소변검사 스트립

소변검사 스트립
제조업체의 색척 척도를 보여주는 Multistix 소변 테스트 스트립.
목적	병리학적 변화를 판단하다

소변 검사 스트립 또는 딥스틱은 표준 소변 검사에서 환자의 소변의 병리학적 변화를 판단하는 데 사용되는 기본 진단 도구다.^[1]

소변검사 스트립

백혈구
아질산염
우로비린겐
단백질
pH
헤모글로빈
비중
케톤
빌리루빈
포도당

표준 소변 검사 스트립은 소변 검체에 담갔다가 제거할 때 반응(색상 변화)하는 최대 10개의 다른 화학 패드 또는 시약으로 구성될 수 있다.어떤 시험은 더 오래 걸리지만, 종종 담그고 나서 60초에서 120초 안에 읽을 수 있다.다변측정기 스트립으로 소변을 정기적으로 검사하는 것이 광범위한 질병의 진단에서 첫 번째 단계다.분석에는 단백질, 포도당, 케톤, 헤모글로빈, 빌리루빈, 우로빌리노겐, 아세톤, 아질산염, 백혈구 등의 존재 여부 및 pH 및 특정중력 검사나 다른 병원균에 의한 감염 여부를 검사하는 것이 포함된다.^[2]

시험 스트립은 약 5밀리미터 폭의 플라스틱 또는 종이로 만들어진 리본으로 구성되며, 플라스틱 스트립은 소변에서 존재하는 화합물과 반응하여 특징적인 색상을 내는 화학물질이 주입된 패드를 가지고 있다.용지 스트립의 경우 반응제를 용지에 직접 흡수한다.종이 스트립은 종종 단일 반응(예: pH 측정)으로 한정되는 반면, 패드가 있는 스트립은 여러 가지 결정을 동시에 허용한다.^[2]

표본이 양수인지 음수인지를 판단하는 정성적 스트립이나 양수적 반응을 제공하는 것 외에 양수적 결과의 추정치를 제공하는 반정량적 스트립과 같이 다른 목적을 제공하는 스트립이 있다. 후자의 경우 색상 반응은 대략 비례적이다.l 시료에서 시험하는 물질의 농도에 대하여.^[2]패드 색상과 제조업체가 제공한 색상 척도를 비교하여 결과를 판독하므로 추가 장비가 필요하지 않다.^[3]

이런 유형의 분석은 당뇨병 환자의 통제와 감시에서 매우 흔하다.^[2]스트립에 시험결과가 나타나는 데 걸리는 시간은 시험 후 몇 분에서 소변으로 스트립이 스며든 후 30분까지(사용 중인 제품 상표에 따라) 달라질 수 있다.

반정량적 값은 일반적으로 추적, 1+, 2+, 3+ 및 4+로 보고된다. 그러나 테스트는 데시리터 당 밀리그램으로 추정될 수 있다.또한 시험 스트립의 자동화된 판독기는 국제 단위 시스템의 단위를 사용하여 결과를 제공한다.^[2]

시험방법

테스트 방법은 테스트 스트립을 소변의 잘 혼합된 샘플에 단기간 동안 완전히 담근 다음 용기에서 추출하여 스트립의 가장자리를 용기 입 위로 지지하여 과다한 소변을 제거하는 것으로 구성된다.그런 다음 스트립은 반응에 필요한 시간(보통 1~2분) 동안 그대로 두고 마지막으로 나타나는 색상을 제조업체가 제공하는 색도 척도와 비교한다.

부적절한 기법은 예를 들어 백혈구와 적혈구 등이 용기 하단에서 침전되어 시료가 적절하게 섞이지 않으면 검출되지 않을 수 있으며, 같은 방법으로 시험 표본에서 소변이 제거된 후 스트립에 소변 과잉이 남아 있으면 시약이 패드에서 누출되는 원인이 될 수 있다.색상의 혼합과 왜곡을 초래하는 인접 패드.이러한 현상이 발생하지 않도록 스트립의 가장자리를 흡수성 용지에 말리는 것이 좋다.^[2]

일반화 테스트에 대한 반응

pH

폐와 신장은 유기체의 산/알칼리 균형을 조절하는 주요 조절제다.암모니아 이온, 모노수소 인산염, 약한 유기산 등의 형태로 산성 하이드로겐의 통제된 배설과 네프론의 난형성 관에 있는 글로머 여과를 통한 중탄산염의 재흡수를 통해 균형이 유지된다.소변의 pH는 보통 4.5에서 8 사이에 변화하며 아침에 생성된 첫 번째 소변은 일반적으로 산성이 더 높고 식사 후에 생성된 소변은 일반적으로 알칼리성이 더 높다.^[4]소변 pH에는 정상 기준 값이 제공되지 않는데, 이는 변동 폭이 너무 넓고 다른 정량 가능한 파라미터의 맥락에서 결과를 고려해야 하기 때문이다.^[4]

비뇨기 pH의 결정에는 두 가지 주요 목표가 있는데 하나는 진단이고 다른 하나는 치료 목적이다.한편 환자 내 산과 알칼리의 균형에 관한 정보를 제공하고 소변 속에 존재하는 물질을 결정 형태로 식별할 수 있다.한편, 특정 질병은 환자가 소변의 pH를 좁은 여백 내에 유지하도록 요구한다. 화학요법제의 제거를 촉진할 것인지, 신장결석의 형성을 촉진하는 염분의 침전을 피할 것인지, 아니면 요로감염의 통제를 용이하게 할 것인지.비록 약물을 사용하는 것도 그것을 조절할 수 있지만, 식단을 조절하는 것은 주로 요로 pH를 조절한다.동물성 단백질이 풍부한 식단은 산성소변을 발생시키는 경향이 있는 반면, 채소 위주로 구성된 식단은 알칼리 소변을 발생시키는 경향이 있다.^[4]

