대장내시경

Colonoscopy
대장 절제술과 혼동하지 마십시오.
대장내시경
대장내시경검사 시행중
ICD-9-CM45.23
MeSHD003113
OPS-301 코드1-650
메드라인플러스003886

대장내시경(/ˌk ɒ əˈsk əpi/) 또는 대장내시경(/k əˈ ɒsk əpi/)은 대장(대장)과 소장 원위부의 내시경 검사를 포함하는 의료 절차입니다. 이 검사는 유연한 튜브에 장착되어 항문을 통과하는 CCD 카메라 또는 광섬유 카메라를 사용하여 수행됩니다.[2][3]

대장내시경 검사의 목적은 궤양이나 전암성 용종 등의 진단을 포함할 수 있는 대장벽의 내층 검사를 통해 육안 진단을 제공하고 조직검사의 기회를 제공하거나 대장암 의심 병변을 제거할 수 있도록 하는 것입니다.[4][5]

대장내시경 검사는 구불결장내시경 검사와 원칙적으로 유사하며, 주요 차이점은 각 시술이 검사할 수 있는 대장의 특정 부위입니다. 대장 내시경 검사를 통해 대장 전체를 종합적으로 검사할 수 있으며, 일반적으로 길이는 약 1,200~1,500mm입니다.[6] 반면 구불결장경 검사는 대장의 원위 부분만 검사할 수 있으며, 이 부분은 약 600밀리미터에 달합니다.[7] 이러한 구별은 암 생존율 향상 측면에서 대장 내시경의 이점이 주로 대장 원위부의 병변 검출과 관련이 있기 때문에 의학적으로 중요합니다.[8]

대장 내시경 검사의 일상적인 사용은 전 세계적으로 다양합니다. 대장내시경 검사는 미국 암학회와 같은 기관의 지침과 위험 요소에 따라 45세 또는 50세에 시작하는 대장암 검진 방법으로 미국에서 일반적으로 권장되고 널리 사용됩니다.[9] 그러나 심사 관행은 전 세계적으로 다릅니다. 예를 들어, 유럽 연합에서는 여러 국가에서 인구 기반 스크리닝을 위해 분변잠혈검사(FOBT) 또는 구불결장경 검사를 주로 사용합니다.[10] 이러한 변화는 의료 시스템, 정책 및 문화적 요인의 차이에서 비롯됩니다. 최근의[11] 연구들은 대장암을 퇴치하기 위한 검진 전략과 인식 캠페인의 필요성을 전 세계적으로 강조해 왔습니다.[12][13]

의료용

대장 단면 내경

대장내시경 검사가 필요한 질환으로는 위장 출혈, 원인 불명의 장 습관 변화, 악성 종양 의심 등이 있습니다.[14] 대장내시경 검사는 대장 용종과 대장암을 진단하는 데 자주 [15]사용되지만 염증성 장질환을 진단하는 데도 자주 사용됩니다.[16][17]

대변잠혈은 대변에서 미세한 혈액 흔적을 검사하기 위해 할 수 있는 빠른 검사입니다. 양성 반응은 거의 항상 대장 내시경 검사를 할 수 있는 징후입니다. 대부분의 경우 양성 결과는 치질 때문이지만 게실증, 염증성 장질환(크론병, 궤양성 대장염), 대장암 또는 용종 때문일 수도 있습니다. 대장 용종 절제술은 침습적 수술 없이 시술 중 용종을 빠르고 간단하게 제거할 수 있는 대장 내시경의 일상적인 부분이 되었습니다.[18]

눈에 보이거나 오컬트한 대변의 혈액과 관련하여, 때때로 직장 출혈은 여러 가지 심각하지 않은 잠재적 원인이 있을 수 있다는 점에 주목할 필요가 있습니다.[19]

대장암검진

대장내시경 검사는 미국에서 45세 이상의 사람들이 이용할 수 있는 대장암 검진 검사 중 하나입니다. 다른 선별 검사로는 유연 구불결장경, 이중 조영 바륨 관장, 컴퓨터단층촬영(CT) 대장내시경(가상 대장내시경), guaiac 기반 분변잠혈검사(gFOBT), 분변면역화학검사(FIT), 다중표적분변 DNA 선별검사(Cologuard)가 있습니다.[20]

그런 다음 발견된 초기 결과에 따라 후속 재검사가 예약되며, 정상 결과를 나타내는 대장내시경 검사의 경우 5년 또는 10년 리콜이 일반적입니다.[21][22] 대장암 가족력이 있는 사람은 10대 때 처음 검진을 받는 경우가 많습니다. 용종이 발견되지 않은 초기 대장내시경 검사를 받은 사람 중 5년 이내에 대장암이 발생할 위험은 극히 낮습니다. 따라서 그런 분들은 1차 검진 후 5년 이내에 또 대장내시경 검사를 받을 필요가 없습니다.[23][24]

