근위부 상완골절

Proximal humerus fracture
근위부 상완골절
기타 이름근위부 인간 골절
ProxHumeralFracture.png
더 큰 결핵성을 동반한 근위부 상완골절
전문정형외과
증상통증, 붓기, 어깨[1] 이동 능력 저하
종류들1부 2부 3부 4부[2]
원인들팔 위로 넘어져 팔에[3] 직접적인 외상을 입는다.
위험요소골다공증[4]
진단법엑스레이, CT 스캔[3]
치료팔 슬링, 특정 운동, 수술[3]
빈도공통의[4]

근위부 상완골절은 팔뼈(휴머러스) 상부의 골절이다.[3]증상으로는 통증, 붓기, 어깨를 움직이는 능력 저하 등이 있다.[1]합병증은 축신경이나 축동맥 손상을 포함할 수 있다.[3]

원인은 일반적으로 팔에 넘어지거나 팔에 직접적인 외상이 있다.[3]위험요인은 골다공증과 당뇨병을 포함한다.[4][5]진단은 일반적으로 X선이나 CT 스캔을 기반으로 한다.[3]그것은 유머러스 골절의 일종이다.[6]많은 분류 시스템이 존재한다.[5]

치료는 일반적으로 짧은 시간 동안 팔을 슬링한 후에 특정한 운동을 하는 것이다.[3]이는 파편이 분리돼도 상당 부분 적절해 보인다.[7]덜 흔하게 수술하는 것이 좋다.[3]

근위부 상완골절은 흔하다.[4]노인들이 가장 흔히 영향을 받는다.[3]이 연령대에서 그들은 고관절과 콜레스 골절 다음으로 세 번째로 흔한 골절이다.[5]여성은 남성보다 더 자주 영향을 받는다.[5]

징후 및 증상

대표적인 증상과 증상으로는 통증, 붓기, 타박상, 어깨동작 제한 등이 있다.심한 골절에는 기형이 있을 수 있지만, 근골격은 검사 시 기형이 없을 수 있다.[8]

상팔 외측부위 무감각과 델토이드 근육 약화는 축관신경의 손상을 나타낼 수 있다.[8]팔의 혈액순환이 원활하지 않아 생기는 증상은 팔의 부차적인 순환으로 드물다.[8]

원인

위험 요인이 없는 젊은 성인들은 보통 자동차 충돌의 설정과 같이 상당한 외상을 필요로 한다.[8]

노인들은 서 있는 높이에서 떨어진 후 근위부 상완골절을 더 흔히 경험한다.[8]

위험요소

낙상 위험이 높은 사람들은 근위부 하머러스 골절의 가능성이 더 높은데, 이것은 또한 부상의 가장 흔한 메커니즘이기 때문이다.[9]

골다공증은 근위부 상완골절의 위험을 증가시킨다.[10]

병리학

골격 랜드마크와 근육 삽입 부위가 부착된 근위부 상완골의 전후 보기.

어깨관절은 견갑골과 상완골두의 글레노이드 공동으로 구성된다.관절 캡슐, 근육, 인대 등 주변 연조직에 의해 안정되는 극도의 이동성 관절이다.[11]더 크고 작은 결핵은 근위부의 뼈의 랜드마크로서 근육질의 부착장소 역할을 한다.[citation needed]

전방 및 후측 상완동맥은 근위부 상완동맥에 혈액 공급의 대부분을 제공하기 위해 차축동맥에서 분기한다.[11]

축신경 코스는 어깨 관절보다 열등하고 델토이드를 내측하며 경미한 근육을 자극한다.어깨너머로 피부에 센세이션을 부여하기도 한다.이 신경은 근위부 상완골절에 가까운 위치 때문에 근위부 상완골절에서 가장 흔하게 다친 신경이다.[12]

근위부에 부착되어 골절 파편에 변형력을 일으킬 수 있는 근육에는 펙탈리스 장조, 델토이드, 회전근개근육 등이 있다.[11]

진단

어깨의 표준 X선 보기에는 참 앞쪽-뒤쪽 보기, 측면(Y 또는 출구) 보기, 차축 보기 등이 포함된다.[13]시험 응시자가 적절한 이미지를 위해 어깨를 배치할 수 없는 경우, 차축 보기의 대안으로 벨포 보기를 수행할 수 있다.이는 X선 빔이 바닥을 향해 조준하는 동안 수험자가 45도 뒤로 기대게 함으로써 얻을 수 있다.[11]

부상당한 어깨의 CT 스캔을 통해 골절의 특성을 더욱 파악하고 관절의 관여 여부를 판단할 수 있다.CT 스캔도 액시리얼 뷰를 얻을 수 없는 경우 옵션이다.[11]

MRI는 회전근개근육과 같은 연조직 구조의 부상을 평가하는 데 유용할 수 있지만 일반적으로 근위부 상완골절의 설정에는 나타나지 않는다.[11]

분류

근위부 상완골절의 니어 분류는 가장 흔히 사용되는 분류 체계다.세그먼트 수(2~4부위)와 변위 유무에 따라 골절을 분류한다.이 분류는 공식적인 교육으로 합의가 개선될 수 있지만 분류 시스템을 사용하는 의사들 간의 합의량은 낮다.[14]