상용 브랜드는 pH 5와 9 사이의 pH를 0.5 또는 1 pH 단위로 측정한다.이 넓은 범위에서 pH를 구별하기 위해서는 메틸 적색과 브로모시몰 블루로 구성된 이중 표시기를 사용하는 것이 일반적이다.^[5]메틸 레드(methyl red)는 pH 4~6의 범위에서 적색에서 황색으로, 브로모시몰 파랑은 pH 6~9의 범위에서 황색에서 청색으로 변한다.5에서 9까지의 범위에서 스트립은 pH 5에서 노란색과 초록색을 거쳐 pH 9에서 진한 파란색으로 변하는 색상을 보여준다.^[6]

비중

신장의 중요한 기능 중 하나는 경질 여과 후 물을 재흡수하는 것이다.재흡수의 복잡한 과정은 보통 질병에 의해 영향을 받는 최초의 신장 기능들 중 하나이다.소변의 비중은 HO에₂ 비해 그 밀도를 측정하는 척도로 용액의 양과 밀도(체당 질량이 더 많은 분자)에 따라 달라진다.특정 중력의 측정은 그 질량보다 입자의 수와 더 관련이 있는 삼투성 농도의 측정과 혼동해서는 안 된다.[7]

특정 중력에 대한 소변 검사 스트립 테스트는 이온화 되어 용액에 존재하는 양이온 수에 비례하여 수소 이온을 방출하는 알칼리 매질에서 음이온성 다극성(폴리-(메틸비닐에테르/수성 무수화물)의 분화 상수(pK_a)의 변화에 기초한다.^[6]소변의 양이온 농도가 높을수록 수소이온이 많이 배출되어 pH가 감소한다.이 패드에는 pH의 이러한 변화를 측정하는 브로모시몰 블루도 포함되어 있다.^[6][8]시험 스트립은 양이온 농도만을 측정하므로, 비이온성 용액( 포도당이나 요소 등)의 농도가 높거나 분자량 화합물(방사선 대비를 제공하는 데 사용되는 매체 등)이 높은 소변이 m보다 잘못 낮은 결과를 산출할 가능성이 있음을 기억해야 한다.밀도측정법으로 완화된색상은 판독값이 1.000인 암청색에서 1.030인 황색까지 다양하다.^[8][9]

1. 알칼리성 매개체에서
   폴리전기-H_n + 양이온ⁿ⁺ → 폴리전기-이온화 + nH⁺
2. 알칼리성 매개체에서
   H⁺ + 브로모시몰 블루_(Blue) → 브로모시몰 블루-H⁺_(Yellow)

단백질 농도가 높아지면 지표의 단백질 오류로 인해 특정 밀도가 약간 높아진다. 또한, pH가 6.5 이상인 표본은 지표의 치우침으로 인해 더 낮은 판독값을 제공한다.이러한 이유로 제조업체는 pH가 6.5보다 클 때 5단위를 특정 중력 판독값에 추가할 것을 권고한다.^[8]

피

혈액은 온전한 적혈구(혈구)의 형태나 적혈구 파괴의 산물인 헤모글로빈(헤모글로빈)으로 소변 속에 존재할 수 있다.대량으로 존재하는 혈액은 시각적으로 감지할 수 있다.혈뇨는 흐린 붉은 오줌을 생성하며, 헤모글로빈뇨는 선명한 적색 표본으로 나타난다.소변 마이크로리터당 5개 이상의 혈액은 임상적으로 유의한 것으로 간주된다. 시력 검사는 혈액의 존재를 감지하는 데 의존할 수 없다.소변 침전물의 현미경 검사 결과 적혈구는 온전한 것으로 나타났지만 용혈성 질환이나 적혈구 용해로 인한 자유 헤모글로빈은 검출되지 않는다.따라서 헤모글로빈에 대한 화학 검사는 혈액의 존재를 판단하는 데 가장 정확한 평균을 제공한다.일단 혈액이 검출되면 현미경 검사를 통해 혈뇨와 헤모글로빈뇨를 구분할 수 있다.

혈액에 대한 화학 검사는 헤모글로빈의 가성소산화효소 활성을 이용하여 헤모글로빈과 미오글로빈 모두의 헤메 성분과 크로모겐(화학반응 후 색을 얻는 물질) 테트라메틸벤지딘 사이의 반응을 촉진시켜 녹청색을 띠는 산화 크로모겐을 생성한다.시약 스트립 제조업체는 과산화수소와 테트라메틸벤지딘을 혈액 검사 영역에 통합한다.헤모글로빈뇨, 근글로빈뇨, 혈뇨(RBC)와 함께 발생하는 반응에 해당하는 두 가지 색상표가 제공된다.자유 헤모글로빈/myoglobin이 있는 경우, 패드에 음의 노란색에서 녹색에 이르는 균일한 색상에서 강한 양의 녹색-파랑에 이르는 색상이 나타난다.이와는 대조적으로 온전한 적혈구는 패드와 접촉할 때 라이스가 생기고, 해방된 헤모글로빈은 고립된 반응을 일으켜 패드에 얼룩무늬가 생기게 된다.시약 스트립 검사는 마이크로리터당 5개 정도의 적혈구 농도를 검출할 수 있지만 패드의 흡수성 성질이 소변을 일부 끌어들이기 때문에 실제 현미경 수치와 비교할 때 주의해야 한다.trace, small, medium, large(또는 trace, 1+, 2+, 3+)라는 용어가 보고에 사용된다.