미국의 일부 의학회에서는 대장암 위험이 증가하지 않는 성인의 경우 50세부터 10년마다 대장 내시경 검사를 받을 것을 권장하고 있습니다.[25] 양질의 대장 내시경으로 암을 발견하지 못하면 10년간 암 발생 위험이 낮다는 연구 결과가 나와 있어 10년마다 이를 위한 검사를 적시하고 있습니다.[25][26]

대장내시경 검사는 대장 좌측의 대장암으로 인한 사망이 약 3분의 2로 감소하는 것과 관련이 있으며, 우측 질환으로 인한 사망의 현저한 감소와는 관련이 없습니다. 대장내시경 검사를 통해 일부 대장 용종과 대장 왼쪽 암을 조기에 발견해 치료할 수 있을 정도로 조기에 발견하고 오른쪽은 더 적은 수치로 대장암 사망률을 낮출 수 있을 것으로 추측됩니다.[27]

용종은 평균적인 대장암 위험이 있는 사람에게서 암으로 변환되는 데 10년에서 15년이 걸리는 경우가 많기 때문에 지침에서는 다음 대장내시경 검사 전에 정상적인 검진 대장내시경 검사 후 10년을 권고하고 있습니다. (이 간격은 대장암 고위험군이나 질병 증상이 있는 사람에게는 적용되지 않습니다.)[28][29]

대규모 무작위 실용적 임상시험 NordICC는 대장암, 관련 사망, 어떤 원인에 의한 사망을 예방하기 위한 선별검사로 대장내시경을 사용하는 것에 대한 최초의 공개된 시험이었습니다. 여기에는 폴란드, 노르웨이, 스웨덴의 55세에서 64세 사이의 건강한 남녀 84,585명이 포함되었는데, 이들은 단일 검진 대장 내시경 검사(초청 그룹)를 받으라는 초대를 받거나(초청 그룹) 어떤 초대나 검진도 받지 못하도록 무작위로 추출되었습니다. 초청단 28,220명 중 1만 1,843명(42.0%)이 심사를 받았습니다. 대장내시경 검사를 받은 총 15명(0.13%)은 용종 제거 후 주요 출혈이 있었습니다.

참가자 중 대장 내시경 검사로 인한 대장 천공을 경험한 사람은 없었습니다. 10년 후, 의도-대-스크린 분석은 대장암 위험에서 18%의 유의한 상대적 위험 감소를 나타냈습니다(초청군 0.98% 대 일반-진료군 1.20%). 분석 결과 대장암으로 인한 사망 위험(0.28% 대 0.31%)이나 모든 원인으로 인한 사망 위험(11.03% 대 11.04%)에는 큰 변화가 없었습니다. 대장암 1건을 예방하기 위해서는 455건의 대장내시경 검사 초청이 필요했습니다.[30][31]

2023년 기준 대장내시경 vs 대장내시경을 평가하는 무작위 시험인 CONFIRM trial FIT은 현재 진행 중입니다.[32]

추천 사항

미국 암학회는 대장암 검진 가이드라인에 대한 권고사항을 발표합니다. 이러한 지침은 새로운 연구 및 기술이 사용[9] 가능해짐에 따라 종종 변경되고 업데이트됩니다.

영국의 NHS[33] 및 다양한 유럽 기관과 같은 많은 다른 국가 기관에서도 이러한 지침을 발표하고 있습니다.[34] 이러한 기관 간에 지침은 다를 수 있습니다.

메디케어 보장

미국에서는 메디케어 보험이 여러 대장암 검진 검사를 보장합니다.[35]

절차위험

미국소화기내시경학회는 대장내시경 검사 1,000개 중 3개 정도가 심각한 합병증으로 이어진다고 추정합니다.[36]

천공

가장 심각한 합병증은 일반적으로 위장관 천공으로 생명을 위협하고 즉각적인 수술적 개입이 필요합니다.[37]

전신마취로 인한 문제

마취와 관련된 모든 절차와 마찬가지로 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.[38][39]

  • 알레르기 반응,
  • 심혈관계 문제,
  • 역설적인 동요,
  • 열망,
  • 치아 손상

대장 조제 전해질 문제

장정액에 의한 전해질 불균형이 발생할 가능성이 있지만, 현재의 장정결 완하제는 전해질 균형을 고려하여 제형화된 것으로 매우 드문 사건입니다.[40]

다른.

