초리오암니온염

Chorioamnionitis
초리오암니온염
Histopathology of chorioamnionitis.jpg
급성 맥락막염을 보여주는 마이크로그래프, 맥락막 안에 중성미자가 있다. 심한 태아 염증 반응을 나타내는 피브린 트롬비도 보인다.[1] H&E 얼룩.
전문산부인과 Edit this on Wikidata

정맥내 감염증(IAI)으로도 알려진 초리오암니온염은 태아막(암니온과 초리온)에 염증이 있는 것으로 보통 세균감염으로 인한 것이다.[1] 전문가들은 초루암니온염이라는 용어를 "중간염증이나 감염 또는 둘 다"(트리플Ⅰ)로 대체할 것을 제안했다.[2]

초리오암니온염은 질에서 자궁으로 올라오는 박테리아에 의한 감염으로 발생하며 조기 또는 장시간 노동과 관련이 있다.[3] 다양한 염증 신호 분자를 방출하기 위해 염증 반응을 유발해 프로스타글란딘과 메탈로프로테이트나아제 방출을 증가시킨다. 이 물질들은 자궁수축과 조산의 원인인 자궁경부 숙성을 촉진한다.[4] 노동을 포함한 임신 마지막 달에 수행되는 질검사의 횟수에 따라 맥락막염에 걸릴 위험이 증가한다. 담배와 알코올 사용은 또한 산모들을 초루암니온염 발병의 위험에 빠뜨린다.[5]

초루암염은 발열, 복통, 이상 질 배설 등의 증상과 징후를 관찰해 조기에 발견된다.[6] 양수낭이 일찍 터지면 항생제를 투여하면 맥락막염 발생을 막을 수 있다.[7]

징후 및 증상

임상적 맥락막염의 징후와 증상은 발열, 백혈구증(>15,000 세포/mm³), 산모(>100 bpm)[8] 또는 태아(>160 bpm) 빈맥, 자궁 연성, 세포막 전 파열 등이 있다.[2]

원인들

초루암염의 원인은 세균 감염뿐만 아니라 산부인과 및 기타 관련 요인에 기인한다.[3][5]

미생물

박테리아, 바이러스, 심지어 곰팡이 감염은 초리오암니온염을 유발할 수 있다. 우레아플라스마, 후소박테리움, 스트렙토코쿠스 박테리아 종에서 가장 흔하게 나타난다. 덜 흔하게, 가드네렐라, 마이코플라스마, 박테로이드 박테리아 종은 그렇지 않다. 성병인 클라미디아와 임질도 이 질환의 발달을 유발할 수 있다.[5] 다른 미생물 종류와 종을 감염원으로 식별하는 연구가 계속되고 있다.[9]

산부인과 등

출산과 관련된 사건, 생활양식, 민족적 배경은 박테리아 인과관계와는 별개로 맥락막염에 걸릴 위험의 증가와 연관되어 있다.[9] 조기 분만, 양수막 파열, 장시간 노동, 프리깃라비다 출산 등이 이 질환과 관련이 있다.[10] 임신 전 막 파열과 다중 침습성 질 검사, 장시간 노동을 경험하거나 양수에 메코늄이 나타나는 기간 산모들은 기간 산모들이 그러한 사건들 중 하나만 경험할 때보다 더 높은 위험에 처해 있다.[9] 다른 연구에서는 흡연, 알코올 사용 및 약물 사용이 위험 요인으로 지적된다. 아프리카계 미국인들은 더 위험하다고 알려져 있다.[5][10]

해부학

이 자궁에서 자라는 태아의 묘사에는 합창막과 압류막의 라벨이 붙어 있다.

양수 주머니는 두 부분으로 구성된다.

  • 외막은 합창이다. 그것은 산모와 가장 가깝고 신체적으로 훨씬 더 얇은 압류를 지지한다.
    • 합창은 양수낭을 구성하는 막의 마지막이자 가장 바깥쪽이다.[11]
  • 내막은 사면이다. 태아를 감싸고 있는 양수와 직접 접촉한다.
    • 양수는 압류 내에 존재하며, 태아가 자라고 발달할 수 있는 곳이다.[11]
    • 압제와 합창이 부풀어 오르는 것은 양수 안에 세균이 침투해 양수 내에 감염을 일으키면서 발생하는 맥락막염의 특징이다.[1]

진단

중간 배율의 중간 배율 미세그래프. H&E 얼룩.
급성 초리오디두염, 중성미자가 있는 초리온과 데키두아에서 볼 수 있다. H&E 얼룩.

병리학

초리오암니온염은 태아막의 조직검사(이슈)에서 진단된다.[10] 임상증상이 없는 확진된 조직성 맥락막염은 심막하 맥락막염으로 불리며 증상성 임상 맥락막염보다 더 흔하다.[2]

중성미자에 의한 초리오판 침투는 (기름)초리오암니온염의 진단이다. 더 심한 맥락막염은 아암성 조직을 포함하며 태아 막 괴사 및/또는 종기 형성을 가질 수 있다.[1]

심한 맥락막염은 태아의 염증성 세포로 인해 탯줄의 혈관염이 동반될 수 있다. 매우 심할 경우 탯줄 연결조직에 염증이 생기는 복막염이 발생한다.[10]

의심 임상 진단

38.0℃에서 39.0℃ 사이의 열이 있는 것만으로는 맥락막염을 나타내기에는 부족하며, 격리된 모체열이라고 불린다. 고립된 산모열은 전염성이 없는 원인이 될 수 있고 항생제 치료가 필요하지 않다.[2]

