수혈

Blood transfusion
수혈
Plastic bag 0.5–0.7 liters containing packed red blood cells in citrate, phosphate, dextrose, and adenine (CPDA) solution
구연산, 인산염, 덱스트로스, 아데닌(CPDA) 용액에 포장된 적혈구가 들어 있는 0.5~0.7리터의 비닐봉지
ICD-9-CM99.0
메슈D001803
OPS-301 코드8-80
메드라인플러스000431

수혈혈액제제정맥으로 순환시키는 과정이다.[1]수혈은 혈액의 잃어버린 구성요소를 대체하기 위해 다양한 의학적 조건에 사용된다.초기 수혈은 전혈을 사용했지만 현대의학에서는 일반적으로 적혈구, 백혈구, 혈장, 응고 인자, 혈소판 등 혈액의 성분만을 사용한다.

적혈구(RBC)는 헤모글로빈을 함유하고 있으며, 체내 세포산소를 공급한다.백혈구는 수혈 중에는 일반적으로 사용되지 않지만 면역체계의 일부분이며 감염과 싸운다.혈장은 혈액의 "노란색" 액체 부분으로 완충제 역할을 하며, 몸의 전반적인 건강에 필요한 단백질과 중요한 물질을 포함하고 있다.혈소판은 혈액 응고에 관여하여 신체의 출혈을 막는다.이러한 성분이 알려지기 전에 의사들은 혈액이 균질하다고 믿었다.이 때문에 양립할 수 없는 혈액이 그들에게 옮겨져 많은 환자들이 사망했다.

의학적 용법

적세포수혈

환자는 캐뉼러를 통해 수혈을 받는다.
수혈 과정 중 통조림 혈액.

역사적으로 적혈구 수혈헤모글로빈 수치가 10g/dL 이하로 떨어지거나 헤마토크리트 수치가 30%[2][3] 이하로 떨어질 때 고려됐다.주어진 혈액의 각 단위는 위험을 수반하기 때문에, 7~8g/dL에서 이보다 낮은 트리거 레벨이 현재 일반적으로 사용되며, 이는 더 나은 환자 결과를 보이는 것으로 나타났다.[4][5][needs update]한 단위의 혈액을 투여하는 것은 출혈이 없는 입원환자의 기준이며, 이 치료는 증상 및 헤모글로빈 농도를 재평가하고 고려하는 것으로 이어졌다.[4]산소 포화도가 낮은 환자는 더 많은 혈액이 필요할 수 있다.[4]심각한 빈혈이 더 있을 만 수혈을 하도록 권고하는 것은 부분적으로 더 많은 양을 투여할 경우 결과가 악화된다는 증거 때문이다.[6]가슴통증이나 호흡곤란 등 심혈관질환 증상이 있는 사람에게는 수혈을 고려할 수 있다.[3]철분 결핍으로 인해 헤모글로빈 수치가 낮지만 심혈관적으로 안정되어 있는 환자의 경우 파렌탈 철은 효능과 안전성을 모두 고려한 선호 옵션이다.[7]응고 결함을 치료하기 위해 적절한 경우 다른 혈액제제가 제공된다.[citation needed]

절차

정맥내 수혈을 묘사하는 삽화

수혈을 하기 전에 혈액제제의 품질, 양립성, 수혈자에 대한 안전성을 확보하기 위한 여러 단계가 있다.2012년에는 국가혈액정책이 70%, 수혈의 안전과 품질을 보장하는 구체적인 입법을 시행한 국가가 69%에 달했다.[8]

헌혈

수혈은 자신의 혈액원(자신 수혈)이나 다른 사람의 혈액원(유전성 수혈 또는 동종 수혈)으로 사용된다.후자가 전자보다 훨씬 일반적이다.다른 사람의 피를 사용하는 것은 우선 헌혈에서부터 시작해야 한다.혈액은 전혈이 정맥에서 얻어지고 항응고제와 혼합되어 가장 흔하게 기증된다.선진국에서는 기부가 받는 사람에게 보통 익명으로 이루어지지만 혈액은행 내의 제품들은 받는 사람에게 기증, 시험, 성분 분리, 보관, 투여의 전 주기를 통해 항상 개별적으로 추적할 수 있다.이것은 수혈과 관련된 질병의 전염이나 수혈 반응에 대한 의심스러운 관리 및 조사를 가능하게 한다.개발도상국에서는 기증자를 받는 사람(일반적으로 가족 구성원)에 의해 또는 받는 사람을 위해 특별히 모집하는 경우가 있으며, 기증은 수혈 직전에 발생한다.

알코올 면봉만 바르는 것이든 소독에 이은 알코올 면봉이 기증자의 혈액 오염을 줄일 수 있을지는 불분명하다.[9]

가공 및 시험

photograph of a bag containing one unit of fresh frozen plasma
신선 냉동 플라즈마 1단위가 들어 있는 가방

기증된 혈액은 대개 채취한 후 가공하여 특정 환자 모집단에서 사용하기에 적합하게 한다.그런 다음 적혈구, 혈장, 혈소판, 알부민 단백질, 응고인자 농축액, 극저온, 피브리노겐 농축액, 면역글로불린(항체) 등 원심분리하여 혈액 성분으로 분리한다.적혈구, 혈장, 혈소판도 세포라고 불리는 좀 더 복잡한 과정을 통해 개별적으로 기증될 수 있다.

  • 세계보건기구(WHO)는 기증된 모든 혈액에 수혈 투과 가능한 감염 여부를 검사할 것을 권고하고 있다.여기에는 HIV, B형 간염, C형 간염, Treponema pallidum(독성)이 포함되며, 관련되는 경우 Trypanosoma cruzi(차가스병)와 Plasmodium 종(말라리아)과 같이 혈액 공급의 안전에 위험을 초래하는 다른 감염이 포함된다.[10]세계보건기구에 따르면 25개국은 HIV, B형 간염, C형 간염, 매독 등 1개 이상의 기증된 혈액을 검사할 수 없다.[11]이것의 주된 이유 중 하나는 테스트 키트가 항상 사용 가능한 것은 아니기 때문이다.[11]그러나 수혈전염의 유병률은 중·고소득 국가에 비해 저소득 국가에서 훨씬 높다.[11]
  • 기증된 모든 혈액 또한 ABO 혈액 그룹 시스템Rh 혈액 그룹 시스템에 대한 검사를 통해 환자가 양립 가능한 혈액을 공급받고 있는지 확인해야 한다.[12]
  • 또한 일부 국가에서는 혈소판 제품도 상온 보관으로 인한 오염 성향이 높아 세균 감염 여부를 검사하기도 한다.[13][14]세포질갈로바이러스(CMV)의 존재는 장기이식이나 HIV와 같은 특정 면역항암제 수혜자의 위험 때문에 시험될 수도 있다.그러나 환자 요구를 충족시키기 위해서는 일정량의 CMV 음성 혈액만 있으면 되기 때문에 모든 혈액이 CMV 검사를 받는 것은 아니다.CMV에 대한 긍정을 제외하고, 감염 양성 반응이 나온 제품은 사용하지 않는다.[15]
  • 백혈구 감소는 여과로 백혈구를 제거하는 것이다.백혈구 투여 혈액제제는 HLA alloimmunization(특정 혈액형에 대한 항체 개발), 열 비 용혈성 수혈 반응, 세포질갈로바이러스 감염, 혈소판 투과 굴절성 등을 유발할 가능성이 적다.[16]
  • 를 들어, 이후에 자외선노출될 때 리보플라빈을 첨가하는 병원체 감소 치료는 혈액제제의 병원균(바이러스, 박테리아, 기생충, 백혈구)을 불활성화하는 데 효과가 있는 것으로 나타났다.[17][18][19]기증된 혈액제제의 백혈구를 불활성화함으로써 리보플라빈과 UV광 치료도 이식 대 숙주 질환(TA-GvHD)을 예방하는 방법으로 감마선 방해를 대체할 수 있다.[20][21][22]

호환성 테스트

라벨이 부착된 혈액 봉지 그림.

