This is a good article. Click here for more information.

백내장수술

Cataract surgery
백내장수술
close-up photo showing the hands of a surgeon holding phaco instruments inserted into the patient's eye. The eyelids are held apart by a speculum.
백내장 수술, 측두 접근식 페이코에멀젼 프로브(오른손) 및 "초퍼(왼손)"를 사용합니다.
전문안과
ICD-9-CM13.19
MeSHD002387
메드라인플러스002957

수정체 교체 수술이라고도 불리는 백내장 수술은 백내장이 생긴 눈의 자연 수정체를 제거하는 것으로, 불투명하거나 흐린 부위입니다.[1] 일반적으로 눈의 자연 수정체는 인공 안구 수정체(IOL) 임플란트로 대체됩니다.[2]

시간이 지남에 따라 수정체 섬유의 대사 변화가 백내장으로 발전하여 시력의 장애나 손실을 일으킵니다. 일부 유아는 선천성 백내장을 가지고 태어나는데, 환경적인 요인에 의해 백내장이 형성될 수 있습니다. 초기 증상으로는 야간에 조명과 작은 광원에서 나오는 강한 눈부심과 낮은 조명 수준에서 시력이 감소할 수 있습니다.[3][4]

백내장 수술 시 후실에서 흐린 자연 수정체를 제거하거나 제자리에서 유화를 하거나 도려냅니다.[2] IOL은 일반적으로 유용한 초점을 복원하기 위해 그 자리(PCIOL)에 심거나 챔버 앞에 덜 자주 심습니다. 백내장 수술은 일반적으로 안과 의사가 수술 센터나 병원의 외래 환자 환경에서 수행합니다. 국소 마취는 일반적으로 사용되며, 시술은 대개 빠르고 통증이 거의 또는 전혀 발생하지 않으며 약간의 불편함을 유발합니다. 대부분의 일상 활동에 충분한 회복은 보통 며칠 안에 이루어지며, 완전한 회복은 한 달 정도입니다.[5]

수술의 90% 이상이 유용한 시력을 회복하는 데 성공하고 있으며, 합병증 발생률이 낮습니다. 수술 후 빠른 회복과 함께 데이케어, 대용량, 최소 침습적, 소규모 절개 페이코 에멀젼은 선진국 백내장 수술의 치료 표준이 되었습니다.[2] 시간, 자본 장비, 소모품 등에서 훨씬 경제적이지만 비슷한 결과를 제공하는 수동 소절개 백내장 수술(MSICS)은 개발도상국에서 인기가 높습니다.[6] 두 시술 모두 심각한 합병증의 위험이 낮으며,[7][8] 수정체 혼탁으로 인한 시력 장애의 결정적인 치료법입니다.[9]

사용하다

참고 항목: 백내장
A visibly opacified central part of the lens of an eye with widely dilated iris
슬릿 램프로 검사한 백내장 확대도

백내장 수술은 수정체 제거 수술의 가장 일반적인 적용이며, 일반적으로 수정체 교체와 관련이 있습니다. 시각장애를 일으키는 수정체의 혼탁한 부위인 백내장이 발생했을 때 눈의 자연 수정체를 제거하는 데 사용됩니다.[4][10] 백내장은 일반적으로 천천히 발생하며 한쪽 눈이나 양쪽 눈에 영향을 줄 수 있습니다.[4] 초기 증상으로는 색이 바래거나 흐릿하거나 이중 시력, 빛 주변의 후광, 밝은 빛에서 눈부시게 빛나기 민감성, 야맹증 등이 나타날 수 있습니다. 실명이 최종 결과입니다.[4] 시술은 보통 선택적이지만 눈이 심하게 다친 경우에는 렌즈 제거가 외상 수술의 일부일 수 있습니다. 렌즈를 제거하면 눈이 거리를 두고 초점을 맞출 수 있는 능력도 없어지기 때문에 렌즈는 일반적으로 실행 가능한 경우 인공 삽입물로 대체됩니다.[2]

백내장은 노화로 인해 가장 흔하게 발생하지만 외상이나 방사선 노출로 인해 발생하거나 태어날 때부터 존재하거나 다른 건강 문제를 해결하기 위한 눈 수술의 합병증으로 발생할 수 있습니다.[4][11] 백내장은 수정체에 단백질이나 황갈색 색소 덩어리가 쌓이면서 형성되는데, 이로 인해 눈 뒤쪽 망막에 빛이 전달되는 현상이 줄어듭니다.[4] 백내장은 눈 검사를 통해 진단할 수 있습니다.[4]

백내장의 초기 증상은 적절한 안경을 착용함으로써 개선될 수 있으며, 이것이 도움이 되지 않는다면 백내장 수술만이 유일한 효과적인 치료법입니다.[4] 임플란트 수술은 일반적으로 시력이 개선되고 삶의 질이 개선되는 결과를 낳습니다. 그러나 많은 국가에서 이 시술을 쉽게 이용할 수 없습니다.[4][11][12][13]

기술

A surgical team is gathered around the patient in an operating theatre. the surgeon and two learners are observing the procedure through a surgical microscope suspended above the patient's eye.
수술현미경을 이용한 백내장 수술
Photo of a left eye with widely dilated pupil. a small red spot on the lower distal side is all that can be seen of the incision.
최근 백내장 수술, 접을 수 있는 IOL 삽입. 아직 확장된 동공의 오른쪽에 작은 절개와 아주 약간의 출혈이 보입니다.
Front and side views of a highly opacified extracted cataract. It is uniformly yellow in colour.
ECCE에 의해 제거된 성숙 백내장의 핵

백내장 수술 절차의 두 가지 주요 클래스는 현재 전 세계적으로 공통적으로 사용되고 있습니다. 즉, 수정체유화와 캡슐외 백내장 추출입니다. 수정체 캡슐을 유지할 수 없는 경우를 제외하고 현미경으로 수술할 수 있는 시설이 있는 경우에는 캡슐 내 백내장 적출술이 대체되었으며, 이제는 코칭이 주류 의학에서 사용되지 않습니다.

페이코 에멀젼(phaco)에서, 자연 렌즈는 초음파 프로브에 의해 단편화되고 흡입에 의해 제거됩니다. 이것의 더 최근의 그리고 덜 일반적인 변형인 펨토초 레이저 보조 수정체유화 수술은 레이저를 사용하여 각막 절개를 만들고 수정체에 접근할 수 있는 캡슐 절개를 실행하고 수정체에 대한 접근을 제공하는 수정체 단편화를 시작하여 수정체유화에 필요한 에너지를 줄입니다.[7] 페이코에멀젼에 사용되는 작은 절개 크기는 일반적으로 봉합 없는 절개 폐쇄를 가능하게 합니다.[7]

인 캡슐외 백내장 추출(ECCE) 및 변형 수동 작은 절개 백내장 수술(MSICS), 수정체는 캡슐에서 제거되고 전체 또는 소수의 실질적인 조각으로 분할된 후 눈에서 수동으로 추출됩니다.[9] ECCE의 기본 버전은 10-12mm(0.39–0.47인치)의 더 큰 절개를 사용하며 일반적으로 꿰매야 합니다. 이러한 요구 사항으로 인해 MSICS로 알려진 변형이 발생했으며, 절개 부위는 기하학적 구조로 인해 내부 압력 하에서 자체 밀봉해야 하므로 일반적으로 꿰매야 할 필요가 없습니다.[2] 조밀한 백내장의 파코에 대한 MSICS의 비교 시험에서는 MSICS가 수술 시간이 짧고 비용이 상당히 낮았지만 결과에는 큰 차이가 없는 것으로 나타났습니다.[6] MSICS는 표준 ECCE보다 수술로 인한 난시가 적고, 봉합 관련 문제가 없으며, 재활이 빠르며, 수술 후 방문이 적기 때문에 개발도상국에서 선택 방법으로 우선시되어 왔습니다. MSICS는 일반적으로 외과 의사가 쉽고 빠르게 배울 수 있으며 비용 효율적이며 거의 모든 유형의 백내장에 적용할 수 있습니다.[8] 큰 절개를 사용하는 ECCE는 수술 중 합병증을 처리하고 추출이 어려울 것으로 예상되는 백내장을 관리하기 위한 비상 절차가 되었습니다.[14]

대부분의 수술에서는 IOL을 삽입합니다. 접이식 렌즈는 일반적으로 2~3mm(0.08~0.12인치) 파코 절개에 사용되는 반면 접이식 렌즈는 더 큰 외피 절개를 통해 배치할 수 있습니다.

캡슐내 백내장 적출술(ICCE)은 수정체와 주변 수정체 캡슐을 한 조각으로 제거하는 것입니다. 캡슐을 제자리에 고정하는 방법에 비하여 시술은 큰 절개가 필요하고, 캡슐화된 수정체를 제거할 때 유리체에 가해지는 압력, 안구의 챔버 사이의 장벽 제거 등으로 인하여 합병증 발생률이 상대적으로 높으므로, 유리체를 전방으로 더 쉽게 이동할 수 있게 해줍니다. 따라서 대부분 대체되었으며 작동 현미경과 첨단 기술 장비를 쉽게 사용할 수 있는 국가에서는 거의 수행되지 않습니다.[2] ICCE에 의해 렌즈를 제거한 후, 안구 내 수정체 삽입물을 전방 챔버에 배치하거나 섬모 내로 봉합할 수 있습니다.[Note 1][7] 극저온 추출은 ICCE에서 사용되는 기술로, 냉동된 선단이 액체질소 등 극저온 물질로 동결되어 접촉점의 렌즈 조직에 달라붙어 제거가 용이한 극저온 추출법입니다.[15] 하위(부분적으로 탈구된) 렌즈를 제거하는 데에도 냉동 추출을 사용할 수 있습니다.[16]

코칭은 백내장 수술의 가장 초기의 문서화된 형태입니다. 그것은 눈의 수정체를 제거하고, 백내장을 광축에서 제거하지만 눈 안에 두는 것을 포함합니다. 렌즈는 교체되지 않고 눈은 어떤 거리에서도 초점을 맞출 수 없습니다.[17]

수정체유화는 선진국에서 가장 일반적으로 수행되는 백내장 [18]시술이지만 수정체유화 기계 및 관련 일회용 장비의 높은 자본 및 유지 비용으로 인해 개발도상국에서 ECCE 및 MSICS가 가장 일반적으로 수행되는 시술이 되었습니다.[2] 백내장 수술은 일반적으로 외래 또는 주간진료로 이루어지며, 입원 및 1박에 비해 비용이 저렴하며 주간수술은 유사한 의료적 성과를 가지고 있습니다.[19]

수술전평가

백내장이 있는지 확인하고 환자의 수술 적합성을 결정하기 위해 눈 검사 또는 수술 전 평가를 수행합니다.[2]

  • 백내장으로 인한 시력 저하 정도를 평가합니다. 나이와 관련된 황반변성이나 녹내장과 같은 시력을 위협하는 다른 질병의 존재가 백내장 수술을 배제하지는 않지만, 그 존재에서 개선이 덜 기대될 수 있습니다.[2]
  • 조절되지 않는 녹내장의 경우 백내장-녹내장 병합시술(파코-트라베큐엘렉토미술)을 계획하여 시행할 수 있습니다.[20]
  • 점안액을 사용하여 동공의 확장 여부를 확인합니다. 약리학적 동공 확장이 불충분할 경우 수술 중 기계적 동공 확장 절차가 필요할 수 있습니다.[21]
  • 망막박리가 있는 사람은 IOL 이식과 함께 유리체-망막 결합 시술을 예약할 수 있습니다.[22]
  • 전립선 비대증의 일반적인 약물인 탐술로신(Flomax)을 복용하는 사람은 수술 중 플로피 홍채 증후군(IFIS)으로 알려진 수술 합병증이 발생하기 쉬우며, 이는 사후 캡슐 파열을 피하기 위한 적절한 관리가 필요합니다.[Note 2][23]
  • 21,500건 이상의 백내장 수술을 포함한 3개의 무작위 임상 시험에 대한 코크란 리뷰는 일상적인 수술 전 의료 검사가 수술 중 부작용을 감소시키는지 여부를 조사했습니다. 결과는 수술 전 의료 검사를 수행하는 것이 수술 전 검사가 없거나 제한적인 수술에 비해 수술 중 또는 수술 후 의료 부작용의 위험을 감소시키지 않는다는 것을 보여주었습니다.[24]
  • 선천성 백내장이 있는 영아는 수술 후 염증 문제가 발생할 가능성이 높고,[25] 눈이 빠르고 예측 불가능하게 성장하기 때문에 아동기 후반에 만족할 만한 결과를 줄 7개월 미만의 영아에서는 후실 IOL을 선택하여 장착하기가 어렵습니다. 나중에 두 번째 수술이 필요할 수 있습니다.[26]