AO/OTA 분류 체계는 골절이 비초점인지 분기점인지, 골절이 관절 표면을 통과하는지 여부에 따라 골절을 그룹화하는 또 다른 공통적으로 사용되는 체계다.[15]

치료

근위부 상완골절 치료를 위한 비수술적 옵션과 수술적 옵션이 모두 있다.권장 치료법은 영상검사 및 임상검사로 결정된 골절 안정성을 바탕으로 결정한다.[citation needed]

비수술적

대부분의 근위부 상완골절은 안정적이며 수술 없이도 치료가 가능하다.[8]대표적인 비수술적 치료는 어깨 고정과 슬링으로 구성된다.골절이 치유되고 양호한 정렬 상태를 유지하기 위해서는 정밀 추적 및 주간 X-레이가 권장된다.[8]

어깨 운동량의 수동적인 운동은 통증이 가라앉았을 때 할 수 있다.이것은 물리치료사의 도움을 받아 할 수 있다.[8]

적절하게 표시되었을 때 근위부 상완골절에 대한 비수술적 치료 옵션은 골절 치유와 팔 기능의 회복 측면에서 좋은 결과를 가져온다.[8]

외과적

불안정한 근위부 골절의 수술 옵션은 다음과 같다.[8]

역학

근위부 상완골절은 성인의 모든 골절의 약 4-7%를 차지한다.[11][8]그것은 어깨 거들의 가장 흔한 골절일 뿐만 아니라 가장 흔한 골절이다.[11][8]

그것들은 남성보다 여성에게 더 흔하며, 나이든 어른들에게 더 자주 발생한다.근위부 골절상을 입은 사람들의 평균 연령은 63-66세다.[8]

특수인구

아이들.

어린아이의 근위부 상완골절은 아동학대의 징후일 수 있다.[16]나이든 어린이와 청소년들의 근위부 유머러스 골절은 스포츠나 트라우마 환경에서 자주 발생한다.[16]

근위부 상완골절은 근위부 상완골에서 발생하는 뼈의 성장량이 크기 때문에 일반적으로 비수술적으로 치료할 수 있다.[16]골격 리모델링 시간이 적은 노년의 경우 수술을 더 자주 지시할 수 있다.[16]

참조

  1. ^ a b "Shoulder Trauma (Fractures and Dislocations)". OrthoInfo - AAOS. Retrieved 7 November 2018.
  2. ^ Carofino BC, Leopold SS (January 2013). "Classifications in brief: the Neer classification for proximal humerus fractures". Clin. Orthop. Relat. Res. 471 (1): 39–43. doi:10.1007/s11999-012-2454-9. PMC 3528923. PMID 22752734.
  3. ^ a b c d e f g h i j "Proximal Humeral Fractures". Merck Manuals Professional Edition. Retrieved 7 November 2018.
  4. ^ a b c d Jo MJ, Gardner MJ (September 2012). "Proximal humerus fractures". Curr Rev Musculoskelet Med. 5 (3): 192–8. doi:10.1007/s12178-012-9130-2. PMC 3535090. PMID 22644599.
  5. ^ a b c d Bentley, George (2009). European Instructional Lectures: Volume 9, 2009; 10th EFORT Congress, Vienna, Austria. Springer Science & Business Media. p. 81. ISBN 9783642009662.
  6. ^ "Humerus Fracture (Upper Arm Fracture) Johns Hopkins Medicine Health Library". www.hopkinsmedicine.org. Retrieved 7 November 2018.
  7. ^ Handoll HH, Brorson S (November 2015). "Interventions for treating proximal humeral fractures in adults". Cochrane Database Syst Rev (11): CD000434. doi:10.1002/14651858.CD000434.pub4. PMID 26560014.
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m Court-Brown, Charles M; Heckman, James D; McQueen, Margaret M; Ricci, William M; Tornetta, Paul; McKee, Michael D (2015). Rockwood and Green's fractures in adults (8th ed.). Philadelphia. ISBN 9781496312938. OCLC 893628028.[페이지 필요]
  9. ^ Biberthaler, Peter; Kirchhoff, Chlodwig; Waddell, James P. (2015-10-28). Fractures of the proximal humerus. Biberthaler, Peter,, Kirchhoff, Chlodwig,, Waddell, J. P. (James P.). Cham. ISBN 9783319203003. OCLC 927168941.
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  14. ^ Brorson S, Hróbjartsson A (January 2008). "Training improves agreement among doctors using the Neer system for proximal humeral fractures in a systematic review". J Clin Epidemiol. 61 (1): 7–16. doi:10.1016/j.jclinepi.2007.04.014. PMID 18083458.
  15. ^ Brorson S (October 2013). "Fractures of the proximal humerus". Acta Orthop Suppl. 84 (351): 1–32. doi:10.3109/17453674.2013.826083. PMID 24303817.
  16. ^ a b c d Popkin CA, Levine WN, Ahmad CS (February 2015). "Evaluation and management of pediatric proximal humerus fractures". J Am Acad Orthop Surg. 23 (2): 77–86. doi:10.5435/JAAOS-D-14-00033. ISSN 1067-151X. PMID 25624360. S2CID 22295727.