수혈을 받기 전에 기증자와 수령자 혈액 간의 적합성 검사를 수행해야 한다.수혈 전 첫 번째 단계는 수혈자의 혈액을 타이핑하고 검사하는 것이다.수령인의 혈액을 입력하면 ABO와 Rh 상태가 결정된다.그런 다음, 샘플은 기증자의 혈액과 반응할 수 있는 모든 항원 물질을 검사한다.[23](사용 방법에 따라) 완료하는 데 약 45분이 소요된다.혈액은행 과학자는 또한 환자의 특별한 요구 사항(예: 세척, 조사 또는 CMV 음혈에 대한 필요성)과 환자가 이전에 항체 및 기타 혈청 이상 징후를 식별했는지 여부를 확인하기 위해 환자의 이력을 검사한다.

가장 관련성이 높은 인간 혈액 그룹 시스템에 대한 환자 항체를 검출하기 위한 항체 패널의 해석.

양성화면은 항체 패널/조사를 보증하여 임상적으로 유의한지 여부를 판단한다.항체 패널은 상용적으로 준비된 그룹 O 적색 세포의 중단으로 구성되며, 일반적으로 접하고 임상적으로 유의한 항원에 해당하는 항원에 대해 표현되었다.기증자 세포는 균질(예: K+k+), 이질(K+k-) 또는 다양한 항원(K-k-)의 발현이 없을 수 있다.실험 중인 모든 기증 세포의 표현형은 차트에 표시된다.환자의 혈청은 다양한 기증 세포를 대상으로 테스트된다.기증자 세포에 대한 환자의 혈청의 반응을 바탕으로 하나 이상의 항체가 존재하는지 확인하는 패턴이 나타나게 된다.모든 항체가 임상적으로 유의한 것은 아니다(즉, 수혈 반응, HDN 등).일단 환자가 임상적으로 유의미한 항체가 개발되면 향후 수혈반응을 막기 위해 항원 음성 적혈구를 받는 것이 중요하다.항체 조사의 일환으로 직접 항구로불린 검사(Coombs 검사)도 실시한다.[24]

항체가 없을 경우 즉시 스핀 교차매치 또는 컴퓨터 지원 교차매치를 실시하여 수령인 혈청 및 기증자 rbc를 배양한다.즉시 스핀 방법에서는 환자 혈청 2방울을 테스트 튜브에서 기증자 세포의 3–5% 정지를 테스트하고 세로푸지(Serofuge)에서 회전한다.시험관의 응고 또는 용혈(즉, 양성 Coombs 테스트)은 양성 반응이므로 장치를 수혈해서는 안 된다.

항체가 의심되면 먼저 잠재적 기증 단위를 표현하여 해당 항원을 검사해야 한다.그런 다음 37℃에서 항원 음극 단위를 항원 로불린/간접 교차 일치 기법을 사용하여 환자 혈장에 대해 검사하여 반응성을 높이고 검사를 읽기 쉽게 한다.

교차매칭을 완료할 수 없고 헤모글로빈 투하 위험이 일치하지 않는 혈액을 수혈할 위험보다 큰 긴급한 경우 O-음성 혈액을 사용하고, 가능한 한 빨리 교차매칭을 한다.O-음극은 가임기 아동과 여성에게도 사용된다.이러한 경우 실험실은 투과 전 시료를 획득하는 것이 바람직하므로 환자의 실제 혈액군을 결정하고 알란티비드를 확인하기 위해 유형과 스크린을 수행할 수 있다.

적혈구 수혈을 위한 ABO와 Rh시스템의 호환성

이 차트는 ABO와 Rh 시스템을 사용하여 기증자와 수령자 사이의 수혈에서 가능한 일치점을 보여준다.

기부자
오- O+ B- B+ A- A+ AB- AB+
받는사람 AB+ Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg
AB- Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg
A+ Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg
A- Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg
B+ Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg
B- Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg
O+ Blood drop plain.svg Blood drop plain.svg
오- Blood drop plain.svg

역효과

의약품의 안전성을 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적 약리학적이는 세계보건기구(WHO)가 "수혈과 관련된 원치 않는 사건의 발생이나 재발을 확인하고 예방하며 수혈의 안전성, 효능, 효율성을 높이기 위해 수혈 사슬의 모든 활동을 기증자에서 수령자에 이르기까지 포괄하는 시스템"으로 정의하고 있다.시스템에는 수혈 및 제조와 관련된 반응과 실수에 가까운 부작용에 대한 모니터링, 식별, 보고, 조사 및 분석이 포함되어야 한다.[25]영국에서 이 데이터는 SHOT(Seengic Hazard Of Suppression)라고 불리는 독립 기관에 의해 수집된다.[26]

혈액제제의 수혈은 여러 가지 합병증과 관련이 있는데, 그 중 많은 합병증은 면역학적 또는 전염성으로 분류될 수 있다.보관 중 품질 저하에 대한 논란이 있다.[27]