월경 오염으로 인한 거짓 양성 반응이 나타날 수 있다.시료용기에 강한 산화세제가 있는 경우에도 발생한다.대장균 과산화효소를 포함한 식물성 과산화효소와 박테리아 효소도 거짓 양성 반응을 일으킬 수 있다.따라서 박테리아가 함유된 퇴적물은 적혈구의 유무를 면밀히 점검해야 한다.전통적으로 아스코르브산(비타민 C)은 혈액에 대한 거짓 음성 시약 스트립 반응과 연관되어 왔다.Multistix와 Chemstrip 모두 시약 스트립을 수정하여 이러한 간섭을 매우 높은 수준의 아스코르브산으로 감소시켰으며, Chemstrip은 시약 패드에 반응 패드에 도달하기 전에 아스코르브 산을 산화시키는 요오드산-임프레임 메쉬로 겹친다.허위 음성 반응은 특정 중력이 높은 소변에 시약 패드와 접촉했을 때 침이 고이지 않는 신장된 적혈구가 들어 있을 때 발생할 수 있다.포르말린을 방부제로 사용하거나 고혈압약 캡토프릴 또는 고농도 질산염이 있는 경우에도 반응성이 저하되는 것을 볼 수 있다.적혈구가 시료용기 바닥에 정착하고, 시료를 검사 전에 섞지 않으면 거짓으로 판독값이 감소한다.^[10]

식별된 질병

정기 검사의 도움을 받아 다음 4개 그룹의 초기 증상을 확인할 수 있다.

• 신장과 요로의 질병
• 탄수화물 신진대사 장애(당뇨병)
• 간질환 및 용혈성 질환
• 요로감염

요로

선별 파라미터:많은 신장질환과 요로질환은 장기간 증상이 없을 수 있다.특히 당뇨병 환자, 고혈압 환자, 아프리카계 미국인, 폴리네시아인, 가족력이 있는 사람과 같은 고위험군에서, 정기적인 소변검사는 신장 손상 및/또는 요로 질환을 조기에 식별하는 기본적이면서도 근본적인 단계로 권장된다.^[11]

식별할 수 있는 특정 신장 및 요로 질환에는 만성 신장병, 글루머론피염, 단백질뇨, 해혈증 등이 포함된다.

단백질 검사

소변에서 시행되는 일상적인 화학 검사 중 신장 질환을 가장 잘 나타내는 것은 단백질 결정이다.단백뇨는 종종 초기 신장질환과 연관되어 있어서, 비뇨기 단백질 검사를 어떤 신체 검사의 중요한 부분으로 만든다.정상소변에는 단백질이 거의 들어 있지 않으며, 보통 24시간마다 100~300mg/L 미만이거나 100mg 미만이 배설된다.이 단백질은 주로 글루머룰루스로 여과된 저분자중량의 혈청 단백질과 유전체에서 생성된 단백질로 구성된다.알부민은 분자량이 적어 혈장에서 발견되는 주요 혈청 단백질로, 글루머룰루스에 제시된 알부민의 대다수가 여과되지 않아 정상적인 비뇨기 알부민 함량이 낮고, 여과된 알부민의 상당 부분이 관에 의해 재흡수된다.다른 단백질에는 소량의 혈청 및 관형 마이크로글로불린이 포함되어 있다.신장관 상피세포와 전립선, 정립선, 질 분비물로부터 단백질에 의해 생성되는 우로모듈린.우로모둘린은 원위경련관에서 일상적으로 생산되며, 깁스의 기질을 형성한다.

단백질에 대한 기존 시약 스트립 검사는 지표의 단백질 오류 원리를 이용해 눈에 보이는 색도 반응을 일으킨다.지표가 특정 pH 수준에 대응하여 특정 색상을 생성한다는 일반적인 믿음과는 달리, 특정 지표는 매질의 pH가 일정하게 유지됨에도 불구하고 단백질의 존재에서 색상을 변화시킨다.단백질이 지표에서 수소이온을 받아들이기 때문이다.알부민에는 다른 단백질보다 수소 이온을 수용하는 아미노군이 많아 알부민에 더 민감하게 반응한다.제조사에 따라 스트립의 단백질 부위는 다른 화학물질을 함유하고 있다.멀티픽스는 테트라브로모페놀 블루를 함유하고 있으며, 켐스트립은 3',3",5',5"-테트라클로페놀, 3,4,5,6-테트라브로모술폰팔렌을 함유하고 있다.둘 다 pH를 일정하게 유지하기 위한 산성 완충제를 함유하고 있다.pH 레벨 3에서는 단백질이 없을 때 두 지표 모두 노란색으로 나타난다.그러나 단백질 농도가 높아짐에 따라 다양한 색조의 녹색을 거쳐 마침내 파란색으로 색이 진척된다.판독치는 음수, 추적, 1+, 2+, 3+, 4+ 또는 각 색상 변화에 해당하는 반정량값 30, 100, 300 또는 2000 mg/dL로 보고된다.추적 값은 30 mg/dL 미만으로 간주된다.추적 판독의 해석은 어려울 수 있다.^[12]

시약 스트립의 주요 오류 발생원은 산성 완충계통을 상회하는 고 완충 알칼리성 소변으로 발생하며, pH의 상승과 단백질 농도와 무관한 색상 변화를 일으킨다.마찬가지로 시약 패드가 소변과 장기간 접촉하도록 하는 기술적 오류도 완충제를 제거할 수 있다.거짓 양성 측정은 산성 조건에서 반응이 일어나지 않을 때 얻어진다.색소가 높은 소변과 2차 암모늄 화합물, 세제, 항균제로 용기에 오염되는 것도 거짓 양성 측정을 유발한다.중력이 높은 표본에서 거짓 양성 추적 판독이 발생할 수 있다.

