당뇨병 관리

Diabetes management

당뇨병이라는 용어는 여러 가지 다른 대사 질환을 포함하고 있는데, 모든 것을 치료하지 않으면 혈중 포도당이라고 불리는 당이 비정상적으로 고농도 상태가 된다. 당뇨병 타입 1은 췌장이 더 이상 상당량의 호르몬 인슐린을 생산하지 않을 때 나타나는데, 대개 췌장의 인슐린을 생성하는 베타 세포의 자가면역 파괴 때문이다. 이와는 대조적으로 당뇨병 타입 2는 현재 췌장 및/또는 인슐린 저항성에 대한 자가면역발작에 의한 것으로 생각된다. 제2형 당뇨병을 가진 사람의 췌장은 정상적이거나 비정상적으로 많은 양의 인슐린을 생산하고 있을 수 있다. 젊은이의 다양한 성숙기 당뇨병과 같은 다른 형태의 당뇨병은 불충분한 인슐린 생산과 인슐린 저항성의 어떤 조합을 나타낼 수 있다. 제1형 당뇨병을 가진 사람에게도 어느 정도 인슐린 저항성이 존재할 수 있다.

당뇨병 관리·통제의 주요 목표는 가능한 한 탄수화물 대사를 정상 상태로 회복시키는 것이다. 이 목표를 달성하기 위해서는 인슐린이 절대적으로 결핍된 개인이 주사나 인슐린 펌프를 통해 투여하는 인슐린 대체요법이 필요하다. 이와는 대조적으로 인슐린 저항성은 식이요법 수정과 운동에 의해 교정될 수 있다. 당뇨병 관리의 또 다른 목표는 질병 자체와 치료에서 생길 수 있는 많은 합병증을 예방하거나 치료하는 것이다.[1]

개요

목표들

치료 목표는 당뇨병과 관련된 장기적 결과의 위험을 최소화하기 위해 혈당, 혈압, 지질의 효과적인 조절과 관련이 있다. 그것들은 다양한 국내외 당뇨병 기관들이 발표한 임상 실습 가이드라인에서 제시된다.

목표는 다음과 같다.

  • 상당한 저혈당증[2][3] 없이 달성 가능한 경우 6% 또는 7.0% 미만의 HbA1c
  • 전 혈당: 3.9 ~ 7.2 mmol/L (70 ~ 130 mg/dl)[2]
  • 2시간 후 혈당: <10 mmol/L (<180 mg/dl)[2]

목표는 다음을 기준으로 개인화해야 한다.[2]

고령 환자의 경우 미국 노인학회의 임상실습지침에는 "약체 노약자, 기대수명이 5세 미만인 사람, 집중적인 혈당조절의 위험이 편익보다 큰 것으로 보이는 사람에 대해서는 HbA1c 8%와 같이 덜 엄격한 대상이 적절하다"[4]고 명시되어 있다.

문제들

관리가 필요한 주요 이슈는 포도당 주기의 그것이다. 이 과정에서 혈류 내 포도당은 체내 세포에 공급된다. 혈류로 들어가는 포도당의 두 사이클에 의존하는 과정과 인슐린이 체세포에 적절히 흡수되도록 한다. 두 가지 측면 모두 관리가 필요할 수 있다. 포도당 주기와 함께 연계되는 또 다른 문제는 주요 장기에 부정적인 영향을 받지 않도록 포도당을 균형 잡힌 양으로 공급하는 것이다.

복잡성

일일 포도당 및 인슐린 주기

주요 복잡성은 다음과 같이 규제되는 포도당 주기의 피드백 루프 특성에서 비롯된다.

  • 포도당 주기는 두 가지 요인에 의해 영향을 받는 시스템이다: 포도당이 혈류로 들어가는 것과 또한 인슐린의 혈중 수치에 의해 혈류 밖으로 운반되는 것을 조절하기 위한 것이다.
  • 체계적으로는 식이요법과 운동에 민감하다.
  • 그것은 모든 활동 사이의 시간 지연의 복잡한 영향과 포도당 시스템에 대한 각각의 영향에 의해 사용자 기대의 필요성에 영향을 받는다.
  • 많은 경우 하루에 여러 번 정기적으로 혈당 수치를 샘플링 및 측정하고 사용자의 라이프스타일 변화에 의존하기 때문에 관리가 매우 침해적이며 컴플라이언스가 문제가 되고 있다.
  • 그것은 사람들이 성장하고 발전함에 따라 변한다.
  • 개성이 강하다.

당뇨병이 심혈관질환의 주요 위험인자인 만큼 당뇨병 자체뿐만 아니라 2차 질환을 일으킬 수 있는 다른 위험인자를 조절하는 것도 당뇨병 관리의 한 측면이다. 콜레스테롤, LDL, HDL, 트리글리세라이드 수치를 확인하면 고지혈증(고지질소혈증)을 나타낼 수 있으며, 이는 저혈당성 약물로 치료가 보장될 수 있다. 혈압을 체크하고 엄격한 한계 이내로 유지하는 것은 당뇨병의 망막, 신장, 심혈관 합병증으로부터 보호해준다. 당뇨병성 발의 발병을 막기 위해 소아과 전문의나 다른 발 건강 전문의의 정기적인 사후관리를 권장한다. 매년 눈 검사를 통해 당뇨망막병증의 진행을 감시할 것을 제안한다.

조기진출발

19세기 후반 소변 속의 설탕(글리코수리아)은 당뇨병과 관련이 있었다. 여러 의사들이 그 연관성을 연구했다. 프레데릭 매디슨 앨런은 1909–12년에 당뇨병을 연구한 후, 대량으로 <글리코수리아와 당뇨병에 관한 연구>를 출판했다(보스턴, 1913). 그는 당뇨병에 대한 알렌 치료라고 불리는 단식 치료법을 발명했다. 그의 식단은 당뇨병을 관리하기 위한 초기 시도였다.

혈당수치

혈당 수치는 포도당 미터를 사용하여 측정되며, 그 결과는 mg/dL(미국에서는 데킬리터당 밀리그램) 또는 mmol/L(캐나다 및 동유럽에서는 리터당 밀리몰)이다. 일반인의 평균 단식 포도당 수치는 4.5mmol/L(81mg/dL)이며, 최저치는 2.5mmol/L(65~98mg/dL)까지이다.[5]

당뇨병의 최적의 관리에는 환자가 자신의 혈당 수치를 측정하고 기록하는 것이 포함된다. 자신의 혈당 측정치를 일기로 기록하고 음식과 운동의 효과를 기록함으로써, 환자들은 그들의 생활 방식을 수정하여 당뇨병을 더 잘 조절할 수 있다. 인슐린에 걸린 환자의 경우 효과적인 투약과 타이밍을 달성하는 데 환자 참여가 중요하다.

