히스테리 진단

Hysteroscopy
히스테리 진단
Hysteroscopy.png
현대 히스테리시술의 해부학적 묘사.
ICD-9-CM68.12
메슈D015907
OPS-301 코드1-672

히스테리 진단은 자궁경부를 통해 접근하는 내시경으로 자궁강을 검사하는 것이다. 자궁내 병리학 진단이 가능하며 외과적 개입(수술적 히스테리 진단)의 방법 역할을 한다.

히스테리경

히스테리는 광학 및 광선 통로나 섬유를 운반하는 내시경이다. 자궁강 내막의 유입과 유출 통로를 제공하는 피복에 도입된다. 또한 가위, 손잡이 또는 생검 도구를 도입하기 위한 조작 채널이 존재할 수 있다.[1] 히스테리성 절제시술은 치태성 절제시술과 유사하며, 예를 들어 섬유증을 제거하기 위해 조직을 깎아내기 위해 전기 루프를 삽입할 수 있다. [1][2] 접촉 히스테리경은 팽창 매체를 사용하지 않는 히스테리경이다.

절차

병원, 외과 센터, 의사 진료실 등에서 히스테리 진단이 이뤄졌다. 자궁내막이 비교적 얇을 때, 즉 월경 후가 가장 잘 시행된다. 진단 및 간단한 수술용 히스테리 진단 모두 적절하게 선택된 환자에 대한 사무실 또는 클리닉 환경에서 수행될 수 있다. 국소마취를 사용할 수 있다. 진통제가 항상 필요한 것은 아니다. 자궁경부 상부에 있는 리도카인 주사를 이용하여 파라세브릭 블록을 달성할 수 있다. 또한 전신마취(내부마취 또는 후두마스크) 또는 모니터링 마취관리(MAC)에서도 히스테리학적 개입을 수행할 수 있다. 예방 항생제는 필요하지 않다. 그 환자는 시술 중에 석판절개 자세를 취하고 있다.[3]

경추확장

현대 히스테리의 지름은 일반적으로 자궁경부를 편리하게 직접 통과할 수 있을 정도로 작다. 여성의 비율에 대해서는 삽입하기 전에 자궁경부확장을 수행해야 할 수 있다. 자궁경부확장은 직경이 증가하는 일련의 희석기로 자궁경부를 일시적으로 스트레칭하여 수행할 수 있다.[4] 자궁 확장용 히스테리 진단 전 미소프로스톨은 폐경 전 여성들에게만 더 쉽고 복잡하지 않은 시술을 촉진하는 것으로 보인다.[5]

삽입 및 검사

피복이 있는 히스테리를 자궁강으로 안내하여 자궁강으로 유도하고, 충치가 절연되어 검사를 한다.[citation needed]

인슐레이션 미디어

자궁강관은 잠재적 충치여서 검사를 할 수 있도록 확장시킬 필요가 있다. 따라서 히스테리 진단 중에는 유체나 CO2 가스가 유입되어 충치를 확장시킨다. 선택은 절차, 환자의 상태, 의사의 선호도에 따라 결정된다. 유체는 진단 및 작동 절차 모두에 사용할 수 있다. 그러나 CO2 가스는 시술 중 혈액 및 자궁내막 파편 제거를 허용하지 않아 영상 시각화가 어려울 수 있다. 가스 색전증은 또한 합병증으로 발생할 수 있다. 시술의 성공은 외과의사의 눈 앞에 놓인 고해상도 영상 화질에 전적으로 의존하기 때문에2 CO 가스는 일반적으로 증분 매체로 사용되지 않는다.[citation needed]

