순수 알렉시아

'순수 알렉시아'는 '순수 난독증' 집단을 이루는 알렉시아의 한 형태다.^[1]순수한 알렉시아를 가진 사람들은 심각한 읽기 문제를 가지고 있는 반면, 이름 짓기, 구강 반복, 청각 이해 또는 글쓰기 같은 다른 언어 관련 기술은 전형적으로 온전하다.^[2]

순수 알렉시아는 또한 "알렉시아"로 알려져 있다: "알렉시아"^[1] "문자별 난독증",^[3] "말하는 난독증"^[4] 또는 "말하는 형태 난독증".^[5]1892년 조셉 쥘 드제린(조셉인 JulesDejerine)의 이름을 딴 '데제린 증후군(Dejerine 증후군)'도 그 이름이지만,[6]이 이름을 사용할 때는 같은 뜻을 공유하는 내적 명상증후군과 혼동해서는 안 된다.

분류

순수 알렉시아는 한정된 뇌 영역의 뇌 병변에서 비롯되므로 독서를 배우는데 어려움을 겪는 아이들에게서 발견되는 발달 난독증과는 반대로 후천적인 독서 장애 집단인 알렉시아에 속한다.^[1][7]

원인들

순수 알렉시아는 거의 항상 좌측 후방 대뇌동맥에 경색을 동반한다.그 결과 적자는 순수한 알렉시아가 될 것이다. 즉, 환자는 글을 쓸 수는 있지만 (그들이 방금 쓴 것조차도) 읽을 수는 없다.그러나 순수한 알렉시아는 청각적 입력이 아닌 시각적 입력에 영향을 미치기 때문에 순수한 알렉시아를 가진 환자들은 그들에게 큰 소리로 철자된 단어를 인식할 수 있다.^[8]왼쪽 시각피질이 손상되어 오른쪽 시각피질(구두엽)만 시각정보를 처리할 수 있게 되었으나, 말뭉치의 비장이 손상되어 이 정보를 왼쪽 뇌에 있는 언어 영역(브로카 영역, 베르니케 영역 등)으로 보낼 수 없기 때문이다.이러한 적자가 있는 환자들은 대부분 후뇌동맥에 뇌졸중을 일으킨다.그러나 그들은 다른 외상성 뇌손상의 결과로서 순수한 알렉시아에 취약할 수도 있다.정상적인 읽기 능력에 필요한 부위로의 적절한 혈류를 멈추게 하는 것은 어떤 것이든 일종의 알렉시아를 일으킬 것이다.^[9]후뇌동맥은 이 동맥이 자기 자신만을 책임지는 것이 아니기 때문에 이 결손의 원인에 대한 주요 현장이 된다.또한 전측두엽, 후측두엽, 캘커린, 두정두엽(Parietro-occipital branch.^[10]이 동맥에서 중요한 것은 그들의 위치다.그들 모두는 뇌의 뒤쪽 외측에 혈액을 공급한다.^[11]뇌의 이 부분은 뇌의 후측측면이라고도 한다.순수 알렉시아의 경우 뇌의 부분, 특히 일시적인 구강 부위에서 위치가 발견된다.^[10]이는 알렉시아가 없는 사람이 정형외과 과정을 거치면 활성화되는 영역이다.이 영역은 이러한 활성화 패턴으로 인해 시각적 단어 형태 영역으로 알려져 있다.^[9]

^[12][13] 왼쪽 언어 영역과 운동 영역을 연결하는 통로가 온전하기 때문에 환자는 여전히 글을 쓸 수 있다.^[14]그러나 순수한 알렉시아를 가진 많은 사람들은 문자 순서를 단어로 인식할 뿐만 아니라 시간이 지남에 따라 개별 문자를 식별하고 이름을 지을 수 있다.이러한 사람들은 전형적으로 그들의 장애에 적응하고, 편지별 읽기라고 알려진 보상적 읽기 방식을 사용할 수 있다.^[15]이런 독서 스타일은 기존의 독서 스타일보다 시간이 오래 걸린다.한 단어의 글자 수가 증가할수록 순수한 알렉시아를 가진 사람에게 걸리는 시간은 증가한다.추가된 각 글자에 대해 환자는 단어를 읽는 데 최대 3초가 더 걸릴 수 있다.^[16]

순수 알렉시아가 단절 증후군의 결과일 수 있다는 연구결과가 나왔다.확산 영상의 분석에서는 시각적 단어 형태 영역(VWFA)이 측두엽과 후두엽 사이를 흐르는 투영인 하대 종두정맥(ILF)을 통해 후두엽에 연결되어 있는 것으로 나타났다.기능성 자기공명영상(fMRI)과 확산텐서영상(DTI)은 ILF 수술 2주 후 VWFA-옥시피탈로브 트랙이 심하게 퇴화된 것으로 나타났다.수술 후 순수 알렉시아 증상을 보인 간질 환자로부터 나온 결과다.따라서 제안된 병리학 메커니즘은 ILF 병변이 VWFA로 시각적 정보의 전송을 방해하는 것이다.^[17]그러나 "VWFA"가 높은 정확도의 정향 입력을 처리하는 데 전념하고 있음을 시사하는 대안적 관점이 있는데, 이는 특히 문자열과 같은 복잡한 시각적 자극에 두드러진다.연구는 친숙하고 익숙하지 않은 물체에 대해 왼쪽 pFG 손상 후 비언어적 시각 자극의 처리 방해를 강조하였다.

