폐결절

Lung nodule
폐결절
Thorax pa peripheres Bronchialcarcinom li OF markiert.jpg
흉부 X선 왼쪽 상엽에 폐결절(블랙박스로 표시됨)이 있는 경우
전문풀몬학 Edit this on Wikidata

폐결절이나 폐결절은 폐의 비교적 작은 초점밀도다.단독 폐결절(SPN) 또는 동전 병변([1]Coin Lesion)은 폐에 있는 질량이 지름 3센티미터 미만인 질량이다.폐마이크론결절은 직경이 3밀리미터 미만이다.[2]여러 개의 결절도 있을 수 있다.

하나 이상의 폐결절은 흉부 X선의[3] 최대 0.2%와 CT 스캔의 약 1%에서 발견되는 부수적인 발견일 수 있다.[4]

결절은 주로 과립종이나 하마토마 같은 양성 종양을 나타내지만, 약 20%의 경우,[4] 특히 노인이나 흡연자의 경우 악성 암을 나타낸다.반대로 폐암 환자의 10~20%는 이런 식으로 진단된다.[4]흡연 이력이 있거나 결절이 커지는 경우 수술적 절제술 등 추가 방사선 연구와 개입을 통해 암 발생 가능성을 배제할 필요가 있을 수 있다.예후는 기저 상태에 따라 다르다.

원인들

방사선 영상의 모든 둥근 부분이 단독 폐결절인 것은 아니다. 젖꼭지, 치유 늑골 골절 또는 심전도 감시와 같은 흉벽이나 피부의 구조의 투영과 혼동될 수 있다.

제외되는 가장 중요한 원인은 1차 폐림프종, 암종양, 폐에 대한 단독 전이와 같은 희귀한 형태를 포함한 [5]모든 형태의 폐암이다(일반적으로 인식되지 않는 1차 종양 부위는 멜라노마, 사르코마 또는 고환암이다).폐에 있는 양성종양에는 하마토마, 콘드로마 등이 있다.

가장 흔한 양성 동전 병변은 과립종(소염결절)으로, 예를 들어 결핵이나 진균 감염으로 인한 코키디오이드균증 같은 것이다.[6]다른 감염 원인으로는 폐종기, 폐렴(폐렴구균 폐렴 포함) 또는 드물게 심초음파 감염 또는 웜 감염(디로필라리아스 또는 개심장충 감염 등)이 있다.폐결절은 류마티스성 관절염이나 다낭염에 의한 과립증이나 폐렴을 조직하는 등 면역 질환에서도 발생할 수 있다.

단독 폐결절은 동맥성 기형, 혈종 또는 경색 영역으로 밝혀질 수 있다.그것은 또한 기관지 근막, 격리, 흡입된 이물질 또는 흉막 플라그에 의해서도 발생할 수 있다.

위험요소

우발적으로 발견된 결절에 대한 위험 요인은 주로 다음과 같다.

경막하 [9]결절
  • 위치:상엽 위치는 암의 위험인자인데 반해, 피막이나 흉막에 가까운 위치는 특히 삼각형 모양의 경우 양성 림프절을 나타낸다.[8][9]
  • 마진 형태학: 가시가 있는 마진은 암의 위험 요인이다.[8]양성 원인은 잘 정의된 테두리를 갖는 경향이 있는 반면, 용출된 병변이나 인접 조직으로 확장되는 불규칙한 여백을 가진 병변은 악성인 경향이 있다.[10]특히 경련은 최대 [9]90%까지 양의 예측값을 갖는 악성 예측이 높다.또한 결절의 갑작스러운 움푹 들어간 '노치 사인'은 암의 위험을 증가시키지만 과립성 질환에서도 발견될 수 있다.[9]

  • 테두리가 매끄러운 둥글고 윤곽이 잘 잡힌 고체 폐결절.[9]

  • 요관 결절.[9]

  • 경련성 폐결절제 폐결절.[9]

  • "노치 사인".[9]

  • 삼각형 경막절은 양성 림프절이라고 진단할 수 있다.[9]

  • 다중성:최대 3개의 결절이 추가로 발견되어 암의 위험을 증가시키되 4개 이상의 결절이 있을 경우 감소하는 경우, 암이 아닌 이전의 과립성 감염을 나타내기 때문일 가능성이 있다.[8]
  • 성장률: 고형암은 일반적으로 100일에서 400일 사이에 부피가 두 배가 되는 반면, 고형암은 일반적으로 3년에서 5년 사이에 부피가 두 배가 된다.[8]한 부피가 두 배로 늘어난 것은 직경이 약 26% 증가한 것과 같다.[8]
  • 폐기종 및/또는 섬유증의 존재는 암의 위험 요인이다.[8]이에 비해 일반적인 2배는 감염일 경우 20일 미만, 양성 결절일 경우 400일 이상이다.[11]
  • 증강: 비 대조도 및 대조도 CT를 결합한 경우, 15 Hounsfield 유닛(HU) 미만의 향상 기능을 가진 단독 결절인 반면, 강화 수준이 높을수록 악성 종양(감도 98%[12]로 추정됨)을 나타낸다.
  • 지방조직(-40 ~ -120 HU)의 부위는 하마토마를 나타낸다.하지만, 하마토마 중 약 50%만이 지방을 함유하고 있다.[9]
  • 중심 공동이 있는 경우, 두꺼운 벽은 악성(특히 4 mm 이하 대 16 mm 이상)과 관련이 있는 반면, 얇은 벽은 양성 원인을 가리킨다.[10]