전해질 용액에는 일반 식염수와 유수 링거 용액이 포함된다. 현재 권장사항은 진단 사례와 기계, 레이저 또는 양극성 에너지를 사용하는 운용 사례에서 전해액을 사용하는 것이다. 이러한 액체는 전기를 전도하므로 독점 전기수술기기와 함께 사용해서는 안 된다. 비전기성 유체는 전기 전도성의 문제를 제거하지만 저포나트레미아의 위험을 증가시킬 수 있다. 이 용액에는 포도당, 글리신, 덱스트란(히스콘), 만니톨, 소르비톨, 만니톨/소르비탈 혼합물(푸리솔)이 포함된다. 그러나 물은 한 때 일상적으로 사용되었지만, 물 중독과 관련된 문제들 그리고 용혈은 1990년까지 사용을 중단했다. 이러한 각각의 팽창 액은 팽창 액을 선택할 때 고려해야 하는 고유한 생리학적 변화와 관련된다. 포도당은 포도당 과민증이 있는 환자에게서 억제된다. 소르비톨은 간에서 과당에 대사되며 과당 흡수가 있을 경우 억제된다.[citation needed]

고관상 덱스트란은 또한 생리적이고 기계적일 수 있는 잠재적인 합병증을 가지고 있다. 그것은 계기에 결정화되어 밸브와 채널을 방해할 수 있다. 응고 이상과 성인 호흡곤란 증후군(ARDS)이 보고됐다. 글리신은 암모니아로 대사되며 혈액뇌장벽을 넘을 수 있어 동요, 구토, 혼수상태에 빠진다. 독점 전기수술기기를 사용할 때는 글리신이나 소르비톨 대신 만니톨 5%를 사용해야 한다. 만니톨 5%는 이뇨작용이 있고 저혈압과 순환기 붕괴를 일으킬 수도 있다. 과당 흡착이 있는 환자에서는 만니톨/소르비톨 혼합물(Purisol)을 피해야 한다.

충치를 확장하기 위해 유체를 사용할 때는 유체 과부하 및 환자의 중독을 방지하기 위해 유체의 사용(유입 및 유출)을 기록하도록 주의를 기울여야 한다.[6]

중재적 절차

이상이 발견되면 전문 기구가 충치에 들어갈 수 있는 통로가 있는 수술용 히스테리 진단기를 이용해 수술을 한다. 대표적인 시술로는 자궁내막절제술, 자궁내막섬유종 절제술, 자궁내막다각막절제술 등이 있다. 또한 히스테리 진단은 Nd:YAG 레이저 시술로 자궁 내부를 치료한다.[7] 조직 제거 방법에는 이제 전기자극성 양극 루프 절제술과 모세레이션이 포함된다.[8]

적응증

히스테리 진단에 의한 수하 섬유증 보기

히스테리 진단은 많은 자궁 질환에서 유용하다.

암세포가 복막강으로 전이될 수 있다는 우려가 있어 자궁내막암의 히스테리 진단 사용은 성립되지 않는다.[12]

히스테리 진단은 자궁을 직접 시각화할 수 있게 함으로써 아셔만 증후군을 일으킬 수 있는 섬세한 생식 조직에 대한 이아트로겐성 외상을 피하거나 감소시키는 장점이 있다.

히스테리 진단은 나팔관 진입을 위해 자궁-관 접합부에 접근할 수 있게 한다. 이는 멸균 및 낙상 내시경 검사를 위한 관 폐쇄 절차에 유용하다.

합병증

가능한 문제는 히스테리 진단 자체나 그 수술 기구 중 하나가 자궁 벽을 뚫었을 때 자궁 천공이다. 이것은 출혈과 다른 장기의 손상을 초래할 수 있다. 천공 중 장 등 다른 장기가 다치면 이로 인한 복막염은 치명적일 수 있다. 나아가 자궁경부 열상, 자궁내 감염(특히 장기간 시술 시), 전기 및 레이저 부상, 확장 매체에 의한 합병증 등을 만날 수 있다.[citation needed]