면역반응

  • 급성 용혈성 반응 심각한 재해 Transfusion에 따르면(SHOT)"열과 수혈의 24시간 이내에 용혈의 다른 symptoms/signs, 중 한가지 이상이도의 감소로 인준이 되면, 젖산 탈수소 효소(유산 탈수소 효소), 직접 양화 항글로불린 시험에서 동적 어드레스 변환), 긍정적인 crossmatch 상승"로[28]이 dest 예정이다 정의되어 있다.ruct미리 형성된 수취인 항체에 의한 기증자 적혈구의 이온대부분의 경우 이러한 현상은 사무상의 오류나 부적절한 ABO 혈액형과 교차 매칭으로 인해 기증자와 수취인 사이에 ABO 혈액형이 일치하지 않기 때문에 발생한다.증상은 발열, 오한, 가슴통증, 요통,[29] 출혈, 심박수 증가, 호흡곤란, 혈압의 급속한 하락 등이다.의심되면 즉시 수혈을 중지하고 용혈 여부를 평가하기 위한 검사를 위해 혈액을 보내야 한다.치료는 힘이 된다.신장 손상은 용혈반응(피그먼트 신증)의 영향으로 발생할 수 있다.[30]수혈 반응의 심각성은 수혈된 기증자의 항원의 양, 기증자의 항원의 성질, 수령인 항체의 양에 따라 달라진다.[29]
  • 지연된 용혈 반응은 수혈 후 24시간 이상 후에 발생한다.그들은 보통 수혈 후 28일 이내에 발생한다.수혈 전 검사에서 검출되지 않는 낮은 수준의 항체 또는 수혈 전 항원에 대한 새로운 항체 개발 때문일 수 있다.따라서 지연된 용혈 반응은 반응을 일으킬 수 있는 충분한 항체가 있는 24시간 이후에야 발현된다.적혈구는 대식세포에 의해 혈액순환에서 간, 비장으로 제거되어 파괴되며, 이는 혈관외 용혈로 이어진다.이 과정은 보통 항-Rh와 항-Kidd 항체에 의해 매개된다.그러나 급성 용혈성 수혈 반응에 비해 이러한 유형의 수혈 반응은 덜 심각하다.[29]
  • 열 비열성 반응은 알레르기 수혈 반응과 함께 가장 흔한 형태의 수혈 반응이며, 백혈세포가 저장된[16] 기증자 혈액에 방출하는 염증성 화학신호의 방출이나 수령자의 항체에 의한 기증자의 백혈구 공격 때문에 발생한다.[29]이런 종류의 반응은 수혈의 약 7%에서 일어난다.열은 일반적으로 수명이 짧고 항응고제로 치료되며 급성 용혈반응을 배제하는 한 수혈이 끝날 수도 있다.이것은 백혈구 전도가 널리 사용되는 이유인데, 바로 적혈구 제품 단위에서 기증자 백혈구를 여과하는 것이다.[16]
  • 알레르기 수혈 반응은 IgE 항알레르기 항체에 의해 발생한다.항체가 항원에 결합되면 히스타민돛대 세포기저귀에서 분비된다.기증자나 기증자 측의 IgE 항체가 알레르기 반응을 일으킬 수 있다.건초열 등 알레르기 질환이 있는 환자에게 더 흔하다.가려움증이나 벌집이 있을 수 있으나 대개 증상이 경미하고 수혈을 중단하고 항히스타민제를 투여하여 조절할 수 있다.[29]
  • 과민성 반응은 IgA 항플라즈마 단백질 항체로 인해 생명을 위협하는 희귀한 알레르기 질환이다.선택적 면역글로불린A 결핍증 환자의 경우 기증자의 혈장에 있는 IgA 항체에 의해 반응이 발생하는 것으로 추정된다.환자는 발열, 헐떡거림, 기침, 호흡곤란, 순환기 쇼크 등의 증상이 나타날 수 있다.에피네프린으로 긴급한 치료가 필요하다.[29]
  • 투과자반증은 혈액제제 수혈 후 발생하는 극히 드문 합병증으로 기증자와 수령자의 혈소판 HPA(인간 혈소판 항원)에 대해 지시된 환자의 혈액에 항체가 존재하는 것과 관련이 있다.이 단백질이 부족한 수급자는 이전 수혈이나 이전 임신으로 이 단백질에 감작성을 갖게 되고 혈소판감소증이 생겨 피부에 출혈이 있을 수 있으며, 자반증이라고 알려진 피부의 보라색 변색을 보일 수 있다.정맥내 면역글로불린(IVIG)은 선택의 치료법이다.[29][31]
  • 수혈 관련 급성폐손상(TRALI)은 급성호흡기조난증후군(ARDS)과 유사한 증후군으로 혈장 함유 혈액제제의 수혈 중 또는 수혈 후 6시간 이내에 발병한다.발열, 저혈압, 호흡곤란, 빈맥 등이 이런 종류의 반응에서 자주 발생한다.확실한 진단을 내리려면 수혈 후 6시간 이내에 증상이 나타나야 하고 저산소혈증이 있어야 하며, 양자가 침투한 방사선 증거가 있어야 하며, 좌심방 고혈압증(유체 과부하)의 증거가 없어야 한다.[32]사망률이 5~10%인 수혈 환자의 15%에서 발생한다.수령인 위험요인에는 말기 간질환, 패혈증, 혈액학적 악성종양, 패혈증, 환기 환자 등이 포함된다.인간 중성미 항원(HNA)과 인간 백혈구 항원(HLA)에 대한 항체는 이러한 유형의 수혈 반응과 연관되어 왔다.기증자의 항체가 항원 양성수혜자 조직과 상호작용하면 염증성 사이토카인이 분비되어 폐모세관이 누출된다.그 치료는 도움이 된다.[33]
  • 수혈 관련 순환기 과부하(TACO)는 수혈 중단 후 6시간 이내에 3개의 새로운 시작 또는 악화로 구성된 수혈에 대한 일반적인 반응이지만 진단은 미흡하다: 급성 호흡곤란, 높은 뇌 내뇨 펩타이드(BNP), 높은 중앙 정맥압(CVP), 증거좌심장 기능 상실, 양의 유체 균형 및/또는 폐부종의 방사선 증거.[32]
  • 수혈 관련 이식 숙주 질환은 종종 면역 결핍 환자들에게서 발생하는데, 이 환자 몸은 기증자의 T세포를 제거하지 못했다.대신 기증자의 T세포는 수령자의 세포를 공격한다.수혈 1주일 후에 발생한다.[29]발열, 발진, 설사 등은 종종 이러한 유형의 수혈 반응과 관련이 있다.사망률이 높아 24일 이후 사망자는 89.7%에 이른다.면역억제적 치료는 가장 흔한 치료법이다.[34]혈액제제의 조사와 백혈구 전도는 T세포가 수신자 세포를 공격하는 것을 막기 위해 고위험 환자에게 필요하다.[29]

감염

적혈구를 더 많이 사용하는 것은 높은 감염 위험과 관련이 있다.적혈구 투여자는 빈혈 감염률이 12%인 반면 적혈구 투여자는 빈혈 감염률이 비교적 낮은 [35][clarification needed]17%로 나타났다.

드물게 혈액제제가 박테리아에 오염되는 경우가 있다.이것은 수혈이 전이된 박테리아 감염으로 알려진 생명을 위협하는 감염을 초래할 수 있다.심각한 세균 감염의 위험은 2002년 현재 혈소판 수혈의 약 5만분의 1과 적혈구 수혈의 약 50만분의 1로 추정되고 있다.[36]혈액제제 오염은 드물지만 실제 감염보다 여전히 흔하다.혈소판이 다른 혈액제제에 비해 오염되는 경우가 많은 이유는 혈소판이 상온에서 단기간 보관되기 때문이다.특히 5일 이상 보관할 경우 보관 기간이 길어질수록 오염도 더 일반적이다.오염원으로는 기증자의 혈액, 기증자의 피부, 골수병자의 피부, 용기 등이 있다.오염 유기체는 매우 다양하며, 피부 식물, 내장 식물, 그리고 환경 유기체를 포함한다.헌혈센터와 연구실에는 오염 위험을 줄이기 위한 여러 가지 전략이 마련되어 있다.수혈이 전이된 박테리아 감염의 확실한 진단에는 기증자의 혈액에서 동일한 유기체의 식별뿐만 아니라 수령자의 양성 배양균(대안 진단 없음)의 식별도 포함된다.

1985년 ELISA를 제외한 1980년대 중후반 기증자의 혈액에 대한 HIV 테스트가 등장한 이후 수혈HIV 감염은 급격히 감소하였다.기증자의 혈액에 대한 이전 검사에는 HIV에 대한 항체 검사만 포함되었다.그러나 잠복기 감염(개인이 감염되지만 항체를 개발할 시간이 없었던 '창기 시대') 때문에 HIV Seropositive 혈액의 많은 사례가 누락되었다.HIV-1 RNA에 대한 핵산 테스트의 개발로 기증자 혈액의 혈류 혈류 혈류 혈류 혈류 혈류 혈류 혈류 혈류 혈류 활성도가 300만 단위에서 약 100만 개로 급격히 낮아졌다.HIV의 투과율이 반드시 HIV 감염을 의미하는 것은 아니기 때문에, 후자는 훨씬 더 낮은 비율로 발생할 수 있다.

