구실로 개방파괴구분

Gustilo open fracture classification

구실로 개방골절 분류체계는 개방골절에 가장 많이 사용되는 분류체계다.라몬 구스틸로와 앤더슨에 의해 창조되었고, 이후 구스틸로, 멘도사, 윌리엄스에 의해 더욱 확대되었다.[1][2][3]

이 시스템은 파단 심각도를 결정하기 위해 에너지의 양, 소프트티슈 부상의 정도 및 오염 정도를 사용한다.1등급에서 3C등급으로 진척되는 것은 부상과 관련된 더 높은 에너지 정도, 더 높은 연조직과 뼈 손상, 더 높은 합병증 가능성을 의미한다.구실로 3C등급의 점수는 뼈와 결합-이물질 손상은 물론 혈관 부상까지 내포하고 있다는 점을 인지하는 것이 중요하다.[4]

분류

Gustilo 개방 골절 분류(의료과학 )
구스틸로 정의
I 개방골절, 깨끗한 상처, 상처 길이 <1 cm
II 개방 골절, 상처 > 1 cm이지만, 광범위한[4] 소프트-티슈 손상, 플랩, 유증 없이 길이 < 10 cm
IIIA 광범위한 연조직 열상이나 플랩에도 불구하고 골절된 뼈의 적절한 연조직 커버를 가진 개방골절 또는 상처의[5][6] 크기에 상관없이 고에너지 외상(총상 및 농장 부상)
IIIB 광범위한 연조직 손실과 근막 박리 및 골격 손상이 있는 개방 골절.보통 대규모 오염과 관련이 있다.[5][6]종종 추가적인 소프트 이슈 적용 절차(즉, 자유 플랩 또는 회전 플랩)가 필요할 수 있음
IIIC 연성 질환의 정도에 관계 없이 수리가 필요한 동맥 손상과 관련된 개방 골절.

  • 구실로 1형 개방골절

  • 구실로타입 II형 개방골절

신뢰성.

이 분류 체계의 서버간 신뢰성에 대해서는 많은 논의가 있다.여러 연구에서 약 60%(42% ~ 92%)[7][8]의 서버 간 신뢰도를 보여주었는데, 이는 보건의료 전문가들 사이의 규모 등급에 대한 불충분한 일치도를 나타낸다.이것은 많은 기준들이 관찰자 오류의 위험에 있기 때문이며, 이 스케일링 시스템의 알려진 책임이다.그러나 이 분류는 간단하고 따라서 사용하기 쉬우며 일반적으로 예측 결과를 예측하고 치료 방법을 안내할 수 있다.일반적으로 구스티요 분류의 등급이 높을수록 감염률과 합병증 비율이 높아지는데, 어떤 구스티요 분류 등급도 확실한 치료 계획을 세우기 전에 관찰자 오류로 인한 주의로 해석해야 한다.[5]

이 분류 체계는 골절 결과를 예측하는 능력이 상당히 뛰어나지만 완벽하지는 않다.구스티요 분류는 시간이 지남에 따라 연조직의 생존능력과 사망을 고려하지 않으며, 이로 인해 부상 결과에 영향을 미칠 수 있다.게다가, 환자의 기저에 있는 의학적 질병의 수도 결과에 영향을 미친다.상처 괴사조직 제거, 연조직 커버리지, 뼈의 타이밍이 결과에 어떤 이점이 있는지 여부도 의문이다.게다가 뼈의 종류마다 다른 양의 연조직에 의해 가려지기 때문에 감염률이 다르다.구스틸로는 처음에 3급 골절의 조기 상처 봉합과 조기 고정을 권고하지 않는다.그러나, 새로운 연구는 조기 상처 봉합과 조기 고정은 감염률을 낮추고, 골절 치유와 조기 기능 회복을 촉진한다는 것을 보여주었다.따라서 모든 개방성 골절에 대한 평가에는 부상 메커니즘, 연조직의 외관, 가능한 세균 오염 수준 및 골절의 특정 특성이 포함되어야 한다.골절의 정확한 평가는 수술실 내에서만 실시할 수 있다.[5]

보다 포괄적인 예후를 위해 멀미 영향 프로필(건강 상태 측정), [5]망가지각 심각도 점수(MESS) 및 사지 구조 지수(LSI)와 같은 다른 분류 시스템이 고안되었다.[9]

역사

1976년 구스틸로와 앤더슨은 1959년 벨리카시스가 제안한 초기 분류 체계를 정비했다.1976년 구스틸로에 의해 시행된 초기 연구에서는 1차 폐업 시 1종 항생제 1종과 2종 골절 등이 감염 위험을 84.4% 줄인 것으로 나타났다.한편, 제3형 골절의 초기 내부 고정과 1차적인 상처 폐쇄는 골수염에 걸릴 위험이 더 크다.그러나 제3형 골절은 모든 개방골절 사례의 60%에서 발생한다.타입 III 골절의 감염은 그 시간의 10%에서 50%까지 관찰된다.따라서 1984년 구스틸로는 열린 골절의 치료, 의사소통 및 연구, 결과 예측을 목적으로 A, B, C형 골절을 하위 분류하였다.구스틸로는 이전 연구 결과에 기초하여 초기에 제1종과 제2종 골절에 대한 일차 폐쇄, 제3종 골절에 대한 내적 고정 없는 이차 폐쇄를 포함한 모든 골절에 대해 치료용 관개 및 수술용 괴사조직 제거를 권고했다.그러나 얼마 지나지 않아 제3형 골절에는 내부 고정장치를 권했다.[5]

참고 항목

참조

  1. ^ Rüedi, etc. all; Thomas P. Rüedi; Richard E. Buckley; Christopher G. Moran (2007). AO principles of fracture management, Volume 1. Thieme. p. 96. ISBN 978-3-13-117442-0.
  2. ^ 구스틸로 RB 앤더슨 JT긴 뼈의 열린 골절 1,000, 25개 치료 시 감염 예방:소급 및 향후 분석.J Bone Joint Surg 1976;58:453–8
  3. ^ Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. 타입 III(심각한) 개방 골절 관리상의 문제:제3형 개방골절의 새로운 분류.J 트라우마.1984;24:742–6.
  4. ^ a b "Gustilo Classification - Trauma - Orthobullets".
  5. ^ a b c d e f Paul, H Kim; Seth, S Leopold (9 May 2012). "Gustilo-Anderson Classification". Clinical Orthopaedics and Related Research. 470 (11): 3270–3274. doi:10.1007/s11999-012-2376-6. PMC 3462875. PMID 22569719.
  6. ^ a b "Ovid: Externer Link". ovidsp.tx.ovid.com. Retrieved 2017-11-10.
  7. ^ Brumback RJ, Jones AL.경골 개방골절의 분류에 대한 인터콥 일치:정형외과 의사 245명을 대상으로 한 설문조사 결과.J Bone Joint Surg Am 1994;76:1162–6–6
  8. ^ 크로스 WW, 스비온트코스키 M.개방 골절 관리에 대한 치료 원칙.인디언 J 정형외과2008년 10월-12월; 42(4): 377–386.
  9. ^ Rajasekaran, Shanmuganathan (October 2008). "The utility of scores in the decision to salvage or amputation in severely injured limbs". Indian Journal of Orthopaedics. 42 (4): 268–376. doi:10.4103/0019-5413.43371. PMC 2740356. PMID 19753223.