  • 감쇠성이 낮은 결절(이 경우 하마토마를 포함하는 지방).[9]

  • 상대적으로 두꺼운 벽을 가진 공동화, 이 경우 아스페르길로마).[9]

석회화와 팝콘 같은 외모로, 하마르토마에 대한 진단을 부여한다.[9]
  • 석회화의 경우 팝콘처럼 생긴 외모는 해마토마(hamartoma)를 나타내며 양성이다.[3]
  • 부고체 결절의 경우, 순수하게 갈아놓은 유리 불투명성보다 일부 고체가 되는 것이 암의 위험성이 더 높다.
  • 흉막 수축은 암에서 훨씬 더 흔하다.[9]그것은 결절 쪽으로 내측 늑막을 당기는 것이다.[9]

  • 흉막 수축이 있는 결절.[9]

  • 이 경우 흉막 수축은 삼각 지방 성분으로 보인다.[9]

폐결절이 폐낭을 제거한다.[9]
  • 폐결절에서 폐낭을 절제하는 것은 흔치 않은 발견이지만 암을 나타낸다.[9]
  • 결절의 기포와 같은 결함은 암을 나타낸다.[9]
  • CT of spiculated lung nodule with bubble-like lucencies.png
  • CT of lung nodule with bubble-like lucencies.png
폐결절의 얇은 슬라이스와 최대 강도 투영, 후자는 혈관 수렴을 더 잘 시각화한다.[9]
  • 혈관 수렴은 혈관이 결절 가장자리에 붙거나 접촉하지 않고 결절과 수렴하는 것으로 주로 말초성하 폐암에서 나타난다.[9]그것은 혈관신생을 반영한다.[9]

공기 기관지경은 무공기 폐를 배경으로 공기 주입식 기관지 패턴으로 정의되며 양성 결절과 악성 결절 모두에서 볼 수 있지만, 특정 패턴은 위험 계층화에 도움이 될 수 있다.[9]

추가 정보:공기기관지경

Hounsfield 척도에서 절대 감쇠를 측정하는 CT densitometry는 감도와 특수성이 낮으며, 고체와 접지 유리 병변을 구별하고 눈에 보이는 지방 영역이나 석회화를 확인하는 것을 돕는 것을 제외하고는 일상적으로 채용되지 않는다.[12]

진단

진단 작업에는 다양한 스캔과 생체검사가 포함될 수 있다.

정의

결절밀도는 더 큰 폐종양, 더 작은 침투 또는 다른 동반 특성을 가진 질량을 구별하기 위해 사용된다.흔히 사용되는 공식적인 방사선 정의는 다음과 같다: 폐의 단일 병변은 직경이 3cm 미만이고 관련 폐렴이 없는 기능 폐조직에 완전히 둘러싸인 폐, 식전증(폐렴) 또는 림프절(수울 림프절)이다.[13][10]

CT스캔

CT 스캔에서 우연히 검출된 결절의 경우 Fleischner Society 지침은 아래 표에 제시되어 있다.여러 노드의 경우 가장 의심스러운 노드를 기준으로 관리한다.[8]이러한 지침은 폐암 검사, 면역억제 환자 또는 알려진 1차 암 환자에는 적용되지 않는다.[8]

고체 결절[8]
<6 mm (<100mm3) 6-8mm(100-250mm3) >8mm (>250mm3)
싱글
결절시키다		 저위험 일상적인 후속 조치 없음 6-12개월 후 CT, 18-24개월 후 CT 고려 3개월의 CT, PET-CT 또는 생체검사 고려
고위험 선택적으로, 12개월 후 CT 촬영 6-12개월 후 CT 후 18-24개월 후
다중
결절하다		 저위험 일상적인 후속 조치 없음 3~6개월 후 CT, 18~24개월 후 CT 고려
고위험 선택적으로 12개월 후 CT 3~6개월 후 CT, 18~24개월 후 CT 촬영
부고체결절[8]
총 크기 <6 mm (<100mm3) 총 사이즈 >6mm (>1003)
싱글
결절시키다		 접지 유리 불투명도 일상적인 후속 조치 없음 지속성 여부를 확인하기 위해 6-12개월 후에 CT를 찍고, 2년 후에 다시 2년 후에 CT를 찍는다.
부품솔리드 일상적인 후속 조치 없음 6-12개월 후 CT:
  • 변경되지 않고 솔리드 구성 요소가 <6mm>로 유지되는 경우:연간 CT 5년.
  • 솔리드 구성 요소 ≥6mm: 매우 의심스러운
다중
결절하다		 3~6개월 후 CT 촬영.안정적이면 2년 후 CT를 고려한다. 3~6개월 후 CT, 18~24개월 후 CT 촬영