헤모글로빈 및 미오글로빈 검사

소변에서 혈액이 존재하는 것은 정상적으로 검사된 모든 변수 중에서 신장이나 유전체의 외상성 손상과 가장 밀접한 관련이 있는 변수다.혈뇨의 가장 흔한 원인은 네롤리티아스, 활혈성 질환, 종양, 혈소판염, 네프로톡신 노출, 항응고제 치료 등이다.비병리성 혈뇨는 격렬한 운동 후와 생리 중에 관찰할 수 있다.소변에서 적혈구의 정상 수는 보통 고출력장당 3을 초과해서는 안 된다.^[13]

혈액에 양성 반응을 보이는 소변검사 스트립은 요로(특히 알칼리성 소변이나 묽은 소변에서 적혈구가 용해되어 현미경으로 검출할 수 없는 혈관내 용혈증도 나타낼 수 있다.정상 조건에서 햅토글로빈-헤모글로빈 복합체가 형성되면 글루머 여과를 막을 수 있지만, 용혈이 광범위할 경우 햅토글로빈의 섭취 용량을 초과해 소변에서 헤모글로빈이 나타날 수 있다.헤모글로빈뇨는 용혈성 빈혈, 수혈, 광범위한 화상, 은둔거미(록소실), 감염 및 격렬한 운동으로 인해 발생할 수 있다.

혈액에 대한 소변검사 스트립 검사는 짙은 청색 산화물을 생산하기 위해 과산화수소와 크로노겐 테트라메틸벤지딘 사이의 반응을 촉매화하는 헤모글로빈의 유사 과산화효소 활성도에 기초한다.^[6][13]그 결과 색상은 헤모글로빈의 양에 따라 녹색과 진한 파란색 사이에서 달라질 수 있다.^[13]

• 과산화효소 역할을 하는 헤모글로빈에 의해 강직됨
  HO₂₂ + 크로노겐 → 산화 크로노겐(색상) + HO₂
  그 반응은 혈액 헤모글로빈에 의해 촉매될 뿐만 아니라, 미오글로빈과 같은 헴 그룹을 가진 다른 글로빈들도 같은 반응을 촉진시킬 수 있다.^[13]

소변에서 미오글로빈의 존재는 검사 스트립의 혈액 검사에서 양성 반응을 보이지만 소변은 적갈색에서 적갈색까지 선명하게 나타난다.헤모글로빈 대신 미오글로빈이 존재하는 것은 외상, 크러쉬 증후군, 장기 혼수상태, 경련, 진행성 근육 위축, 알코올 중독, 헤로인 남용, 격렬한 신체 활동 등 근육 손상(합동요분해)과 관련된 병리학에서 비롯될 수 있다.

이러한 단백질의 혈액 분율은 신장 관에 독성이 있으며 농도가 높아지면 급성 신장 손상을 일으킬 수 있다.

헤모글로빈뇨와 근글로빈뇨를 구분하기 위해 암모니아 황산염 강수량 검사를 사용할 수 있다.이는 원심분리된 소변 5ml에 황산암모니아산 2.8g을 넣고 잘 섞은 후 5분 후 시료를 여과하고 다시 원심분리하는 것으로 구성된다.헤모글로빈은 암모니아 황산염과 함께 침전되지만 미오글로빈은 침전되지 않는다.시험 스트립으로 혈액의 상등액을 분석하면 미오글로빈이 있으면 양성, 헤모글로빈이 있으면 음성이 된다.

이 테스트는 분석에 사용되는 실험실 재료에 강한 산화제 또는 과산화물 잔류물이 있는 경우 잘못된 긍정을 줄 수 있다.^[13]

탄수화물 장애

• 포도당 - 글리코수리아로 식별됨
• 케톤 - 케토누리아로 식별됨(케토아시데스 및 케토시스도 참조)

제1형 당뇨병 환자의 약 30~40%, 제2형 당뇨병 환자의 약 20%가 제때에 신혈증을 앓고 있으며, 따라서 당뇨병에 대한 조기인식은 이러한 환자의 추가적인 건강 상태에 큰 의의가 있다.

특정 탄수화물 신진대사 장애로는 당뇨병 멜리투스, 글루코수리아, 케토누리아 등이 있다.

포도당 검사

정상 조건에서 글루머룰루스에서 제거된 거의 모든 포도당은 근위부 경련된 관골에서 재흡수된다.당뇨병에서와 같이 혈당 수치가 증가하면 경련된 관상동맥이 포도당을 재흡수할 수 있는 용량(신재흡수 임계값으로 알려진 효과)이 초과된다.포도당의 경우 이 임계값은 160–180 mg/dl 사이에 있다.포도당 농도는 개인마다 다르며 건강한 사람은 당분이 많은 식사를 한 후에 일시적인 글루코수리아를 나타낼 수 있다. 따라서 가장 대표적인 결과는 음식을 먹은 후 적어도 2시간 후에 얻은 표본에서 나온다.

