마취제

Anesthetic
미학이나 진통제와 혼동하지 말 것.
코카 식물의 잎(Erythroxylum novogranatense var).Novogranatense)는 자연발생 국소마취제인 코카인을 [1][2][3]유도한다.

마취제(미국식 영어) 또는 마취제(영국식 영어; 철자 차이 참조)는 마취제를 유도하기 위해 사용되는 약물로, 다시 말해 일시적으로 감각이나 자각의 상실을 초래합니다.그들은 크게 두 가지 종류로 나눌 수 있다: 의식을 회복할 수 있는 상실을 초래하는 전신 마취와 반드시 [4]의식에 영향을 주지 않고 신체의 제한된 부위에 회복할 수 있는 감각 상실을 야기하는 국소 마취.

현대 마취에는 다양한 약물이 사용되고 있다.많은 것들이 마취과 밖에서 거의 사용되지 않지만, 다른 것들은 의료의 다양한 분야에서 일반적으로 사용된다.시너지 효과와 첨가적 치료 효과를 위해 마취제의 조합이 사용되기도 한다.그러나 부작용도 [5]증가할 수 있다.마취제는 아픈 [citation needed]자극의 감각만을 차단하는 진통제와 다르다.

국소 마취제

주요 기사:국소 마취제

국소 마취제는 의식을 유발하지 않고 신경 자극의 전달을 막는다.이들은 신경섬유 내에서 나트륨 채널에 가역적으로 결합함으로써 나트륨이 섬유로 들어가는 것을 방지하고 세포막을 안정시키며 활동 전위 전파를 방지한다.각각의 국소 마취제에는 이름에 접미사 "–caine"이 있습니다.

국소 마취는 에스테르 또는 아미드 기반일 수 있다.에스테르 국소 마취제(프로카인, 아메토카인, 코카인, 벤조카인, 테트라카인 등)는 일반적으로 용액에서 불안정하고 빠르게 작용하며, 혈장과 간에서 콜린에스테라아제에 의해 빠르게 대사되며, 보다 일반적으로 알레르기 반응을 유발한다.아미드 국소 마취제(예: 리도카인, 프릴로카인, 부피바카인, 레보부피바카인, 로피바카인, 메피바카인, 디부카인 및 에티도카인)는 일반적으로 열 안정적이며 긴 저장 수명(약 2년)이다.아미드는 에스테르 마취제보다 발병 속도가 느리고 반감기가 길며, 레보부피바카인(S(-) -부피바카인)과 로피바카인(S(--ropivacaine)을 제외하고 대개 라세미 혼합물이다.아미드는 수술, 진통, 증상 [citation needed]완화를 위한 적절한 진통제를 제공하는 더 긴 활동 기간 때문에 일반적으로 국소 및 경막외 또는 척추 기술에 사용됩니다.

방부제가 첨가되지 않은 국소 마취제만 뇌내 주입할 수 있다.

페티딘은 또한 오피오이드 [6]효과와 더불어 국소 마취 특성을 가지고 있다.

전신 마취제

흡입 마취에 널리 사용되는 이소플루란의 화학적 구조.
주요 기사:전신마취제

흡입제

주요 기사:흡입 마취제

휘발성 물질은 일반적으로 쉽게 증발하는 유기 액체입니다.전신마취를 유도하거나 유지하기 위해 흡입한다.아산화질소와 제논은 기체이기 때문에 휘발성 물질로 간주되지 않습니다.이상적인 휘발성 마취제는 불연성, 비폭발성 및 지질 용해성이어야 합니다.저혈액 가스 용해도를 가지고 있어야 하며, 말단 기관(심장, 간, 신장) 독성 또는 부작용이 없어야 하며, 대사되지 않아야 하며,[citation needed] 호흡 경로를 자극해서는 안 된다.

현재 사용 중인 어떤 마취제도 이러한 모든 요구 사항을 충족시키지 못하며, 어떤 마취제도 완전히 안전하다고 볼 수 없습니다.각각의 [7]환자에게 고유한 고유한 위험과 약물 상호작용이 있습니다.널리 사용되는 물질은 이소플루란, 데스플루란, 세보플루란 및 아산화질소입니다.아산화질소는 일반적인 보조 기체로, 현재 여전히 사용되고 있는 가장 오래 지속되는 약 중 하나입니다.약효가 낮아 자체적으로 마취를 할 수는 없지만 다른 약물과 자주 결합된다.1950년대에 도입된 할로탄은 그 [8]단점 때문에 현대 마취에서 거의 완전히 새로운 약제로 대체되었다.그 부작용 때문에 엔플루란은 널리 [8]인기를 끌지 못했다.

이론상으로는 흡입 마취제는 전신마취를 유도하기 위해 사용할 수 있다.그러나 할로겐화 마취제의 대부분은 기도에 자극을 주어 기침, 후두경련, 그리고 전반적인 유도 난이도를 일으킬 수 있다.모든 휘발성 약물은 단독 또는 다른 약물과 함께 사용하여 마취 상태를 유지할 수 있습니다(아산화질소는 단독 약물로 사용할 수 있을 만큼 강력하지 않습니다).