저혈당 및 고혈당증

이 범위보다 상당히 높거나 낮은 수준은 문제가 있으며 경우에 따라 위험할 수 있다. 보통 레벨 <3.8 mmol/L (<70 mg/dL)은 저혈당 공격 (저혈당)으로 설명된다. 대부분의 당뇨병 환자들은 그들이 언제 "저하"로 갈 것인지를 알고 있고, 보통 레벨을 올리기 위해 약간의 음식을 먹거나 달콤한 것을 마실 수 있다. 고혈당(높은 포도당)인 환자도 특정 조건(예: 규칙적으로 먹지 않거나 격렬한 운동을 한 후 피로감)에서 일시적으로 저혈당이 될 수 있다. 정상과 가까운 혈당 수치를 달성하기 위한 집중적인 노력은 환자가 그 에피소드를 치료하기 위해 구경꾼들의 도움을 필요로 하는 가장 심각한 형태의 저혈당증의 위험의 3배가 되는 것으로 나타났다.[6] 미국에서는 당뇨 저혈당증에 대한 입원이 연간 4만8500건, 당뇨 저혈당증에 대한 1만3100건의 입원이 있었으며, 그 이전인 1989년부터 1991년까지 혼수상태에 이르게 되었다.[7] 한 연구는 엄격한 혈당 조절 노력이 더 흔해지면서 당뇨병성 저혈당증에 대한 병원 입원이 1990-1993년에서 1997-2000년까지 50% 증가했다는 것을 발견했다.[8] 집중관제를 받는 제1형 당뇨병 환자 중 심각한 저혈당 증후군은 55%가 수면 중에 발생하며, 40세 미만 당뇨병 환자의 경우 전체 사망자의 6%가 이른바 '사망증후군'의 야행성 저혈당증인 반면, 국립보건원 통계에 따르면 전체 당뇨병 환자의 2%~4%가 저혈당증인 것으로 나타났다.[9] 집중적인 혈당 조절에 이어 소아청소년에서도 저혈당 에피소드의 21%가 설명 없이 발생했다.[10] 당뇨병성 저혈당증으로 인한 사망 외에도, 심각한 저혈당 기간은 영구적인 뇌 손상을 일으킬 수 있다.[11] 당뇨병성 신경질환은 대개 고혈당증과 관련이 있지만 저혈당은 고혈당을 줄이기 위해 집중적으로 투쟁하는 당뇨병 환자에게도 신경증을 일으키거나 악화시킬 수 있다.[12]

13–15 mmol/L(230–270 mg/dL) 이상의 수준은 높은 것으로 간주되며, 높은 수준을 계속 유지하지 않고 감소하는 것을 보장하기 위해 면밀히 감시해야 한다. 2~3차 검사 후에도 혈당 수치가 계속 상승할 경우 빠른 시일 내에 긴급한 진료를 받을 것을 권고한다. 고혈당 수치는 저혈당만큼 발견하기 쉽지 않고 보통 몇 시간이나 몇 분보다는 며칠에 걸쳐 발생하는 고혈당증으로 알려져 있다. 치료하지 않고 방치하면 당뇨병성 혼수상태와 사망에 이를 수 있다.

구형(즉, 광학 색 감지) 모니터링 시스템을 위한 혈당 테스트 스트립

혈중 포도당 수치가 장기간 또는 높아져 방치되고 치료되지 않으면 시간이 지남에 따라 당뇨 합병증이 심해지고 때로는 사망에 이를 수도 있다. 현재 합병증에 대한 민감성을 검사할 방법이 없다. 따라서 당뇨병 환자들은 매일 또는 며칠마다 혈당 수치를 확인하는 것이 좋다. 또한 혈액 검사 제조업체에서 제공하는 당뇨병 관리 소프트웨어도 있어 시간이 지남에 따라 결과와 추세를 나타낼 수 있다. 제1형 당뇨병 환자들은 인슐린 요법 때문에 보통 더 자주 검사를 한다.

혈당 수치 결과의 이력은 특히 당뇨병 환자가 자신의 의사나 의사에게 질병의 감시와 통제에 대해 제시할 때 유용하다. 엄격한 검사 방법을 유지하지 못하면 증세가 가속화될 수 있으므로 당뇨병 환자라면 반드시 정기적으로 포도당 수치를 감시해야 한다.

당분조절

혈당 조절은 당뇨병이 있는 사람의 전형적인 혈당(글루코스) 수치를 가리키는 의학 용어다. 많은 증거에 따르면 당뇨병의 장기 합병증, 특히 미세혈관 합병증은 다년간의 고혈당증(혈중 포도당 수치가 고열)에서 비롯된다. 치료를 위한"목표"의 뜻으로 당뇨병 관리에 좋은 혈당 관리는 중요한 목표지만 최근 연구는 당뇨병 합병증 유전자 factors[13]또는 제1형 당뇨병 환자의 자기 면역 질환의 첫번째로 그 insulin-pro을 잃을 췌장을 지속적인 영향으로 일어날 수 있음을 시사하다.공작능력[14]

혈당 수치가 하루 종일 변동하고 포도당 기록이 이러한 변화의 불완전한 지표이기 때문에 당분을 함유한 헤모글로빈의 비율은 당뇨병 환자들의 연구 실험과 임상 치료에서 장기 당혈 조절의 대용치로 사용된다. 이 시험, 헤모글로빈 A1c 또는 당화 헤모글로빈은 이전 2-3개월 동안의 평균 포도당 수치를 반영한다. 정상 포도당 대사가 있는 비당뇨자의 경우 당화 헤모글로빈은 일반적으로 가장 일반적인 방법으로 4~6%이다(정상 범위는 방법에 따라 다를 수 있음).

"완벽한 혈당 조절"은 포도당 수치가 항상 정상이고(70–130 mg/dl 또는 3.9–7.2 mmol/L) 당뇨가 없는 사람과 구별할 수 없음을 의미한다. 실제로 치료수단의 불완전성 때문에 '좋은 혈당조절'조차 대부분 정상보다 평균이 다소 높은 혈당 수치를 기술하고 있다. 또한 제2형 당뇨병 환자들을 대상으로 한 한 조사에서는 혈당을 조절하기 위한 집중적인 개입에서 오는 삶의 질에 대한 해악이 당뇨병 합병증의 중간 수준에 따른 해악만큼 심각하다고 평가한 것으로 나타났다.[15]

1990년대에 미국 당뇨병 협회는 환자와 의사들이 평균 포도당과 헤모글로빈 A1c 값이 200mg/dl(11mmol/l) 이하와 8% 이하가 되도록 노력하도록 설득하는 홍보 캠페인을 실시했다. 현재, 많은 환자와 의사들이 그것보다 더 잘하려고 노력한다.