시험 스트립에 의한 포도당 검출은 포도당 산화효소의 효소 반응에 기초한다.이 효소는 대기 산소에 의한 포도당의 산화를 촉진시켜 D-글루코노 Δ-락톤과 과산화수소를 형성한다.과산화효소에 의해 매개된 두 번째 연계 반응은 과산화물과 크로노겐(화학반응 후 색을 얻는 물질) 사이의 반응을 촉매하여 포도당 농도를 나타내는 색소 화합물을 형성한다.^[6]

• 1) 포도당 산화효소에 의해 강직됨
  포도당₂ + O → D-글루코노-Δ-락톤 + HO₂₂

• 2) 과산화효소에 의해 강직됨
  HO₂₂ + 크로노겐 → 산화 크로노겐(색상) + HO₂

이 반응은 모든 효소 반응에서와 같이 포도당에 특이하지만, 실험실 기구에 사용되는 소독제로부터 강한 산화제나 과산화물의 흔적이 존재하기 때문에 약간의 거짓 양성 결과를 제공할 수 있다.^[6]

케톤 검정

현실에서 케톤이나 케톤 몸체라는 용어는 지방산의 신진대사에 있어서 아세톤, 아세토아세트산, 베타하이드록시부티르산이라는 세 가지 중간산물을 말한다.케톤 농도 상승은 일반적으로 소변에서 발견되지 않는데, 이 모든 물질들이 완전히 대사되어 에너지, 이산화탄소, 물을 생산하기 때문이다.그러나 탄수화물 신진대사의 붕괴는 신진대사의 불균형으로 이어질 수 있고, 케톤이 유기체의 지방 매장량의 신진대사의 부산물로 나타날 수 있다.

지방대사의 증가는 기아나 흡수의 결과, 탄수화물을 대사할 수 없는 경우(예: 당뇨병에서 발생하는 경우) 또는 잦은 구토에 의한 손실 때문일 수 있다.

비뇨기 케톤 조절은 특히 제1형 당뇨병을 관리하고 감시하는데 유용하다.케토누리아(Ketonuria)는 투여량을 조절할 필요가 있는 인슐린 결핍증을 나타낸다.케톤 혈중 농도의 증가는 수분 전자 불균형, 탈수, 그리고 교정되지 않으면 산도증, 그리고 결국 당뇨 혼수 상태를 초래한다.

세 가지 케톤 화합물은 소변에서 서로 다른 비율로 나타나지만 아세톤과 베타-히드록시부티르산은 모두 아세토아세트산으로부터 생산되기 때문에 이러한 비율은 서로 다른 표본에서 비교적 일정하다.그 비율은 베타-하이드록시부티르산 78%, 아세토아세트산 20%, 아세톤 2%이다.

소변 검사 스트립에 사용되는 검사는 니트로프루사이드 나트륨(니트로페리카니드)의 반응을 기초로 한다.이 반응에서 알칼리 매질의 아세토아세트산은 니트로프루사이드 나트륨과 반응하여 자홍색 복합체를 생성한다.^[6][14]

• Na₂[Fe(CN)₅NO] + CCOCHOOH₃₂ + 2Na(OH) → Na₄[Fe(CN)-N=₅CHCOCHOOH₂]_(magenta) + HO₂
• 니트로프루사이드 나트륨 + 아세트아세트산 + 알칼리 배지 → 핑크마젠타 콤플렉스 + 물

이 테스트는 베타-하이드록시부티르산을 측정하지 않으며, 반응에 글리신을 첨가했을 때만 아세톤에 약하게 민감하다.단, 이러한 화합물은 아세트아세트산으로부터 유도되기 때문에 그 존재를 가정할 수 있으며 따라서 별도의 테스트가 필요하지 않다.Mercaptoethane sulfonate Na(메스나)와 Captopril 및 L-DOPA와 같이 황하이드릴 그룹을 포함하는 의약품은 비정형 색소를 제공할 수 있다.부피화 및 박테리아 퇴화로 인해 적절하게 저장되지 않은 검체에서 거짓 음성이 발생할 수 있다.

간 및 혈액 장애

많은 간 질환에서 환자들은 종종 늦은 단계에만 병리학의 징후를 보인다.조기 진단을 통해 적절한 치료 조치를 적시에 시행할 수 있어 결과적으로 발생하는 손상과 추가 감염을 피할 수 있다.

특정 간질환과 식별할 수 있는 용혈성 질환에는 간질환, (황달에 동반), 간경변, 우로비린유아, 빌리루빈뇨 등이 있다.

빌리루빈 시험

빌리루빈은 헤모글로빈 분해의 부산물로 색소가 많이 함유된 화합물이다.(간과 비장에 위치한) 단핵 포고세포 시스템이 순환에서 오래된 적혈구를 빼낸 후 분비되는 헤모글로빈은 철분, 편모포피린, 단백질 등 그 성분으로 분해된다.이 시스템의 세포들은 프로토폴피린을 단백질, 특히 알부민에 결합된 순환계를 통과하는 무주입 빌리루빈으로 전환한다.신장은 단백질과 결합되어 있어 이 빌리루빈을 걸러낼 수 없지만 간에 글루쿠론산과 결합하여 수용성 결합 빌리루빈을 형성한다.이 결합 빌리루빈은 담즙에서 장에서 직접 배설되기 때문에 보통 소변에는 나타나지 않는다.장내 박테리아는 빌리루빈을 우로빌리노겐으로 감소시킨다. 우로빌리누빈은 나중에 산화되어 스테르코빌린으로 배설되거나 소변에서 우로빌린으로 배설된다.

결합 빌리루빈은 담도관의 장애로 정상적인 분해 주기가 변경되거나 신장의 기능적 무결성이 손상되었을 때 소변에서 나타난다.이것은 간염과 간경변에서 일어나는 것처럼 결합 빌리루빈을 순환으로 빠져나갈 수 있게 한다.

비뇨기 빌리루빈 검출은 간질환의 초기 징후로 그 유무 등을 이용해 임상 황달의 원인을 파악할 수 있다.

