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치질

Hemorrhoid
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치질
기타 이름치질, 말뚝,[1] 치질병[2]
Internal and external hemorrhoids.png
내치질 및 외치질 모두의 구조를 보여주는 다이어그램
발음
전문일반외과
증상내부: 통증이 없고 밝은 빨간색 직장 출혈[3]
외부: 항문[4] 주위의 통증 및 부기
평상시 시작45-65세[5]
기간몇일[3]
원인들알[4] 수 없음
위험요소변비, 설사, 변기 위에 오래 앉아 있는 것[3], 임신
진단법검사, 심각한 원인[2][3] 배제
치료증가된 섬유질, 음용액, NSAID, 휴식, 수술[1][6]
빈도한때[1][3] 50~66%

치질(또는 치질)은 말뚝이라고도 하며 항문 관에 있는 혈관 구조물이다.[7][8]정상적인 상태에서는, 그것들은 걸상 조절에 도움을 주는 쿠션이다.[2]붓거나 염증이 생기면 병이 된다. 치질이라는 무자격 용어는 흔히 병을 가리키는 말로 쓰인다.[8]치질의 징후와 증상은 존재하는 유형에 따라 다르다.[4]내부 치질은 배변할 때 통증이 없고 밝은 적색 직장 출혈을 일으키는 경우가 많다.[3][4]외부 치질은 항문 부위에 통증을 유발하고 부기가 생기는 경우가 많다.[4]출혈이 일어나면 대개는 더 어둡다.[4]며칠 지나면 증상이 자주 호전된다.[3]외부 치질 치료 후에도 피부 태그가 남아 있을 수 있다.[4]

치질의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 복부의 압력을 증가시키는 여러 요인이 관련된 것으로 생각된다.[4]변비, 설사, 변기 위에 오래 앉아 있는 것도 이에 해당할 수 있다.[3]치질 또한 임신 중에 더 흔하다.[3]진단은 그 지역을 살펴봄으로써 이루어진다.[3]많은 사람들이 항문 부위 주변에서 일어나는 어떤 증상도 '치질'이라고 잘못 언급하고 있으므로, 그 증상의 심각한 원인은 배제해야 한다.[2]대장내시경이나 S자형내시경으로 진단을 확인하고 더 심각한 원인을 배제하는 것이 합리적이다.[9]

종종, 특별한 치료가 필요하지 않다.[9]초기 조치는 섬유질 섭취 증가, 수분 유지를 위한 음용액, 고통에 도움을 주는 NSAID, 그리고 휴식으로 구성되어 있다.[1]약용 크림은 그 부위에 적용될 수 있지만, 그 효과성은 증거에 의해 뒷받침되지 않는다.[9]증상이 심하거나 보수적인 관리를 통해 호전되지 않는 경우 여러 가지 경미한 절차를 수행할 수 있다.[6]수술은 이러한 조치들을 따라 개선하지 못하는 사람들을 위한 것이다.[6]

약 50~66%의 사람들이 삶의 어느 시점에 치질병을 앓고 있다.[1][3]수컷과 암컷 모두 약 같은 주파수로 영향을 받는다.[1]치질은 45세에서 65세 사이의 사람들에게 가장 자주 영향을 미치며 부유한 사람들 사이에서 더 흔하다.[5][4]결과는 대개 좋다.[3][9]그 질병에 대한 최초의 언급은 기원전 1700년 이집트 파피루스로부터 왔다.[10]

징후 및 증상

외부 치질

병리치질 환자의 약 40%는 별다른 증상이 없다.[4]내치질과 외치질은 다르게 나타날 수 있지만, 많은 사람들이 이 두 가지 치질의 결합을 가지고 있을 수 있다.[8]빈혈을 일으킬 만큼 출혈이 드물고 생명을 위협하는 출혈은 더욱 드물다.[5][11]많은 사람들이 문제에[5] 직면했을 때 당혹감을 느끼고, 사건이 진전되었을 때에만 진료를 받는 경우가 많다.[8]

외부의

혈전이 아니라면 외부 치질은 거의 문제를 일으키지 않을 수 있다.[12]그러나 혈전이 되면 치질이 매우 아플 수 있다.[1][8]그럼에도 불구하고, 이 고통은 보통 2~3일 안에 해소된다.[5]그러나 붓기가 사라지려면 몇 주가 걸릴 수 있다.[5]피부 태그는 치료 후에도 남을 수 있다.[8]치질이 크고 위생에 문제가 생기면 주변 피부에 염증을 일으켜 항문 주변에 가려움증이 생길 수 있다.[12]

리도카인은 중추신경계에 도달하기 전에 신경 메시지의 전달을 차단하여 칼슘 통로를 차단하는 국소 마취제다.그 결과 환자는 아무런 고통도 느끼지 않는다.또 이 약은 항염증이며 치질 치료에 효과가 있다.[13]리도카인은 임신 중이거나 국소 알레르기가 있는 경우 권장하지 않는다.