2015년 기준 가이드라인은 약 7%의 HbA1c 또는 7.2mmol/L(130mg/dL) 미만의 단식 포도당을 요구했지만, 이러한 목표는 저혈당 및 기대 수명의 특정 위험을 고려하여 전문적인 임상 상담을 거쳐 변경할 수 있다.[16][17] 집중적인 혈당 조절은 즉각적인 위해성과 장기적 편익의 균형에 기초해야 한다고 권고하는 지침에도 불구하고, 많은 사람들, 예를 들어 기대 수명이 9세 미만인 사람들 – 혜택을 받지 못할 사람들은 과잉 치료를 받고 임상적으로 의미 있는 편익을 경험하지 않는다.[18]

저조한 혈당 조절은 혈당 및 당화 헤모글로빈 수치를 지속적으로 상승시키는 것을 말하며, 심한 합병증이 발생하기 전 몇 달에서 몇 년 동안 200 ~ 500 mg/dl(11–28 mmol/L), 9–15% 이상이 될 수 있다. 제2형 당뇨병 환자의 조임 vs 재래식 또는 보다 완화된 당혈 조절의 효과에 대해 행해진 대규모 연구의 메타 분석은 모든 원인 심혈관 사망, 비임상 뇌졸중 또는 사지 절단에서 차이를 보여주지는 못했지만, 비임상 심장마비 위험을 15% 감소시켰다. 또한 촘촘한 포도당 조절로 망막병증과 신혈증의 진행 위험을 낮추고 발병 말초신경증도 줄였지만 저혈당증의 위험은 2.4배로 증가했다.[19]

계측

5.4mmol/L(98mg/dL)의 판독값을 표시하는 최신 휴대용 혈당측정기(OneTouch Ultra)

고혈당증이나 저혈당증 증상에 대한 그들 자신의 인식에 의존하는 것은 보통 거의 모든 환자에게서 가벼운 혹은 중간 정도의 고혈당증이 뚜렷한 증상을 일으키지 않기 때문에 불만족스럽다. 다른 고려사항으로는 음식이 소화되고 흡수되는 데 몇 시간이 걸리지만 인슐린 투여는 포도당 감소 효과를 2시간 또는 24시간 이상(사용하는 인슐린 조제의 특성과 개별 환자 반응에 따라 다름)할 수 있다는 점이 있다. 또한 경구용 저혈당제 효과의 시작과 지속기간은 종류에 따라, 환자마다 다르다.

개인(가정) 포도당 모니터링

1형 당뇨병과 2형 당뇨병의 조절 및 결과는 정기적으로 포도당 수치를 측정하기 위해 가정용 포도당 측정기를 사용하는 환자에 의해 개선될 수 있다.[20] 포도당 모니터링은 둘 다 비용이 많이 들고(소비성 시험 스트립의 비용 때문에) 환자 부분에 대한 상당한 확약이 필요하다. 라이프스타일 조정은 일반적으로 임상의사가 훈련을 받은 후 환자 자신이 수행한다.

특히 제1형 당뇨병 환자의 정기적인 혈액 검사는 포도당 수치를 적절하게 조절하고 질병의 장기적인 부작용 가능성을 줄이는데 도움이 된다. 현재 시중에는 (적어도 20+) 다양한 혈액 모니터링 장치가 많이 출시되어 있다. 모든 계량기가 모든 환자에게 적합한 것은 아니며, 환자가 개인적으로 사용하기 편한 계량기를 찾는 것은 의사나 다른 숙련된 전문가와 상의하여 선택하는 특정한 문제다. 이 장치의 원리는 거의 같다: 작은 혈액 샘플을 채취하여 측정한다. 전기 화학 물질인 미터의 한 종류에서 작은 혈액 샘플은 환자가 랜싯(무균 뾰족 바늘)을 사용하여 생산한다. 혈액은 보통 시험 스트립의 하단에 모이고, 다른 쪽 끝은 포도당 측정기에 삽입된다. 이 테스트 스트립은 다양한 화학물질을 함유하고 있어 혈액을 바르면 두 접점 사이에 작은 전하가 생성된다. 이 전하가 혈액 내 포도당 수치에 따라 달라진다. 오래된 포도당 측정기에서는 혈액이 스트립 위에 놓여진다. 화학 반응이 일어나 스트립의 색이 변한다. 그런 다음 미터기는 스트립의 색상을 광학적으로 측정한다.

자가검사는 인슐린 요법을 사용하면 저혈당 증상과 가정검사가 각 투여 시 복용량을 조절할 수 있는 제1형 당뇨병에 분명히 중요하다.[21] 제2형 당뇨병에 대한 그것의 이점은 더 논란이 되었지만, 최근의 연구는[22] 자가 모니터링이 혈당이나 삶의 질을 향상시키지 못한다는 지침을[23] 도출했다.

통제와 입원 감소의 혜택이 보고되었다.[24] 그러나 약물 복용량을 스스로 조절하지 않는 경구용 약물 복용 환자는 자가 검사의 혜택을 많이 놓치게 되므로 이 집단에서는 의심의 여지가 있다. 이는 특히 저혈당증 위험이 없는 메트포민으로 단일치료를 받는 환자에게 해당된다. HbA1c(글리히몰리 헤모글로빈)의 6개월 정기적인 실험실 시험은 장기 유효 제어를 어느 정도 보장하며, 그러한 경우 환자의 일상적인 약물 투여량을 조정할 수 있다. 제2형 당뇨병의 자가 테스트 빈도가 높은 것은 대조력 향상과 관련이 없는 것으로 나타났다.[25] 그러나, 가정 혈당 모니터링에도 불구하고 장기적 제어가 제대로 이루어지지 않은 제2형 환자는 이를 전체적인 관리에 통합하지 않았거나, 구강 약물에서 주입된 인슐린으로의 전환에 의해 더 엄격한 제어가 오래 전에 이루어져야 한다는 주장이 제기된다.[26]

당뇨병을 앓고 있는 사람들에게 포도당 변화의 속도와 방향에 대한 아이디어를 주기 위해 지속적인 포도당 모니터링(CGM) CGM 기술이 빠르게 발전하고 있다. 여전히 SMBG의 교정이 필요하며 교정용 볼루스에 사용하도록 표시되지 않지만, 모든 혁신에 따라 이러한 모니터의 정확도는 증가하고 있다. 리브레 혈당 다이어트 프로그램은 CGM과 리브레 센서를 활용, 스마트폰과 스마트워치 전문가가 24시간 연중무휴 실시간 데이터를 분석한다. 그 결과 특정 식품은 사람의 혈당 수치를 상승시키고 다른 식품은 안전한 식품으로 – 사람의 혈당 수치를 상승시키지 않는 것으로 확인될 수 있다. 각 개인은 설탕을 다르게 흡수하고 이것이 시험이 필수인 이유다.

HbA1c 검정

일반적으로 실험실에서 행해진 유용한 테스트는 혈액 HbA1c의 측정이다. 이것은 총 헤모글로빈에 대한 당화 헤모글로빈의 비율이다. 지속적으로 상승하는 혈장 포도당 수치는 이러한 분자의 비율을 증가시킨다. 이는 원래 약 3개월(적혈구 평균 수명)으로 생각되었던 기간에 대한 당뇨병 조절의 평균 양을 측정하는 검사지만, 최근에는[when?] 가장 최근의 2~4주에 더 강한 가중치를 두는 것으로 생각되었다. 비당뇨자의 경우 HbA1c 레벨은 4.0~6.0%이며, HbA1c 레벨을 6.5% 이하로 유지하는 당뇨병 환자는 혈당 조절이 좋은 것으로 평가된다. HbA1c 검사는 6주보다 짧은 기간 내에 식이요법이나 치료에 변화가 있거나 적혈구 노화(예: 최근 출혈이나 용혈성 빈혈)나 혈색소병증(예: 낫 세포병)의 교란이 있는 경우 적절하지 않다. 이 경우 대체 프락토사민 검사를 사용하여 이전 2-3주 동안의 평균 제어를 표시한다.