금기사항

백내장 수술의 금기 사항으로는 시각장애를 일으키지 않는 백내장과 불만족한 수술 결과의 위험성을 높게 예측하는 의학적 상태가 있습니다.[2] 예를 들어:

  • 일반적인 건강 상태가 좋지 않거나 심각한 의학적 상태입니다.[27]
  • 수술은 더 나은 시각적 기능을 제공하지 못할 것입니다.[28]
  • 진행성 황반변성[27]
  • 망막박리.[27]
  • 망막에 영향을 준 진행성 당뇨병.[27]
  • 눈이나 근처에 감염되어 안저염이 발생할 수 있으므로 백내장 수술 전에 치료해야 합니다.[28]
  • 그 사람은 수술을 원하지 않습니다.[28]
  • 기능적 시력은 안경이나 기타 시각 보조 장치를 통해 제공할 수 있으며, 이는 사람의 요구 사항에 충분합니다.[28]
  • 녹내장과 같은 각막 질환은 상대적 금기일 수 있습니다.[27]

안구내 렌즈의 선택

주 기사: 인공수정체
A one-piece intraocular lens resting on a fingertip for scale. The lens is about a quarter of the finger's width in diameter and has flexible haptic loops on opposite sides, which roughly double the length.
18.5 디옵터 접이식 안안렌즈
A small plastic disposable syringe with a lens insertion nozzle attached. The nozzle tapers to a small tip through which the foldable lens is expressed into the posterior capsule, and can fit into a 2.8mm wide incision.
접이식 안구 내 렌즈용 인젝터입니다. 이 타입의 절개 사이즈는 2.8mm입니다.
The tip of the nozzle can be seen penetrating the incision above a widely dilated pupil
IOL 주입기가 절개 부위에 삽입되어 캡슐을 겨냥합니다.
The lens can be seen protruding from the nozzle tip through the pupil as it is ejected
롤업된 렌즈는 노즐에서 캡슐로 분출됩니다.
The lens is mostly unfolded, behind the irisl
렌즈가 제자리에서 펼쳐집니다.
홍채 뒤쪽 후방 수정체 캡슐에 삽입된 안구 내 수정체를 보여주는 눈의 단면도

백내장을 제거한 후에는 일반적으로 손상된 자연 수정체를 대체하기 위해 안구 내 수정체를 이식합니다. 접이식 IOL은 1.8~2.8mm(0.071~0.110인치) 절개를 통해 이식될 수 있는 반면, 단단한 폴리(메틸 메타크릴레이트)(PMMA) 렌즈는 더 큰 절개를 필요로 합니다. 접이식 IOL은 적절한 굴절력의 실리콘, 소수성 또는 친수성 아크릴 소재로 제작되어 특수 공구로 삽입됩니다.[29] IOL은 절개를 통해 삽입되며, 일반적으로 카락트가 제거된 캡슐 백(capsular bag)에 삽입됩니다(백 내 삽입). 때로는 후방 캡슐 눈물 또는 관절 투석(캡슐 백에 대한 부적절한 지지)으로 인해 피막 백 앞은 물론 홍채 뒤에도 유황 삽입이 필요할 수 있습니다. 이를 위해서는 광축에 더 앞쪽으로 배치되기 때문에 굴절력이 다른 IOL이 필요합니다.[30]

안경이나 콘택트 렌즈 처방과 마찬가지로 IOL의 적절한 굴절력을 선택하여 원하는 굴절 결과를 제공합니다. 각막 곡률, 축 방향 길이 및 백-백 측정을[Note 3] 포함한 수술 전 측정은 IOL의 요구 파워를 추정하는 데 사용됩니다. 이러한 방법에는 유사한 입력 데이터를 사용하는 여러 공식과 무료 온라인 계산기가 포함됩니다.[31] 각막 곡률을 변화시키는 라식 수술의 이력은 이를 고려하기 위해 다른 계산이 필요합니다.[31]

단초점 IOL은 먼 거리, 중간 거리 또는 가까운 거리에서만 정확하게 초점을 맞춘 시력을 제공합니다. 이 렌즈를 착용한 사람은 컴퓨터를 읽거나 사용하는 동안 안경이나 콘택트 렌즈를 착용해야 할 수도 있습니다. 이 렌즈는 일반적으로 균일한 구형 곡률을 가지고 있습니다.[32]

2초점 또는 3초점 안경과 유사한 효과로 작동하는 먼 물체 및 가까운 물체의 빛을 집속하는 다초점 인공 수정체의 다른 디자인도 사용할 수 있습니다. 비현실적인 기대와 수술 후 환자의 불만을 피하기 위해서는 수술 전 환자 선택과 좋은 상담이 필요하며 렌즈를 교체해야 할 수도 있습니다.[33] 이 렌즈들의 수용성이 향상되었고, 연구 결과는 기대되는 호환성을 위해 선택된 환자들에게서 좋은 결과를 보여주었습니다.[34]

양쪽 눈의 시력 문제를 교정하기 위해 백내장 수술을 시행할 수도 있습니다. 두 눈이 모두 적합하다면, 사람들은 보통 모노비전을 고려하는 것이 좋습니다. 이 절차는 한쪽 눈에 근시를 제공하는 IOL을 삽입하고 다른 쪽 눈에는 원거리 시력을 제공하는 IOL을 사용합니다. 대부분의 사람들은 초점 거리가 다른 단초점 IOL을 갖는 것에 적응할 수 있지만, 일부 사람들은 보상할 수 없고 근거리와 원거리 모두에서 시야가 흐려질 수 있습니다. 거리 시력에 최적화된 IOL은 모노 비전의 변형으로 근거리 시력 대신 중간 시력을 최적화하는 IOL과 결합될 수 있습니다.[29]

눈의 자연반사를 이용하여 초점을 변화시키도록 설계된 렌즈의 한 모델은 양쪽 가장자리에 두 개의 힌지 스트러트(hingded strut)가 있습니다. 동일한 힘이 감소할 때 다시 감겨지는 동시에, 스트럿의 바깥쪽 끝에 있는 햅틱 루프(접점의 움직임을 장치로 전달하는 구성 요소)에 안쪽으로 가로 방향 힘이 가해지면 렌즈가 광축을 따라 변위됩니다. 수정체는 눈의 수정체 캡슐에 이식되며, 대신 자연 수정체로 눈을 집중시키는 섬모체의 수축이 임플란트의 초점을 맞추는 데 사용됩니다.[2][35]

난시 보정에 사용되는 IOL은 토러스의 표면과 같이 두 개의 직교 축에서 곡률이 다릅니다. 이 때문에 토릭 렌즈라고 불립니다. 수술 중 수차[Note 4] 측정을 사용하여 외과 의사의 토릭 렌즈 배치를 지원하고 비점 오차를 최소화할 수 있습니다.[36][37]

비구면 IOL은 2004년에 최초로 개발되었으며, 렌즈 중간보다 주변이 평평하여 대비 감도가 향상되었습니다. 비구형 IOL의 효과는 다양한 조건에 따라 다르며 항상 중요한 이점을 제공하지는 않을 수도 있습니다.[38]

일부 IOL은 자외선과 고에너지 청색광을 흡수할 수 있으므로 일반적으로 잠재적으로 유해한 주파수를 필터링하는 눈의 천연 결정 렌즈의 기능을 모방합니다. 2018년 코크란 리뷰에 따르면 블루필터링 렌즈와 플레인 렌즈 사이의 거리 시력에는 큰 차이가 없을 것으로 보이며 대비 감도나 색 판별의 차이를 확인할 수 없었습니다.[39][40]

빛 조절이 가능한 IOL은 2017년 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받았습니다.[41] 이런 종류의 IOL을 눈에 이식한 후 자외선으로 처리하여 수정체의 곡률을 변화시킨 후 최종 강도로 고정합니다.[42]

경우에 따라서는 추가 렌즈를 이미 이식된 렌즈 위에 삽입하거나 사후 캡슐에 삽입하는 것이 필요하거나 바람직할 수 있습니다. 이러한 유형의 IOL 배치를 "피기백" IOL이라고 하며 일반적으로 첫 번째 임플란트의 시각적 결과가 최적이 아닐 때 고려됩니다.[43] 이러한 경우 기존 IOL보다 다른 IOL을 이식하는 것이 초기 렌즈를 교체하는 것보다 안전한 것으로 간주됩니다. 이 접근법은 고도의 시력 교정이 필요한 사람들에게도 사용될 수 있습니다.[44]

비용은 이 렌즈의 중요한 측면입니다. 메디케어는 미국에서 단초점 IOL의 비용을 부담하지만, 사람들은 더 비싼 렌즈를 선택하면 가격 차이를 지불해야 합니다.[45]

작업절차

준비

수술 전 NSAIDs와 항생제 점안제를 사용하여 수술 3-7일 전부터 준비를 시작할 수 있습니다.[8] IOL을 홍채 뒤에 놓아야 하는 경우, 백내장을 더 잘 시각화할 수 있도록 방울을 사용하여 동공을 확장합니다. 동공 수축 방울은 1차 IOL 삽입 없이 백내장이 이미 제거된 홍채 앞에 IOL을 2차 삽입하기 위해 예약됩니다.[46]

작업은 들것 또는 리클라이닝 검사 의자에서 수행될 수 있습니다. 눈꺼풀과 주변 피부를 10% 포비돈 요오드 등 소독제로 닦아내고 국소 포비돈 요오드를 눈에 바릅니다. 얼굴은 수술용 눈을 위한 구멍이 있는 천이나 시트로 덮여 있습니다. 눈꺼풀은 수술 중 눈 깜빡임을 최소화하기 위해 수정체로 열려 있습니다.[47] 일반적으로 수술용 현미경 불빛으로 인한 압박감과 불편함이 흔하지만, 마취된 눈에서는 통증이 최소화됩니다.[7]

마취

대부분의 백내장 수술은 국소 마취하에 시행되기 때문에 환자가 당일 귀가할 수 있습니다. 렌즈 및 백내장 시술은 일반적으로 외래 환자 환경에서 이루어지는데, 미국에서는 2012년까지 렌즈 및 백내장 시술의 99.9%가 외래 환자 환경에서 이루어졌습니다.[48]

일반적으로 국소, 아테논, 근막주위 또는 복막주위 마취가 사용되며, 일반적으로 불편함이 거의 또는 전혀 발생하지 않습니다.[49][46] 주사는 국소 신경을 차단하고 눈의 움직임을 방지하는 데 사용될 수 있습니다.[7] 국소 마취제는 가장 일반적으로 사용되며, 눈 주위에 점안액(수술 전) 또는 수술 중)으로 눈 주위에 배치됩니다.[46] 불안감을 줄이기 위해 경구 또는 정맥 진정제를 국소 마취제와 병용할 수 있습니다. 전신 마취 및 후전구 차단제는 역사적으로 캡슐 내 백내장 수술에 사용되었으며, 의학적 또는 정신 의학적 문제가 시술 중 가만히 있을 수 있는 능력에 상당한 영향을 미치는 소아 및 성인에게 사용될 수 있습니다.[7][46]

페이코 에멀젼화

주 기사: 페이코 에멀젼화

페이코에멀젼은 티타늄 또는 수술용 스테인리스 스틸 팁이 있는 초음파 핸드피스를 사용하여 초음파 주파수(일반적으로 40kHz)로 진동하여 동축 환형 흡입 튜브에 의해 흡인되는 렌즈 조직을 유화시킵니다. '크래커'나 '초퍼'로 불리기도 하는 두 번째 기구는 단단한 백내장 핵을 더 작은 조각으로 부수기 위해 작은 측면 절개에서 사용할 수 있어 핵 주변 수정체의 부드러운 부분을 유화하고 제거하는 것이 더 쉽습니다. 수정체 핵과 피질 물질의 페이코 에멀젼이 완료된 후, 남아있는 주변 수정체 물질을 제거하기 위해 I-A(관개-흡인) 시스템이 사용됩니다. 시술은 수술 현미경으로 이루어집니다.[7]