내부

내치질은 대개 배변 중이나 배변 후에 통증이 없고 밝은 적색 직장 출혈이 나타난다.[8]혈액은 전형적으로 대변을 덮고 있거나, 화장지에 있거나,[8] 변기 그릇에 떨어진다.걸상 자체는 보통 색상으로 되어 있다.[8]다른 증상으로는 항문을 통해 빠져나올 경우 심낭성 질량인 점액 분비, 가려움증, 대변 요실금 등이 있을 수 있다.[11][14]내치질은 대개 혈색소나 괴사할 때만 통증이 있다.[8]

원인들

치질의 정확한 원인은 밝혀지지 않았다.[15]수많은 요인들이 불규칙한 대장 습관(변비 또는 diarrhea), 운동 부족, 영양 요소(low-fiber 다이어트)을 포함한 역할, 연주해 복강 내의 압력(장기간 straining, 복수, 복강 내의 질량, 또는 임신), 유전학, 밸브의 치질의 정맥 내에 부재며 노화 증가한 것으로 판단된다.[1][5]위험을 증가시킨다고 여겨지는 다른 요인으로는 비만,[8] 장시간 앉아 있는 것, 만성 기침, 골반 바닥 기능 장애 등이 있다.[2]배변을 하면서 쪼그리고 앉는 것도 심한 치질의 위험을 높일 수 있다.[16]그러나 이러한 연관성에 대한 증거는 불충분하다.[2]

임신 중에는 태아의 복부 압박과 호르몬 변화로 치질혈관이 비대해진다.아기의 탄생은 또한 복부내 압력의 증가로 이어진다.[17]임신부는 보통 분만 후 증상이 해소되기 때문에 수술적 치료가 필요한 경우는 거의 없다.[1]

병리학

치질의 총병리학, 충혈된 혈관을 보여주고 있다.

치질 쿠션은 정상적인 인체 해부학의 한 부분으로 비정상적인 변화를 경험해야만 병리학적 질병이 된다.[8]보통의 항문 운하에는 세 개의 주 쿠션이 있다.[1]이것들은 고전적으로 왼쪽 측면, 오른쪽 전방 및 오른쪽 후방 위치에 위치한다.[5]그것들은 동맥도 정맥도 아닌 정맥이라 불리는 혈관, 결합조직, 그리고 매끄러운 근육으로 구성되어 있다.[2]: 175 정맥류처럼 정맥류는 벽에 근육 조직이 없다.[8]이 혈관 세트는 치질 플렉서스라고 알려져 있다.[2]

치질 쿠션은 지속에 중요하다.이들은 항문 폐쇄 압력의 15~20%를 안정시키고 대변을 통과하는 동안 항문 괄약근 내외를 보호해 준다.[8]외측을 보호한다.사람이 참으면 복부내 압력이 커지고 치질 쿠션의 크기가 커져 항문 폐쇄를 유지하는 데 도움이 된다.[5]치질 증상은 이러한 혈관 구조가 아래로 미끄러지거나 정맥 압력이 과도하게 증가할 때 나타나는 것으로 생각된다.[11]내외부 항문 괄약근 압력이 증가하면 치질 증상에도 관여할 수 있다.[5]치질은 상치질 치핵의 내장과 하치질 치핵의 외측치질 두 종류가 발생한다.[5]펙타이트 선이 두 지역을 나눈다.[5]

진단

내치질등급
등급 도표 사진
1 Piles Grade 1.svg Endoscopic view
2 Piles Grade 2.svg Hemrrhoids 04.jpg
3 Piles Grade 3.svg Hemrrhoids 05.jpg
4 Piles Grade 4.svg Piles 4th deg 01.jpg