수혈을 통한 C형 간염의 전염은 현재 약 200만 개에서 100만 개 정도의 속도로 진행되고 있다.HIV와 마찬가지로, 이 낮은 비율은 기증자 혈액에서 바이러스 RNA 핵산 검사뿐만 아니라 두 항체를 모두 검사할 수 있기 때문이다.

다른 희귀 전염성 감염으로는 B형 간염, 매독, 샤가스병, 사이토메갈로바이러스 감염(면역증약 수혜자), HTLV, 바베시아 등이 있다.

비교표

열로 특징지어지는 수혈 반응의 증상 비교.[37]
+ =마찰적으로 존재하는 ++ =주요하게 나타나는
열 비 용혈성 트랄리 급성 용혈성 세균오염
수혈 중 또는 수혈 후 증상의 출현 보통 끝을 향해 간다. 5-10%는 2시간 후까지 나타난다. 조기(10-15ml 이후) 초기(50-100ml 이후) 수혈 후 최대 8시간
+ ++ ++ ++
오싹 ++ ++ ++ +++
춥다 ++ - + -
불편함 ++ - - -
리거스 + - - -
두통 + - + -
메스꺼움 및/또는 구토 + - ++ -
호흡곤란 + ++ ++ -
청색증 - ++ ++ -
저압 / 순환기 충격 - ++ ++ ++
전파된 혈관 내 응고 - - ++ ++
헤모글로비누리아 - - ++ +
신부전 - - ++ ++
요통 - - ++ -

비효능성

수혈 비효능성 또는 혈액제제의 특정 단위의 불충분한 효능은 그 자체가 "만족"은 아니지만, 그럼에도 불구하고 간접적으로 합병증을 유발할 수 있다. 수혈이 임상적 목적을 완전히 또는 부분적으로 달성하지 못하게 하는 것이다.이것은 특히 중환자 치료나 신생아 같은 특정 환자 그룹에게 중요하다.

적혈구(RBC)의 경우, 지금까지 수혈된 제품 중 가장 흔하게 수혈된 제품으로서 보관 중에 발생하는 다양한 생화학적, 생물역학적 변화인 소위 저장 병변으로 인해 유닛이 손상되어 수혈 효과가 저하될 수 있다.적색 세포로, 이것은 조직 산소에 대한 생존력과 능력을 감소시킬 수 있다.[38]혈액 수혈 후 생화학적 변화 중 일부는 되돌릴 수 있지만, 생체역학 변화는 [40]덜하며, 회춘 제품들은 아직 이러한 현상을 적절히 되돌릴 수 없다.[39][41]특정 제품 단위의 연령이 수혈효능의 한 요소인지, 특히 '나이 든' 혈액이 직간접적으로 합병증의 위험을 증가시키는지에 대해 논란이 있어왔다.[42][43]연구 일부에서는 더 오래 된 피 정말로 기능은 떨어지지만 다른 사람들 이러한 차이를 보이고, 이러한 발전은 밀접하게 병원 혈액 은행에 의해 사람 및 관리를 주입 가능한 혈액 불행의 재고를 수집하고 있는 의사들, 일반적으로 치료사들은, –를 효과적이다 보여 주면서 이 question,[44]에 대한 답에 관해선 일관되지 않았다.그것의.

최대 저장 수명(현재 42일), 최대 자동 열분해 임계값(현재 미국 1%, 유럽 0.8%) 및 최소 체내 투과 후 RBC 생존 수준(현재 24시간 후 75%) 등 RBC 저장 병변을 최소화하기 위한 특정 규제 조치가 시행되고 있다.[45]그러나 이 모든 기준은 제품 단위 간 차이를 설명하지 않는 보편적인 방식으로 적용된다.[46]예를 들어, 체내 투과 후 RBC 생존에 대한 테스트는 건강한 자원자의 표본에 대해 수행되며, 이후 모든 RBC 장치에 대해 범용(GMP) 처리 표준(RBC 생존 자체만으로는 효능을 보장하지 않지만, 세포 기능에 필요한 필수 조건이기 때문에 규제 프로의 역할을 한다.xy. 환자의 체내 수혈 효과를 결정하는 "최상의" 방법에 대한 의견은 다양하다.[47]일반적으로 적혈구 변형능력[48] 적혈구 파괴한도(기계적)와 같은 RBC 멤브레인 특성에 기초하여 잠재적으로 관련성이 있는 시험의 탐구는 있지만, 수혈 전 RBC 혈액제제의 특정 단위에 대한 품질을 평가하거나 유효성을 예측하기 위한 체외 시험은 아직 없다.[49]

의사들은 수혈 비용이 매우 높을 뿐만 아니라 스토리지 병변을 둘러싼 불확실성 때문에 수혈이 최소한으로 유지되는 소위 "제한 프로토콜"을 채택했다.[50][51][52]그러나 조직 산소화를 신속하게 복원하기 위해 가능한 최선의 노력을 요구할 수 있는 일부 특히 취약한 환자에게는 제한적 프로토콜이 선택사항이 아니다.

혈소판의 수혈은 훨씬 적지만(RBC와 상대적) 혈소판 저장 병변과 그에 따른 효능 손실도 걱정거리다.[53]

기타

  • 대장암에서 수술 중 수혈과 암 재발 사이의 알려진 관계가 확립되었다.[54]폐암에서 수술 중 수혈은 암의 조기 재발, 생존율 악화, 폐 절제 수술 후 더 나쁜 결과와 관련이 있다.[55][56]또한 우리에게[who?] 보여진 연구들은 수혈에 의한 면역체계의 실패는 수혈과 완전히 관련이 있는 10개 이상의 과 선천적이고 적응적인 면역체계에 이르는 주요 요인 중 하나로 분류될 수 있다.[57]림프구-T세트를 포함한 5가지 주요 메커니즘, 골수유래 억제 세포(MDSC), 종양 관련 대식세포(TAM), 자연 킬러 세포(NKC), 덴드리트 세포(DC)를 통한 동종유전자 수혈은 수신자의 방어 메커니즘에 도움을 줄 수 있다.한편, 열거된 각 항목의 역할은 항균제 CD8+ 세포독성 T 림프구(CD8+/CTL), Tregs의 일시적 불활성화, STAT3 신호경로 불활성화, 항균 면역반응을 강화하기 위한 박테리아 사용, 세포 면역요법 등을 포함한다.[58]
  • 수혈 관련 볼륨 과부하는 단순히 혈액제제의 부피가 일정하다는 이유만으로 흔한 합병증이다.특히 심장질환이나 신장질환이 있는 경우다.적혈구 수혈은 효능이 미흡하여 반복해야 할 때(위 참조) 볼륨 과부하로 이어질 수 있다.혈장 수혈은 특히 고음질성 때문에 볼륨 과부하를 유발하기 쉽다.
  • 수혈은 세포 유도 수술HIPEC 이후 더 나쁜 결과를 낳는다는 것이 증명되었다.[59]
  • 저체온증은 보통 추운 온도에서 보관되는 다량의 혈액제제를 수혈할 때 발생할 수 있다.코어 체온은 32 °C까지 내려갈 수 있으며 생리학적 장애를 일으킬 수 있다.수혈 전에 혈액을 주변 온도로 따뜻하게 하는 방법으로 예방해야 한다.
  • 심각한 출혈이나 수혈 비효능성(위 참조)으로 인해 적혈구가 다량 수혈되면 출혈 성향이 나타날 수 있다.이 메커니즘은 수령 혈소판 및 응고 인자의 희석과 함께 혈관 내 응고 확산에 기인한다고 생각된다.필요한 경우 혈소판 및 혈장과의 면밀한 모니터링 및 수혈이 표시된다.
  • 대사 알칼리증은 혈액에 저장된 구연산물이 중탄산염으로 분해되기 때문에 대규모 수혈로 발생할 수 있다.
  • 저칼슘혈증은 혈청 칼슘이 포함된 구연산염의 복합체 때문에 대규모 수혈로도 발생할 수 있다.칼슘 농도가 0.9mmol/L 미만인 경우 치료해야 한다.[60]
  • 혈액 도핑은 운동선수나 마약 중독자 또는 군인이 체력을 향상시키기 위한 것, 마약 탐지 검사를 위조하기 위한 것 또는 단순히 근무 시간 동안 활동적이고 경계심을 유지하기 위한 것 같은 이유로 자주 사용된다.그러나 지식이 부족하고 경험이 부족하면 수혈이 급사로 바뀔 수 있다.예를 들어, 개개인이 냉동 혈액 샘플을 그들의 정맥에서 직접 실행할 때, 이 차가운 피는 빠르게 심장에 도달하는데, 심장의 원래 속도를 방해하여 심장 마비와 갑작스러운 죽음을 초래한다.