펨토초 레이저 보조 안면유연화 수술은 수동 안면유연화보다 각막과 황반에 악영향을 덜 미칠 수 있는 보다 최근의 개발입니다. 레이저는 각막 절개와 수정체에 접근할 수 있는 캡슐 절개를 만들고 수정체 파편화를 시작하는 데 사용되어 수정체 유화에 필요한 에너지를 줄입니다. 낮은 전력 레벨과 좋은 광학 품질로 고정밀, 효과적인 렌즈 조각화를 제공합니다. 그러나 2022년 현재 이 기술은 수동 페이코 에멀젼에 비해 시각적, 굴절적 또는 안전성 측면에서 큰 이점이 없는 것으로 나타났으며 비용이 더 높습니다.[2][50][51]

각막 가장자리 근처의 최소한의 터널 절개를 통해 눈으로 들어갑니다.[7] 백내장 수술을 위한 절개는 백내장 제거 및 IOL 배치 기술과 함께 발전했습니다. 페이코 에멀젼에서 폭은 IOL 삽입 요구 사항에 따라 달라집니다. 접이식 IOL을 사용하면 3.5mm(0.14인치)보다 작은 절개를 사용할 수 있는 경우가 많습니다. 절개 부위의 모양, 위치 및 크기는 자가 봉합 능력, 난시 유도 경향, 개구부를 통한 외과의사의 기구 조작 능력에 영향을 미칩니다.[52] 좀 더 뒤로 절개하면 상처 폐쇄가 단순해지고 유도 난시가 감소하지만, 근처 혈관을 손상시킬 가능성이 더 높습니다. [7] 추가 기구를 사용하여 전방 챔버에 접근하려면 주 절개 부위에서 60~90도의 작은 측면 포트 절개 1~2개가 필요할 수 있습니다.[47]

시술 시작 시 투명하고 젤 같은 물질의 한 종류인 안과용 점안기(OVD)가 전방 챔버에 주입되어 안구를 지지, 안정화 및 보호하고 눈 모양 및 볼륨 유지를 돕고 IOL 삽입 시 렌즈 캡슐을 확장합니다.[53] 이들의 일관성은 수술 기구가 낮은 전단 응력 하에서 흐르지 않고 형태를 유지하지만 이들을 통해 움직일 수 있도록 합니다. OVD는 또한 렌즈 조각이 챔버에서 떠다니는 것을 제한합니다. OVD는 여러 가지 제형으로 제공되며, 이는 절차에 가장 적합하게 조합되거나 개별적으로 사용될 수 있습니다.[7]

수정체는 섬모체에 의해 지지되는 캡슐 안에 있고, 수성과 유리체 사이에 있으며, 홍채의 개구 뒤에 있습니다. 캡슐핵은 렌즈 캡슐의 앞쪽 막에 있는 원형의 개구부를 찢어서 그 안의 렌즈에 접근하는 과정입니다. 페이코유화에서 전방 연속 곡선 캡슐형 헥시스는 일반적으로 외과의사가 수정체 핵을 유화시킬 수 있는 둥글고 매끄러운 가장자리의 개구를 만든 다음 안구 내 수정체를 이식하는 데 사용됩니다.[54]

그리고 나서 백내장의 외부(피질) 층은 캐뉼라로부터 부드럽고 연속적인 흐름 또는 펄스화된 용량의 액체에 의해 캡슐로부터 분리되고, 이것은 캡슐 또는 헥시스 개구의 가장자리를 따라 전방 캡슐 피판 아래로 주입됩니다.[55][56] 수정체 내로 유체를 주입하면 백내장의 핵에 대항하여 피질을 통해 수정체 내로 주입되는데, 수정체 사이의 계면을 따라 흐르는 것으로 굳은 핵과 부드러운 피질 껍질을 분리합니다. 그 결과, 더 작은 단단한 핵은 더 쉽게 유화될 수 있습니다. 이 단계에서 후두피질은 후두 캡슐막을 보호하는 완충 역할을 합니다. 분리된 핵의 크기가 작기 때문에 파코 끝에 의한 더 얕고 덜 주변부 홈을 사용하여 분해할 수 있으며, 균열이나 자르기 후에 더 작은 조각을 생성합니다. 후피질도 이 단계를 거치면 캡슐의 모양이 유지돼 후피질 파열 위험이 줄어듭니다.[57]

핵 균열 또는 절단(필요한 경우) 후, 백내장은 동시에 흡인되는 초음파를 사용하여 작은 조각으로 줄어듭니다. 캡슐 주머니에서 남은 수정체 피질(수정체 외층) 물질을 조심스럽게 흡인하고, 필요에 따라 캡슐 연마법으로 캡슐에서 남은 상피세포를 제거합니다.[58] 접힌 안대체 렌즈는 보통 남아있는 후방 캡슐에 이식되며, 모자가 펼쳐지고 올바르게 안착되었는지 확인합니다. 또한 난시를 방지하려면 Atoric IOL을 올바른 축으로 정렬해야 합니다.[2]

수동 소절개 백내장 수술(MSICS)

MSICS 중에 따르는 많은 단계는 동일하지는 않지만 수정체유화를 위한 단계와 유사합니다. 주요 차이점은 캡슐과 눈에서 절개 및 백내장 추출의 대체 방법과 관련이 있습니다.

수동 소절개 백내장 수술(MSICS)은 ECCE의 진화입니다. 수정체는 공막을 통해 감긴 자가 봉합 터널을 통해 눈에서 제거됩니다. 잘 구성된 공막 터널은 내부 압력에 의해 폐쇄되고 수밀하며 봉합이 필요하지 않습니다. 상처는 ECCE에 있는 상처보다 상대적으로 작지만 여전히 페이코 상처보다 현저하게 큽니다.

눈의 전실에 대한 작은 절개는 각막과 공막이 만나는 각막 사지 또는 그 근처에서 이루어집니다.[8] 절개 부위가 작아지면 바늘을 거의 꿰매지 않고 사용할 수 있고 회복 시간이 단축되는 등의 장점이 있습니다.[2] MSICS 절개는 이전의 ECCE 절개에 비해 작지만 페이코 에멀젼에 사용된 절개에 비해 상당히 큽니다. 절개 부위의 정밀한 기하학적 구조는 상처의 자가 봉합과 치유 중 각막의 왜곡으로 인한 난시 발생량에 영향을 미치기 때문에 중요합니다. 공막 또는 공막 터널 절개술은 적절하게 형성될 경우 유도 난시의 위험을 줄이기 때문에 일반적으로 사용됩니다.[6][47] 3상 절개인 공막터널은 공막에 수직으로 얕은 절개를 시작으로 공막과 각막을 통해 바깥쪽 표면에 대략 평행하게 절개한 후 전실로 경사지게 절개합니다. 이 구조는 내부 압력이 절개면을 압박하기 때문에 자가 봉합 특성을 제공합니다.[8] 브리들[Note 5] 봉합술은 공막 터널 절개 동안, 그리고 터널을 통한 핵과 상핵의 추출 동안 안구의 안정화를 돕기 위해 사용될 수 있습니다.[8] 전방 챔버의 깊이와 후방 캡슐의 위치는 수술 중에 OVD 또는 전방 챔버 유지 장치에 의해 유지될 수 있으며, 이는 챔버의 형태와 내부 압력을 유지하기 위해 충분한 흐름의 완충 식염수(BSS)를 제공하는 보조 캐뉼라입니다.[59][60] 그런 다음 전방 캡슐 절개술을 수행하여 렌즈 캡슐의 전면을 열어 렌즈에 접근합니다.[61] 연속적인 곡선형 캡슐 육종 기술이 자주 사용되거나 캔-오프너 캡슐 절개술 및 외피 캡슐 절개술이 사용됩니다.[59] 렌즈는 수축 루프, 블레이드 또는 다른 장치를 사용하여 유사한 크기의 두 개 이상으로 분할될 수 있습니다. 이어서, 캡슐 및 전방 챔버로부터 백내장 수정체 또는 파편들을 하이드로 발현,[Note 6] 점동 발현, [Note 7]또는 보다 직접적인 기계적인 방법들을 이용하여 제거합니다.[59][62][63] 백내장 제거 후 IOL은 일반적으로 후방 캡슐에 삽입됩니다.[7] 캡슐의 후막이 손상된 경우, IOL을 섬모 유문에 삽입하거나,[30] 접착식 인공 수정체 기술을 적용할 수 있습니다.[64]

피막외 백내장 적출술

캡슐외 백내장 적출술(ECCE)은 대부분의 탄성렌즈 캡슐(posterior capsular encapsulate)을 그대로 두어 안구내 수정체를 삽입할 수 있도록 하는 것으로, 수동적인 캡슐외 백내장 적출술이라고도 합니다.[2] 각막이나 공막에서 10~12mm(0.39~0.47인치) 절개를 통해 수정체를 수동으로 제거합니다. 더 큰 절개와 실밥 사용이 필요하지만, 이 방법은 상대적으로 큰 초음파 에너지 입력을 필요로 하는 매우 단단한 백내장에 바람직할 수 있으며, 이로 인해 더 많은 가열이 발생할 뿐만 아니라 페이코 에멀젼이 문제가 되는 다른 상황에서도 사용할 수 있습니다.[14]

ECCE로 전환하여 비상사태 관리

가장 일반적으로 사용되는 시술은 수정체유술과 수동 소절개 백내장 수술(MSICS)입니다. 이러한 절차 중 하나에서는 때때로 더 큰 절개를 통해 더 잘 관리되는 문제를 처리하기 위해 ECCS로 전환해야 할 수도 있습니다.[14] 이것은 후방 캡슐 파열, 관절형 탈히센스,[Note 8] 백내장의 절반 이상 크기의 핵 조각이 있는 떨어진[Note 9] 핵,[14] 단단한 백내장이 있는 문제성 캡슐 육종,[14] 또는 수정체화에 의해 발달된 열이 각막에 영구적인 손상을 일으킬 가능성이 있는 매우 조밀한 백내장의 경우에 발생할 수 있습니다.[14] 마찬가지로, MICS 절개 시 핵이 너무 커서 MICS 절개를 할 수 없을 때는 물론,[14] 나노 프탈릭 눈에서 MICS 중 핵이 변형된 것으로 확인된 경우에도 MICS에서 ECCE로 변경하는 것이 적절합니다.[Note 10][14]

상처닫기

IOL을 삽입한 후, IOL 삽입 시 각막을 손상으로부터 보호하고 백내장의 캡슐을 확장시키는 전실 안정화를 위해 주입된 OVD를 눈에서 제거하여 수술 후 심각한 안구 내 압력 상승인 점탄성 녹내장을 예방합니다. 이 작업은 관수 흡인 기구에서 흡입하여 BSS(완충 식염수)로 교체하는 작업을 통해 수행됩니다. 응집성 OVD는 스스로 달라붙는 경향이 있으며, 이는 제거를 쉽게 하는 특성입니다.[53] 임플란트 뒤쪽에서 OVD를 제거하면 수술 후 압력 스파이크나 캡슐 팽창의 위험과 크기가 줄어듭니다.[7] 마지막 단계에서는 BSS로 지구 내부의 압력을 높여 상처를 봉합하는데, BSS는 내부 조직을 절개 부위의 외부 조직에 대고 눌러 봉합합니다. 외과의사는 상처 누출이 미생물에 의한 눈으로의 침투 위험을 증가시켜 안구내염에 걸리기 쉽기 때문에 절개 부위에서 액체가 누출되는지 여부를 확인할 것입니다. 이것이 만족스러운 밀봉을 달성하지 못할 경우 봉합사를 추가할 수 있습니다. 그런 다음 상처에 수분을 공급하고 항생제/스테로이드 조합 점안액을 넣고 아이쉴드를 바르고 때로는 아이패치로 보충할 수 있습니다.[7]

수술후관리

일반적으로 수술 후 몇 시간 동안 그리고 수면 중 며칠 동안 안대의 사용이 표시될 수 있습니다. 국소 코르티코스테로이드 또는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 수술 후 단계에서 감염을 예방하기 위해 국소 항생제와 함께 염증을 조절하는 데 사용됩니다. 일반적으로 몇 주 동안 점안제로 자가 투여됩니다.[7]