치질은 일반적으로 신체 검사에 의해 진단된다.[6]항문 및 주변부위를 육안으로 검사하여 치질 또는 탈구증을 진단할 수 있다.[8]직장 검사는 가능한 직장 종양, 용종, 확대 전립선 또는 종기를 감지하기 위해 수행될 수 있다.[8]대부분의 내치질은 통증과 관련이 없지만 통증 때문에 적절한 진정 없이는 이 검사가 불가능할 수 있다.[1]내부 치질의 육안 확인은 한쪽 끝에 빛이 부착된 중공관 장치를 삽입하거나 내시경 검사를 필요로 할 수 있다.[5]치질의 두 종류는 외형과 내형이다.이것들은 펙타이트 라인에 대한 그들의 위치에 의해 구별된다.[1]어떤 사람들은 동시에 두 가지 증상을 보일 수도 있다.[5]통증이 있는 경우 내치질보다는 항문 피질이나 외치질일 가능성이 높다.[5]

내부

내치질은 펙틴 라인 위에서 발생한다.[12]그것들은 통증 수용체가 부족한 주상피막으로 덮여 있다.[2]그들은 1985년에 탈락의 정도에 따라 4등급으로 분류되었다.[1][2]

  • 1급: 탈구는 없고, 단지 눈에 띄는 혈관이[6] 있을 뿐이다.
  • 2급: 아래로 내리면 탈락이 발생하지만 자발적 감소
  • 3급: 수동 축소가 필요한 베어링 시 탈구
  • 4급 : 수동으로 줄일 수 없는 탈모증.

외부의

혈전 외부 치질

치질은 틀니트(또는 펙틴트) 라인 아래에서 발생한다.[12]그것들은 아노데름에 의해 근사적으로 그리고 멀리 피부에 의해 가려지는데, 두 가지 모두 고통과 온도에 민감하다.[2]

미분

균열, 누골, 종기, 대장암, 직장정맥류, 가려움증 등 많은 항정신성 질환은 증상이 비슷해 치질이라고 잘못 언급될 수 있다.[1]직장 출혈은 또한 대장암, 염증성 장질환을 포함한 대장염, 게실성 질환, 혈관조영증 등으로 인해 발생할 수 있다.[6]빈혈이 있는 경우 다른 잠재적 원인을 고려해야 한다.[5]

그 밖에 항문 덩어리를 생성하는 질환으로는 피부 태그, 항문 사마귀, 직장탈출증, 용종, 확대된 항문 파피 등이 있다.[5]포탈 고혈압(포탈정맥내 혈압)으로 인한 무뇨정맥류는 치질과 유사하지만 다른 질환이다.[5]포탈 고혈압은 치질의 위험을 증가시키지 않는다.[4]

예방

배변을 시도하는 동안 긴장하지 않도록 하고, 고섬유질 식단을 먹고 수분을 충분히 섭취하거나 섬유 보충제를 복용하여 변비와 설사를 피하며 충분한 운동을 하는 등 여러 예방책이 권장된다.[5][18]배변을 시도하는 시간을 줄이고, 화장실에서 책을 읽는 것을 피하고,[1] 과체중인 사람들을 위해 살을 빼고, 무거운 물건을 드는 것을 피하는 것 또한 권장된다.[19]

관리

보수적인

보수적인 치료는 전형적으로 식이섬유가 풍부한 음식, 수분 유지를 위한 구강 액의 섭취, 비스테로이드성 항염증제, 시트즈 목욕, 휴식으로 이루어진다.[1]섬유질 섭취의 증가는 결과를[20] 향상시키는 것으로 나타났으며, 식이 요법 변경이나 섬유 보충제의 섭취에 의해 달성될 수 있다.[1][20]그러나 어떤 치료시점에서도 좌욕의 혜택을 볼 수 있는 증거는 부족하다.[21]사용할 경우 한 번에 15분으로 제한해야 한다.[2]: 182 화장실에서 보내는 시간을 줄이고 긴장하지 않는 것도 좋다.[22]

치질 치료를 위해 많은 국소제나 보조기구들이 이용 가능하지만, 치질 사용을 뒷받침하는 증거는 거의 없다.[1]이와 같이, 그들은 미국 결장 및 직장 외과의 협회에서 추천하지 않는다.[23]스테로이드 함유제는 피부가 얇아질 수 있으므로 14일 이상 사용해서는 안 된다.[1]대부분의 에이전트에는 활성 성분들의 조합이 포함되어 있다.[2]여기에는 석유 젤리나 산화아연과 같은 배리어 크림, 리도카인과 같은 진통제, 에피네프린과 같은 혈관수축제가 포함될 수 있다.[2]어떤 것들은 페루의 발삼을 포함하고 있는데, 어떤 사람들은 알레르기가 있을 수 있다.[24][25]