적혈구 파괴가 가속화되어 발생하는 황달은 고혈청 빌리루빈이 비주혈 형태로 발견되어 신장이 배설할 수 없기 때문에 빌리루빈뇨를 생성하지 않는다.

시험 스트립은 빌리루빈을 검출하기 위해 diazotization 반응을 이용한다.빌리루빈은 산성 매질에서 디아조늄 소금(2,4-디클로로벤젠-디아조늄-테트라플루오르오르오보네)과 결합하여 분홍색에서 보라색까지 다양한 색소를 가진 아조 염료를 생산한다.^[6]

• 산성배지
  빌리루빈 글루쿠로니드 + 디아조늄 소금→ 아조염료(보랏빛)

거짓 양성 반응은 소변의 특이한 색소(예: 노란색 주황색 페나조피리딘 대사물, 인디칸 및 약 로딘(에토돌락)의 대사물)에 기인할 수 있다.빌리루빈이 빛에 노출되었을 때 빌리루빈이 광감도가 높고 빌리버딘으로 사진 산화를 겪거나 글루쿠로니드의 가수분해가 발생하여 반응성이 떨어지는 유리 빌리루빈을 만들 수 있기 때문에 잘못된 음성반응도 검체에 의해 제공될 수 있다.^[6]

우로비린겐 시험

장내세균은 담즙관에 의해 배설되는 결합 빌리루빈을 장으로 바꾸어 우로비닐로겐과 스테르코빌리노겐으로 바꾼다.우로비닐로겐의 일부는 장에서 다시 흡수된 후 혈액에서 간으로 순환되어 배설된다.이 재순환되는 우로비린겐의 작은 부분은 신장에 의해 걸러져 소변(1mg/dl 미만)에 나타난다.스테르코빌리노겐은 재흡수가 불가능하고 장에 남아 있다.^[15][16]

간 기능이 저하되면 재순환되는 우로비닐로겐을 처리하는 능력이 감소한다.^[15]혈액 속에 남아 있는 과잉은 신장에 의해 걸러져 소변 속에 나타난다.용혈성 질환이 발생할 때 혈액에 존재하는 비독점 빌리루빈의 양이 증가하여 결합 빌리루빈의 간 배설이 증가하여 우로비린겐의 양이 증가하여 재흡수, 재순환 및 신장 배설이 증가하게 된다.^[15][16]

시험 스트립에서 일어나는 반응은 제조사에 따라 다르지만 실제로는 가장 많이 사용되는 두 가지 반응이 있다.일부 제조업체는 빛부터 짙은 분홍색까지 다양한 색상을 생산하기 위해 우로빌리노겐이 p-디메틸아미노벤츠알데히드(에를리히의 시약)와 반응하는 에를리히의 반응(1)을 사용한다.다른 제조업체에서는 흰색부터 분홍색까지 다양한 색상을 생산하기 위해 4메톡시벤젠-다이아조늄-테트라플로보움을 사용하는 디아조 커플링 반응(2)을 사용한다.후자의 반응은 더욱 구체적이다.^[17]

• (1) Multistix (산 배지)에서의 반응
  우로비린겐 + p-디메틸아미노벤잘데히데 → 레드염료

• (2) Chemstrip에 대한 반응(산성 매개체)
  우로비린겐 + 4-메톡시벤젠-다이아조늄-테트라플루오로보토 → 레드아조염료

멀티픽스 스트립의 에를리히 반응에 간섭하는 물질은 포르포빌리노겐, 인디칸, p-아미노 살리실산, 술폰아미드, 메틸도파, 프로카인, 클로로프로마진 등이다.시험은 온도에 따라 반응의 민감도가 증가하므로 상온에서 수행해야 한다.검체를 제대로 저장하지 않으면 반응하지 않는 우로빌린에 대한 사진 산화를 겪기 때문에 잘못된 음성 결과가 나올 수 있다.방부제로 사용되는 포름알데히드는 두 반응에서 모두 거짓 음성반응을 일으킨다.^[16]

요로감염

요로 감염은 박테리아와 열병을 포함하여 확인될 수 있다.

니트라이트 검정

질산염 검사는 질산염 감소세균에 의해 발생할 수 있는 무증상 감염 가능성에 대한 신속한 선별 방법이다.요로감염을 가장 많이 일으키는 그램 음성균종(대장균, 엔테로박터, 클레비엘라, 시트로박터, 프로테우스) 중에는 소변에 존재하는 질산염을 질산염으로 줄이는 효소가 있다.^[18]이 검사는 장내세균에 의한 감염 가능성에 대한 신속한 차단이지만 소변검사나 현미경 검사를 진단 도구로 대체하지 않으며 질산염(그램양성세균과 효모)을 줄이지 않는 다른 미생물도 요로감염을 일으킬 수 있어 후속 모니터링도 하지 않는다.^[19][20]

반응성 스트립은 아질산염이 방향족 아민(파라-아르사닐산산 또는 술라닐아미드)과 함께 산성 매질에서 반응하는 그리이스 반응을 이용해 아질산염을 검출하고, 디아조늄 소금은 테트라하이드로벤조퀴놀린과 반응해 핑크 아조 염료를 생성한다.^[6][20]