(배달 중)열량이 39.0℃ 이상일 때, 초루암니온염의 의심진단이 가능하다. 그 대신에 발열량이 38.0°C~39.0°C 사이인 경우 추가 위험요소가 있어야 초루암니온염을 추정적으로 진단할 수 있다. 추가적인 위험 요인은 다음과 같다.[12]

  • 태아 빈맥
  • 산모 백혈구증 (>15,000 세포/mm³)[13]
  • 청순경추배수

확정진단

일반적으로 진단은 인도 후까지 확인되지 않는다. 그러나 확진자와 의심진단이 있는 사람은 진단 상태에 관계없이 동일한 사후처방을 받는다. 진단은 역사학적으로 또는 그램 얼룩, 포도당 수치 또는 감염과 일치하는 다른 배양 결과와 같은 양수 테스트를 통해 확인할 수 있다.[12]

예방

양수낭이 임신 초기부터 깨지면 양수 속 세균을 유입할 가능성이 높아질 수 있다. 항생제를 모태로 투여하면 잠재적으로 초막염을 예방할 수 있고 임신이 더 길어질 수 있다.[7] 또, 초루암니온염 진단 후 태아를 빨리 분만할 필요가 없는 것으로 나타나 모성 건강상의 염려가 없는 한 제왕절개술은 필요 없는 것으로 나타났다.[10] 그러나 연구 결과 약 34주에 일찍 노동을 시작하면 태아 사망 가능성이 낮아지고, 산모 내부에서 과다한 감염 가능성이 낮아질 수 있다는 사실이 밝혀졌다.[10]

또한 제공자들은 임신 중 예정된 산부인과 진료 시 신호와 증상을 경험하고 있는지, 개인이 질적으로 배설, 열 또는 복통을 경험했는지에 대해 맥락막염에 걸린 것으로 의심되는 사람들을 인터뷰해야 한다.[6]

치료

미국 산부인과 대학 위원회 의견에는 원인 규명이 불가능한 초루암막염과 산모열이 의심되거나 확인된 산모에게 항생제 치료를 사용할 것을 제안한다.[12]

내 항생제 치료는 다음과 같이 구성된다.[14]

그러나 가장 효율적인 항균 요법을 뒷받침할 증거가 부족하다.[15] 산후조리 기간에 치료를 시작하는 것이 산모와 신생아의 병원 체류를 줄이는 것보다 더 효과적이다.[16] 현재 항생제 치료가 얼마나 오래 지속되어야 하는지를 지시할 충분한 증거가 없다. 치료/치유 완성은 인도 후에만 고려된다.[14]

지원조치

아세트아미노펜은 열치료에 자주 사용되며 태아 빈맥에 이롭기도 하다. 산모가 자궁내열에 걸렸을 때 신생아 뇌병증에 걸릴 가능성이 높아질 수 있다.[10]

결과

초리오암니온염은 수많은 신생아 조건과 연관성이 있다. (노동을 하는 동안) 맥락막내염은 신생아 폐렴, 뇌막염, 패혈증, 사망과 관련이 있을 수 있다. 기관지 심폐이형성증, 뇌성마비, 윌슨미키티 증후군 같은 장기 영유아 합병증이 세균감염과 관련이 있다.[12] 게다가, 조직적 맥락막염은 하나 이상의 장이 사망하는 신생아 괴사성 장막염의 가능성을 증가시킬 수 있다. 이것은 태아 내장의 장벽이 손상되어 감염이나 패혈증과 같은 조건에 더 취약할 때 발생한다.[17] 또한, 초루암니온염은 조산과 심실백혈증의 위험요인으로 작용할 수 있다.[18]

합병증

산모와 태아의 경우 미생물이 다른 부위로 이동하거나 감염으로 인한 염증 반응을 유발할 경우 장단기 질환으로 이어질 수 있다.[10]

모성 합병증

제왕절개를 하는 산모들은 골반종기, 패혈성 골반혈전증, 수술부위 감염증 등이 발생할 가능성이 더 높다.[9]

태아 합병증

신생아 합병증

장기적으로는 유아가 뇌성마비나 신경발달장애를 겪을 가능성이 더 높을 수 있다. 장애발달은 태아가 감염된 양수나 다른 이물질에 노출되었을 때 태아 염증반응증후군(FIRS)이 활성화되는 것과 관련이 있다.[4][10] 이러한 체계적 반응은 태아의 뇌와 다른 중요한 장기를 손상시킬 수 있는 중성미자와 사이토카인 방출을 초래한다.[4][7] 임상적 맥락막염에 걸린 유아에 비해 뇌성마비가 조직적 맥락막염에 걸린 유아에게 더 높은 비율로 발생할 수 있는 것으로 보인다. 그러나 이 협회를 조사하려면 더 많은 연구가 필요하다.[21] 성장과 발육에 중요한 시기인 만큼 FIRS가 유아 면역력에 미치는 영향도 우려된다. 예를 들어 천식과 같은 만성 염증성 질환과 연관되어 있을 수 있다.[22]

역학

초리오암니온염은 미국에서 약 [6]4%의 출생에서 발생할 것으로 추정된다. 그러나, 다른 많은 요소들은 초루암니온염의 위험을 증가시킬 수 있다. 예를 들어, PROM(막의 조기 파열)이 있는 출산의 경우 40~70%는 맥락막염을 수반한다. 게다가, 임상적인 맥락막염은 모든 제왕절개 분만 중 12%에 관련되어 있다. 일부 연구에서는 아프리카계 미국인, 면역억제 환자, 흡연, 알코올 사용, 약물 남용자 등에서 맥락막염의 위험이 더 높다는 것을 보여주었다.[10]

참고 항목

메모들

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참조

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외부 링크

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