순수한 알렉시아는 단어를 읽을 수 없음에도 불구하고 예기치 않은 잔존 능력을 보인다.예를 들어, 한 환자는 어떤 숫자가 더 큰지, 어떤 숫자가 홀수인지 또는 우연한 확률보다 큰지 결정하는 것과 같은 계산 능력을 보존했다.이 연구는 환자가 숫자를 읽을 수는 없지만 곱셈은 하지 않고 덧셈, 뺄셈, 나눗셈과 같은 간단한 산술 과제도 계산할 수 있다는 것을 보여주었다.예를 들어, 환자는 "8 – 6"을 받게 되고, "5 빼기 4"로 읽게 되지만, 여전히 우연 이상의 정확도로 정답 "2"를 생각해낸다.^[20]순수한 알렉시아 환자들 또한 약간의 잔여 의미 처리를 유지하는 것처럼 보인다.그들은 어휘적인 결정을 내리거나 의미-범주화 결정을 내리도록 강요 받았을 때 우연보다 더 나은 성과를 낼 수 있다.^[21]이 과목들은 또한 펑커보다 명사를 더 잘했고, 이미지 수준이 낮기보다는 높은 단어를 더 잘 사용했으며, 접미사를 잘 사용하지 못했다.그러나 이는 우반구 입력 또는 잔류 좌반구 입력 때문일 수 있다.^[22]

리서치

환자에게서 흔히 볼 수 있는 증상은 글자별 읽기 또는 LBL이다.이 행동은 이 환자들이 독서의 외형을 생각해내기 위해 사용하는 보상 전략이다.^[9]그것은 본질적으로 단어의 자음과 모음을 보고 그것이 소리나는 대로 소리내어 발음하는 것이다.그러나 ph가 f처럼 들리지만 소리가 나면 f처럼 들리지 않는 'phone'과 같은 단어의 경우 특히 이 방법이 항상 효과가 있는 것은 아니다.또한 유행어로 단어를 읽음으로써 환자가 단어를 읽는 속도는 이 장애가 없는 사람에 비해 훨씬 느리다.피터슨 외 연구진은 읽기 시간의 문제가 읽기 능력보다 단어의 길이와 더 관련이 있다는 것을 증명했다.연구팀은 4명의 우반구 손상 환자, 4명의 좌반구 손상 환자, 26명의 대조군이 화면에 한 번에 한 단어씩 나타났다.이들은 3글자, 5글자, 7글자 중 12글자에 노출됐다.피실험자들에게 가능한 한 빠르고 정확하게 단어를 읽도록 했다.좌뇌 병변을 가진 환자들은 단어의 어려움에도 불구하고 대조군보다 긴 단어를 꾸준히 읽는다.^[10]단어가 길어질수록 바깥쪽의 글자가 주변 시야로 들어가 환자가 주의를 돌리게 되어 읽는 데 시간이 더 오래 걸리는 것으로 생각된다.^{[citation needed]}

재활

순수 알렉시아로 환자들을 재활하려는 시도는 충분했지만, 대규모로 효과가 입증된 경우는 거의 없다.대부분의 재활 연습은 단일 환자 또는 소규모 환자 그룹에 특화되었다.가장 간단한 수준에서 재활을 원하는 환자들은 단어 읽기를 반복적으로 연습해야 한다.이것은 뇌의 손상된 체계를 자극하기 위한 것이다.이것은 다중 구강 재독서(MOR) 치료라고 알려져 있다.이는 환자의 LBL 판독을 막기 위해 시행되는 텍스트 기반 접근법이다.MOR는 특정 기준에 도달할 때까지 동일한 텍스트를 반복해서 소리내어 읽는 방식으로 작동한다.^[9]순수 난독증 환자의 가장 중요한 기준은 개선된 속도로 읽는 것이다.이 치료는 시각적 입력과 관련 맞춤법 표현 사이의 연결을 강화하여 환자를 LBL 판독 전략에서 멀어지게 하는 것을 목표로 한다.이 반복은 상기의 연구에서 입증된 주변 처리의 영향을 최소화하기 위해 처음에 하향식 처리를 사용하는 생각을 뒷받침한다.^[9][11]여기서부터는 상향식 가공량을 늘리는 것이 목표다.이것은 단어 인식에 도움이 될 것이고 읽기를 지원하기 위해 이용 가능한 모든 정보의 쌍방향 처리를 촉진할 것이다.'MOR에서 지원되는 읽기 자극은 재활적인 효과가 있어 훈련되지 않은 텍스트의 경우 읽기 속도와 정확도가 더 낫고, 단어 길이 효과가 줄어든 것에서 증명된 것처럼 단어 형태의 인식도 향상된다.'^[10]이 전술들은 꽤 성공적이었다.또 다른 전술은 크로스 모달 요법의 사용이다.이 치료법에서 환자들은 그들이 소리내어 읽으려고 하는 단어를 추적하도록 요청 받는다.키네스테틱 또는 모터크로스 큐잉 치료와 같은 교차 모달 치료법을 사용하는 데는 성공했지만 스펙트럼의 느린 판독 끝에 있는 사람들에게는 더 실현 가능한 접근법이 되는 경향이 있다.^[23]

참조