지속적인 포도당 모니터링

주요 기사: 혈당 모니터링

소비자들에게 처음으로 제공되는 CGM 장치는 1999년 글루코워치 전기 작가였다.[27] 이 제품은 더 이상 팔리지 않는다. 라이브라기보다는 회고적인 장치였다. 이후 몇 개의 실시간 모니터링 장치가 제조되어 하루 동안 자동으로 포도당 수치를 지속적으로 모니터링할 수 있게 되었다.

m-health 모니터링 애플리케이션

스마트 폰의 광범위한 사용 모바일 애플리케이션 software[28]의 결과로서 모든 형태의 사용 인기 있는 수단으로(앱)게 되고 모바일 앱의 만성 질환을 지원하는 사람들의 건강 관리의 활용을 향해 훌륭한 기미를 보이고 있는 헬스 케어 시스템, 특히 사이에서 인기를 받고 있다.ing 환자 생성 데이터를 전자 의료 기록에 통합하고 그에 따라 치료 계획을 수정 및 개선하는 앱.[29] 앱스토어와 구글플레이에서 접속할 수 있는 건강 관련 앱은 약 10만 개로 이 중 당뇨 관련 앱이 가장 많다. 약물치료와 인슐린 섭취, 혈당검사, 식단관찰, 운동 등 정기적인 자기관리 업무를 수행하는 것은 정말 어려운 일이다.[30] 식이요법과 약물 복용량 또는 혈당 수치를 기록할 목적으로 당뇨병 관련 앱을 사용하는 것이 환자의 건강상태 개선을 약속하는 이유다. 하지만 앱 수가 많음에도 불구하고 환자들 사이에서 앱 사용률이 높지 않다. 그 이유 중 하나는 사용성에 영향을 미치는 설계 문제 때문일 수 있다.[31] 또 2016년 안드로이드용 당뇨병 앱 65개를 대상으로 한 연구에서는 인슐린이나 혈당 수치 등 민감한 데이터가 "제3자와 일상적으로 수집·공유됐다"[32][33]고 밝혔다.

라이프스타일 수정

영국 국립보건원은 2016년 당뇨 위험이 있는 10만 명을 대상으로 체중감량과 운동량 증대를 위한 프로그램을 시작했다. 2019년에 그 프로그램이 성공적이었다고 발표되었다. 대부분의 건강한 생활 시간에 참석한 17,000명의 사람들은 집단적으로 거의 6만 kg을 잃었고, 프로그램은 두 배로 늘어나게 되었다.[34]

다이어트

주요 기사: 당뇨병에서의 식이요법

당뇨병을 잘 다스리지 못해 생기는 고혈당은 당장과 장기간의 합병증의 횡포를 초래할 수 있기 때문에 혈당을 최대한 정상에 가깝게 유지하는 것이 중요하며, 조절 가능한 당분변동을 더 많이 일으키는 식이요법은 정상혈당을 생산하는 중요한 요소다.

인슐린을 사용하는 제1형 당뇨병을 가진 사람들은 그들이 원하는 것은 무엇이든 먹을 수 있으며, 특히 탄수화물 함유량이 있는 건강한 식단을 선호한다; 장기적으로 혈당 관리를 쉽게 하기 위해 탄수화물을 꾸준히 섭취하는 것이 도움이 된다.[35]

제1형 당뇨병을 가진 사람들에게 저탄수화물 다이어트의 유용성에 대한 증거가 부족하다.[36] 비록 특정 개인에게, 조심스럽게 관리되는 인슐린 투약과 함께 저탄수화물 제도를 따르는 것이 가능할 수 있지만, 이것은 유지하기가 어렵고 다이어트로 인한 잠재적인 건강 악영향에 대한 우려가 있다.[36] 일반적으로 제1형 당뇨병을 가진 사람들은 미리 결정된 식사 계획보다는 개인화된 식사 계획을 따르는 것이 좋다.[36]

약물

주요 기사: 항당뇨제

현재 당뇨병 환자의 한 가지 목표는 만성 당뇨 합병증을 피하거나 최소화하는 것은 물론, 고혈당증이나 저혈당증의 급성 문제를 피하는 것이다. 당뇨병을 적절히 통제하면 신장 기능 상실(투석이나 이식 필요), 실명, 심장병, 사지 절단 등 감시되지 않는 당뇨병과 관련된 합병증의 위험이 낮아진다. 가장 보편적인 형태의 약물은 경구 저혈당 치료 및/또는 인슐린 치료를 통한 저혈당 치료다. 포도당 내성이 경미하게 손상된 사람들에게만 완전한 당뇨 2형이 회피될 수 있다는 증거가 새롭게 등장하고 있다.[37]

제1형 당뇨병을 가진 환자들은 그들의 몸이 충분한 인슐린을 생산할 수 없기 때문에 인슐린을 직접 주사해야 한다. 2010년 현재, 타입 1의 환자에게 주사하는 것 외에 임상적으로 이용 가능한 인슐린 투여의 다른 형태는 없다: 주사는 인슐린 펌프, 제트 인젝터 또는 여러 형태의 피하 주사 바늘에 의해 수행될 수 있다. 인슐린 투여의 비주사적 방법은 인슐린 단백질이 소화관에서 분해됨에 따라 달성할 수 없었다. 2004년 현재 실험 개발 중에 있는 인슐린 도포 메커니즘에는 간으로 전달되어 인슐린을 혈류로 전달하는 캡슐이 포함되어 있다.[38] 글루타민산 데카복실라제(GAD)를 이용한 1형 백신도 제안됐지만, 특허권을 하위 라이선스한 제약사들이 현재 시험하지 않고 있다.

제2형 당뇨병 환자의 경우, 당뇨병 관리는 식이요법, 운동, 체중 감량의 조합으로 구성되며 환자에 따라 달성 가능한 조합으로 구성된다. 비만은 제2형 당뇨병에 매우 흔하며 인슐린 저항성에 크게 기여한다. 체중 감소와 운동은 인슐린에 대한 조직 민감도를 개선하고 대상 조직에 의한 적절한 사용을 허용한다.[39] 생활습관 변경 후 당뇨병 조절이 잘 안 되는 환자들은 대개 구강 저혈당증에 걸린다. 일부 제2형 당뇨병 환자들은 결국 이에 반응하지 못하고 인슐린 치료를 진행해야 한다. 2008년에 시행된 한 연구는 2형 당뇨병을 가진 인구가 증가함에 따라 점점 더 복잡해지고 비용이 많이 드는 당뇨병 치료법이 적용되고 있다는 것을 발견했다. 1994년부터 2007년까지의 데이터를 분석한 결과 치료 환자 1인당 평균 당뇨병 치료제 수는 1994년 1.14개에서 2007년 1.63개로 증가한 것으로 나타났다.[40]

환자 교육과 치료 준수는 질병 관리에 매우 중요하다. 약물과 인슐린의 부적절한 사용은 피하 또는 초혈당 증상을 유발하는 매우 위험할 수 있다.