합병증

수술중

백내장 수술 중 가장 흔한 합병증은 천연 수정체 캡슐의 후막이 찢어진 후막 파열로 그 비율이 0.5%에서 5.2%[2]에 이릅니다. 핵의 파편들은 유리체실의 찢어진 부분을 통해 길을 찾을 수 있고, 파편들의 회복은 항상 바람직하지만은 않으며 거의 성공하지 못합니다. 나머지 파편들은 일반적으로 먼저 안정화되어야 하며 유리체는 전실로 들어가는 것을 방지해야 합니다. 파편을 제거하는 것은 유리체 망막 전문가에게 가장 적합할 수 있습니다.[7] 파열의 외과적 관리에는 안구 내 수정체 스캐폴드 절차,[65] 전방 유리 절제술, 그리고 때때로, IOL을 섬모(홍채와 섬모체 사이의 공간), 홍채 앞의 전방 챔버 또는 덜 일반적으로 공막에 봉합하는 대체 계획이 포함될 수 있습니다. 후방 캡슐 파열은 각막 부종, 낭포성 황반 부종, 수정체 파편의 저류를 유발할 수 있으며, 또한 안구내염 위험이 6배 증가하고 망막 박리 위험이 19배 증가하는 것과 관련이 있습니다.[2][66]

시상하부 출혈은 안구 내 수술의 드문 합병증으로 손상된 연골이 맥락막과 공막 사이 공간으로 출혈하면서 발생합니다.[67] 잠재적으로 시력을 위협하는 병리학이며 시각 기능을 보존하기 위해 즉시 치료해야 합니다. 시상하부 출혈의 위험인자로는 전방방안렌즈(ACIOL), 축성근시, 고령, 죽상경화증, 녹내장, 수축기 고혈압, 빈맥, 포도막염 및 이전 안구 수술이 있습니다.[7]

수술 중 플로피 홍채 증후군의 발생률은 약 0.5%에서 2.0%[2]입니다. 홍채나 담도체 손상의 발생률은 약 0.6%-1.2%[2]입니다. 다른 합병증으로는 모든 렌즈 조각을 흡인하지 못하고 일부를 전방 챔버에 남겨둔 경우,[66] 초음파 전원이 계속되는 동안 또는 흡인 라인이 차단된 상태에서 파코유화 팁이 과열되어 발생하는 절개 화상 등이 있습니다. 이러한 라인을 통한 흐름은 팁을 시원하게 유지하기 위해 사용됩니다. 절개 부위에 화상을 입으면 폐쇄가 어려워지고 각막 난시가 발생할 수 있습니다.[7]

수술후

눈에 인공 수정체를 이식한 후 몇 달 후에 보이는 후방 캡슐 혼탁(PCO)을 보여주는 IOL의 슬릿 램프 사진(후방 조명에서 볼 수 있음)

백내장 수술 후 합병증이 생기는 경우는 비교적 흔하지 않습니다. 사후 유리체 박리(PVD)는 시력을 직접적으로 위협하지는 않지만 미래 유리체 상태의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 60세 이상의 많은 사람들이 이미 PVD를 겪었기 때문에 젊은 눈에는 더 문제가 될 수 있습니다. PVD는 주변 조명 섬광과 부유물의 수가 증가할 수 있습니다.[68]

어떤 사람들은 "카타락트 후"라고도 불리는, 후방 피막 혼탁 (PCO)이 발생합니다. 백내장 수술 후, 후막 세포는 대개 생리학적 변화의 일환으로 과증식과 세포 이동을 겪으며, 백내장이 제거된 후 남겨진 후막 수정체 캡슐이 IOL의 배치를 위해 두꺼워지고, 불투명해지고, 흐려지는 것으로 나타납니다. 이로 인해 시력이 저하될 수 있으며, 일반적으로 다음과 같은 방법으로 안전하고 통증 없이 교정할 수 있습니다.YAG 레이저를 사용하여 캡슐의 불투명한 후방 극의 중앙 부분을 제거합니다(후방 캡슐 절개술).[69] 이는 명확한 중심 시각 축을 만들어 시력을 향상시킵니다.[70] 매우 두꺼운 불투명한 후방 캡슐에서는 수동 수술 캡 설렉토리가 필요할 수 있습니다. IOL을 교체하는 경우, 후방 캡슐 절개술을 통해 유리체가 이전에 IOL에 의해 폐쇄된 개구부를 통해 전방 챔버로 이동할 수 있으며, 이를 제거해야 합니다. 사후 캡슐 혼탁은 5년까지 약 28.4%의 발병률에 도달하며, 나이, IOL 렌즈 재료, 렌즈 디자인, 잔여 수정체 피질의 양, 안구 염증의 병력, 캡슐 육종의 크기 등 많은 요인에 의해 영향을 받습니다.[2][71]

망막박리는 보통 1,000명 중 1명(0.1%)의 유병률로 발생하지만 백내장 수술을 받은 사람은 가장 흔한 형태인 망막박리(RRD)가 발생할 위험이 증가합니다([72]0.5-0.6%). 백내장 수술은 유리체 유머 액화 속도를 증가시켜 RRD 비율을 증가시킵니다.[73] 망막 눈물이 발생하면 유리체액이 망막과 망막색소상피(RPE) 사이의 공간으로 들어가 빛의 섬광(광학), 어두운 부유물, 말초시력 상실 등으로 나타납니다.[72] 비감염성 염증성 질환인 독성 전방 분절 증후군(TASS)은 백내장 수술 후에도 발생할 수 있습니다: 대개 고용량 및 빈도로 국소 코르티코스테로이드로 치료됩니다.[74]

안저염은 안조직의 심각한 감염으로, 보통 안내 수술 합병증이나 관통 외상에 이어 발생하며, 가장 심각한 것 중 하나입니다. 예방적 항생제 사용으로 백내장 수술의 합병증으로 발생하는 경우는 드물지만, 명확한 각막 절개로 인해 안구내염이 증가할 수 있다는 우려가 있지만, 이 의심을 확증하는 결정적인 연구는 없습니다.[75] 예방 조치로 항생제의 자궁 내 주사를 사용할 수 있습니다. 메타분석 결과 수정체유술 후 안구내염 발생률은 0.092%로 나타났습니다. 당뇨병, 고령, 더 큰 절개 시술,[29] 후방 캡슐 파열로 인한 전실과의 유리체 통신 등의 요인과 관련하여 위험도가 높아집니다. 유리체 감염의 위험은 수성보다 최소 6배 더 높습니다.[76] 안저염은 일반적으로 시술 후 2주 이내에 나타나며 시력 저하, 홍안 및 통증과 같은 증상이 나타납니다. 약 80%의 시간에 폭음이 발생합니다. 감염의 약 80%는 응고효소 음성 포도상구균과 황색포도상구균에 의해 발생합니다. 관리에는 유리체 유머 탭과 광범위 항생제 주사가 포함됩니다. 치료를 하더라도 결과는 심각할 수 있으며, 미생물학적 병인에 따라 시력이 영구적으로 감소하는 것부터 빛의 지각이 완전히 손실되는 것까지 다양할 수 있습니다.[2]

녹내장이 발생할 수 있고 조절이 매우 어려울 수 있습니다. 보통 염증과 관련이 있는데, 특히 핵의 파편이 유리체강으로 들어갈 때가 그렇습니다. 일부 전문가들은 이 질환이 발생했을 때 후두개평골절제술로 조기에 개입할 것을 권합니다. 대부분의 경우 수술 후 안압 상승은 일시적이고 양성이며, 대개 개입 없이 24시간 이내에 기준선으로 돌아갑니다. 녹내장 환자는 시야의 추가 손실이나 고정력의 상실을 경험할 수 있으며, 안압 스파이크를 경험할 가능성이 더 높습니다.[77] 반면 이차성 녹내장은 선천성 백내장 수술의 중요한 합병증으로 백내장 수술을 받은 지 몇 년이 지나도 이 질환이 생길 수 있어 평생 감시가 필요합니다.[78]

유리체면 또는 IOL에 의한 동공을 통한 수성 유머 흐름의 방해로 전방 챔버가 얕아지면 기계적 동공 블록이 나타납니다.[79] 이것은 동공의 가장자리와 인접한 구조 사이의 접촉으로 인해 발생하며, 이는 동공을 통한 수성의 흐름 자체를 차단합니다. 그러면 홍채가 앞으로 불룩하게 튀어나와 홍채와 각막 사이의 각도를 폐쇄하게 되고, 세포체 메쉬망을 통한 배액을 차단하고 안압을 상승시킵니다. 기계적 동공차단은 주로 전실안수정체 삽입의 합병증으로 확인되었으나, 후실안수정체 삽입 후 간혹 발생하는 것으로 알려져 있습니다.[80]

간혹 동공차단 녹내장의 위험을 최소화하기 위해 말초 홍반 절제술을 시행하기도 합니다.[7] 외과적 홍채 절제술은 수동 또는 다음과 같은 방법으로 수행할 수 있습니다.야그 레이저. 레이저 주변 홍반 절제술은 백내장 수술 전 또는 후에 시행할 수 있습니다.[81]

망막의 중심부인 황반이 부어오르면 황반부종이 발생하며 수술 후 며칠 또는 몇 주 후에 발생할 수 있습니다. 이러한 경우는 대부분 성공적으로 치료할 수 있습니다. 비스테로이드성 소염제의 예방적 사용은 황반부종의 위험을 어느 정도 감소시키는 것으로 보고되었습니다.[82]

포도막염-녹내장-하이페마 증후군은 홍채, 섬모체 또는 홍채 각막 각도에 잘못된 위치의 IOL의 기계적 자극으로 인해 발생하는 합병증입니다.[83]

다른 합병증으로는 안압 상승,[79] 각막의 부종 또는 부종, 초음파 생체 측정(눈 길이 측정 및 필요한 안구 내 렌즈 출력 계산)의 오류로 인해 일시적이거나 영구적인 흐린 시력(가짜성 수포성 각화병증), IOL 임플란트의 변위 또는 위치 이탈, 근시적이거나 과메트로픽인 계획되지 않은 고굴절 오차와 관련이 있는 경우 백내장 제거 후 며칠, 몇 주 또는 몇 달 동안 자주 발생하는 청색증;[40] 그리고 수술 후 흔히 나타나는 부유증.

다음과 같은 이유로 수술 후 IOL을 교환,[Note 11] 제거[Note 12] 또는 재배치할[Note 13] 필요가 있을 수 있습니다.[79]

  • IOL이 전방 캡슐 절개술을 통해 유체가 빠져나가는 것을 차단하여 수정체 캡슐 백의 초팽창인 캡슐 블록 증후군. 이로 인해 근시 굴절 이상이 발생할 수 있습니다.[79]
  • 전정부의 지속적인 염증인 만성 앞포도막염;[79]
  • 정상적인 노화로 인해 내피세포가 속도보다 빠르게 만성적으로 [79]소실됨
  • 홍채 색소 상피 소실;[79]
  • 육체적 고통;[79]
  • IOL의 장축 방향으로 눈동자의 점진적인 [79]신장
  • 명백한 전방 포도막염 없이 전방 협착증의 전파로 인한 전방 챔버 각도의 점진적 [79]폐쇄
  • 잘못된 IOL 굴절력;[79]
  • IOL의 잘못된 위치 설정(점등한 링, 기울어짐 또는 회전 포함)으로 인해 올바른 기능이 부분적으로 작동하지 않습니다.[79]
  • IOL의 손상 또는 변형,[79]
  • IOL의 결함으로 인한 예상치 못한 광학 [79]결과
  • 다른 원인으로 인해 환자가 보고한 바람직하지 않은 광학 현상.[79]

위험.

백내장 수술과 IOL 삽입술은 눈 관리와 관련된 모든 시술 중 가장 안전하고 높은 성공률을 가지고 있습니다. 그러나 모든 유형의 수술과 마찬가지로 어느 정도의 위험은 남아 있습니다.[7]

백내장 수술의 대부분의 합병증은 장기적인 시력 장애를 초래하지 않지만, 일부 중증 합병증은 돌이킬 수 없는 실명을 초래할 수 있습니다.[84] 2004년과 2006년 사이에 기록된 메디케어 환자에게 영향을 미치는 부작용에 대한 설문조사에 따르면 수술 후 합병증이 하나 이상 발생한 경우 평균 0.5%의 비율을 보였으며, 이 비율은 연구 기간 동안 약 20% 감소했습니다. 확인된 가장 중요한 위험인자는 당뇨망막병증과 당일 백내장 수술과 다른 안 시술을 병행하는 것이었습니다. 이번 연구에서 97%의 수술은 다른 안 시술과 병행하지 않았고, 나머지 3%는 당일 망막, 각막, 녹내장 수술과 병행했습니다.[84]

회복 및 재활

Woman walking in a street, wearing an adhesive patch over her right eye
주로 물리적 충격과 오염으로부터 보호하기 위해 며칠 동안 실드 또는 패치가 필요할 수 있습니다.