휘발성 물질은 최소 폐포 농도에 반비례하는 효력 측면에서 자주 비교된다.효력은 지질 용해성과 직접적으로 관련이 있다.이것은 마이어-오버턴 가설로 알려져 있다.그러나 휘발성 물질의 특정 약동학적 특성은 또 다른 비교 포인트가 되었다.이러한 특성 중 가장 중요한 것은 혈액/가스 분할 계수라고 알려져 있습니다.이 개념은 혈액에서 주어진 약물의 상대적인 용해도를 나타냅니다.혈액 용해도가 낮은 약제(예: 낮은 혈액-가스 분할 계수, 데스플루란)는 마취 제공자가 마취 깊이의 적정화를 보다 신속하게 수행할 수 있도록 하며 투여 중단 시 마취 상태에서 보다 빠르게 나타날 수 있도록 한다.사실, 새로운 휘발성 물질(예: 세보플루란, 데스플루란)은 효력(최소 폐포 농도) 때문이 아니라 낮은 혈액-가스 분할 계수 덕분에 마취에서 더 빨리 나타날 수 있는 다용도 때문에 인기가 있었다.

정맥주사제(비오피오이드)

마취나 진정제를 만들기 위해 정맥주사로 사용할 수 있는 많은 약물이 있지만, 가장 일반적인 약물은 다음과 같습니다.

상기 두 가지 바르비투르산염인 티오펜탈과 메토헥시탈은 초단시간 작용으로 [9]마취를 유도하고 유지하는 데 사용됩니다.그러나 무의식을 유발하지만 진통제(통증 완화제)를 제공하지 않으므로 다른 [9]약제와 함께 사용해야 합니다.벤조디아제핀은 수술 전후에 진정제로 사용될 수 있으며 전신마취를 [9]유도하고 유지하는 데 사용될 수 있습니다.전신마취를 유도하기 위해 벤조디아제핀을 사용할 때는 미다졸람이 [9]선호된다.벤조디아제핀은 전신마취를 [9]필요로 하지 않는 시술 중 진정제로도 사용된다.바르비투르산염과 마찬가지로 벤조디아제핀은 통증을 완화하는 [9]특성이 없다.프로포폴은 전신마취를 [9]유도하고 유지하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 정맥주사제 중 하나이다.시술 중이나 [9]ICU에서 진정제로도 사용할 수 있습니다. 위에서 언급한 다른 약제와 마찬가지로 통증 [9]완화 없이 환자를 의식불명 상태로 만듭니다.에토미데이트는 생리적 효과가 좋기 때문에 주로 아픈 환자에게 사용되어 왔다.[9]케타민은 마취에서 나올 때 가끔 일어나는 불쾌한 경험 때문에 마취에 자주 사용되지 않는다. 이는 "꿈꾸는 꿈, 체외 경험, 그리고 환상"[10]을 포함한다.그러나 에토미데이트와 마찬가지로 생리적으로 부작용이 [9]적기 때문에 응급상황이나 아픈 환자에게 자주 사용된다.앞서 언급한 정맥 마취제와 달리, 케타민은 전신 [9]마취를 유도하는 용량보다 낮은 용량에서도 심각한 통증 완화를 일으킨다.또한 이 절의 다른 마취제와 달리 케타민을 단독으로 투여한 환자는 정상적인 수면과 유사한 다른 마취 상태와 달리 강직증 상태에 있는 것으로 보인다.케타민성 무호흡증 환자는 심한 진통증을 가지고 있지만 눈을 뜨고 많은 [9]반사를 유지한다.

정맥 내 오피오이드 진통제

오피오이드는 무의식을 일으킬 수 있지만, 그렇게 하는 것은 신뢰할 수 없고 심각한 부작용을 [11][12]동반합니다.그래서 마취유도에는 거의 사용되지 않지만 정맥내 비오피오이드 마취제나 [9]흡입마취제와 같은 다른 약제와 함께 자주 사용된다.또한 수술 전, 수술 중 또는 수술 후 환자의 통증을 완화하기 위해 사용됩니다.다음 오피오이드는 동작 시작과 지속 시간이 짧으며 전신 마취 중에 자주 사용됩니다.

다음 약제는 시술 시작 및 지속 시간이 길며 수술 후 통증 완화에 자주 사용됩니다.