인슐린

주요 기사: 인슐린 요법
인슐린 투여에 사용되는 인슐린 펜

제1형 당뇨병 환자의 경우 제1형 당뇨병의 췌장 베타세포가 충분한 인슐린을 생산할 수 없기 때문에 평생 인슐린 주사가 항상 필요할 것이다. 그러나 제1형과 제2형 당뇨병 환자 모두 식이요법 수정을 통해 혈당이 획기적으로 개선되는 것을 볼 수 있으며, 일부 제2형 당뇨병 환자는 식이요법 개조에 의해 병을 완전히 조절할 수 있다.

인슐린 요법은 부적절한 투여가 상당히 위험하기 때문에 면밀한 모니터링과 많은 환자 교육이 필요하다. 예를 들어 음식 섭취가 줄어들면 인슐린이 덜 필요하다. 이전에 만족스러운 복용은 지능적으로 조정되지 않으면 저혈당 반응을 유발하는 식품 섭취량이 너무 많을 수 있다. 운동은 인슐린에 의해 포도당 흡수가 조절되는 체세포에 의한 포도당 흡수를 증가시키면서 인슐린 요구량을 감소시킨다. 게다가, 인슐린에는 여러 종류의 인슐린이 있는데, 시작 시간과 작용 지속 시간이 다르다.

현재 여러 회사가 비침습성 인슐린 버전을 개발하여 주사를 피할 수 있도록 노력하고 있다. Mannkind는 흡입 가능한 버전을 개발했고 Novo Nordisk, Oraamed, BioLingus와 같은 회사들은 구강 제품에 대한 노력을 하고 있다. 인슐린과 GLP-1 작용제의 경구결합 제품도 개발되고 있다.

인슐린 요법은 사람의 혈당 수치를 지속적으로 알 수 없고 인슐린 주입을 적절하게 조절할 수 없기 때문에 위험을 발생시킨다. 기술의 새로운 진보가 이 문제의 많은 부분을 극복했다. 소형 휴대용 인슐린 주입 펌프는 여러 제조업체에서 사용할 수 있다. 그것들은 소량의 인슐린을 24시간 내내 피부를 통해 지속적으로 주입할 수 있게 하고, 또한 사람이 먹거나 혈당 수치가 상승했을 때 볼러스 투여를 할 수 있게 해준다. 이것은 췌장이 작동하는 방식과 매우 유사하지만, 이러한 펌프들은 지속적인 "피드백" 메커니즘이 부족하다. 따라서 사용자는 혈당 측정을 하지 않는 한 여전히 인슐린을 너무 많이 주거나 너무 적게 투여할 위험이 있다.

또 다른 인슐린 치료의 위험은 당뇨병성 미세혈관질환이 대개 고혈당증의 결과로 설명되지만, 쥐에 대한 연구는 당뇨 환자가 고혈당증을 조절하기 위해 주입하는 인슐린 당뇨병의 정상 수준보다 높은 수치가 스스로 작은 혈관질환을 촉진할 수 있다는 것을 보여준다.[12] 고혈당 조절이 당뇨병성 대혈관과 심혈관 질환을 감소시킨다는 명확한 증거는 없지만, 혈당수치를 정상화하기 위한 집중적인 노력이 심혈관을 악화시키고 당뇨 사망률을 유발할 수 있다는 징후가 나타나고 있다.[41]

운전

캘리포니아 남부의 한 구급대원들은 저혈당(저혈당)으로 인해 효과적인 차량 통제를 잃은 당뇨병에 걸린 남성에게 참석하여 연석 위를 지나 이 공단 건물 앞 물 본관과 역류 밸브로 차를 몰았다. 그는 부상을 입지는 않았지만 응급 정맥주사 포도당이 필요했다.

미국과[42] 유럽에서[43] 시행된 연구에서는 제1형 당뇨병을 앓고 있는 운전자가 비당뇨인 배우자보다 두 배나 많은 충돌을 경험했다는 사실이 밝혀져 제1형 당뇨병의 인구에서 운전 충돌 위험이 증가하는 것으로 나타났다. 당뇨병은 여러 가지 면에서 운전 안전을 해칠 수 있다. 첫째, 당뇨병의 장기 합병증은 차량의 안전한 운용을 방해할 수 있다. 예를 들어 당뇨병성 망막병증(말초시력이나 시력 상실)이나 말초신경증(발 속의 감정 상실)은 도로 표지를 읽고, 차량의 속도를 조절하며, 브레이크를 적절히 밟는 등의 운전 능력을 손상시킬 수 있다.

둘째, 저혈당은 사람의 사고 과정, 조정, 의식 상태에 영향을 미칠 수 있다.[44][45] 뇌기능의 이러한 붕괴를 신경세포증이라고 한다. 신경근경색증의 영향이 운전 능력을 손상시킨다는 연구결과가 나왔다.[44][46] 제1형 당뇨병을 앓고 있는 사람들을 대상으로 한 연구에 따르면 저혈당 운전 사고를 두 번 이상 보고하는 사람들은 그러한 사고를 보고하지 않는 사람들과 생리적으로나 행동적으로 다르다는 것을 발견했다.[47] 예를 들어 저혈당 기간 동안 2건 이상의 불상사를 겪은 운전자들은 경고 증상이 적어지고 운전이 더 많이 손상됐으며 신체에 에피네프린(BG를 키우는 데 도움을 주는 호르몬)이 적게 분비됐다. 또한 저혈당 관련 운전 불상사가 발생한 개인들은 설탕을 더 빠른[48] 속도로 사용하는 것으로 보이며 정보처리가 상대적으로 더 느리다.[49] 이러한 결과는 1형 당뇨병을 가진 사람이라면 운전 중 저혈당증을 경험할 위험이 있지만, 1형 운전자의 하위 그룹이 그러한 사건에 더 취약하다는 것을 보여준다.

위의 연구 결과를 볼 때 운전 불상사 이력이 있는 제1형 당뇨병에 걸린 운전자는 BG가 70mg/dl(3.9mmol/l) 미만일 때는 절대 운전하지 않는 것이 좋다. 대신 이들 운전자는 저혈당증을 치료하고 BG가 90mg/dl(5mmol/l) 이상일 때까지 운전을 지연시키는 것이 좋다.[47] 그러한 운전자들은 또한 무엇이 그들의 저혈당을 유발하는지 가능한 한 많이 배워야 하며, 이 정보를 사용하여 운전 중 미래의 저혈당을 피해야 한다.

국립보건원(NIH)이 후원한 연구는 제1형 당뇨병을 가진 개개인이 극단적인 BG를 더 잘 예측, 감지, 예방하도록 고안된 대면 훈련 프로그램이 미래의 저혈당 관련 운전 불상사의 발생을 줄일 수 있다는 것을 보여주었다.[50][51][52] 이 훈련의 인터넷 버전도 상당한 유익한 결과를 가지고 있는 것으로 나타났다.[53] 특히 제1형 당뇨병을 앓고 있는 운전자들의 운전 안전성을 향상시키기 위해 인터넷 개입을 개발하기 위한 NIH의 추가 자금 연구가 현재 진행 중이다.[54]

엑세나타이드

미국 식품의약국(FDA)이 질라 괴물의 침에 근거한 엑세나티드(Exenatide)라는 제2형 당뇨병 환자의 혈당을 조절하는 치료법을 승인했다.