사용빈도

전 세계적으로 약 8500만 개의 적혈구가 주어진 해에 수혈된다.[3]

미국에서는 2011년 입원 시 수혈이 300만 회 가까이 이뤄져 가장 흔한 시술이 됐다.수혈을 통한 입원율은 1997년에 비해 두 배 가까이 증가했는데, 인구 1만 명당 40명에서 95명으로 나타났다.2011년 45세 이상 환자를 대상으로 시행한 시술 중 가장 흔했고, 1~44세 환자가 가장 많이 시행한 5대 시술 중 하나이다.[61]

뉴욕타임스에 따르면 "의학의 변화로 수백만 건의 수혈의 필요성이 없어졌으며 이는 한때 많은 혈액이 필요했던 관상동맥 우회술이나 다른 시술과 같은 수술을 받는 환자에게 좋은 소식"이라고 한다.그리고 "혈액은행 수익이 감소하고 있으며, 2008년 50억 달러였던 것이 올해[2014년]에는 연간 15억 달러에 이를 수 있다"고 말했다.적십자에 따르면 향후 3~5년 내 일자리 감소는 12,000명에 달해 업계 전체의 약 4분의 1에 이를 것이라고 한다.[62]

역사

윌리엄 하비의 혈액 순환에 관한 실험을 시작으로, 기록된 수혈 연구는 17세기에 시작되었고, 동물들 사이의 수혈에 관한 성공적인 실험이 이루어졌다.하지만, 동물 혈액을 인간에게 수혈하려는 의사들의 연속적인 시도는 종종 치명적이기도 한 가변적인 결과를 주었다.[63]

교황 인노첸시오 8세는 때때로 그의 주치의인 지아코모 디 산 게네시오로부터 "세계 최초의 수혈"을 받았다고 한다. 그는 그에게 10세 소년 세 명의 피를 마시게 했다.그 후 소년들은 죽었다.그러나 이 이야기에 대한 증거는 믿을 수 없고 반유대인의 피의 명예훼손 가능성으로 간주된다.[64]

초기 시도

잉카족

첫 번째 보고된 성공적인 수혈은 잉카족에 의해 1500년대 초에 수행되었다.[65]스페인 정복자들은 16세기에 도착했을 때 수혈하는 것을 목격했다.[66]안데스 지역의 원주민들 사이에서 O형 혈액이 널리 퍼진 것은 그러한 시술이 혈액형이 호환되지 않는 사람들 사이의 수혈 시도보다 덜 위험할 것이라는 것을 의미했고, 이것은 유럽에서의 초기 시도 실패의 원인이 되었다.[66]

동물혈

리차드 로어는 1665년 왕립 협회에서 동물에서 사람으로 최초의 수혈을 개척했다.

1660년대 왕립학회에서 일하면서 내과의사 리처드 로어는 혈액량 변화가 순환 기능에 미치는 영향을 조사하기 시작했고 폐쇄된 동맥연결에 의한 응고를 제거하면서 동물들의 교차 순환 연구를 위한 방법을 개발했다.그가 고안해 낼 수 있었던 새로운 도구들은 그가 왕립 협회의 뛰어난 동료들 앞에서 처음으로 믿을 수 있게 문서화된 성공적인 혈액 수혈을 수행할 수 있게 해주었다.[citation needed]

로어의 설명에 따르면, "...1665년 2월 말 [나]가 중간 크기의 개 한 마리를 골라 경정맥을 열고 피를 뽑았는데, 그 힘이 거의 없어질 때까지 말이다.그리고 나서, 이 개의 엄청난 손실을 1초의 피로 보충하기 위해, 나는 꽤 큰 마스티프의 경추동맥에서 나온 피를 소개했는데, 그 혈액이 유입되어 과다하게 채워졌다는 것을 이 후자의 동물이 보여줄 때까지 말이다."그가 "경정맥류를 봉합한 후, 그 동물은 "불편하거나 불쾌해하는 기색 없이" 회복되었다.

로어는 동물들 사이에서 첫 수혈을 했다.그는 1665년 12월 '철학적 거래'에서 "영예로운 [로버트] 보일에게 모든 실험의 절차를 왕립 협회에 숙지해 줄 것을 요청받았다"[67]고 말했다.

동물에서 사람으로 최초의 수혈은 1667년 6월 15일 프랑스의 루이 14세의 저명한 의사인 장바티스트 데니스 박사에 의해 시행되었다.[68]그는 의 피를 15세 소년에게 수혈했는데, 그는 수혈에서 살아남았다.[69]데니스는 노동자에게 또 다른 수혈을 했고, 그들도 살아남았다.두 경우 모두 이 사람들에게 실제로 수혈된 적은 양의 혈액 때문일 것이다.이것은 그들이 알레르기 반응을 견딜 수 있게 해주었다.

데니스의 세 번째 수혈 환자는 스웨덴 남작 구스타프 본드였다.그는 두 번의 수혈을 받았다.두번째 수혈 후 본드는 죽었다.[70]1667년 겨울, 데니스는 종아리의 피로 앙투안 모로이에게 수혈을 몇 차례 했다.세번째 이유로 모로이는 죽었다.[71]

6개월 후 런던에서 로워는 영국 최초로 동물 혈액의 인간 수혈을 실시했는데, 그는 "왕립 학회 회의에서 양들의 피가 흐르는 여러 시간 동안, 그리고 아무런 불편함 없이 [환자] 팔에 있는 도입부를 감독했다"고 말했다.수신자는 "무해한 형태의 광기의 대상"인 아서 코가였다.양의 피는 종들 간의 혈액 교환의 가치에 대한 추측 때문에 사용되었는데, 온순한 양의 피가 흥분한 사람의 격정적인 정신을 잠재울 수 있고, 수줍은 사람은 더 사교적인 생물체의 피에 의해 외향적으로 만들어질 수 있다고 제안되었다.코가는 20실링(2020년 175파운드 상당)을 받아 실험에 참여했다.[72]

로어는 계속해서 혈액의 흐름을 정확하게 제어하고 수혈을 위한 새로운 장치를 개발했다; 그의 디자인은 실질적으로 현대의 주사기카테터와 같았다.[67]그 직후, 로어는 런던으로 이사를 갔고, 거기서 그의 점점 더 커져가는 관행이 곧 연구를 포기하게 되었다.[73]

동물 혈액을 이용한 이러한 초기 실험은 영국과 프랑스에서 뜨거운 논쟁을 불러일으켰다.[70]마침내 1668년, 왕립 학회와 프랑스 정부는 둘 다 이 절차를 금지했다.바티칸은 1670년에 이러한 실험을 비난했다.그 후 150년 동안 수혈이 불분명해졌다.[citation needed]

인간의 피

제임스 블런델, 1818년에 성공적으로 인간의 피를 수혈했다.