백내장 수술 후에는 보통 며칠이 지나면 맑아지지만 가려움증, 물주기, 시야 흐림, 이중시력, 충혈, 안구 충혈 등의 부작용이 나타날 수 있습니다. 수술을 완전히 복구하는 데는 4~6주가 걸릴 수 있습니다.[85] 환자들은 보통 수술 후 첫 주 동안 눈에 물이 들어오는 것을 피하고, 세균 감염의 위험을 최소화하기 위해 2-3주 동안 수영을 피하는 것이 좋습니다.[7] 대부분의 사람들은 수정체유술 수술 다음 날 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다.[86] 시술에 따라 마취로 인한 영향, 초점에 영향을 미칠 수 있는 부종, 과도한 눈부심을 유발하는 동공 확장으로 인해 수술 후 최소 24시간 동안 운전을 피해야 합니다. 수술 후 첫 번째 검사에서 외과의사는 일반적으로 환자의 시력이 운전에 적합한지 여부를 평가합니다.[86]

파코유화와 함께 사용되는 작은 절개 자가 봉합 상처의 경우, 수술 후 제한 사항 중 일부는 캡슐 내 및 캡슐 외 시술과 관련이 없습니다. 들뜸과 굽힘에 대한 제한은 피로가 안압을 증가시키기 때문에 상처 개방의 위험을 줄이기 위한 것이었습니다. 그러나 더 높은 압력은 자가 밀봉 터널 절개로 상처를 더 단단히 닫습니다. 일반적으로 보호대를 정기적으로 사용할 필요는 없습니다. 눈에 부주의한 손가락 압력을 가하면 정확하게 구조화된 절개 부위가 열려서는 안 되며, 이 절개 부위는 점 압력까지만 열려야 하기 때문입니다.[7] 수술 후에는 눈을 비비는 것은 물론 아이 메이크업이나 페이스 크림, 로션 등을 사용하지 않는 등 오염을 방지해야 합니다. 과도한 먼지, 바람, 꽃가루 또는 먼지와의 어떤 종류의 접촉도 피해야 합니다. 또한 수술 후 눈이 밝은 빛에 더 민감해지기 때문에 밝은 날에는 선글라스를 착용하는 것이 좋습니다.[87]

국소 소염제와 항생제는 염증과 감염 위험을 줄이기 위해 점안제 형태로 흔히 사용됩니다. 잠자는 동안 눈을 보호하기 위해 방패나 아이패치를 처방할 수 있습니다. IOL이 제자리에 남아 있는지 눈을 확인하고, 완전히 안정화되면(약 6주 후) 시력검사를 통해 처방 렌즈가 필요한지 여부를 확인합니다.[2][85] IOL의 초점 거리가 원거리 시력에 최적화된 경우에는 일반적으로 근거리 초점을 위해 독서용 안경이 필요합니다.[88]

어떤 경우에는 초기 임플란트가 제공하는 광학 보정에 불만을 가지고 있어 제거 및 교체가 필요합니다. 이는 환자의 기대가 이러한 설계에 내재된 손상과 일치하지 않을 수 있으므로 보다 복잡한 IOL 설계에서 발생할 수 있습니다. 또는 모노비전 렌즈의 거리와 focusing에 가까운 차이를 수용하지 못할 수도 있습니다. 환자는 안과 의사의 허락을 받을 때까지 접촉이나 익스트림 스포츠 또는 이와 유사한 활동에 참여해서는 안 됩니다.[89]

결과

참고 항목: 시력

완전히 회복된 후 시력은 눈의 기저 상태, IOL의 선택 및 수술과 관련된 장기적인 합병증에 따라 달라집니다. 수술의 90% 이상이 낮은 합병증 비율로 유용한 시력을 회복하는 데 성공합니다.[90] 세계보건기구(WHO)는 최소 80%의 눈이 수술 후 6/6~6/18(20/20~20/60)의 현재 시력을 가져야 한다고 권고하고 있으며, 이 비율은 최고의 교정을 통해 최소 90%에 이를 것으로 예상됩니다. 6/18에서 6/60(20/60에서 20/200) 사이의 시력은 경계선으로 간주되고 6/60(20/200)보다 낮은 값은 불량으로 간주됩니다. 경계선이나 시력 저하는 일반적으로 녹내장, 황반병, 당뇨망막병증과 같은 수술 전 상태의 영향을 받습니다.[91]

수술 전 생체 인식을 기반으로 한 전력 계산 공식을 사용한 굴절 결과는 55%의 사례에서 목표치의 0.5 디옵트레스(거리를 목표로 할 때 시력 6/7.5(20/25)) 내에, 85%의 사례에서 1 디옵트레스(거리를 목표로 할 때 6/12(20/40) 내에 사람을 남깁니다. 수술 중 파면 기술의 발전은 향상된 결과를 제공하는 전력 계산을 입증하여 환자의 80%가 0.5 디옵트레스(6/7.5(20/25) 이상) 이내로 산출되었습니다.[37]

2006년부터 2016년까지 영국 국민 건강 서비스(NHS) 백내장 수술 서비스의 굴절 결과에 대한 10년간의 전향적 조사는 목표 굴절률과 결과 굴절률 사이의 평균 차이를 -0.07 디옵트레스로 나타냈고, 표준 편차는 0.67, 절대 오차는 0.50 디옵트레스로 나타났습니다. 88.76%는 목표 굴절 1디옵터 이내, 62.36%는 0.50디옵터 이내였습니다.[92]

스웨덴에서 실시된 2009년 연구에 따르면, 예측된 굴절 이상에 영향을 미치는 요인에는 성별, 수술 전 시력 및 녹내장, 기타 눈 상태가 포함되었습니다. 두 번째 눈 수술, 황반변성, 나이 및 당뇨병은 예측된 결과에 영향을 미치지 않았습니다. 예측 오차는 시간이 지남에 따라 감소했는데, 이는 보다 정확한 생체 측정을 포함하여 개선된 장비와 기술을 사용했기 때문일 수 있습니다.[93] 거의 2백만 명의 양쪽 백내장 수술 환자를 대상으로 한 2013년 미국 조사에서 즉각적인 순차적 양쪽 백내장 수술이 지연된 순차적 양쪽 백내장 수술보다 더 나쁜 시각적 결과와 통계적으로 연관되어 있음을 발견했습니다. 그러나 그 차이는 작았고 임상적으로 관련이 없을 수 있습니다.[94]

수술 후 굴절은 몇 년에 걸쳐 조금씩 차이가 나는 경향이 있습니다. 전체적으로 작은 근시 이동이 33.6%에서, 그리고 45.2%의 눈에서 작은 과메트로픽 이동이 기록되었고, 나머지 21.2%는 보고된 변화가 없었습니다. 대부분의 변화는 수술 후 첫 1년 동안 발생했습니다.[95]

동축 절개를[Note 14] 통한 파코유밀화는 쌍수절개의 평균보다 난시가 적을 수 [Note 15]있지만 그 차이가 작고 증거가 통계적으로 불확실한 것으로 나타났습니다.[96][97]

역사

Engraved illustration of 18th century European surgeon performing a procedure on a seated patient, while an assistant steadies the patient's head from behind. A detail shows the instrument inserted through an incision in the sclera just beyond the edge of the cornea.
백내장 수술. 사전지 Universel de Medecine (1746–1748)
주 기사: 백내장 수술의 역사

백내장 수술은 유럽, 아시아, 아프리카에서 오랜 역사를 가지고 있습니다. 코칭은 백내장 수술의 원래 형태였고, 고대부터 사용되었습니다. 그것은 여전히 아프리카와 아시아의 일부 지역의 전통 의학에서 가끔 발견됩니다. 1753년 Samuel Sharp는 수정체와 수정체 캡슐 전체를 수술로 제거하는 것을 처음으로 기록했습니다. 이는 수정체 내 백내장 적출과 맞먹습니다. 림 절개를 통해 눈에서 렌즈를 제거했습니다.[98]

1884년 칼 콜러는 코카인 용액을 국소 마취제로 각막에 바르는 첫 외과의사가 되었습니다.[99][100] 20세기 초에 표준 수술 절차는 캡슐내 백내장 추출(ICCE)이었습니다.[7] 1949년 해럴드 리들리는 백내장 수술 후 시각적 재활을 보다 효율적이고 효과적이며 편안한 과정으로 만드는 안구내 수정체(IOL) 이식의 개념을 소개했습니다.[98]

캡슐 내 동결 추출은 1960년대 후반부터 1980년대 초반까지 캡슐화된 렌즈를 프로브에 동결시키기 위해 액체-질소 냉각 프로브 팁을 사용하여 백내장 추출의 선호된 형태였습니다.[17][15][101] 1967년 찰스 켈먼은 초음파 에너지를 이용해 결정체의 핵을 유화시키고 큰 절개 없이 흡인에 의해 백내장을 제거하는 파코에멀젼을 도입했습니다. 이 수술법은 입원 기간이 길어질 필요성을 줄이고 외래 수술을 표준으로 만들었습니다.[102] 1972년에 도입된 안과용 점안기(OVD)는 눈의 모양을 감압 상태로 유지하고 수술에 방해가 되지 않으면서 눈의 내부 조직을 보호함으로써 시술을 용이하게 하고 전반적인 안전성, 특히 페이코 에멀젼의 안전성을 향상시킵니다.[98]

1980년대 초 Danièle Aron-Rosa와 동료들은 네오디뮴이 도핑된 이트륨 알루미늄 가넷 레이저(Nd:YAG laser)를 사용하여 후방 캡슐 절제술을 시행합니다.[7] 1985년 토마스 마조코(Thomas Mazocco)는 최초의 접이식 IOL을 개발하여 이식했으며 그레이엄 바렛(Graham Barrett)과 동료들은 실리콘, 아크릴 및 하이드로겔 접이식 렌즈의 사용을 개척했습니다.[7] 1987년, M. Blumenthal과 J. Moiseiev는 ECCE를 위한 축소된 절개 크기의 사용에 대해 설명했습니다. 그들은 2개의 측면 포트가 있는 림버스 뒤 2mm (0.079인치)에 6.5~7mm (0.26~0.28인치)의 곧은 공막 터널 절개와 전방 챔버 유지 장치를 사용했습니다.[59] 1989년 M. McFarland는 자가 봉합 절개 구조를 도입했고, 1990년 S.L.Pallin은 난시 유발 위험을 최소화한 셰브론 모양의 절개법을 설명했습니다.[59]

비전 2020: 국제 실명 방지 기관(IAPB)의 전 세계적인 계획인 시력 권리는 2020년까지 전 세계적으로 피할 수 있는 실명의 주요 원인을 줄이거나 제거하기 위한 것이었습니다. Vision 2020에 따라 도입된 프로그램은 기술 지원 및 옹호를 포함한 지속 가능한 국가 눈 관리 프로그램의 계획, 개발 및 구현을 촉진했습니다.[103] IAPB와 WHO는 1999년 2월 18일 이 프로그램을 시작했습니다.[104][105]

Vision 2020 이니셔티브는 피할 수 있는 실명을 전 세계 보건 의제로 가져오는 데 성공했습니다. 그 원인들은 제거되지 않았지만, 그들의 분포에 상당한 변화가 있었고, 이는 세계적인 인구 변화에 기인합니다. 피할 수 있는 실명 관리에 남아 있는 과제로는 인구 규모, 눈 관리에 대한 성별 차이, 전문 인력의 가용성 등이 있습니다.[105]

접근성

메인 기사: 백내장 수술에 대한 글로벌 접근

백내장 수술에 대한 접근성은 국가별, 지역별로 매우 다양합니다. 선진국의 경우에도 농촌 지역과 인구 밀도가 높은 지역 간에 가용성이 크게 다를 수 있습니다.