기타 요법

오하이오대 러스 공과대학의 인공지능 연구원 신시아 말링 박사는 애팔래치아 농촌보건연구소 당뇨병센터와 공동으로 당뇨병 관리를 돕기 위한 사례 기반 추론 시스템을 개발하고 있다. 이 프로젝트의 목표는 내분비학자의 입장에서 시간이 많이 걸리는 수작업 노력 없이 현재의 당뇨병 관리 기술에서 제공하는 데이터의 양이 계속 증가하고 있는 것을 해석하고 이를 보다 나은 치료로 번역함으로써 당뇨병 환자와 그 전문 치료 제공자에게 자동화된 지능적 의사결정 지원을 제공하는 것이다. 또는 당뇨병 전문의.[citation needed][55] 이러한 유형의 인공지능 기반 치료는 70% 이상의 시간에 어느 정도 유익하다고 판단되는 모범 사례 치료 조언을 제공하는 프로토타입 시스템의 초기 테스트와 거의 25%의 중립적 유익성에 대한 조언을 어느 정도 약속한다는 것을 보여준다.[56]

당뇨병을 관리하는 '당뇨병 코치'의 사용이 점점 더 인기 있는 방법이 되고 있다. 당뇨병 코치는 보통 공인 당뇨병 교육자(CDE)로서 당뇨병을 돌보는 모든 면에서 사람들을 돕도록 훈련받는다. CDE는 환자에게 식이요법, 약물, 인슐린 주사 및 펌프의 적절한 사용, 운동, 그리고 건강하고 활동적인 생활을 하면서 당뇨병을 관리하는 다른 방법에 대해 조언할 수 있다. CDE는 현지에서 찾을 수 있거나, CDE를 이용하여 개인화된 당뇨 관리를 제공하는 회사에 연락하면 찾을 수 있다. 당뇨병 코치는 통화당 급여 또는 월별 요금제를 통해 환자와 통화할 수 있다.

치과 진료

당뇨병 환자의 고혈당은 잇몸과 치아 문제, 특히 자유 후나 노령화 개인에게 발병하는 위험 요인이다. 당뇨병 환자들은 충치, 침샘 기능 장애, 곰팡이 감염, 염증성 피부 질환, 치주 질환 또는 미각 장애와 같은 구강 건강 문제를 일으킬 가능성이 더 높다.[57] 당뇨병을 앓고 있는 사람들의 구강 문제는 혈당 수치를 잘 조절하고 정기적인 검진을 하며 구강 위생을 아주 잘 하면 예방할 수 있다. 당뇨병 환자들은 구강 상태를 잘 유지함으로써 치주 질환으로 인한 치아 상실을 예방한다.

당뇨병 환자들은 구강 감염에 대한 인식을 높여야 한다. 왜냐하면 그들은 건강에 이중의 영향을 미치기 때문이다. 첫째, 당뇨병을 가진 사람들은 혈당 수치 증가를 유발하는 치주질환에 걸릴 확률이 높아져 당뇨 합병증으로 이어지는 경우가 많다. 심한 치주질환은 혈당을 증가시켜 신체가 고혈당으로 기능하는 기간을 늘리는 데 기여할 수 있다. 이것은 당뇨병 환자들을 당뇨 합병증의 위험성을 증가시킨다.[58]

당뇨병 환자에게 잇몸과 치아 감염의 첫 번째 증상은 침 흘림 감소와 구강이나 혀를 태우는 것이다. 또한, 환자는 입안이 건조해지는 것과 같은 징후를 경험할 수 있는데, 이것은 부패의 발생률을 증가시킨다. 플라크는 잇몸에 해로운 단백질을 더 많이 만들기 때문에 당뇨병을 잘 조절하지 못하면 대개 잇몸의 불경기로 이어진다.

충치와 충치는 당뇨병을 가진 사람들이 위험에 처하게 되는 최초의 구강 질환들 중 하나이다. 혈당 수치가 증가하면 치아를 공격하고 잇몸 질환을 유발하는 당과 산이 많아진다. 징기비염은 또한 부적절한 구강 위생과 함께 혈당 수치 상승의 결과로 발생할 수 있다. 치주염은 치료되지 않은 치주염에 의해 발생하는 구강질환으로 치아를 지탱하는 연조직과 뼈를 파괴한다. 이 질병은 잇몸이 치아에서 떨어져 나가게 할 수 있으며, 이는 결국 이완되고 빠질 수 있다. 당뇨병 환자들은 당뇨병이 감염에[59] 저항하는 능력을 떨어뜨리고 치유를 늦출 수 있기 때문에 치주염이 더 심한 경향이 있다. 동시에 치주염과 같은 구강염은 혈당 수치를 상승시키기 때문에 당뇨병을 더욱 통제하기 어렵게 만들 수 있다.[60]

당뇨 합병증은 물론 심각한 구강 문제를 예방하기 위해서는 당뇨병 환자가 혈당 수치를 조절하고 적절한 구강 위생을 해야 한다. 치주학 저널의 한 연구에서는 제2형 당뇨병 환자가 잘 조절된 당뇨병 환자보다 치주질환에 걸릴 확률이 높다는 연구결과가 나왔다.[58] 이와 함께 당뇨병 환자들은 3~4개월에 한 번 이상 치과진료업자와 정기검진을 받는 것이 좋다. 치아 관리를 잘 받고 인슐린 조절이 좋은 당뇨병 환자들은 일반적으로 잇몸 질환을 예방하여 치아 상실을 예방하는데 도움을 줄 가능성이 더 높다.[61]

그러므로 치아 관리는 건강한 개인보다 당뇨병 환자에게 훨씬 더 중요하다. 치아와 잇몸을 건강하게 유지하는 것은 치과의사의 정기적인 약속과 매우 좋은 구강 위생과 같은 예방 조치를 취하는 것이다. 또한 구강 건강 문제는 혈당 수치를 면밀히 관찰함으로써 피할 수 있다. 혈당 수치와 당뇨병을 잘 다스리는 환자들은 자신의 병을 적당히 혹은 나쁘게 조절하는 당뇨병 환자에 비해 구강 건강 문제가 생길 가능성이 적다.

구강 위생 상태가 좋지 않은 것은 구강 문제와 더 나아가 당뇨가 있는 사람들에게 고려되어야 할 큰 요인이다. 당뇨병 환자들은 적어도 하루에 두 번은 이를 닦는 것이 좋으며, 가능하면 모든 식사와 간식 후에 이를 닦는 것이 좋다. 그러나 아침과 밤에 양치질을 하는 것은 물론 치실링과 항균 구강세정제 사용도 의무화된다. 당뇨병을 앓고 있는 개인들은 불소가 함유된 치약을 사용하는 것이 구강 감염과 충치 퇴치에 가장 효과적이라는 것이 입증되었기 때문에 이를 사용하는 것이 좋다. 치실도 하루에 한 번 이상 해야 하는데, 이는 양치할 때 제거되지 않는 치아 사이의 치석을 제거하여 구강 문제를 예방하는 데 도움이 되기 때문이다.