수혈의 과학은 20세기의 첫 10년으로 거슬러 올라가는데, 뚜렷한 혈액형이 발견되어 수혈 전에 기증자와 수령자의 일부 피를 섞는 관습(교차 매칭의 초기 형태)이 생겨났다.[citation needed]

19세기 초 영국의 산부인과 의사 제임스 블런델은 주사기를 이용해 사람의 피를 수혈함으로써 출혈을 치료하기 위해 노력했다.1818년 동물실험에 이어 처음으로 사람의 피를 수혈해 산후 출혈을 치료했다.블런델은 환자의 남편을 기증자로 삼아 팔에서 4온스의 피를 뽑아 아내로 수혈했다.블런델은 1825년과 1830년 동안 10번의 수혈을 실시했는데, 이 중 5번은 유익했고, 그 결과를 발표했다.그는 또한 수혈을 위한 많은 기구들을 발명했다.[74]그는 이 노력으로 약 200만 달러(약 5천만 달러)의 상당한 돈을 벌었다.[75]

1840년 런던의 세인트조지스 병원 의과대학에서 블런델 박사의 도움을 받은 새뮤얼 암스트롱 레인혈우병을 치료하기 위해 처음으로 성공적인 전체 수혈을 했다.

그러나 초기 수혈은 위험했고 많은 수혈은 환자의 죽음을 초래했다.19세기 후반까지 수혈은 위험하고 의심스러운 절차로 간주되어 의료계로부터 크게 외면받았다.

제임스 블런델을 모방하는 작업은 에든버러에서 계속되었다.1845년 에든버러 저널은 자궁 출혈이 심한 여성에게 성공적으로 피를 수혈했다고 묘사했다.이후 수혈은 에든버러에 있는 심슨 기념 출산관이 명명제임스심슨 교수의 환자들을 대상으로 성공적으로 이루어졌다.[76]

성공적인 수혈에 대한 다양한 고립된 보고들이 19세기 말에 나타났다.[77]가장 큰 규모의 초기 성공적인 수혈은 1885년과 1892년 사이에 에딘버러 왕립 의무실에서 이루어졌다.에든버러는 후에 최초의 헌혈 및 수혈 서비스의 본거지였다.[76]

20세기

M.D. (1852년-1922년) 윌리엄 스튜어트 할스테드는 미국 최초의 수혈을 했다.

1901년에야 오스트리아의 칼 랜드슈타이너가 세 개의 인간 혈액 그룹(O, A, B)을 발견했을 때, 수혈은 과학적 근거를 달성하고 더 안전해졌다.[citation needed]

Landsteiner는 양립할 수 없는 두 사람의 피를 섞음으로써 역효과가 발생한다는 것을 발견했다.그는 양립할 수 없는 종류를 섞으면 면역 반응이 일어나며 적혈구가 뭉친다는 것을 발견했다.면역학적 반응은 수혈의 수신자가 기증자 혈액 세포에 대한 항체를 가지고 있을 때 일어난다.적혈구 파괴는 혈류로 자유 헤모글로빈을 방출하며 치명적인 결과를 초래할 수 있다.Landsteiner의 연구는 혈액 집단을 결정하는 것을 가능하게 했고 수혈이 훨씬 더 안전하게 이루어지도록 했다.그의 발견으로 그는 1930년에 노벨 생리의학상을 받았다; 그 이후로 많은 다른 혈액 그룹들이 발견되었다.[citation needed]

조지 워싱턴 크릴은 1906년 세인트루이스에서 직접 수혈을 이용한 첫 수술을 한 공로를 인정받고 있다.케이스 웨스턴 리저브 대학 외과 교수 시절 클리블랜드의 알렉시스 병원.[78]

얀 얀스키는 또한 인간의 혈액 집단을 발견했다; 1907년에 그는 혈액을 I, II, III, IV의 네 그룹으로 분류했다.[79]그의 명명법은 여전히 러시아와 구 소련 주(州)에서 사용되고 있으며, O형, A형, B형, AB형이 각각 I, II, III, IV로 지정되어 있다.

윌리엄 로렌조 모스 박사의 (1876–1957) 1910년 모스 혈액형 타이핑 기술은 제2차 세계 대전까지 널리 사용되었다.[80][81]

미국 외과의사인 윌리엄 스튜어트 할스테드(1852년 9월 23일 ~ 1922년 9월 7일)는 미국 최초의 수혈을 시행했다.그는 그의 여동생이 출산한 후에 그녀를 보러 오라고 불려왔었다.그는 출혈로 인한 그녀의 빈자리를 발견했고, 대담한 동작으로 자신의 혈액을 빼내 여동생에게 수혈한 다음 그녀를 수술하여 생명을 구했다.

WWI의 혈액은행

루이스 아고테 박사(오른쪽에서 두 번째)는 1914년 첫 번째 안전하고 효과적인 수혈을 감독했다.

최초 수혈은 응고 전 기증자에서 수신자까지 직접 해야 했지만, 항응고제를 첨가하고 혈액을 냉장 보관함으로써 며칠간 보관이 가능해 혈액은행 발전의 길이 열린 것으로 밝혀졌다.존 브랙스턴 힉스는 19세기 후반 런던 세인트 메리 병원에서 혈액 응고를 막기 위한 화학적 방법을 실험한 최초의 사람이었다.그러나 인산염 소다를 사용한 그의 시도는 성공하지 못했다.

벨기에 의사 알버트 휴스틴은 1914년 3월 27일 처음으로 직접 수혈하지 않은 것을 수행했지만, 이것은 혈액의 희석 용액을 포함한다.아르헨티나의사 루이스 아고테는 같은 해 11월에 훨씬 덜 희석된 용액을 사용했다.둘 다 항응고제로 구연산나트륨을 사용했다.[82]

제1차 세계 대전(1914~1918)은 혈액 은행과 수혈 기술의 급속한 발전에 촉매 역할을 했다.캐나다의 의사이자 로렌스 브루스 로버트슨 중위는 영국 육군 의료단이 부상자들을 위해 부상자 치료소에서 수혈의 사용을 채택하도록 설득하는데 중요한 역할을 했다.1915년 10월 로버트슨은 다수의 파편 상처로 고통받는 환자에게 주사기로 첫 전시 수혈을 했다.그는 그 후 몇 달 동안 4번의 수혈로 이 일을 계속했고, 그의 성공은 의학연구위원회 소장인 월터 몰리 플레처 경에게 보고되었다.[83]

인간 간 직접 수혈을 위한 제2차 세계 대전 러시아 주사기

로버트슨은 1916년 영국 의학 저널에 자신의 연구 결과를 발표했고, 소수의 동질감 있는 사람들(구연산 항응고제 방법을 도입한 저명한 의사 에드워드 윌리엄 아치발트(1872~1945)를 포함)의 도움으로 영국 당국에 수혈의 장점을 설득할 수 있었다.로버트슨은 1917년 봄 서부전선 사상자 정리소에 최초의 혈액투과장치를 설치했다.[83][84]

의학 연구원이자 미군 장교인 오스왈드 호프 로버트슨은 1917년 RAMC에 소속되어 예상된 제3차 Ypres 전투에 대비하여 제1차 혈액은행을 설립하는 데 중요한 역할을 하게 되었다.[85]그는 구연산나트륨을 항응고제로 사용했으며, 혈관의 구멍에서 혈액을 추출해 전선을 따라 영국과 미국 인명 피해 정리소의 병에 보관했다.로버트슨은 분리된 적혈구를 얼음병에 보존하는 실험도 했다.[84]영국의 외과의사인 제프리 케인즈는 수혈이 더 쉽게 이루어질 수 있도록 혈액을 저장할 수 있는 휴대용 기계를 개발했다.