백내장의 세계적인 건강 상황은 개선되고 있지만, 이러한 진전은 세계의 많은 지역에서 여전히 불충분한 백내장 수술의 필요성을 줄이지는 못했습니다. 고령자, 여성, 낮은 사회경제적 지위는 치료되지 않은 백내장 수가 증가하는 것과 관련이 있습니다.[106]

백내장은 전 세계적으로 비전염성 안질환이 가장 불균등하게 분포하고 있으며, 백내장의 부담은 사회경제적 지위가 낮은 국가에 더 집중되어 있습니다. 실명은 안과 의사의 부족과도 관련이 있으며 안과 의사의 밀도는 국민 소득 증가와 관련이 있습니다. 고소득 국가는 평균 76.2명의 안과 의사가 있었고 저소득 국가는 주민 백만 명당 평균 3.7명의 안과 의사가 있었습니다. 사회경제적 수준이 가장 높은 국가는 백내장 수술 결과가 가장 좋은 경향이 있습니다. 저소득 국가들은 또한 외과 의사들을 위한 적절한 훈련 시설이 부족한 경향이 있습니다.[106]

유럽

2016년 EU 회원국에서 약 450만 건의 백내장 수술이 이루어졌습니다. 수술의 비율은 일반적으로 백만 명당 12,000에서 4000 사이로 다양했습니다. 가장 높은 비율은 포르투갈로 백만 명당 14000명이었고 가장 낮은 비율은 아일랜드와 슬로바키아로 백만 명당 2000명이었습니다. 일부 국가의 경우 병원에서의 수술만 계산에 포함되기 때문에 이 수치는 완전히 비교할 수 없습니다. 2011년과 2016년 사이 거의 모든 EU 국가에서 외래 수술의 비율이 증가했습니다.[107]

아시아

아시아의 안과 의사들의 추정 분포는 일본 인구 백만 명당 114명 이상부터 미크로네시아에는 없습니다. 남아시아는 전 세계 연령 표준화된 중간에서 심각한 시각 장애(17.5%)와 가벼운 시각 장애(12.2%)의 유병률이 가장 높습니다. 백내장은 전통적으로 이 지역의 저개발 국가에서 실명의 주요 원인이 되어 왔으며, 백내장 수술의 양과 질이 개선되었음에도 불구하고, 이들 국가 중 일부 국가에서는 수술 비율이 여전히 낮습니다.[108]

백내장은 중국에서 흔합니다. 2022년 기준으로 50세 이상 중국인의 전체 유병률은 27.45%입니다. 전체 백내장-수술 보장률은 9.19%였습니다. 백내장과 백내장 수술의 유병률도 지역별로 크게 다릅니다.[109]

인도의 백내장 수술률은 1981년 인구 백만 명당 연간 700건을 약간 넘는 수술에서 2011년에는 연간 백만 명당 6,000건으로 증가했으며, 따라서 인도에서 백내장 실명을 제거하는 데 필요한 연간 8,000~8,700건의 수술이 필요한 것으로 추정되는 요건에 가까워졌습니다. 이 비율의 증가는 수술 기법의 개선으로 인한 효율성 증가, 주간 수술 적용, 수술실 설계의 개선, 충분한 직원과의 효율적인 팀워크 등의 요인과 부분적으로 관련이 있습니다.[110]

아프리카

Surgeon using surgical microscope to operate while theatre staff attend.
에티오피아 베델의 백내장 수술

백내장은 아프리카에서 실명의 주요 원인이며, 아프리카에서 약 700만 명으로 추정되는 시각장애인의 약 절반에 영향을 미치며, 매년 약 60만 명의 인구 증가와 함께 증가할 것으로 예상되는 숫자입니다. 2005년 기준으로, 백내장 수술 추정율은 인구 백만 명당 연간 약 500회의 수술이었습니다. 아프리카 대륙 내에서 백내장의 역학, 분포 및 영향에 대한 정보를 수집하는 데 진전이 있었지만 신뢰할 수 있는 데이터에 대한 추가 액세스를 제한하는 상당한 문제와 장벽이 남아 있습니다.[111]

이러한 장벽은 인식, 수용 및 비용과 관련이 있으며 일부 연구에서는 공동체 및 가족 역학을 권장 요인으로 보고했습니다. 현지에서 진행된 대부분의 연구는 여성에서 백내장 수술률이 더 낮다고 보고했습니다. 남아프리카, 리비아 및 케냐의 일부 환경에서 발견된 더 높은 백내장 수술 적용 범위는 수술에 대한 많은 장벽을 극복할 수 있음을 시사합니다.[112]

국제 실명 방지 기구에 따르면, 일부 사하라 이남의 아프리카 국가들은 인구 백만 명당 약 1명의 안과 의사를 가지고 있습니다. 국립생명공학정보센터는 아프리카 서부 사하라 이남 지역의 50세 이상 성인 중 백내장으로 인한 실명이 발생한 비율이 약 6%로 세계에서 가장 높다고 발표했습니다.[113]

사하라 사막 이남 아프리카의 조사 데이터를 사용한 수학적 모델에 따르면 백내장 발병률은 지역에 따라 연간 약 1,200명에서 약 4,500건의 수술을 통해 6/18(20/60)의 시력 수준을 유지하는 데 필요한 수술 비율이 대륙마다 크게 다릅니다. 그러한 변화는 기대 수명뿐만 아니라 유전적 또는 문화적 차이와 관련이 있을 수 있습니다.[114]

라틴 아메리카

Surgeon operating using microscope while theatre staff attend
브라질 상파울루의 백내장 수술

2010년에 발표된 라틴 아메리카 19개국을 대상으로 한 4년간의 종단 연구에 따르면 대부분의 국가들은 그 기간 동안 수술률이 최대 186%까지 증가했지만 여전히 적절한 수술 보장을 제공하지는 못했습니다. 이 연구는 또한 관련 국가들의 1인당 국민 총소득과 백내장 수술률 사이에 상당한 상관관계를 보여주었습니다.[115]

2014년에 발표된 연구에서 가중 평균 지역 수술률은 2005년부터 2012년까지 70% 증가한 것으로 밝혀졌으며, 인구 백만 명당 1,562건에서 2,672건의 백내장 수술로 증가했습니다. 이 지역 주민 백만 명당 가중 평균 안과 의사 수는 약 62명이었습니다. 백내장 수술 범위는 엘살바도르에서 15%, 우루과이에서 77%까지 라틴 아메리카 전역에서 매우 다양했습니다. 수술 비용과 이용 가능한 수술 치료에 대한 인식 부족 등이 걸림돌로 꼽혔습니다. 이용 가능한 안과 의사의 수는 적정한 것으로 나타났지만, 안과 수술을 시행한 사람의 수는 알 수 없었습니다.[116]

2009년 연구에 따르면 50세 이상의 사람들의 백내장 실명 유병률은 부에노스아이레스의 0.5%에서 과테말라의 일부 지역에서는 2.3%에 달했습니다. 백내장으로 인한 시력 저하는 부에노스아이레스에서 0.9%, 페루 일부 지역에서 10.7%에 달했습니다. 백내장 수술 범위는 브라질 일부 지역에서 양호한 것부터 파라과이, 페루, 과테말라에서 열악한 것까지 다양했습니다. 백내장 수술 후 육안 결과는 부에노스아이레스에서 WHO 가이드라인과 거의 일치했는데, 수술 후 눈의 80% 이상이 6/18(20/60) 이상의 시력을 가졌으나 다른 대부분의 지역에서는 60%에서 79% 사이였으며 과테말라와 페루에서는 60% 미만이었습니다.[117]

사회적, 경제적, 환경적 관련성

2020년에 4,330만 명의 시각장애인이 있었고, 2억 9,500만 명의 중등도 및 중증 시각장애(MSVI)가 있는 것으로 추정되었으며, 그 중 55%가 여성이었습니다. 1990년과 2020년 사이에 실명의 연령 표준화 전 세계 유병률은 28.5% 감소했지만 MSVI의 연령 표준화 유병률은 2.5% 증가했습니다. 백내장은 2020년에도 전 세계적으로 실명의 주요 원인으로 남아 있었습니다.[105]

백내장은 세계적으로 50세 이상에서 실명의 가장 흔한 원인입니다. 시력을 손상시키고 삶의 질을 떨어뜨립니다. 시력 향상은 업무 생산성과 교육을 포함한 일상 활동에 도움이 됩니다. 백내장 수술은 낙상 위험과 치매 위험을 줄여줍니다. 장애를 예방할 수 있고 비용 효과가 매우 커서 사회경제적 이익이 크지만 수요가 크고 비용도 여전히 공중보건 시스템에 큰 재정적 부담으로 남아 있습니다.[106]

백내장 수술 비용은 시술 유형, 개인 또는 정부 병원에서 제공하는지, 외래(주간 보호) 또는 입원 수술에서 제공하는지, 지역 내 사람들의 경제적 상태에 따라 달라집니다. 장비의 높은 비용 때문에 페이코 에멀젼은 일반적으로 ECCE 및 MSICS보다 더 비쌉니다.[6]

2021년 연구에 따르면 수술 전과 후의 수술 전후 절차는 다양한 외과의사와 기관 간에 상당한 차이가 있으며, 이는 전 세계적으로 많은 양의 불필요한 지출이 발생할 가능성을 시사합니다. 표준화된 베스트 프랙티스 시술은 환자의 안전을 향상시키고 불필요한 비용과 불필요한 진단 절차를 줄일 수 있습니다.[118]

대부분의 경우 가능한 기능적 시력의 회복이나 시력의 향상은 사회적, 경제적으로 큰 영향을 미칩니다. 환자는 유급 노동으로 복귀하거나 이전의 일을 계속할 수 있으며 가족이나 사회의 지원에 의존하지 않을 수 있습니다. 연구들은 삶의 질, 재정적 상황, 신체적인 안녕, 그리고 정신적인 건강에 대한 지속적인 향상을 보여줍니다. 백내장 수술은 경제적 이점이 치료 비용을 상당히 초과하기 때문에 가장 비용 효율적인 건강 개입 중 하나입니다.[119][120]

1998년 세계보건보고서는 1,934만 명이 나이와 관련된 백내장으로 인해 양쪽으로 실명했으며, 백내장이 전체 실명 사례의 43%를 차지하는 것으로 추정했습니다. 이 숫자와 비율은 인구 증가로 인해 증가할 것으로 예상되었고, 기대수명의 증가는 60세 이상 인구의 약 두 배가 되었습니다. 전 세계적으로 백내장으로 인한 실명의 증가는 연간 최소 500만 명으로 추정되며, 연간 인구 백만 명당 1,000명의 새로운 환자가 발생하는 수치가 계획 목적으로 사용됩니다. 백내장 수술의 평균 결과는 향상되고 있으며, 결과적으로 백내장 진행의 초기 단계에서 수술이 나타나 수술 가능한 경우가 증가하고 있습니다. 환자 수를 줄이기 위해서는 신규 환자 수보다 연간 더 많은 인원을 대상으로 수술해야 합니다.[121]

1998년 기준 경제 선진국의 수술률은 연간 인구 백만 명당 약 4,000~6,000명으로 수요를 충족시키기에 충분했습니다. 인도는 백내장 수술률(CSR)을 3,000명 이상으로 올렸지만, 이는 밀린 수술량을 줄이기에 충분하지 않은 것으로 여겨졌습니다. 중남미와 아시아의 중간소득 국가들은 연간 100만 명당 500~2,000명의 CSR을 보유하고 있는 반면, 중국, 대부분의 아프리카, 아시아의 가난한 국가들은 500명 미만의 CSR을 보유하고 있습니다. 인도와 동남아시아에서는, 그 증가를 따라잡는데 필요한 비율이 적어도 백만 명당 연간 3,000명입니다; 아프리카와 노인의 비율이 적은 다른 지역에서는, 2,000명의 비율이 단기적으로 충분할지도 모릅니다.[121]

직접적인 비용 외에도 관련 수술 합병증은 추가적인 개입이 필요할 수 있습니다. 고소득 국가에서는 환경 비용도 더 높은 경향이 있습니다. 영국 병원의 페이코 유화 수술 비용이 인도 병원의 동급 수술 비용의 20배가 넘는 것으로 추산됐습니다. 불필요한 비용 중 일부는 실제 안전보다는 인식된 안전에 기반을 둔 규제 요구 사항 때문일 수 있습니다.[106][122]