폴립이 제거된 대장내시경 검사(폴립절제술) 중에는 합병증 위험이 더 높습니다.[41][42]가장 심각한 합병증 중 하나는 1000번의 시술 중 1번에서 발생하는 폴립절제술 후 응고 증후군입니다.[43] 대장 벽에 화상을 입었을 때 복통, 발열, 백혈구 수 증가, 혈청 C 반응성 단백질 증가로 인해 발생합니다. 치료는 정맥 수액, 항생제, 증상이 호전될 때까지 음식, 물 등의 경구 섭취를 피하는 것으로 구성됩니다. 위험 인자로는 우측 대장 용종 절제술, 큰 용종 크기(>2 cm), 비 용종성 병변(측방으로 퍼지는 병변), 고혈압 등이 있습니다.[44]

드물지만 대장의 감염은 잠재적인 대장 내시경 위험입니다. 대장은 무균 환경이 아니며 생검 과정에서 본질적으로 '작은 얕은 절단'을 만들어 대장 벽의 하부로 박테리아 침입을 가능하게 함으로써 생검 과정에서 감염이 발생할 수 있습니다. 대장의 안감이 천공된 경우에는 세균이 복강으로 침투할 수 있습니다.[45] 시술 사이에 내시경 세척 및 멸균이 적절히 이루어지지 않을 경우 감염이 발생할 수도 있습니다.

경미한 대장 내시경 검사 위험은 사용되었을 수 있는 진정제에 대한 메스꺼움, 구토 또는 알레르기를 포함할 수 있습니다. 정맥주사를 맞으면 정맥에 자극이 생기거나 가벼운 정맥염이 생길 수 있습니다.[46]

기술.

준비

검사가 제대로 수행되려면 대장에 고형물이 없어야 합니다.[47] 환자는 1~3일 동안 저섬유 또는 투명 액체 전용 식단을 따라야 합니다. 맑은 액체의 예로는 사과 주스, 닭고기 및/또는 쇠고기 육수 또는 부용, 레몬 라임 소다, 레모네이드, 스포츠 음료 및 물이 있습니다. 환자가 수분을 유지하는 것이 중요합니다. 스포츠 음료에는 장을 숙이는 동안 고갈되는 전해질이 포함되어 있습니다. 프룬이나 오렌지 주스와 같은 섬유질이 함유된 음료는 섭취해서는 안 되며, 빨간색, 보라색, 오렌지색 또는 때로는 갈색으로 염색된 액체는 안 되지만 콜라는 허용됩니다. 우유 없이 마시는 차나 커피는 대부분 허용됩니다.[48][49]

대장내시경 검사(또는 대장 수술) 전날 환자에게 완하제(비사코딜, 인산소다, 피코황산나트륨 또는 인산나트륨 및/또는 구연산마그네슘)와 다량의 수액을 투여하거나 폴리에틸렌 글리콜과 전해질 용액을 사용하여 전장 세척을 시행합니다.[50][51] 이 절차는 알약 형태의 완하제와 전해질을 포함하는 스포츠 음료와 같이 폴리에틸렌 글리콜 분말이 투명한 액체에 용해된 장 세척제를 모두 포함할 수 있습니다.

A container of PEG (polyethylene glycol) with electrolyte used to clean out the intestines before certain bowel exam procedures such as colonoscopy.
대장내시경 검사와 같은 특정 장 검사 시술 전에 장을 청소하는 데 사용되는 전해질이 포함된 PEG(폴리에틸렌글리콜 또는 마크로골) 용기.

시술 중 용종 절제술을 시행할 경우 출혈 위험을 피하기 위해 시술 전 최대 10일 동안 아스피린이나 살리실레이트, 이부프로펜 등 유사 제품을 복용하지 않도록 요청할 수 있습니다. 시술 전에 혈액 검사를 시행할 수 있습니다.[52]

절차.