팽창

알렉산더 보그다노프는 1925년 모스크바에서 수혈의 효과를 연구하기 위해 과학 연구소를 설립했다.

영국 적십자사 퍼시 올리버 서기는 1921년 세계 최초로 헌혈 서비스를 설립했다.그 해에 올리버는 킹스 칼리지 병원으로부터 연락을 받았는데, 그곳에서 그들은 혈액 기증자가 절실히 필요했다.[86] 기증자를 제공한 후, 올리버는 제프리 케인즈 경이 의료 고문으로 임명되면서 런던 주변의 병원에서 헌혈자의 자발적인 등록 시스템을 조직하기 시작했다.자원 봉사자들은 혈액 그룹을 만들기 위해 일련의 신체 검사를 받았다.런던 수혈 서비스는 무료였고 운영된 지 몇 년 만에 급속도로 확장되었다.1925년까지 그것은 거의 500명의 환자들을 위한 서비스를 제공하고 있었다; 그것은 1926년에 영국 적십자사의 구조에 통합되었다.셰필드, 맨체스터, 노리치 등 다른 도시에서도 유사한 시스템이 개발돼 서비스 작업이 국제적인 관심을 끌기 시작했다.프랑스, 독일, 오스트리아, 벨기에, 호주, 일본은 유사한 서비스를 설립했다.[87]

알렉산더 보그다노프는 1925년 모스크바에 수혈 과학에 전념하는 학술 기관을 설립했다.보그다노프는 적어도 부분적으로는 영원한 젊음에 대한 탐색으로 동기부여를 받았으며, 전혈 11회 수혈을 받은 후 시력 향상, 대머리 정지, 기타 양성 증상에 대해 만족감을 표시했다.보그다노프는 1928년 말라리아결핵을 앓고 있는 학생의 피를 수혈해 준 실험의 결과로 사망했다.[88]보그다노프의 선례를 따라, 구소련의 블라디미르 샤모프와 세르게이 유딘은 최근에 사망한 기증자들로부터 시체 혈액을 수혈하는 것을 주도했다.유딘은 1930년 3월 23일 처음으로 이 같은 수혈을 성공시켰으며, 9월 하르키브에서 열린 제4차 우크라이나 외과의대회에서 처음으로 사체혈로 임상 7회 수혈을 보고하였다.그러나 이 방법은 소련에서도 널리 사용되지 않았다.그럼에도 불구하고 병원에서 수혈에 사용하기 위해 혈액을 채취하고 보관하는 시설의 네트워크를 구축한 것은 소련이 처음이다.

1944년 영국 포스터는 전쟁 노력에 대한 헌혈을 장려했다.

프레데릭 듀란 조르다는 1936년 스페인 내전 당시 최초의 혈액은행 중 하나를 설립했다.두란은 갈등의 시작에 바르셀로나 병원의 수혈 서비스에 합류했지만, 병원은 곧 혈액에 대한 수요와 가능한 기증자들의 빈민가에 압도되었다.두란은 스페인 공화국군 보건부의 지원으로 부상당한 군인과 민간인의 사용을 위한 혈액은행을 설립했다.300~400 mL의 추출된 혈액은 변형된 듀란 엘렌마이어 플라스크에 10% 구연산염 용액과 혼합되었다.혈액은 2 °C의 압력으로 둘러싸인 멸균 유리에 저장되었다.바르셀로나 수혈국은 30개월 동안의 작업 동안 거의 3만 명의 기증자를 등록했고 9,000 리터의 피를 처리했다.[89]

1937년 시카고의 쿡 카운티 병원의 치료 담당 이사인 버나드 판타스미국 최초의 병원 혈액은행을 설립했다.기증자의 혈액을 보존, 냉장, 보관하는 병원 실험실을 설립하면서, 판타스는 "혈액 은행"이라는 용어를 유래했다.몇 년 안에 미국 전역에 병원과 지역사회의 혈액은행이 설립되었다.[90]

프레데릭 듀란 조르다는 1938년 영국으로 도망쳐 해머스미스 병원의 왕립 대학원의 자넷 박사와 함께 런던에 국립 혈액은행 시스템을 구축했다.[91]1938년 전쟁 발발이 임박해 보이는 가운데, 전쟁 사무소리오넬 휘트비가 지휘하고 전국에 있는 4개의 대형 혈액 저장소를 통제하는 브리스톨에 육군 혈액공급창고(ABSD)를 만들었다.전쟁을 통한 영국의 정책은 군인들에게 중앙집권적인 디포트의 피를 공급하는 것이었는데, 이는 전방에 있는 군인들이 필요한 피를 공급하기 위해 피를 흘리는 방식과는 대조적이다.영국식 방법은 모든 요건을 적절하게 충족시키는 데 더 성공적이라는 것을 증명했고, 70만 명 이상의 기부자들은 전쟁 중에 피를[by whom?] 흘렸다.이 제도는 1946년에 설립된 국립 수혈원으로 발전하여, 최초로 국가적인 서비스를 시행하였다.[92]

이야기는 2차 세계대전 동안 동유럽의 나치가 포로가 된 아이들을 반복된 비자발적인 헌혈자로 사용했다는 것을 말해준다.[93]

의학적 진보

1943년 시칠리아에서 혈장을 투여받는 부상병.

1940년 미국에서 혈액 채취 프로그램이 시작되었고[by whom?] 에드윈 쿤혈액 분리의 과정을 개척했다.그는 혈관삼투압 유지에 필수적인 혈장 알부민 분율을 분리해 이들의 붕괴를 막는 기술을 고안했다.

고든 R.영국 의학 저널의 통신 칼럼에 기고하고 있는 워드는 1918년부터 전혈과 수혈 목적으로 혈장 사용을 제안했다.제2차 세계대전이 시작될 때 액체 플라즈마가 영국에서 사용되었다."Blood for Britain"으로 알려진 대규모 프로젝트는 1940년 8월에 영국으로의 플라즈마 수출을 위해 뉴욕시 병원에서 혈액을 채취하기 시작했다.건조된 플라즈마 패키지가 개발되어 파손을 줄이고 운송, 포장, 보관을 훨씬 단순하게 만들었다.[by whom?][94]

찰스 R. 드류는 2차 세계 대전 동안 영국으로 수송하기 위한 혈장 생산을 감독했다.