당뇨병 환자들은 6개월마다 전문적인 치과 치료를 받아야 한다. 치과 수술이 필요한 경우 당뇨병 약물을 조절하거나 항생제를 복용해 감염을 예방하는 등 각별한 주의가 필요하다. 잇몸 질환(빨갛게 부어오르고 잇몸에서 피가 나는 것)의 초기 징후를 찾고 이를 치과 의사에게 알리는 것도 더 이상의 합병증을 예방하는 데 도움이 된다. 심각한 당뇨 합병증과 구강 질환을 피하기 위해 금연하는 것이 좋다.

당뇨병 환자들은 하루 중 이 시간 동안 혈당 수치가 더 잘 조절되는 경향이 있기 때문에 치과 치료사에 아침 예약을 하는 것이 좋다. 당뇨병을 앓고 있는 개인은 의사와 치과진료자 모두에게 자신의 상태, 병력, 치주 상태 등을 알리고 인지하도록 해야 한다.

약물불응용

당뇨병을 앓고 있는 환자 중에는 2개 이상 동반질환이 있는 경우가 많아 여러 가지 약을 복용해야 하는 경우가 많다. 당뇨병과 같은 만성 질환을 가진 환자들 사이에서 약물 불응의 유행이 높고, 불응은 공중 보건 문제 및 높은 건강 관리 비용과 관련이 있다. 불응의 한 가지 이유는 약값이다. 비용 관련 불순응을 감지할 수 있는 것은 의료 전문가들에게 중요하다. 왜냐하면 이것은 약값을 지불하는 데 문제가 있는 환자들을 돕기 위한 전략으로 이어질 수 있기 때문이다. 이 전략들 중 일부는 처방약을 처방전 없이 살 수 있는 약으로 대체하는 일반 약이나 치료상의 대체 약물의 사용, 그리고 알약 분쇄 등이다. 집착을 개선하기 위한 개입은 당뇨병 병인과 사망률의 감소와 더불어 의료 시스템의 상당한 비용 절감을 달성할 수 있다.[62] 반면 정신 건강 전문가와 일하또한 당뇨병을 가진 사람들은 기술을 효과적으로 약물 치료와 자주 관리의 도전을 관리하는 도와 주는 것이 밝혀졌다 스마트 폰 앱 특정 알림 alarms,[63] 같은 기능을 통해 당뇨병 환자들에 자주 관리와 건강 결과를 개선하는 것으로 밝혀졌습니다.[64]

심리적 메커니즘과 집착

당뇨병의 자기관리는 전형적으로 생활방식의 변화를 수반하기 때문에, 집착은 많은 개인에게 상당한 자기관리 부담을 줄 수 있다.[65] 예를 들어, 당뇨병을 앓고 있는 사람들은 대사 조절을 유지하고 심혈관 질환 발생 위험을 줄이기 위해 혈당 수치를 스스로 모니터하고, 더 건강한 식단을 고수하며, 규칙적으로 운동 요법을 유지할 필요성에 직면할 수 있다. 집착에 대한 장벽은 자기 관리에 대한 지식, 치료의 효과에 대한 믿음, 자기 효능/인정 통제와 같은 주요 심리적 메커니즘과 연관되어 있다.[65] 그러한 메커니즘은 상호 연관되어 있는데, 이는 자신의 생각(예: 당뇨병에 대한 인식, 또는 자기 관리가 얼마나 도움이 되는가에 대한 평가)이 자신의 감정(예: 변화에 대한 동기)과 관련될 가능성이 높기 때문에, 이는 결국 자신의 자기 효능감(원하는 결과를 얻기 위한 행동에 관여하는 능력에 대한 자신감)에 영향을 준다.[66]

당뇨병 관리가 개인의 정서적·인지적 상태에 의해 영향을 받기 때문에 당뇨병에 대한 자가 관리가 당뇨병 관련 고통과 우울증에 의해 부정적으로 영향을 받는다는 증거가 나왔다.[67] 당뇨병 환자의 임상적 우울증 수치가 비당파인구에 비해 높다는 증거가 늘고 있다.[68][69] 당뇨병을 앓고 있는 개인의 우울증은 증상의 자기 관리가 더 저조한 것과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.[70] 이는 치료에서 기분을 공략하는 것이 중요할 수 있음을 시사한다.

이를 위해 인지행동요법-지속성 및 우울증 프로그램([64]CBT-AD)과 같은 치료 프로그램이 개발되어 지속성을 뒷받침하는 심리적 메커니즘을 대상으로 한다. CBT-AD와 같은 프로그램은 동기부여를 높이고 부적응 질병 인식에 도전함으로써 자기효율을 높이고 당뇨병과 관련된 고통과 전반적인 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 한다.[71]

리서치

참고 항목: 형광 포도당 바이오센서

제1형 당뇨병

당뇨병 타입 1은 증상을 일으키기에 충분한 베타 세포가 파괴되어 발생한다; 췌장의 랑게르한스 섬에서 발견되는 이 세포들은 혈액을 통해 포도당이 세포로 들어갈 수 있게 하는 단일 호르몬인 인슐린을 생산하고 분비한다(아밀린 호르몬 외에 포도당에 필요한 또 다른 호르몬인) 동점포착증 따라서 '당뇨병 제1형'이라는 말은 '혈당 수준에 대응하여 인슐린을 생산할 수 있는 신체의 내생적 능력을 유지하거나 회복하게 한다'는 뜻이며, 조절호르몬과의 협력작전을 의미한다.

이 절에서는 인체가 내생적으로, 체내에서 혈당 수준에 반응하여 인슐린을 생산할 수 있도록 함으로써 당뇨병 타입 1의 기저 상태를 치료하기 위한 접근법만을 다룬다. 예를 들어 당뇨병 타입 1을 가진 사람들의 삶의 질을 잠재적으로 높일 수 있는 폐쇄 루프 통합 글루코미터/인슐린 펌프 제품과 같은 다른 접근법은 다루지 않으며, 어떤 사람들은 "인공 췌장"이라고 불릴 수도 있다.

캡슐화 접근법

생체 인공 췌장: 포도당에 반응하여 내분비 호르몬을 전달하는 캡슐화된 섬세포가 있는 생체공학 조직의 단면

인공 췌장에 대한 생물학적 접근방식은 섬세포가 포함된 생체공학적으로 설계된 조직을 이식하는 것인데, 이것은 감지된 포도당에 반응하는 데 필요한 인슐린, 아밀린, 글루카곤의 양을 분비할 것이다.

에드먼턴 프로토콜을 통해 섬세포가 이식되었을 때 인슐린 생산(및 당분조절)은 회복되었지만, 지속적인 면역억제제를 희생시키면서 회복되었다. 보호 코팅에 있는 섬세포의 캡슐화는 이식된 세포에 대한 면역반응을 차단하기 위해 개발되어 면역억제 부담을 덜어주고 이식수명의 장수에 이롭다.[72]

줄기세포

줄기세포로부터 섬세포가 발달한 여러 장소에서 연구가 이루어지고 있다.