권장되는 것보다 더 빈번한 CT 스캔은 결과를 개선하는 것으로 보여지지는 않았지만 방사선 피폭을 증가시킬 것이며 불필요한 건강관리는 환자를 불안하고 불확실하게 만들 것으로 예상할 수 있다.[14]

PET 스캔

FDG-PET 연구는 심장 근처의 왼쪽 하엽에 폐결절(박형 화살표)이 있는 71세 여성을 대상으로 한다.이번 스캔을 통해 위-식도 접합부(흉곽 화살표)에서 비정상적으로 증가된 활동도 드러났다.최종 진단은 두 부위 모두 비호지킨 림프종이었다.

중간 악성 위험성이 있는 경우 양성자 방출 단층 촬영(PET 스캔)을 통한 추가 영상 촬영(사용 가능한 경우)이 적절하다.PET-CT 형태의 CT 스캔으로 동시에 할 수 있다.악성 결절 환자의 약 95%는 비정상적인 PET 스캔을 하게 되며, 양성 결절 환자의 약 78%는 PET에서 정상으로 보이게 된다(이것은 테스트 민감도 및 특수성이다).[15]따라서 비정상적인 PET 스캔은 암을 안정적으로 잡아낼 수 있지만, 다른 여러 종류의 결절(예: 소염 또는 전염성)도 PET 스캔에 나타날 것이다.결절의 지름이 1cm 미만일 경우 잘못된 정상 결과의 위험이 증가하기 때문에 PET 스캔을 피하는 경우가 많다.[15][16][17]발암성 병변은 대개 FDG(방사성 설탕)를 많이 섭취하는 것으로 증명되었듯이 PET에서 신진대사가 높다.

기타 이미징

폐결절의 다른 잠재적인 의료 영상 형태로는 자기공명영상(MRI) 또는 단일 광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT)이 있다.[18]

조직병리학

생검을 진행할 정도로 의심스러운 경우에는 미세한 바늘 흡인법으로 작은 생검을 얻을 수 있거나 폐결절 진단에는 기관지 내시경 검사를 주로 사용한다.[19]CT유도 경피성 경추침 생체검사는 SPN 진단에도 큰 도움이 되는 것으로 입증됐다.[6]

선택된 경우, 기관지경을 이용하여 기도를 통해 또는 미세한 니들 흡인(CT 지침에 따라 할 수 있음)을 이용하여 흉벽을 통해 결절을 샘플링할 수도 있다.바늘 흡인은 세포학을 위한 세포 그룹만 회수할 수 있고 조직 실린더나 조직 조직 검사는 회수할 수 없으므로 조직 구조의 평가를 배제한다.이론적으로 이것은 90% 이상의 비율이 보고되었지만 양성 조건의 진단을 더욱 어렵게 만든다.[20]후기 기법의 합병증으로는 폐로 출혈, 폐와 흉벽 사이의 흉막 공간(기압막)의 공기 누출 등이 있다.그러나 이 모든 기흉이 흉관을 이용한 치료가 필요한 것은 아니다.[21]

절편

정밀검사 결과 암 발생 위험이 높은 경우 절제술은 개흉술이나 영상보조형 흉강경 수술로 할 수 있으며, 현미경 검사로도 진단이 가능하다.

참고 항목

최소침습성 폐선암

각주

  1. ^ "Coin lesion (Lung)".
  2. ^ de Margerie-Mellon, Constance; Bankier, Alexander A. (1 December 2019). "To Be or Not to Be … a Pulmonary Nodule". Radiology: Cardiothoracic Imaging. 1 (5): e190201. doi:10.1148/ryct.2019190201. PMC 7977753. PMID 33778533.
  3. ^ a b Ost D, Fein AM, Feinsilver SH (June 2003). "Clinical practice. The solitary pulmonary nodule". The New England Journal of Medicine. 348 (25): 2535–2542. doi:10.1056/NEJMcp012290. PMID 12815140.
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  6. ^ a b Jude CM, Nayak NB, Patel MK, Deshmukh M, Batra P (2014). "Pulmonary coccidioidomycosis: pictorial review of chest radiographic and CT findings". Radiographics. 34 (4): 912–925. doi:10.1148/rg.344130134. PMID 25019431.
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외부 링크