• 1) 산성배지에서
  파라아사닐산 또는 술라닐아미드 + NO⁻
  ₂ → 디아조늄염

• 2) 산성배지에서
  디아조늄염 + 테트라하이드로벤조퀴놀린 → 핑크 아조염료

아질산염 검사는 특별히 신뢰할 수 있는 것이 아니며 임상 증상의 존재에 있어서 음성적인 결과가 드물지 않기 때문에 검사를 단정적으로 해서는 안 된다는 것을 의미한다.질산염 감소 미생물이 아닌 곳에서 부정적인 결과를 얻을 수 있다.질산염 감소세균은 검출 가능한 양(아침에 생성된 첫 번째 소변 또는 적어도 4시간의 소변 보유)을 생산할 수 있을 만큼 질산염과 오랫동안 접촉해야 한다.많은 수의 박테리아가 질소에 질산염을 줄이기 위해 반응할 수 있는데, 이것은 잘못된 부정적인 결과를 초래할 것이다.항생제를 사용하면 박테리아가 존재함에도 불구하고 부정적인 결과를 초래하는 박테리아 신진대사를 억제할 수 있다.게다가 아스코르브산과 같은 일부 물질은 그리스의 반응과 경쟁하여 비현상적으로 낮은 수치를 나타낼 것이다.^[6][20]

백혈구 검사

소변 검체에서 고력장(40X)당 최대 3개(침습적으로 5개)의 백혈구를 발견하는 것이 정상이며, 질 오염으로 인해 여성의 결과가 약간 더 높다.^{[citation needed]}수치가 높을수록 비뇨기 감염을 의미한다.백혈구에 대한 소변검사 스트립 검사는 단세포와 그란울세포(중성세포, 어소포필, 기저포필)의 아즈로필릭 과립에 존재하는 백혈구 에스테라아제를 검출한다.유전체의 박테리아, 림프구, 상피세포는 에스테라제를 포함하지 않는다.^[21]중성미자 과립세포는 비뇨기 감염과 가장 흔히 관련된 백혈구다.백혈구 에스테라아제에 대한 양성 테스트는 일반적으로 박테리아의 존재와 양의 질산염 테스트(항상 그렇지는 않지만)를 나타낸다.트리코모나스, 클라미디아, 효모에 의한 감염은 세균이 없는 백혈구두증을 생성한다.신장조직의 염증(간격신염)은 백혈구두루증을 유발할 수 있으며, 특히 독성간신염은 우세한 어시노필을 가지고 있다.^[21]

백혈구 에스테라아제 검사는 순전히 지시적이며, 현미경 검사나 소변 배양 검사를 대체하지 않기 때문에 진단에만 의존해서는 안 된다.^[19]

소변 검사 스트립 반응은 인도레카르복실산 에스테르의 가수분해를 촉진할 때 백혈구 에스테라아제의 작용에 기초한다.해방된 인닥틸은 보라색 아졸레 염료를 생산하기 위해 디아조늄 소금과 결합한다.^[21]

• 1) 백혈구 에스테라아제에 의한 반응
  인도레카르복실산 에스테르 → 인덕실 + 에스테르

• 2) 산중매질
  인디옥실 + 디아조늄 소금 → 바이올렛 아졸레 염료

에스테라제 반응은 약 2분이 필요하다.강한 산화제나 포름알데히드가 있으면 거짓 양성반응을 일으킬 수 있다.거짓 음성 결과는 단백질 (500 mg/dL 이상), 포도당 (3 g/dL 이상), 옥살산 및 아스코르브산의 농도 상승과 관련이 있다.특정한 중력이 높은 소변은 백혈구 폐렴을 유발할 수도 있어 에스테라아스의 해방을 방해할 수 있다.^[22]

검출한계

시험의 검출 한계는 시험이 음에서 양으로 바뀌기 시작하는 농도를 말한다.소변 검체마다 검출 한계는 다를 수 있지만, 검출 한계는 검사된 소변의 90%에서 양성 반응을 일으키는 분석물질의 농도로 정의된다.

매개변수	기준 범위 - 더 자세한 내용 의 범위. 소변 검사 용품	실용검출한계
특수 중력 기준 범위 생리적 범위	1.016 - 1.022 1.002 - 1.035	범위: 1.000 - 1.030
pH 값 첫아침소변 낮에	5 - 6 4.8 - 7.4	범위: 5 - 9
백혈구 기준 범위 그레이 존	< 10 Leu/µl 10~20Leu/µl	10-25 Leu/µl
아질산염	-	0.05mg/dl(11µmol/l)
단백질 알부민	< 2 mg/dl	6mg/dl
포도당 첫아침소변 낮에	< 20 mg/dl < 30 mg/dl	40 mg/dl(2.2 mmol/l)
케톤스 아세토아세트산 아세톤	< 5 mg/dl -	5 mg/dl (0.5 mmol/l) 40 mg/dl(7 mmol/l)
우로비린겐	< 1 mg/dl	0.4 mg/dl(7µmol/l)
빌리루빈	< 0.2mg/dl	0.5 mg/dl(9µmol/l)
피 에리스트로시테스 헤모글로빈	0 - 5 Ery/µl -	5 에리/µl 0.03 mg/dl Hb

^[23]

의학적 용법

소변 검사 스트립은 정기 검사, 치료 모니터링, 환자 및/또는 일반 예방의학을 위한 자가 모니터링을 포함하여 의료 체인의 많은 영역에서 사용할 수 있다.

선별

소변 검사 스트립은 병원과 일반 실습에서 모두 검사에 사용된다.선별의 목적은 많은 모집단의 검사를 통해 가능한 환자를 조기에 확인하는 것이다.고위험군에서 당뇨병과 신장질환 검진의 중요성이 매우 높아지고 있다.

치료 모니터링

소변 검사 스트립의 도움을 받아 치료 모니터링을 하면 보건 전문가가 처방된 치료의 결과를 확인할 수 있으며, 필요한 경우 치료 과정에 변화를 도입할 수 있다.