플라보노이드는 잠재적인 부작용과 함께 의심의 여지가 있다.[2][26]대개 임신 후 증상이 해결되므로 적극적인 치료가 출산 후까지 지연되는 경우가 많다.[27]중국 전통 한방치료의 사용을 뒷받침하는 증거는 없다.[28]

몇몇 전문 organizations[누가?]힘없이 phlebotonics의 치핵의 증상 치료에 사용할 것을 권고하지만 이 약들은 미국에서 2013[업데이트][34]과 Germany,[35]에와 스페인의 만성적인 veno의 치료를 위해 제한 승인을 받지 않습니다 나는 II,[23][29][30][31일][32][33][인용을 과도한]에 점수를 매긴다.우리가 질병.[36]

절차들

다양한 사무 기반 절차를 수행할 수 있다.일반적으로 안전하지만, 드물게 심낭 패혈증과 같은 심각한 부작용이 발생할 수 있다.[6]

  • 일반적으로 1등급부터 3등급까지 질환이 있는 경우 1등급 치료제로 고무밴드레이징이 권장된다.[6]탄력 띠를 펙타인 라인 위 1cm 이상 내부 치질에 발라 혈액 공급을 차단하는 시술이다.5~7일 안에 시든 치핵이 떨어진다.밴드를 펙타이트 라인에 너무 가깝게 배치하면 곧바로 심한 통증이 나타난다.[1]치료율은 약 87%[1]로 나타났으며, 합병증 비율은 [6]최대 3%에 이른다.
  • 경화요법은 페놀과 같은 경화제를 치핵에 주입하는 것을 포함한다.이로 인해 정맥벽이 무너지고 치질이 오그라든다.치료 후 4년 후 성공률은 약 70%이다.[1]
  • 여러 가지 소작법이 치질에 효과가 있는 것으로 나타났지만, 대개는 다른 방법이 실패할 때만 사용한다.이 절차는 전기 자동차, 적외선 방사선, 레이저 수술 [1]또는 극저온 수술을 사용하여 수행할 수 있다.[37]적외선 소작술은 1등급이나 2등급 질병에 대한 선택사항일 수 있다.[6]3급이나 4급 질환자는 재발률이 높다.[6]

수술

보수적인 관리와 간단한 절차가 실패할 경우 많은 수술 기법을 사용할 수 있다.[6]모든 외과적 치료는 방광을 공급하는 신경과 직장이 근접해 있기 때문에 출혈, 감염, 항문강화, 소변보존 등 어느 정도의 합병증과 관련이 있다.[1]또한, 특히 액체의 경우 변실금 발생의 위험이 0%[2][38]에서 28%[39] 사이로 보고된다.점막외막은 치질 수술 후 발생할 수 있는 또 다른 질환이다(항문 협착증과 함께 종종 발생한다.[40]이곳은 항문으로부터 항문 점막이 상하는 곳으로, 아주 가벼운 직장탈출의 형태와 유사하다.[40]

  • 절개 치질술은 주로 심각한 경우에만 사용되는 치질의 외과적 절개술이다.[1]수술 후 상당한 통증과 관련이 있으며 보통 회복까지는 2주에서 4주가 필요하다.[1]그러나 장기적 편익은 3급 치질인 경우 고무줄에 비해 더 크다.[41]혈전 외부 치핵이 있는 사람에게 24~72시간 이내에 시술할 경우 권장하는 치료법이다.[6][12]그러나 이를 뒷받침할 증거는 미약하다.[22]글리세릴 트리니트 연고는 시술 후 통증과 치유를 모두 돕는다.[42]
  • 도플러 유도 치질 제거술은 동맥혈 유입을 정확하게 찾기 위해 초음파 도플러를 이용한 최소침습 치료법이다.그리고 나서 이 동맥들은 "티오프"되고 탈구된 조직은 다시 정상 위치로 봉합된다.재발률은 약간 높지만 치질수술에 비해 합병증은 적다.[1]
  • 스테이플러드 치질술이라고도 알려진 스테이플러드 치질술은 비정상적으로 커진 치질 조직의 상당 부분을 제거한 후 남은 치질 조직을 정상 해부학적 위치로 다시 재배치하는 것을 포함한다.일반적으로 통증이 적고 치질을 완전히 제거하는 것에 비해 회복이 빠른 것과 관련이 있다.[1]단, 기존 출혈성 절제술에 비해 증상 치질이 돌아올 확률이 높기 때문에 일반적으로 2급이나 3급 질환에만 권장된다.[43][6]