근육 이완제

주요 기사:Neuromuscular 마약 차단

근육 이완제 환자 의식이 없거나 고통을 덜도록 하지 않는다.후에 환자 골격근이 마비 상태에 삽관 법이나 수술을 촉진하기 위해 무의식적인(마취의 유도)으로 표현된다 대신에, 그들은 가끔씩 사용됩니다.[표창 필요한]

부작용

  • 탈분극성 근육 이완제(예:석사메토늄
    • 고칼륨혈증 – 0.5mmol/l의 작은 상승이 정상적으로 발생하며, 신부전 등 칼륨이 이미 상승하지 않는 한 거의 문제가 되지 않습니다.
    • 고칼륨혈증 – 화상 환자(부상 후 24시간 후 발생, 최대 2년간 지속), 신경근육 질환 및 마비 환자(사지마비, 하반신 마비)에서 칼륨이 과도하게 방출됩니다.이 메커니즘은 근육 세포 내부의 칼륨 유출이 증가하는 환자 집단에서 아세틸콜린 수용체의 상향 조절을 통해 보고되고 있다.생명을 위협하는 부정맥을 일으킬 수 있습니다.
    • 근육통, 수술 후 바로 움직이는 젊은 근육통 환자에게서 흔하게 나타난다.
    • 서맥, 특히 반복 투여 시
    • 악성 온열증, 민감한 환자의 생명을 위협할 수
    • Suxamethonium 무호흡증은 신경근 차단의 장기화를 초래하는 희귀한 유전적 질환으로, 20분에서 몇 시간까지 다양하다.환자가 삽관 및 진정제를 계속 투여하고 있는 한 위험하지 않으며, 이러한 증상이 발생하지 않을 경우 이를 인식할 수 있습니다.
    • 무지외반증
  • 비탈분극성 근육 이완제
    • 히스타민 방출.아트라쿠리움과 미바쿠리움
    • 무지외반증

신경근 차단이 사용되는 또 다른 잠재적으로 방해되는 합병증은 '마취 인식'이다.이 경우 마취 중 마취나 통증 완화를 제공하는 약물의 수치가 부적절하게 감소하여 마비된 환자가 깨어날 수 있습니다.마취 제공자가 이를 놓치면 환자는 주변 상황을 인지할 수 있지만, 이동하거나 그 사실을 전달할 수는 없습니다.신경학적 모니터가 점점 더 많이 이용되고 있어 인식의 발생률을 감소시킬 수 있다.대부분의 모니터는 유발된 잠재력을 통해 뇌 활동을 모니터링하는 독점 알고리즘을 사용합니다.이러한 장치의 광범위한 마케팅에도 불구하고, 신경학적 [citation needed]모니터에 의해 측정된 적절한 마취에도 불구하고 마취 중인 자각이 발생한 많은 사례 보고서가 존재한다.

정맥내 반전제

  • 플루마제닐, 벤조디아제핀의 효과를 역전시킵니다.
  • 나록손, 오피오이드의 효과를 역전시킵니다.
  • 네오스티그민, 비탈분극성 근육 이완제의 효과를 되돌리는 데 도움이 됩니다.
  • Sugamadex, 로쿠로늄과 결합하도록 설계되어 그 작용을 중지시키는 새로운 물질

레퍼런스

  1. ^ Biscoping, J.; Bachmann-Mennenga, M. B. (May 2000). "Lokalanästhetika: Vom Ester zum Isomer*". Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie. 35 (5): 285–292. doi:10.1055/s-2000-324. PMID 10858837.
  2. ^ Goldberg, MF (1984). "Cocaine: The First Local Anesthetic and the'Third Scourge of Humanity': A Centennial Melodrama". Archives of Ophthalmology. 102 (10): 1443–1447. doi:10.1001/archopht.1984.01040031163009. PMID 6385930 – via jamanetwork.com.
  3. ^ Karch, SB (1998). A brief history of cocaine. CRC press.
  4. ^ Wollweber, Hartmund (2000). "Anesthetics, General". Ullmann's Encyclopedia of Industrial Chemistry. Weinheim: Wiley-VCH. doi:10.1002/14356007.a02_289.
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  6. ^ Latta, KS; Ginsberg, B; Barkin, RL (2001). "Meperidine: a critical review". American Journal of Therapeutics. 9 (1): 53–68. doi:10.1097/00045391-200201000-00010. PMID 11782820. S2CID 23410891.
  7. ^ Krøigaard, M.; Garvey, LH.; Menné, T.; Husum, B. (October 2005). "Allergic reactions in anaesthesia: are suspected causes confirmed on subsequent testing?". Br J Anaesth. 95 (4): 468–71. doi:10.1093/bja/aei198. PMID 16100238.
  8. ^ a b Townsend, Courtney (2004). Sabiston Textbook of Surgery. Philadelphia: Saunders. Chapter 17 – Anesthesiology Principles, Pain Management, and Conscious Sedation. ISBN 0-7216-5368-5.
  9. ^ a b c d e f g h i j k l m n Miller, Ronald (2005). Miller's Anesthesia. New York: Elsevier/Churchill Livingstone. ISBN 0-443-06656-6.
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  12. ^ Streisand JB, Bailey PL, LeMaire L, Ashburn MA, Tarver SD, Varvel J, Stanley TH (April 1993). "Fentanyl-induced rigidity and unconsciousness in human volunteers. Incidence, duration, and plasma concentrations". Anesthesiology. 78 (4): 629–34. doi:10.1097/00000542-199304000-00003. PMID 8466061. S2CID 32056642.

외부 링크

  • 마취, BBC Radio 4와 David Wilkinson, Stephanie Snow & Anne Hardy의 토론 (In Our Time, 2007년 3월 29일)