니다.
Kind of fractures - Oblique -- Smart-Servier.png
사선 골절 뼈의 긴 축에 대한 대각선(30° 이상)
기타 이미지
 나선골절 또는 비틀림골절 뼈의 적어도 한 부분이 뒤틀렸습니다(이미지에 팔걸이 표시). 뼈의[32] 비틀림 회전할 수 있으므로 적절히 치유하려면 축소해야 합니다.
기타 이미지
 압축파괴/웨지파괴 골다공증(외상이 있든 없든 뼈가 부서지기 쉽고 골절되기 쉬운 의학적 상태)으로 인해 척추의 앞부분이 무너질 때 주로 척추에서 발생합니다.
충격 골절 뼛조각이 서로 박히다
기타 이미지
 박리 골절 뼈 조각이 주괴에서 분리되다
기타 이미지
 분쇄골절 뼈가 으스러지다 종종[32] 짓눌린 부상으로 인해

치료

골절된 정강이뼈 근위부 및 수내 손톱을 보여주는 X-ray
하악각 골절의 외과적 치료; 판에 의한 뼛조각의 고정, 골합성의 원리는 안정성(뼈의 결합을 위한 조건을 만드는 단편의 불능성)과 기능성
왼쪽 허벅지 대퇴골 골절 치료를 위한 잠금 및 안정화 나사가 있는 대퇴골 근위부 손톱

골절의 치료는 크게 외과적 또는 보존적 치료로 분류되며, 후자는 기본적으로 통증 관리, 고정화 또는 기타 비수술적 안정화와 같은 비수술적 절차를 말한다.유사한 분류는 개방성 대 폐쇄성 치료로, 개방성 치료는 개방성 골절인지 폐쇄성 [33]골절인지에 관계없이 외과적으로 골절 부위를 개방하는 모든 치료를 의미한다.

통증 관리

어린이의 팔 골절에서 이부프로펜은 파라세타몰과 코데인의 [34]조합만큼 효과가 있는 것으로 밝혀졌다.

이모빌라이제이션

골절치료는 가장 빈번하게 발생하는 자연스러운 과정이기 때문에, 골절치료는 치료 후 상처 부위의 최상의 기능을 보장하는 것을 목표로 한다.골절은 일반적으로 골절된 뼈 조각을 원래 위치로 복원하고(필요한 경우), 뼈가 치유되는 동안 이러한 위치를 유지함으로써 치료됩니다.종종 축소라고 하는 골격을 좋은 위치에 정렬하고 X선을 사용하여 개선된 정렬을 확인하기만 하면 됩니다.이 과정은 마취 없이 뼈 자체를 부러뜨리는 것만큼 매우 고통스럽다.이를 위해 골절된 사지는 보통 석고나 섬유유리 주물 또는 골절 위아래 관절을 고정하는 부목으로 고정된다.초기 골절 후 부종이나 부종이 가라앉으면, 골절은 분리 가능한 버팀대나 직교로 놓일 수 있다.수술로 시술하는 경우 골절된 뼈를 보다 직접적으로 고정하기 위해 수술용 손톱, 나사, 접시, 와이어를 사용합니다.또는 골절된 뼈는 외부고정제의 일종인 일리자로프법에 의해 치료될 수 있다.

때때로 발가락과 손가락의 지골과 같이 작은 뼈는 깁스를 하는 것과 유사한 기능을 하는 버디 랩에 의해 깁스 없이 치료될 수 있습니다.깊고 복잡한 관절 내 손가락 골절의 [35]경우 스즈키 프레임이라고 하는 장치를 사용할 수 있습니다.제한된 움직임만 허용함으로써 고정화는 굳은살 형성을 가능하게 하면서 결합을 달성하려는 목표를 향해 해부학적 정렬을 보존하는 데 도움이 됩니다.

부목을 대는 것은 거의 [36]움직이지 않고 원위반경 골절이 있는 어린이에게 주조하는 것과 같은 결과를 낳습니다.

수술.