특수인구

선천성 백내장

주 기사: 선천성 백내장
Close up showing the eyes of an infant with opaque lenses.
선천성 풍진 증후군으로 인한 영아의 양측 백내장

선천성 백내장은 태어날 때 나타나는 수정체 혼탁 상태를 포함하며, 다양한 중증도로 발생합니다. 일부 수정체 혼탁은 진행되지 않고 시각적으로 중요하지 않은 반면, 일부 수정체 혼탁은 심각한 시각 장애를 유발할 수 있습니다. 선천성 백내장은 편측성 또는 양측성일 수 있습니다. 그들은 형태학, 추정되거나 정의된 유전적 원인, 특정 대사 장애의 존재 또는 관련 안구 이상 또는 전신 소견에 의해 분류될 수 있습니다.[3]

일반적으로, 약시의 위험이 있기 때문에 매우 어린 아이들에게서 밀집된 백내장을 제거하는 것이 더 시급합니다. 신생아와 유아의 최적의 시각 발달을 위해서는 아이가 생후 6주가 되기 전에 시각적으로 유의미한 일방성 선천성 백내장을 발견하여 제거해야 하며, 10주 전에는 시각적으로 유의미한 양측성 선천성 백내장을 제거해야 합니다.[3] 너무 작아서 시력에 영향을 주지 못하는 선천성 백내장은 제거하거나 치료하지 않고 안과 의사가 평생 동안 관찰할 수 있습니다. 일반적으로 시력을 손상시키지 않는 작은 선천성 백내장 환자는 나중에 영향을 받지만, 이런 일이 일어나려면 수십 년이 걸릴 것입니다.[123]

2015년 기준 2세 이상 소아 백내장 수술의 진료 기준은 일차 후안수정체(IOL) 삽입입니다. 7개월 이전에 일차 IOL을 이식하는 것은 실어증에 비해 이점이 없는 것으로 간주됩니다.[124] 2015년 연구에 따르면 백내장 수술이 필요한 어린이의 경우 7개월에서 2세 사이의 그룹에서 일차 IOL 삽입을 고려해야 합니다.[124] 2016년 보고된 소규모 시험 연구에서 수정체 상피세포에서 유아용 수정체의 재생 가능성에 대한 연구가 흥미로운 결과를 보였습니다.[125][126]

개발도상국

페이코 에멀젼을 위한 자본 장비는 비용이 많이 들고 전문가의 유지 보수가 필요하며 소모품 또한 비쌉니다. 결과의 질은 개발도상국 환경에서 비용의 차이를 정당화하기 위해 수동 소절개 백내장 수술(MSICS)의 결과보다 충분히 좋지 않습니다.[6]

별도의 경우에 운영 위험이 높음

대부분의 환자들은 양쪽 백내장을 가지고 있습니다. 한쪽 눈 수술은 기능적 시력을 회복시킬 수 있지만, 두 번째 눈 수술은 많은 장점이 있기 때문에 대부분의 환자들은 다른 날에 각각의 눈으로 수술을 받습니다. 양안을 별도의 시술과 같은 날에 수술하는 것은 즉시순차적인 양쪽 백내장 수술로 알려져 있습니다. 이는 병원 방문 횟수를 줄여 전염병에서 전염의 위험을 줄일 수 있습니다. 즉각적인 순차적인 양측 백내장 수술은 또한 상당한 비용 절감과 더 빠른 시각적 재활 및 신경 적응을 가지고 있습니다.[Note 16] 또 다른 징후는 마취와 수술을 두 차례 진행하는 것이 부적절한 환자의 양쪽 눈에 심각한 백내장이 있다는 것입니다. 양측 합병증이 동시에 발생할 위험은 낮습니다.[127][128]

다른 동물들

개나 고양이 같은 작은 동물의 백내장 수술은 90% 안팎의 성공률을 보이는 일상적인 안과 시술로, 대개 백내장이 비교적 최근에 발병한 눈에 더 좋습니다. 다른 안구 문제가 있는 경우 성공률이 감소할 수 있습니다. 절차는 인간의 절차와 비슷합니다. 전신마취가 사용될 가능성이 [129]높지만, 개 백내장 수술에도 서브테논과 저용량 신경근 차단 프로토콜이 사용되었습니다.[130]

참고 항목

메모들

  1. ^ 섬모성 유황: 자연 수정체의 위치 바로 앞에 있는, 섬모체의 전측면과 홍채 기저부의 후측면 사이의 공간.
  2. ^ 후방 캡슐 파열: 유리체가 전방 챔버로 이동할 수 있는 수정체 캡슐의 후막이 의도하지 않게 찢어지는 것입니다.
  3. ^ 눈의 화이트 투 화이트(WTW) 측정은 각막 림버스를 가로질러 측정된 각막의 수평 직경입니다.
  4. ^ 수술 중 수차 측정: IOL 전력 선택 및 배치를 최적화하는 데 도움이 되는 수술 중에 약력 및 의사약력 굴절 측정을 수행하는 도구입니다.
  5. ^ 브라이들 봉합술: 눈의 상부 직장 근육을 통과하는 봉합술로, 눈 수술에서 안구를 아래쪽으로 회전시키기 위해 사용됩니다.
  6. ^ 수발현: 렌즈를 식염수의 흐름에 의해 캡슐 및 전방 챔버로부터 제거하는 방법
  7. ^ 점표식: 점탄성 물질의 흐름에서 렌즈를 수행하여 캡슐 및 전방 챔버로부터 렌즈를 제거하는 방법.
  8. ^ Zonular dehiscence: 결정질 렌즈와 섬모체를 연결하는 섬유 가닥(Zonule)의 파괴.
  9. ^ 떨어진 핵: 유리체실로 떨어진 백내장 핵.
  10. ^ 나노프탈믹: 유난히 작은 눈.
  11. ^ 교환: IOL은 동일한 모델의 다른 모델로 교체됩니다.
  12. ^ 제거: IOL을 제거하고 다른 모델 렌즈로 교체하거나 교체 렌즈를 이식하지 않습니다.
  13. ^ 위치 변경: IOL은 외과적으로 다른 위치로 이동되거나 회전됩니다.
  14. ^ 동축 페이코 유화는 단일 프로브를 사용하여 단일 절개를 통해 작동되는 관개, 유화 및 흡인을 수행합니다.
  15. ^ 쌍수동식 페이코 유화는 하나의 프로브를 사용하여 유화 및 흡인하고 두 번째 프로브는 관개용으로만 사용됩니다.
  16. ^ 신경 적응: 새로운 물질이나 상태의 존재를 수용하는 뇌의 변화, 예를 들어 황색 착색 백내장을 제거한 후 더 많은 청색광을 받아들이거나 섬모근에 의해 IOL의 초점을 조정할 수 없음.

