성궤양
Stercoral ulcer| 성궤양 | |
|---|---|
| 전문 | 위내과 |
| 증상 | 혈청, 복통, 열 |
| 원인들 | 변비, 성체성대장염, 샤가스병, 허슈스프룽병 |
| 진단법 | CT스캔 |
| 예방 | 변비 원인 치료 |
대장궤양이란 대장폐쇄가 심하고 장기화된 변비, 자율신경계 손상 또는 장구성대장염으로 인한 압박과 자극으로 인한 대장 궤양이다. 그것은 가장 일반적으로 S자형 결장과 직장에 위치한다. 변비가 길어지면 대변이 생성되어 대변종으로의 진행 가능성이 있다. 이 단단한 덩어리는 직장을 자극하여 이러한 궤양을 형성하게 한다. 그것은 직장당 신선한 출혈을 초래한다. 이러한 궤양은 CT 스캔과 같은 영상촬영에서 볼 수 있지만 내시경, 대게 대장내시경으로 더 흔히 확인된다.[1] 치료 양식은 수술 기법과 비수술 기법 모두를 포함할 수 있다.
장구성대장염
성궤양은 성궤양성 대장염에 걸릴 수 있는 합병증을 형성할 수 있다. 대장동맥염은 비교적 희귀한 형태의 염증성 대장염으로 만성 변비의 결과로 대변이 굳어져 대장균이 생길 수 있다. 그리고 나서 배설물은 팽창으로 이어져 초점 괴사와 궤양을 일으킬 수 있다. 부위의 추가적 팽창은 혈관 공급의 타협을 초래하여 장내[2] 허혈로 이어질 수 있다 이러한 형태의 대장염은 대부분의 변비 원인과 일치하는 광범위한 에티오로지 때문일 수 있다. 그 외 다른 이질론들은 뇌졸중, 장내 혈관 손상, 또는 자율신경계 손상에서부터 샤가스병, 허쉬스프룽병과 같은 더 희귀한 질병에 이르기까지 다양하다.
징후 & 증상
전형적인 환자들은 만성 변비일 가능성이 높은 변비 이력을 갖게 될 것이다. 만성 변비에 취약한 환자군에는 노인, 치매자, 자율신경계 손상자, 전염병, 장내혈관 타협자 등이 포함되지만 이에 국한되지는 않는다. 일부 환자는 질환 때문에 증상을 보고하는 데 한계가 있을 수 있다. 대표적인 증상으로는 복통, 복부팽창, 복근경련, 메스꺼움, 구토, 발열, 직장 출혈, 장 천공 가능성 등이 있을 수 있다.[2] 장 천공이 발생하는 환자는 복부 팽만, 경계 및 경직성, 복강 내 공기 등 심한 복통과 천공 징후가 있는 급성 상태로 나타날 수 있다.
진단
적절한 진단을 보장하려면 임상의사의 다양한 도구가 필요하다. 효율적인 복부검사와 직장검사가 진단에 도움이 된다. 전형적으로 환자들은 시험에서 아련함을 느낄 것이다. 반동 연성 또는 가드는 복부로 공기가 새면서 궤양에 구멍이 생길 수 있다. 이러한 환자들에게 있어서, 그들의 검사는 복부 경직성으로 인해 훨씬 더 급성일 수 있고 즉각적인 수술 개입이 필요할 수 있다. 또한 직장 검사에서 직장 금고에 대변이 있는 것이 밝혀질 수 있으며, 변비가 존재했거나 아직 존재한다는 사실을 지적할 수 있다. 이 환자들은 궤양과 인접한 대변 주위에 소량의 대변을 통과하기 때문에 직장 검사에 혈액이 있을 수도 있다.[2]
직장 출혈, 장구성대장염, 궤양 천공 등의 증상이 있는 경우 환자가 불안정한 활력징후를 보일 수 있다. 이러한 활력징후 변화는 급성열, 심박수 상승 및/또는 혈압 저하일 수 있다. 실험실 평가는 진단을 가리키는 데 있어 그리 구체적이지 않을 수 있다. 환자는 상승된 급성 위상 반응제와 함께 특정되지 않은 백혈구증일 수 있다. 그러나 이러한 것들은 구체적이거나 민감하지 않기 때문에 임상의는 진단에 도달하기 위해 환자의 질병의 모든 측면을 고려해야 한다. 환자가 심각한 증상을 보일 경우 혈액 배양액과 유형, 화면, 응고 검사 등 수술 전 검사실을 주문하는 것이 유용할 수 있다.[2]
영상연구는 대장궤양과 장구대장염 환자를 진단하는 데 있어 핵심적인 측면인 것으로 나타났다. 어떤 이미지 스터디를 주문할지 결정할 때 프레젠테이션의 환자 상태를 고려하는 것이 중요하다. 급성 질환이 있고 천공 징후가 보이는 환자는 복막에 자유공기가 있는지 확인하기 위해 직립 흉부 엑스레이가 필요하다. 선택적 영상 연구는 환자의 신장 기능이 충분하다는 점을 고려하여 IV 대비를 가진 복부의 CT 스캔이다. 흔히 볼 수 있는 발견은 직사각형 접합부의 확장에 따른 대변 충돌이지만 대장의 어떤 부분도 확장될 수 있다. 게다가, 배설물은 대장에서 덩어리로 보일 수도 있다. 궤양의 경우 대변종과 인접한 대장 부분이 두꺼워진다. 이렇게 장이 두꺼워지는 것은 일반적으로 대변충돌의 경우 대장이 두꺼워지지 않기 때문에 대변충돌과 대변충돌로부터 대장궤양과 구별하는데 도움이 될 것이다.[2]
관리
이러한 환자에 대한 치료는 전체적인 환자 표시를 고려해야 하기 때문에 일반적으로 사례 대 사례에 따라 달라진다. 만약 환자가 패혈증이나 쇼크가 있을 수 있는 급성 질환 상태에 있다면, 그들은 가능한 광범위한 항생제와 함께 적절한 IV 유체 수분이 필요할 것이다. 또한 이러한 환자들은 천공이 발생한 경우 수술이 필요할 수 있다. 이러한 증상이 없는 환자들은 수동 또는 내시경적으로 유도된 대변 분비를 통해 보수적으로 관리해야 한다. 장내 요법도 시작해야 배변 동작이 정상으로 된다. 오피오이드 진통제는 대장 운동성을 늦추고 변비를 악화시킬 수 있기 때문에 피해야 한다. 관리 및 예후의 핵심은 기저에 있는 변비의 원인이나 원인을 파악하는 것이다. 환자들은 그들의 습관에 있어서 섬유질, 액체, 과일을 증가시키도록 권장되어야 한다. 삼투제와 각성제 설사약도 식이요법에 필요한 변화를 일으키는 데 어려움이 있을 경우 환자를 돕는 것으로 간주할 수 있다.[2]