그 결과 건조된 플라즈마 패키지는 400 mL 병이 들어 있는 양철통 두 개로 나왔다.한 병에는 다른 병 안에 들어 있는 건조된 혈장을 재구성할 수 있는 충분한 증류수가 들어 있었다.약 3분이면 플라즈마는 사용할 준비가 되어 약 4시간 동안 신선하게 유지될 수 있을 것이다.[95]닥터 찰스 R. 드류는 의료 감독관으로 임명되었고, 시험관 방법을 최초의 성공적인 양산 기법으로 변형시킬 수 있었다.

또 다른 중요한 돌파구는 1937-40년 칼 랜드스테이너(1868-1943)와 알렉스 위너, 필립 레빈, R.E. 스테톤이 당시까지 수혈반응의 대다수의 원인이었던 레수스 혈액군 계통을 발견하면서 이루어졌다.3년 후, J.F.의 소개. 항응고제의 부피를 줄인 산-시티-덱스트로스(ACD) 용액의 Loutit과 Patrick L. Mollison은 더 많은 양의 혈액 수혈을 허용하고 장기 저장을 허용했다.

칼 월터와 W.P.머피 주니어는 1950년에 이 비닐봉지를 혈액 채취를 위해 도입했다.깨지기 쉬운 유리병PVC로 만든 내구성 있는 비닐봉지로 교체하는 것은 전혈의 단일 단위에서 여러 혈액 성분을 안전하고 쉽게 준비할 수 있는 채집 시스템의 진화를 가능하게 했다.

암 수술 분야에서는 대규모 출혈의 교체가 큰 문제가 됐다.심장마비율이 높았다.1963년, 폴 보얀과 윌리엄 S.하울랜드는 혈액의 온도와 주입 속도가 생존율에 큰 영향을 미친다는 것을 발견하고, 수술에 혈액 온난화를 도입했다.[96][97]

저장된 혈액의 저장 수명을 최대 42일까지 연장한 것은 1979년에 도입된 항응고제 방부제 CPDA-1로 혈액 공급을 늘리고 혈액 은행 간의 자원 공유를 촉진했다.[98][99]

2006년 현재 미국에서 연간 약 1,500만 개의 혈액제제가 수혈되었다.[100]2013년에는 복강경 수술과 다른 외과적 발전, 그리고 많은 수혈이 불필요하다는 연구로 인해 그 수가 약 1,100만대로 감소했다.예를 들어, 치료의 기준은 한 경우에 수혈하는 양을 750ml에서 200ml로 줄였다.[62]

특수인구

신생아

병원들은 소아환자에 대한 수혈의 안전을 확보하기 위해 감염을 피하기 위해 추가 예방조치를 취하고 있으며, 사이토메갈로바이러스에는 음성이 보장된 특수 검사 소아 혈액단위를 사용하는 것을 선호하고 있다.대부분의 지침은 면역체계가 완전히 발달하지 않은 신생아나 저체중 유아에게 단순히 백혈병 성분이 아닌 CMV 음성 혈액 성분을 제공할 것을 권고하고 있다.[101]이러한 특정한 요구조건은 신생아 사용을 위해 기부할 수 있는 헌혈자에게 추가적인 제한을 가한다.

신생아 수혈은 일반적으로 다음 두 가지 범주 중 하나로 분류된다.

  • 조사손실과 빈혈교정 등으로 인한 손실을 대신하기 위한 '보충' 수혈
  • 교환(또는 부분 교환) 수혈은 빌리루빈 제거, 항체 제거 및 적혈구 교체(예: 탈라세미아 및 기타 헤모글로비노병증에 2차적인 빈혈의 경우)를 위해 이루어진다.[102]

유의혈액손실

대규모 수혈 프로토콜은 10단위 이상의 혈액이 필요할 때 주요 외상 등 중대한 출혈이 있을 때 사용된다.포장된 적혈구, 신선한 냉동 혈장, 혈소판 등이 일반적으로 투여된다.[103]일반적으로 포장된 적혈구에 비해 신선한 냉동 혈장과 혈소판의 비율이 더 높다.[103]

알 수 없는 혈액형

혈액형 O형 음극은 누구와도 양립할 수 있기 때문에 과용되고 부족한 경우가 많다.[104]미국혈액은행협회에 따르면, 이 혈액의 사용은 O 음혈인 사람, 그리고 임신 중이거나 응급 치료를 하기 전에 혈액 그룹 검사를 하는 것이 불가능할 수 있기 때문에 이 혈액의 사용을 제한해야 한다.[104]가능한 경우 AABB는 혈액형 검사를 통해 부족한 대안을 식별하기 위해 O 음혈액을 보존할 것을 권고한다.[104]

종교적 반대

여호와의 증인은 피가 신성하다는 믿음 때문에 수혈에 반대할 수도 있다.[105]

대안 연구

적혈구를 이용한 수혈만이 임상적으로 적절한 선택사항인 임상상황이 있지만, 임상의사들은 대안이 실현 가능한지 살펴본다.이는 환자 안전, 경제적 부담 또는 혈액 부족과 같은 몇 가지 이유 때문일 수 있다.지침은 수혈은 빈혈의 정도 때문에 심혈관 불안정이 있거나 심혈관 불안정이 발생할 위험이 있는 환자에게만 유보할 것을 권고하고 있다.[106][107]이런 경우에는 파랑철(parenteralteral iron.

지금까지는 혈액(RBC) 수혈의 전형적인 목적인 산소 운반 혈액 대체제가 없지만 볼륨 복원만 필요한 경우에는 비혈액 확장기가 널리 보급되어 있다.이들은 의사와 외과의사들이 질병 전염과 면역 억제의 위험을 피하고 만성적인 헌혈자 부족 문제를 해결하며 수혈된 피를 받는 것에 대해 종교적으로 반대하는 여호와의 증인 및 다른 사람들의 우려를 해소하는 데 도움을 주고 있다.

많은 혈액 대체물이 발굴되었지만, 지금까지 그들은 모두 많은 도전에 시달리고 있다.지금까지 혈액에 대한 적절한 대안을 찾으려는 시도는 대부분 세포가 없는 헤모글로빈 용액에 집중되었다.혈액 대체물은 응급의학과 병원 전 EMS 치료에서 수혈을 더 쉽게 할 수 있게 할 수 있다.만약 성공한다면, 그러한 혈액 대체가 많은 생명을 구할 수 있을 것이며, 특히 대규모 출혈이 발생하는 외상에서는 더욱 그러하다.헤모글로빈 기반 치료제인 헤모푸어남아프리카에서 사용이 승인되었다.

기타 용도

소량의 수혈은 남아프리카의 소수의 nyoope 약물 중독자들이 같은 이름의 무선 기술에서 이름을 딴 블루투팅이라고 알려진 구어체에서 약물이 유발하는 높은 수치를 경제적으로 공유하기 위해 사용된다.[108]

수의학용

수의사들은 또한 다른 동물들에게 수혈을 한다.다양한 종은 호환성을 보장하기 위해 서로 다른 수준의 시험을 요구한다.예를 들어, 고양이는 알려진 혈액형이 3개, 소는 11개, 는 13개, 돼지는 16개, 은 34개다.그러나 많은 종(특히 말과 개)에서, 자가 세포 표면 항원에 대한 항체가 구성적으로 표현되지 않기 때문에, 즉 동물이 수혈된 혈액에 대해 면역 반응을 일으키기 전에 감각화되어야 하기 때문에 첫 번째 수혈 전에는 교차 매칭이 필요하지 않다.

종간 수혈의 희귀하고 실험적인 관행은 이종교류의 일종이다.

참고 항목

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