대장내시경 검사 절차의 개요

시술 중 환자는 펜타닐이나 미다졸람과 같은 약제를 사용하여 정맥내 진정제를 투여받는 경우가 많습니다. 메페리딘(Demerol)이 펜타닐의 대체제로 사용될 수 있지만, 발작의 우려로 인해 이 약제는 펜타닐과 미다졸람의 조합 뒤에서 진정을 위한 두 번째 선택으로 밀려났습니다. 일반적인 사람은 이 두 약물의 조합을 받게 되는데, 보통 25~100 µg IV 펜타닐과 1~4 mg IV 미다졸람이 있습니다. 진정 요법은 시술자와 국가에 따라 다르며, 노르웨이의 일부 진료소에서는 진정 요법이 거의 시행되지 않습니다.[53][54]

첫 번째 단계는 일반적으로 항문 괄약근의 톤을 검사하고 준비가 충분했는지 확인하는 디지털 직장 검사(DRE)입니다. DRE는 항문 종양을 발견하는 데에도 유용하며 임상의는 이 시술을 받는 남성의 전립선에 문제가 있음을 지적할 수 있습니다.[55] 그런 다음 내시경은 항문을 통해 직장, 결장(구불결장, 하행, 횡행 및 상행 결장, 맹장), 그리고 궁극적으로 말단 회장을 통과합니다. 내시경에는 이동 가능한 팁과 계측, 공기, 흡입 및 빛을 위한 여러 채널이 있습니다. 장에는 가시성을 극대화하기 위해 공기가 주입되기도 합니다(환자에게 장을 봐야 한다는 잘못된 감각을 주는 시술). 조직학을 위해 생체검사를 자주 받습니다. 또한 크로모내시경(chromo endoscopy)으로 알려진 시술에서는 점막 형태의 이상을 시각화하는 데 도움이 되는 조영제(예: 인디고 카민)가 내시경을 통해 장벽에 분사될 수 있습니다. 2016년에 업데이트된 Cochrane 리뷰는 크로마토그래피가 대장과 직장에서 암 종양의 검출을 향상시킨다는 강력한 증거를 발견했습니다.[56]

대부분의 숙련된 손에서 내시경은 10분 이내에 대장과 소장이 합류하는 접합부(맹장)로 진행됩니다. "고정"되지 않은 결장 부위의 팽팽한 회전과 중복으로 인해 내시경이 전진하면 "고개 숙임" 효과가 발생하여 팁이 실제로 후퇴하는 루프가 형성될 수 있습니다. 이러한 루프는 종종 결장 및 관련 장간막의 신장으로 인한 불편을 초래합니다. 루프를 "축소"하거나 제거하기 위한 기동에는 내시경을 비틀면서 뒤로 당기는 것이 포함됩니다. 또는 신체 위치 변경 및 외부 손 압력으로 인한 복부 지지는 종종 내시경을 "곧게" 하여 스코프가 앞으로 이동할 수 있습니다. 소수의 환자에서는 루핑이 불완전한 검사의 원인으로 종종 언급됩니다. 소아 대장내시경, 푸시 내시경 및 상부 GI 내시경 변종의 사용을 포함하여 검사 완료로 이어지는 대체 기기의 사용이 조사되었습니다.[57]

빠른 검사 시간이 잠재적인 의료법적 책임의 원인이 될 수 있기 때문에 최근 암 병변 누락에 대한 소송이 일부 기관에서 내시경 검사 시간을 더 잘 문서화하도록 유도하고 있습니다.[58] 높은 사례 부하가 대장내시경 검사를 가능한 한 빨리 완료할 수 있는 재정적 인센티브를 제공할 수 있는 임상 환경에서는 이러한 문제가 자주 발생합니다.

  • Polyp is identified.

    폴립이 식별됩니다.

  • A sterile solution is injected under the polyp to lift it away from deeper tissues.

    더 깊은 조직에서 떼어내기 위해 폴립 아래에 멸균 용액을 주입합니다.

  • A portion of the polyp is now removed.

    이제 폴립의 일부가 제거되었습니다.

  • The polyp is fully removed.

    폴립이 완전히 제거되었습니다.

환자의 편안함과 통증 관리

시술과 관련된 통증은 스코프의 삽입 때문이 아니라 검사를 하기 위해 대장의 팽창에 의해 발생합니다. 스코프 자체는 기본적으로 직경 1센티미터 정도의 길고 유연한 튜브입니다. 즉, 작은 손가락 정도의 크기로 평균적인 대변의 직경보다 작습니다.[59]

대장은 주름이 있고 주름이 있어 아코디언이나 의류건조기 배기관과 비슷하여 영양과 수분 흡수에 필요한 넓은 표면적을 제공합니다. 이 표면을 철저히 검사하기 위해 의사는 압축기의 공기나 가스병의 이산화탄소를 사용하여 풍선처럼 불어냅니다(CO는2 공기보다 대장의 점막을 통해 혈류로 훨씬 빨리 흡수된 다음 시술 후 통증이 적은 폐를 통해 배출됩니다). 주름을 제거하기 위해서요