줄기세포 연구는 또한 치료 대상자의 유전적 일부인 섬세포의 재발을 허용하여 면역억제제의 필요성을 없앨 수 있기 때문에 치료의 잠재적인 길잡이로 제시되어 왔다.[48] 이 새로운 방법은 브라질과 미국의 과학자(Hulio Voltarelli, Carlos Eduardo Couri, Richard Burt 박사, 동료)가 구성한 연구팀이 개발한 것으로, 인간 당뇨병에 줄기세포 치료법을 사용한 최초의 연구였다.이 연구는 초기에는 te이었다.쥐에게 이식되었고 2007년에 이런 형태의 당뇨병을 치료하기 위한 줄기세포 치료법의 첫 출판이 있었다.[73] 2009년까지 평균 29.8개월(7~58개월) 동안 23명의 환자가 포함되고 그 뒤를 따랐다. 재판에서는 면역계통을 '차단'하는 것을 목표로 사이클로인산아미드와 항혈모세포 글로불린을 투여한 중증 면역억제제를 사용한 뒤 자가 조혈모세포가 다시 활성화돼 새로운 세포가 재생된다. 요약하자면 잔류 췌장 인슐린 생성 세포에 대한 자가면역 공격을 차단하는 일종의 '면역학적 재설정'이다. 2009년 12월까지 12명의 환자가 14개월에서 52개월 사이의 기간 동안 인슐린을 지속적으로 사용하지 않았으며 6개월에서 47개월의 기간 동안 8명의 환자가 일시적으로 인슐린을 사용하지 않게 되었다. 이 마지막 8명의 환자 중 2명은 제2형 당뇨병 환자를 치료하는데만 승인된 DPP-4 억제제인 시타글립틴을 사용한 후 인슐린 프리가 되었으며, 이 약으로 제1형 당뇨병을 가진 사람의 인슐린 독립 사용을 기록하고 완결시킨 최초의 연구다. 인슐린 중단과 병행하여 내인성 인슐린 분비를 간접적으로 측정한 결과, 매일의 외인성 인슐린 사용의 필요성과 무관하게 전체 환자군에서 현저하게 증가한 것으로 나타났다.[74]

유전자 치료

유전자 치료: 혈당 수준에 대응하여 인슐린의 바이러스 생산을 수행하기 위해 의도적으로 세포를 DNA로 감염시키는 바이러스 벡터 설계.

유전자 치료 기술은 내분비 기능을 지원할 수 있는 여러 경로가 있을 정도로 빠르게 발전하고 있으며, 당뇨병을 실질적으로 치료할 수 있는 잠재력을 가지고 있다.[75]

  • 유전자 요법은 인슐린을 직접 제조하는 데 사용될 수 있는데, 인슐린 염기서열이 들어 있는 바이러스 벡터로 구성된 경구용 약이 소화되어 그 유전자를 윗장에 전달한다. 그 장세포들은 바이러스성 감염 세포처럼 행동할 것이고 인슐린 단백질을 재생산할 것이다. 이 바이러스는 인슐린이 높은 포도당 수치에서만 생성되도록 포도당의 존재에 반응하는 세포만을 감염시키기 위해 조절될 수 있다. 전달되는 벡터의 수가 한정되어 있기 때문에, 실제로 극소수의 장세포가 영향을 받아 며칠 안에 자연 소멸될 것이다. 따라서 경구용 약물의 사용량을 변화시킴으로써 유전자 치료로 생성된 인슐린의 양을 필요에 따라 증가시키거나 감소시킬 수 있다. 인슐린을 생성하는 장세포가 소멸하면서 추가 경구용 약물에 의해 촉진된다.[76]
  • 유전자 치료는 결국 베타 세포 파괴의 원인을 치료하기 위해 사용될 수 있으며, 따라서 베타 세포 파괴가 완전하고 돌이킬 수 없는 상태가 되기 전에 새로운 당뇨병 환자를 치료할 수 있을 것이다.[77]
  • 유전자 치료는 십이지장 세포와 십이지장 성체 줄기세포를 인슐린과 아밀린을 자연적으로 생산하는 베타 세포로 바꾸는 데 사용될 수 있다. 십이지장의 장세포에 베타세포 DNA를 전달함으로써 몇 개의 장세포가 베타세포로 변하게 되고, 이후 성체줄기세포가 베타세포로 발전하게 된다. 이를 통해 십이지장 내 베타세포의 공급이 자가 증식되고, 베타세포는 소비되는 탄수화물에 비례해 인슐린을 생산하게 된다.[78]

제2형 당뇨병

제2형 당뇨병은 보통 체력을 늘려 우선 치료하며, 포화지방을 없애고 체중 감량을 목표로 설탕과 탄수화물 섭취를 줄인다. 이것들은 특히 복부지방 퇴적물에 있을 때, 체중 감소가 미미할 때에도 인슐린 민감성을 회복시킬 수 있다. 포화지방이 매우 낮은 식단은 인슐린 저항성을 역전시킨다고 주장되어 왔다.[79][80]

인지행동요법은 제2형 당뇨병과 우울증을 앓고 있는 성인의 당뇨병 자기관리와 글리코닉 조절에 대한 지속적이고 임상적으로 의미 있는 편익을 통해 약물, 우울증, 글리코닉 조절에 대한 집착을 개선하기 위한 효과적인 개입이다.[71]

테스토스테론 대체요법은 당뇨성 저포고나달 남성의 포도당 내성과 인슐린 민감성을 향상시킬 수 있다. 테스토스테론이 인슐린 저항성을 감소시키는 메커니즘이 연구되고 있다.[81] 더욱이 테스토스테론은 안드로겐 수용체 매개 메커니즘과 염증성 사이토카인의 영향으로 작용하는 췌장 베타 세포에 보호 효과를 줄 수 있다.[82]

최근[when?] 위 우회술의 한 유형이 당뇨병을 가진 중증 비만 환자의 80~100%에서 혈당 수치를 정상화할 수 있다는 주장이 제기됐다. 정확한 인과 메커니즘은 집중적으로 연구되고 있다; 그 결과는 단순히 체중 감소에 기인하는 것이 아닐 수 있는데, 이는 혈당의 개선이 신체 질량의 변화에 선행하는 것처럼 보이기 때문이다. 이 접근법은 제2형 당뇨병을 가진 일부 사람들에게 치료법이 될 수 있지만, 아직 임상시험에 대한 연구가 진행되지 않았다.[83] 이 수술은 모든 원인에 의한 사망률을 심각하게 비만인 사람들에게서 최대 40%까지 감소시킬 수 있는 추가적인 이점이 있을 수 있다.[84] 제2형 당뇨병을 앓고 있는 정상에서 적당히 비만인 환자들 중 소수만이 이와 유사한 수술을 성공적으로 받았다.[85][86]

MODY는 희귀한 유전적 형태의 당뇨병으로, 종종 타입 1이나 타입 2로 오인된다. 의료 관리는 가변적이며 각각의 경우에 따라 달라진다.[87] ]

참고 항목

참조

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