역학

이 질환을 가진 많은 사람들이 건강관리 제공자를 보지 못하기 때문에 치질이 얼마나 흔한지 판단하기 어렵다.[11][15]그러나, 증상 치질은 미국 인구의 적어도 50%가 일생 동안 영향을 받는다고 생각되며, 인구의 약 5%가 특정 시간에 영향을 받는다.[1]남녀 모두 이 질환의 발병률이 45년에서 65년 사이 최고조에 달하며 거의 동일한 발병률을 경험한다.[1][5]그들은 백인과[44] 더 높은 사회경제적 지위를 가진 사람들에게 더 흔하다.[2]

어떤 사람들은 증상이 재발할 수도 있지만 장기간의 결과는 대체로 좋다.[11]소수의 사람들만이 결국 수술을 필요로 한다.[2]

역사

11세기 영국의 축소판.오른쪽은 치질을 제거하는 수술이다.

이 질병에 대한 최초의 언급은 기원전 1700년 이집트 파피루스에서 나온 것인데, 이것은 다음과 같이 충고한다. 너는 매우 보호받는 연고인 레시피를 주어야 한다. 아카시아 잎, 갈기, 십일조를 해서 함께 요리해야 한다.그가 즉시 회복할 수 있도록, 거기에 고운 린넨을 한 올 묻혀서 항문에 넣어라.'[10]기원전 460년, 히포크라테스 말뭉치는 현대의 고무줄 레저와 비슷한 치료법을 논한다: "치질도 마찬가지로 바늘로 고치고 아주 두꺼운 털실로 묶어서 치료할 수 있으며, 치질도 그들이 떨어질 때까지 찜질을 하지 않고, 항상 하나를 남겨두었다; 그리고 환자가 회복될 때, 안녕히 계십시오.나는 헬레보어의 진로에 놓이게 된다."[10]치질은 성경에 묘사되었을지도 모른다. 초기 영어 번역은 "에머로드"라는 신조어 철자를 사용했다.[5]

Celsus (기원전 25년 – 14년 CE)는 결찰과 절개 절차를 설명하고 가능한 합병증을 논의하였다.[45]갈렌은 동맥과 정맥의 연결을 끊는 것을 주장하면서 그것이 고통과 괴저균의 확산을 줄였다고 주장했다.[45]스스루타 삼히타(기원전 4~5세기)는 히포크라테스의 말과 비슷하지만 상처의 청결을 강조한다.[10]13세기에는 밀라노의 란프랑크, 가이 드 츄리악, 앙리 드 몽드빌, 아르덴의 요한과 같은 유럽의 외과의들이 수술 기법의 큰 발전과 발전을 이루었다.[45]

중세에는 치질이 흙에 경작하여 발달한 6세기 성인의 이름을 따서 성 피아크르의 저주로도 알려져 있었다.[46]The first use of the word "hemorrhoid" in English occurs in 1398, derived from the Old French "emorroides", from Latin hæmorrhoida,[47] in turn from the Greek αἱμορροΐς (haimorrhois), "liable to discharge blood", from αἷμα (haima), "blood"[48] and ῥόος (rhoos), "stream, flow, current",[49] itself from ῥέω (rheo), "to flow, to stream".[50]

주목할 만한 사례

명예의 전당 야구선수 조지 브렛은 1980년 월드시리즈에서 치질통증으로 퇴장당했다.사소한 수술을 받은 브렛은 다음 경기에 출전하기 위해 돌아와 "내 문제는 모두 내 뒤에 있다"[51]고 입을 다물었다.브렛은 이듬해 봄에 치질수술을 더 받았다.[52]보수적인 정치 평론가 글렌 벡은 치질 수술을 받았고, 이어서 그의 불쾌한 경험을 2008년 유튜브 동영상에서 묘사했다.[53][54]지미 카터 전 미국 대통령은 1984년 치질 수술을 받았다.[55]크리켓 선수 매튜 헤이든과 비비 리차드도 이 질환을 앓고 있다.[56]

참조

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외부 링크