자가 모니터링

건강 전문가의 지도 아래 소변 검사 스트립으로 자가 모니터링하는 것은 질병 상태를 감시하는 효과적인 방법이다.이는 특히 당뇨병 환자들에게 적용되는데, 이때 대사 상태의 자기 감시(당뇨와 케톤 결정)가 자명하다.

수의학

수의학에서는 특히 고양이와 개의 경우 검사 스트립을 소변 검사용으로 사용할 수 있다.

역사

많은 문화권에서 소변은 한때 신비로운 액체로 여겨졌고, 어떤 문화권에서는 오늘날에도 여전히 그렇게 여겨진다.그것의 용도에는 상처 치유, 신체의 방어 자극, 질병의 존재를 진단하기 위한 검사 등이 포함되어 있다.

화학에 관심이 있는 의사들은 18세기 말에 이르러서야 소변검사의 과학적 근거와 실용의학에서의 사용에 관심을 돌렸다.

• 1797 - 칼 프리드리히 게르트너 (1772–1850)는 환자의 머리맡에서 질병에 대한 소변을 검사하는 쉬운 방법을 원한다고 말했다.^[24]
• 1797 - William Cumberland Cruikshank (1745–1800)는 많은 소변기가 보여주는 난방에 대한 응고 특성을 처음으로 설명했다.
• 1827 - 영국의 의사 Richard Bright는 "의료 사례 보고"에서 신장염의 임상 증상을 설명한다.
• 1840 - 병리학적 소변 성분 탐지를 위한 화학적 소변 진단 도착
• 1850 - 파리의 화학자 Jules Maumené(1818–1898)는 메리노 털실에 "틴 프로토클로로이드"를 주입했을 때 첫 번째 "시험 스트립"을 개발한다.소변 한 방울을 떨어뜨려 양초에 가열하면 소변에 당분이 포함되어 있으면 스트립이 즉시 검게 변한다.
• 1883 - 영국 생리학자 조지 올리버(1841–1915)가 "사전 시험지"를 판매함
• 약 1900 - 시약 용지는 Helfenberg AG의 화학 회사로부터 상업적으로 구할 수 있다.
• 1904년 - 벤지딘을 이용한 습식화학적 방법에 의한 혈액 유무에 대한 검사가 알려지게 되었다.
• 약 1920년 - 빈의 화학자 프리츠 페이글(1891년–1971)이 "점점 분석" 기법을 발표한다.
• 1930년대 - 소변 진단은 신뢰성이 향상되고 테스트 성능이 점차적으로 쉬워짐에 따라 큰 진전을 이루게 된다.
• 1950년대 - 오늘날 사용되는 의미의 소변 검사 스트립은 산업 규모로 처음 만들어졌으며 상업적으로 제공되었다.
• 1964년 - 오늘날 Roche는 Boehringer Mannheim이라는 회사가 처음으로 Combur 테스트 스트립을 출시했다.

비록 시험 스트립이 1960년대 이후 외관상으로는 거의 변하지 않았지만, 현재는 여러 가지 혁신을 포함하고 있다.새로운 함침 기술, 보다 안정적인 색상 지표, 그리고 착색 등급의 꾸준한 개선 등은 모두 이제 소변 테스트 스트립의 사용이 임상 및 일반 실습에서 신뢰할 수 있는 진단 기구로 확립된 데 기여했다.제공된 매개변수 메뉴는 지난 수십 년 동안 꾸준히 더 길어졌다.

아스코르브산 간섭

아스코르브산(비타민 C)은 공통 소변 검사 스트립에서 혈액과 포도당 패드의 산화 반응을 방해하는 것으로 알려져 있다.일부 소변 검사 스트립은 산화 작용으로 아스코르브산을 제거하는 요오드산과의 간섭으로부터 보호된다.^[25]일부 시험 스트립은 요로 아스코르베이트에 대한 시험을 포함한다.

비뇨기 침전물

정기검진 중 백혈구, 혈액, 단백질, 질산염, pH 7 이상에 대한 양성검사가 확인되면 소변 침전물을 현미경으로 분석해 진단을 더욱 정확히 파악한다.

자동 분석기

자동 소변 검사 스트립 분석기를 사용한 소변 검사 스트립의 자동 분석은 현대 소변 검사에서 잘 확립된 관행이다.칼슘, 혈액, 포도당, 빌리루빈, 우로빌리노겐, 케톤, 백혈구, 크레아티닌, 마이크로알부민, pH, 아스코르브산, 단백질을 측정할 수 있다.^[26]

참조

추가 읽기

• 소변 검사:검사 스트립을 사용한 소변 검사.Hohenberger 박사, H Kimling 박사(2002) http://www.diavant.com/diavant/servlet/MDBOutput?fileId=1392
• Strasinger, Susan K.; Di Lorenzo Schaub, Marjorie (2008). "5". Análisis de orina y de los líquidos corporales (in Spanish) (5ª ed.). Editorial panamericana. pp. 56–57. ISBN 978-950-06-1938-7. Retrieved 14 March 2012.
• Graff, Laurine (1987). "2". Análisis de orina - Atlas Colour (in Spanish) (1ª ed.). Ed. Médica Panamericana. p. 60. ISBN 978-950-06-0841-1. Retrieved 14 March 2012.
• Wein, Alan J.; Kavoussi, Louis R.; Novick, Andrew C.; Partin, Alan W.; Peters, Craig A. (2007). "3". Campbell-Walsh Urología (in Spanish) (9ª ed.). Editorial Médica Panamericana. p. 104. ISBN 978-950-06-8268-8. Retrieved 14 March 2012.
• 소변 검사 스트립 지침