절연(확장) 매체의 사용은 색전증이나 전해질 불균형으로 인한 유체 과부하로 인해 심각하고 심지어 치명적인 합병증으로 이어질 수 있다.[1][6] 특히 전해질 없는 절연 매체는 전해질 불균형, 특히 저포나트레미아, 심부전, 폐와 뇌부종의 위험성을 높인다. 히스테리 진단에서 유체 과부하 원인이 되는 주요 요인은 다음과 같다.[13]

비옥한 나이대의 여성들은 암각화 수치가 증가했기 때문에 결과적으로 저포나트렘 뇌병증의 위험이 증가한다.[13]

진단 및 수술용 히스테리 진단에 대한 전체 합병증은 2%로, 구식 방법을 사용하는 1% 미만의 사례에서 심각한 합병증이 발생했다.[1] 모셀레이션은 전기자극에 비해 합병증이 적어 0.1%에도 못 미친다. [14][15]

심한 통증

영국 의회 의원인 린 브라운(웨스트햄·노동당)은 마취 없이 참을 수 없을 정도로 고통스러운 외래 환자 히스테리를 끝내도록 강요당한 의원들을 대표해 하원에서 두 차례 연설했다. 린 브라운은 영국 전역의 여성들이 보행성 히스테리 진단을 완료하고 안전하게 감시되는 진정제나 일반적인 마취제의 비용을 피하기 위해 간호사에 의해 저지된 수많은 사례를 인용한다.[16] 중증 외래자 히스테리 진단 통증의 위험성과 국소 마취, 진정, 경막외 또는 일반 마취의 선행선택에 대해 국민건강보험 환자에게 모든 정보를 부여해달라는 청원이 2018년 여름 발의됐다. '부적절한 통증 완화를 통한 야만적 국민건강보험 히스테리시술 끝내기' 그것은 보건부 장관에게 다음을 보장할 것을 요청한다.

1. 모든 NHS 히스테리코피스트들은 진통제에 대한 선진적인 훈련을 받고 있다.

2. 모든 히스테리 진단 환자들은 시술 전에 완전한 서면 정보를 받아 위험과 이점을 열거하고 국소 마취가 자궁 확장, 자궁 확장, 조직검사의 심각한 고통에 대해 고통스럽고 효과가 없을 수 있다고 설명한다.

3. 모든 히스테리 진단 서비스는 적절한 자금 지원을 받아 시술 전 환자가 마취/국소 마취/의식 진정/경막외/일반 마취제를 선택할 수 있다.

4. 숙련된 마취제 없이 외래환자 중 히스테리코스를 많이 하는 NHS신탁에 포상하는 모범사례관세재정장려금은 폐지된다.