수술적 골절 치료법은 그 자체의 위험과 장점이 있지만, 대개 보존적 치료가 실패했거나 실패할 가능성이 높거나 기능적 [37]결과가 좋지 않은 경우에만 수술을 한다.고관절 골절(일반적으로 골다공증에 의해 발생)과 같은 일부 골절의 경우, 수술하지 않으면 장기 고정화가 되기 때문에 수술이 일상적으로 제공되며, 이는 일반적으로 흉부 감염, 압박성 종창, 디컨디셔닝, 심정맥 혈전증(DVT), 폐색전증 등의 합병증을 초래하며, 이는 더욱 위험합니다.수술보다 [38]낫습니다.관절 표면이 골절로 손상됐을 때 정확한 해부학적 축소와 관절의 평활성을 회복하는 수술도 흔히 권한다.

뼈 감염의 재발성 특성 때문에 뼈 감염은 특히 위험하다.뼈 조직은 주로 살아있는 세포보다는 세포 외 기질이고, 이 낮은 신진대사를 지탱하는 데 필요한 몇 개의 혈관은 감염과 싸우기 위해 제한된 수의 면역 세포를 상처에 가져올 수 있을 뿐이다.이러한 이유로 개방골절과 골절제술은 매우 세심한 방부 시술과 항생제의 예방적 사용을 필요로 한다.

골절을 [39]치료하기 위해 때때로 뼈 이식술이 사용된다.

때때로 뼈는 [40]금속으로 강화된다.이러한 임플란트는 신중하게 설계 및 설치해야 합니다.응력 차폐는 플레이트나 나사가 뼈의 하중을 너무 많이 운반하여 위축을 일으킬 때 발생합니다.이 문제는 티타늄과 그 합금을 포함한 저모듈러스 재료를 사용함으로써 감소되지만 제거되지는 않습니다.하드웨어 설치 시 마찰로 발생하는 열은 쉽게 축적되어 뼈 조직을 손상시켜 연결부의 강도를 떨어뜨릴 수 있습니다.서로 다른 금속(코발트-크롬 합금 또는 스테인리스 나사가 있는 티타늄 플레이트)을 서로 접촉시켜 설치할 경우 갈바닉 부식이 발생합니다.생성된 금속 이온은 국소적으로 뼈를 손상시킬 수 있고 전신 효과도 일으킬 수 있습니다.

다른.

코크란이 새로 부러진 뼈의 치유를 빠르게 하기 위해 저강도 펄스 초음파를 검토한 결과 일상적 [41]사용을 정당화할 수 있는 증거가 불충분하다는 것이 밝혀졌다.다른 검토에서는 [42]편익의 잠정적인 증거를 발견했다.확립된 [43]비동조직을 위한 수술의 대안이 될 수 있습니다.

아이들.

주요 기사:아동 골절

뼈가 아직 발달 중인 어린이에게는 성장판 부상이나 녹봉 골절의 위험이 있다.

  • 장력 측의 기계적 고장으로 인해 그린스틱 파손이 발생합니다.뼈는 성인의 뼈처럼 부서지기 쉬운 것이 아니기 때문에 완전히 부러지는 것이 아니라 가해지는 힘의 반대편 표면에서 뼈의 피질을 완전히 파괴하지 않고 구부러지는 모습을 보이기 때문이다.
  • 성장판 손상은 솔터-해리스 골절과 마찬가지로 뼈가 정상적으로 성장하도록 하기 위해 세심한 치료와 정확한 감소가 필요하다.
  • 뼈가 영구적으로 구부러지지만 부러지지 않는 소성 변형도 어린이에게서 가능하다.이러한 부상은 골절제술(뼈 절단)이 필요할 수 있습니다. 골절제술이 고정되고 폐쇄적인 방법으로 뼈를 재정렬할 수 없는 경우입니다.
  • 쇄골 골절과 [citation needed]상완골 상완골 골절을 포함한 특정 골절은 주로 어린이에게 발생한다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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