대장에는 예상치 못한 가스가 대장 벽을 밀어낼 때 이를 알 수 있는 센서가 있어 가벼운 불편함을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 환자의 통증이나 불편함, 또는 시술의 특이한 감각을 줄이기 위해 전신마취나 부분 황혼 진정제를 사용합니다. 일단 대장이 팽창되면 의사가 천천히 뒤로 당겨지면서 스코프로 검사합니다. 용종이 발견되면 나중에 조직검사를 위해 잘라냅니다.[60]

대장내시경은 진정제 없이 시행할 수 있으며 진정제 없이 대장내시경 결과를 평가하는 많은 연구가 수행되었습니다.[61] 미국과 EU에서는 일반적으로 진정제를 사용하여 절차를 수행합니다.[1]

경제학

연구원들은 3가지 이상의 심각한 건강 문제(즉, 치매 또는 심부전)를 가진 노인 환자들이 의학적 징후 없이 대장 내시경을 반복하는 비율이 더 높다는 것을 발견했습니다. 이 환자들은 대장암에 걸릴 만큼 오래 살 가능성이 적습니다.[62]

역사

1960년대에 도쿄 대학의 니와 박사와 야마가타 박사는 광섬유 내시경 장치를 개발했습니다.[63] 1968년 이후, 윌리엄 울프 박사와 박사. 히로미 신야는 대장경의 발전을 개척했습니다.[64] 1969년 일본에서 그들의 발명은 바륨 관장과 유연한 구불결장경보다 훨씬 진보한 것으로 대장 전체에서 용종을 시각화하고 제거할 수 있었기 때문입니다. Wolff와 Shinya는 그들의 발명을 옹호했고 그 장치의 안전성과 효과에 대한 회의를 극복하는 데 필요한 초기 증거들을 많이 발표했습니다.[65]

2023년 기준 매출액 기준 대장내시경 시장 선도 의료기기 기업: 지아이뷰, 후지필름, 칼스토즈세앤코, 케이지, 휴거의료기기, 프로스코프시스템, 메칸메디컬장비, 올림푸스아메리카, 메드트로닉 등. STERIS Plc. PENTAX Medical.[66]

어원

대장내시경 또는 대장내시경이라는 용어는 영어 colon과 같은 고대 그리스 명사 κόλον와 동사 σκοπεῖν, look (in) to, exam에서 파생되었습니다. 그러나 대장내시경이라는 용어는 잘못 구성되어 있는데, 이 형태는 화합물의 첫 부분이 κόλον의 근 κόλ 대신 연결 모음 -o와 함께 가능한 근 κολων - 또는 κολον -로 구성되어 있다고 가정하기 때문입니다. 언덕과 같은 κολωνοειδής과 같은 화합물은 고대 그리스 단어인 κολώνη 또는 κολωνός, 언덕에서 유래했습니다. 마찬가지로, 대장 내시경 검사([71]추가적인 검사 포함)는 말 그대로 대장 검사 대신 언덕 검사로 번역될 수 있습니다.

영어에는 대장절제술, 대장중심증, 대장병증, 대장항문증과 같은 κόλον에서 파생된 여러 단어가 존재하지만 실제로는 잘못된 추가 단어가 없습니다. 대장병증과 같은 몇 가지 복합어에는 이중선이 삽입되어 있습니다.[68][69]

사회와 문화

대장내시경 검사는 1985년 로널드 레이건 대통령이 구명 대장내시경 검사를 받으면서 미국에서 전국적인 주목을 받았습니다.[73][74][75]

대장내시경 검사에 대한 조사는 그 보호 가치에 대한 잘못된 이해와 널리 퍼진 오해를 보여줍니다. 일반인들은 대장내시경 검사의 목적, 대장내시경 검사의 주관적인 경험, 장 준비에 필요한 양 등에 대한 인식적 격차를 가지고 있습니다.[76]

배우 라이언 레이놀즈와 롭 맥엘레니는 그들의 소셜 미디어 플랫폼을 사용하여 대장암 검진 절차로서 대장 내시경 검사의 중요성에 대한 인식을 높였습니다. 그들은 "Lead From Behind"라는 캠페인의 일환으로 자신들의 대장 내시경을 촬영하여 이 시술이 쉽고 생명을 구할 수 있다는 것을 보여주었습니다.[77][78][79][80]

팀 호킨스의 "대장경"이라는 유머러스한 노래가 있습니다.[81] 유튜브에는 ZZ Top의 "Tush", Bruce Springsteen의 "Thunder Road", James Taylor의 "Something in the Way She Moves", John Mellencamp의 "Hurts So Good", Paul McCartney의 "Let'Em In" 등의 노래가 담긴 대장내시경 검사 준비 재생 목록도 있습니다.[82]

참고 항목

참고문헌

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