참고 항목

참조

  1. ^ a b c d e Di Spiezio Sardo A, Mazzon I, Bramante S, Bettocchi S, Bifulco G, Guida M, Nappi C (2008). "Hysteroscopic myomectomy: a comprehensive review of surgical techniques". Hum Reprod Update. 14 (2): 101–19. doi:10.1093/humupd/dmm041. PMID 18063608.
  2. ^ a b Nouri K, Ott J, Huber JC, Fischer EM, Stogbauer L, Tempfer CB (2010). "Reproductive outcome after hysteroscopic septoplasty in patients with septate uterus - a retrospective cohort study and systematic review of the literature". Reprod Biol Endocrinol. 8: 52. doi:10.1186/1477-7827-8-52. PMC 2885403. PMID 20492650.
  3. ^ Agostini, A.; Collette, E.; Provansal, M.; Estrade, J. -P.; Blanc, B.; Gamerre, M. (2008). "Bonne pratique et valeur diagnostique de l'hystéroscopie diagnostique et des prélèvement histologiques". Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. 37 (8): S343–8. doi:10.1016/S0368-2315(08)74774-4. PMID 19268212.
  4. ^ 복강경 및 히스테리 진단. 환자들을 위한 가이드, 2012년 개정. 미국 생식 의학 협회, 환자 교육 위원회로부터
  5. ^ Polyzos, N. P.; Zavos, A.; Valachis, A.; Dragamestianos, C.; Blockeel, C.; Stoop, D.; Papanikolaou, E. G.; Tournaye, H.; Devroey, P.; Messinis, I. E. (2012). "Misoprostol prior to hysteroscopy in premenopausal and post-menopausal women. A systematic review and meta-analysis". Human Reproduction Update. 18 (4): 393–404. doi:10.1093/humupd/dms014. PMID 22544173.
  6. ^ a b Van Kruchten PM, Vermelis JM, Herold I, Van Zundert AA (2010). "Hypotonic and isotonic fluid overload as a complication of hysteroscopic procedures: two case reports". Minerva Anestesiol. 76 (5): 373–7. PMID 20395900.
  7. ^ a b Yang J, Yin TL, Xu WM, Xia LB, Li AB, Hu J (2006). "Reproductive outcome of septate uterus after hysteroscopic treatment with neodymium:YAG laser". Photomed Laser Surg. 24 (5): 625. doi:10.1089/pho.2006.24.625. PMID 17069494.
  8. ^ Smith, Paul P.; Middleton, Lee J.; Connor, Mary; Clark, T. Justin (April 2014). "Hysteroscopic Morcellation Compared With Electrical Resection of Endometrial Polyps". Obstetrics & Gynecology. 123 (4): 745–751. doi:10.1097/AOG.0000000000000187. PMID 24785600. S2CID 42056294.
  9. ^ Yu D, Wong YM, Cheong Y, Xia E, Li TC (2008). "Asherman syndrome--one century later". Fertil. Steril. 89 (4): 759–79. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.02.096. PMID 18406834.
  10. ^ Papadopoulos NP, Magos A (2007). "First-generation endometrial ablation: roller-ball vs loop vs laser". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 21 (6): 915–29. doi:10.1016/j.bpobgyn.2007.03.014. PMID 17459778.
  11. ^ Siegler AM, Kemmann E (1976). "Location and removal of misplaced or embedded intrauterine devices by hysteroscopy". J Reprod Med. 16 (3): 139–44. PMID 943543.
  12. ^ Polyzos NP, Mauri D, Tsioras S, Messini CI, Valachis A, Messinis IE (2010). "Intraperitoneal dissemination of endometrial cancer cells after hysteroscopy: a systematic review and meta-analysis". International Journal of Gynecological Cancer. 20 (2): 261–7. doi:10.1111/IGC.0b013e3181ca2290. PMID 20169669. S2CID 30325169.
  13. ^ a b Munro MG, Storz K, Abbott JA, et al. (2013). "AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Management of Hysteroscopic Distending Media: (Replaces Hysteroscopic Fluid Monitoring Guidelines. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000;7:167-168.)" (PDF). J Minim Invasive Gynecol. 20 (2): 137–48. doi:10.1016/j.jmig.2012.12.002. PMID 23465255.
  14. ^ 에퍼브 2014년 Haber, Karina; Hawkins, Eleanor; Levie, Mark; Chudnoff, Scott (January 2015). "Hysteroscopic Morcellation: Review of the Manufacturer and User Facility Device Experience (MAUDE) Database". Journal of Minimally Invasive Gynecology. 22 (1): 110–114. doi:10.1016/j.jmig.2014.08.008. PMID 25128851.8월 14일
  15. ^ Noventa, M., 안코나, E;Quaranta, M.;Vitagliano A;Cosmi, E;D'Antona, D;Gizzo, S(144월 2015년)."Intrauterine Morcellator 장치:그 아이콘 Hysteroscopic 미래 또는 한갓 마케팅 이미지?체계화 리뷰 수납성 안전, 성능, 장점, 그리고 Contraindications".최신호 과학. 22(10):1289–1296. doi:10.1177/1933719115578929.PMID 25878200.S2CID 22970232.Epub 2015년 4월 14
  16. ^ Hansard : 2013년 12월 19일, 그리고 • Hansard : 2014년 12월 18일

외부 링크