참고문헌

  1. ^ "Cataracts". www.nei.nih.gov. National Eye Institute. Archived from the original on 2 May 2019. Retrieved 27 July 2020.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v Moshirfar, Majid; Milner, Dallin; Patel, Bhupendra C. (June 21, 2022). "Cataract Surgery". www.ncbi.nlm.nih.gov. National Center for Biotechnology Information. PMID 32644679. Archived from the original on 24 February 2023. Retrieved 8 February 2023.
  3. ^ a b c Basic and clinical science course (2011–2012). Pediatric ophthalmology and Strabismus. American Academy of Ophthalmology. ISBN 978-1615251131.
  4. ^ a b c d e f g h i "Facts About Cataract". September 2009. Archived from the original on 24 May 2015. Retrieved 24 May 2015.
  5. ^ "Cataract surgery". Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). Archived from the original on 19 July 2021. Retrieved 19 July 2021.
  6. ^ a b c d e Haldipurkar, S.S.; Shikari, Hasanain T.; Gokhale, Vishwanath (2009). "Wound construction in manual small incision cataract surgery". Indian Journal of Ophthalmology. 57 (1): 9–13. doi:10.4103/0301-4738.44491. ISSN 0301-4738. PMC 2661512. PMID 19075401.
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y Cionni, Robert J.; Snyder, Michael E.; Osher, Robert H. (2006). "6: Cataract surgery". In Tasman, William (ed.). Duane's Ophthalmology. Vol. 6. Lippincott Williams & Wilkins. Archived from the original on 20 February 2023. Retrieved 16 February 2023 – via www.oculist.net.
  8. ^ a b c d e f Gurnani, B.; Kaur, K. (6 December 2022). "Manual Small Incision Cataract Surgery". StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing. PMID 35881728. Archived from the original on 1 February 2023. Retrieved 2 March 2023.
  9. ^ a b Moshirfar, M.; Milner, D; Patel, B.C. (January 2023). Cataract Surgery. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing. PMID 32644679. Archived from the original on 2023-02-24. Retrieved 2023-02-08.
  10. ^ Pandey, S.K. (2005). Pediatric cataract surgery techniques, complications, and management. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 20. ISBN 978-0781743075. Archived from the original on 2015-05-24.
  11. ^ a b "Priority eye diseases". Archived from the original on 24 May 2015. Retrieved 24 May 2015.
  12. ^ Lamoureux, E.L.; Fenwick, E.; Pesudovs, K.; Tan, D. (January 2011). "The impact of cataract surgery on quality of life". Current Opinion in Ophthalmology. 22 (1): 19–27. doi:10.1097/icu.0b013e3283414284. PMID 21088580. S2CID 22760161.
  13. ^ Rao, G.N.; Khanna, R.; Payal, A. (January 2011). "The global burden of cataract". Current Opinion in Ophthalmology. 22 (1): 4–9. doi:10.1097/icu.0b013e3283414fc8. PMID 21107260. S2CID 205670997.
  14. ^ a b c d e f g h Agarwal, Ashvin (March 2019). "When and How to Convert to ECCE: Extracapsular cataract extraction remains a useful plan B." crstoday.com. Archived from the original on 2 March 2023. Retrieved 2 March 2023.
  15. ^ a b Toczolowski, J. (July 1993). "Thirty years of cryoophthalmology". Ann. Ophthalmol. 25 (7): 254–6. PMID 8363292.
  16. ^ Kim, Y.J.; Ha, S.J. (2013). "Intracapsular Lens Extraction for the Treatment of Pupillary Block Glaucoma Associated with Anterior Subluxation of the Crystalline Lens". Case Rep Ophthalmol. 4 (3): 257–264. doi:10.1159/000356530. PMC 3861857. PMID 24348413.
  17. ^ a b Haripriya, A.; Sonawane, H.; Thulasiraj, R.D. (2017). "Changing techniques in cataract surgery: how have patients benefited?". Community Eye Health. 30 (100): 80–81. PMC 5820631. PMID 29483751.
  18. ^ Boughton, Barbara (April 2009). "Phaco and ECCE". EyeNet Magazine. American Academy of Ophthalmology. Retrieved 5 December 2023.
  19. ^ Lawrence, D.; Fedorowicz, Z.; van Zuuren, E.J.; et al. (Cochrane Eyes and Vision Group) (November 2015). "Day care versus in-patient surgery for age-related cataract". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015 (11): CD004242. doi:10.1002/14651858.CD004242.pub5. PMC 7197209. PMID 26524611.
  20. ^ Liaska, A; Papaconstantinou, D; Georgalis, I; Koutsandrea, C; Theodosiadis, P; Chatzistefanou, K. (July 2014). "Phaco-trabeculectomy in controlled, advanced, open-angle glaucoma and cataract: Parallel, randomized clinical study of efficacy and safety". Semin Ophthalmol. 29 (4): 226–35. doi:10.3109/08820538.2014.880491. PMID 24654699. S2CID 19497442.
  21. ^ Akman, A; Yilmaz, G; Oto, S; Akova, YA (September 2004). "Comparison of various pupil dilatation methods for phacoemulsification in eyes with a small pupil secondary to pseudoexfoliation". Ophthalmology. 111 (9): 1693–8. doi:10.1016/j.ophtha.2004.02.008. PMID 15350324.
  22. ^ Rishi, P.; Sharma, T.; Rishi, E.; Chaudhary, S.P. (January–April 2009). "Combined scleral buckling and phacoemulsification". Oman J Ophthalmol. 2 (1): 15–8. doi:10.4103/0974-620X.48416. PMC 3018099. PMID 21234218.
  23. ^ Charters, Linda (15 June 2006). "Anticipation is key to managing intra-operative floppy iris syndrome". Ophthalmology Times. Archived from the original on 22 October 2006. Retrieved 2 April 2007.
  24. ^ Keay, L.; Lindsley, K.; Tielsch, J.; Katz, J.; Schein, O. (January 2019). "Routine preoperative medical testing for cataract surgery". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 (1): CD007293. doi:10.1002/14651858.CD007293.pub4. PMC 6353242. PMID 30616299.
  25. ^ Yorston, D. (2001). "Intraocular Lens (IOL) Implants in Children". Community Eye Health. 14 (40): 57–8. PMC 1705947. PMID 17491933.
  26. ^ Lambert, S.R.; Aakalu, V.K.; Hutchinson, A.K.; Pineles, S.L.; Galvin, J.A.; Heidary, G.; Binenbaum, G.; VanderVeen, D.K. (October 2019). "Intraocular Lens Implantation during Early Childhood: A Report by the American Academy of Ophthalmology". Ophthalmology. 126 (10): 1454–1461. doi:10.1016/j.ophtha.2019.05.009. PMID 31230794. S2CID 195327519. Archived from the original on 2023-02-27. Retrieved 2023-02-27.
  27. ^ a b c d e "Who is NOT a Candidate for Cataract Surgery?". www.pacificvision.org. Retrieved 5 December 2023.
  28. ^ a b c d Gogate, P.; Wood, M. (March 2008). "Recognising 'high-risk' eyes before cataract surgery". Community Eye Health. 21 (65): 12–14. PMC 2377383. PMID 18504470.
  29. ^ a b c Sridhar, U; Tripathy, K. (22 August 2022). "Monofocal Intraocular Lenses". StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing. PMID 35593809. Archived from the original on 10 July 2022. Retrieved 8 February 2023.
  30. ^ a b Mehta, R.; Aref, A.A. (November 2019). "Intraocular Lens Implantation In The Ciliary Sulcus: Challenges And Risks". Clin. Ophthalmol. 27 (13): 2317–2323. doi:10.2147/OPTH.S205148. PMC 6885568. PMID 31819356.
  31. ^ a b Goldsberry, Dennis H. (May 2012). "Achieving Better Outcomes Using Free Online Post-LASIK IOL Calculators". crstodayeurope.com. CRSTEurope. Archived from the original on 11 February 2023. Retrieved 11 February 2023.
  32. ^ Singh, Vivek Mahendrapratap; Ramappa, Muralidhar; Murthy, Somasheila; Rostov, Audrey Talley (January 2022). "Toric intraocular lenses: Expanding indications and preoperative and surgical considerations to improve outcomes". Indian J Ophthalmol. 70 (1): 10–23. doi:10.4103/ijo.IJO_1785_21. PMC 8917572. PMID 34937203.
  33. ^ a b Grayson, Douglas (4 October 2011). "The Ins and Outs of Lens Explantation". Review of Ophthalmology. Archived from the original on 14 February 2023. Retrieved 14 February 2023.
  34. ^ Salerno, Liberdade C.; Tiveron, Jr., Mauro C.; Alió, Jorge L. (2017). "Multifocal intraocular lenses: Types, outcomes, complications and how to solve them". Taiwan Journal of Ophthalmology. 7 (4): 179–184. doi:10.4103/tjo.tjo_19_17. PMC 5747227. PMID 29296549.
  35. ^ MacRae, Scott. "Crystalens: The First Accommodating Intraocular Lens Implant". www.urmc.rochester.edu. University of Rochester Flaum Eye Institute. Archived from the original on 14 February 2023. Retrieved 14 February 2023.
  36. ^ Ramappa, Muralidhar; Singh, Vivek Mahendrapratap; Murthy, SomasheilaI; Rostov, AudreyTalley (2022). "Toric intraocular lenses: Expanding indications and preoperative and surgical considerations to improve outcomes". Indian Journal of Ophthalmology. 70 (1): 10–23. doi:10.4103/ijo.IJO_1785_21. ISSN 0301-4738. PMC 8917572. PMID 34937203.
  37. ^ a b Roach, Linda (September 2013). "Intraoperative Wavefront Aberrometry: Wave of the Future?". EyeNet Magazine. American Academy of Ophthalmology. Archived from the original on 26 February 2023. Retrieved 26 February 2023.
  38. ^ Roach, Linda (November–December 2010). "How to Choose an Aspheric Intraocular Lens". EyeNet Magazine. American Academy of Ophthalmology. Archived from the original on 17 February 2023. Retrieved 17 February 2023.
  39. ^ Downie, L.E.; Busija, L.; Keller, P.R.; et al. (Cochrane Eyes and Vision Group) (May 2018). "Blue-light filtering intraocular lenses (IOLs) for protecting macular health". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (5): CD011977. doi:10.1002/14651858.CD011977.pub2. PMC 6494477. PMID 29786830.
  40. ^ a b Hayashi, K.; Hayashi, H. (2006). "Visual function in patients with yellow tinted intraocular lenses compared with vision in patients with non-tinted intraocular lenses". British Journal of Ophthalmology. 90 (8): 1019–1023. doi:10.1136/bjo.2006.090712. PMC 1857188. PMID 16597662.
  41. ^ "FDA Approves RxSight's Light Adjustable Lens, First IOL To Enable Refractive Correction After Cataract Surgery". innovation.ucsf.edu. University of California San Francisco. 27 November 2017. Archived from the original on 21 February 2023. Retrieved 21 February 2023.
  42. ^ Jain, Sneha; Patel, Alpa S.; Tripathy, Koushik; DelMonte, Derek W.; Baartman, Brandon (3 October 2022). DelMonte, Derek W. (ed.). "Light Adjustable Intraocular lenses". EyeWiki. American Academy of Ophthalmology. Archived from the original on 16 February 2023. Retrieved 16 February 2023.
  43. ^ Portelinha, Joana; Ferreira, Tiago Luís do Carmo Bravo; Reddy, Vandana; Shafer, Brian (8 January 2023). Shafer, Brian (ed.). "Special Cases: Secondary Piggy-Back Lenses". Eyewiki. American Academy of Ophthalmology. Archived from the original on 20 February 2023. Retrieved 20 February 2023.
  44. ^ Hasan, Sumaiya; Tripathy, K. (22 August 2022). "Phakic Intraocular Lens Myopia". StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing. PMID 32809598. Archived from the original on 20 December 2022. Retrieved 21 February 2023.
  45. ^ Vicchrilli, Sue; Glasser, David B.; McNett, Cherie; Burke, Mara Pearse; Repka, Michael X. (October 2018). "Premium IOLs—A Legal and Ethical Guide to Billing Medicare Beneficiaries". EyeNet Magazine. Archived from the original on 21 February 2023. Retrieved 21 February 2023.
  46. ^ a b c d Minakaran, N.; Ezra, D.G.; Allan, B.D. (July 2020). "Topical anaesthesia plus intracameral lidocaine versus topical anaesthesia alone for phacoemulsification cataract surgery in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020 (7): CD005276. doi:10.1002/14651858.cd005276.pub4. PMC 8190979. PMID 35658539.
  47. ^ a b c Gurnani, Bharat; Kaur, Kirandeep (6 December 2022). "Phacoemulsification". StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing. PMID 35015444. Archived from the original on 30 January 2023. Retrieved 20 February 2023.
  48. ^ Wier, L.M.; Steiner, C.A.; Owens, P.L. (February 2015). "Surgeries in Hospital-Owned Outpatient Facilities, 2012". HCUP Statistical Brief #188. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Archived from the original on 2021-05-14. Retrieved 2015-04-06.
  49. ^ "Cataract surgery". Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). Archived from the original on 19 July 2021. Retrieved 19 July 2021.
  50. ^ Alió, J.L.; Abdou, A.A.; Puente, A.A.; Zato, M.A.; Nagy, Z. (June 2014). "Femtosecond laser cataract surgery: updates on technologies and outcomes". Journal of Refractive Surgery. 30 (6): 420–427. doi:10.3928/1081597x-20140516-01. PMID 24972409.
  51. ^ Popovic, M.; Campos-Möller, X; Schlenker, M.B.; Ahmed, I.I. (October 2016). "Efficacy and Safety of Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Compared with Manual Cataract Surgery: A Meta-Analysis of 14 567 Eyes". Ophthalmology. 123 (10): 2113–2126. doi:10.1016/j.ophtha.2016.07.005. PMID 27538796.
  52. ^ Devgan, Uday (15 August 2017). "Three rules for corneal phaco incisions". www.healio.com. Retrieved 12 December 2023.
  53. ^ a b Scholtz, Sibylle (January 2007). "History of Ophthalmic Viscosurgical Devices". crstodayeurope.com. Cataract & Refractive Surgery Today Europe. Archived from the original on 13 February 2023. Retrieved 13 February 2023.
  54. ^ Mohammadpour, M.; Erfanian, R.; Karimi, N. (January 2012). "Capsulorhexis: Pearls and pitfalls". Saudi J Ophthalmol. 26 (1): 33–40. doi:10.1016/j.sjopt.2011.10.007. PMC 3729482. PMID 23960966.
  55. ^ Yanoff, Myron; Duker, Jay S. (1 January 2009). Ophthalmology. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0323043328. Archived from the original on 19 February 2023. Retrieved 19 February 2023 – via Google Books.
  56. ^ Faust, KJ. (Winter 1984). "Hydrodissection of soft nuclei". J Am Intraocul Implant Soc. 10 (1): 75–7. doi:10.1016/s0146-2776(84)80088-9. PMID 6706823.
  57. ^ Patel, Alpa S.; DelMonte, Derek W.; Mohan, Hridya; Christenbury, Joseph (24 September 2022). Christenbury, Joseph (ed.). "Hydro Manoeuvres in Cataract Surgery". Eyewiki. American Academy of Ophthalmology. Archived from the original on 20 February 2023. Retrieved 20 February 2023.
  58. ^ Mathey, Christoph F.; Kohnen, Thomas B.; Ensikat, Hans-Jürgen; Koch, Hans-Reinhard (January 1994). "Polishing methods for the lens capsule: Histology and scanning electron microscopy". Journal of Cataract & Refractive Surgery. 20 (1): 64–69. doi:10.1016/S0886-3350(13)80046-6. PMID 8133483. S2CID 11738948.
  59. ^ a b c d e Singh, K.; Misbah, A.; Saluja, P.; Singh, A.K. (December 2017). "Review of manual small-incision cataract surgery". Indian J Ophthalmol. 65 (12): 1281–1288. doi:10.4103/ijo.IJO_863_17. PMC 5742955. PMID 29208807.
  60. ^ Devgan, Uday (27 January 2019). "Use of an AC maintainer in Cataract Surgery". cataractcoach.com. Archived from the original on 1 March 2023. Retrieved 1 March 2023.
  61. ^ Oetting, Thomas. "Capsulorhexis using a cystotome needle during cataract surgery". Archived from the original on 26 August 2008. Retrieved 28 May 2008.
  62. ^ Thim, K.; Krag, S.; Corydon, L. (March 1993). "Hydroexpression and viscoexpression of the nucleus through a continuous circular capsulorhexis". J Cataract Refract Surg. 19 (2): 209–12. doi:10.1016/s0886-3350(13)80944-3. PMID 8487162. S2CID 35741983. Archived from the original on 2023-03-01. Retrieved 2023-03-01.
  63. ^ Varshney, S.; Jhala, L.S. (November 2022). "Hydroexpression - A novel technique to deliver nucleus in small-incision cataract surgery". Indian J Ophthalmol. 70 (11): 4066. doi:10.4103/ijo.IJO_1594_22. PMC 907245. PMID 36308162.
  64. ^ Mohan, S.; John, B.; Rajan, M.; Malkani, H.; Nagalekshmi, S.V.; Singh, S. (June 2017). "Glued intraocular lens implantation for eyes with inadequate capsular support: Analysis of the postoperative visual outcome". Indian J Ophthalmol. 65 (6): 472–476. doi:10.4103/ijo.IJO_375_16. PMC 5508457. PMID 28643711.
  65. ^ Vajpayee, R.B.; Sharma, N.; Dada, T.; Gupta, V.; Kumar, A.; Dada, V.K. (1 June 2001). "Management of posterior capsule tears". Surv Ophthalmol. 45 (6): 473–88. doi:10.1016/s0039-6257(01)00195-3. PMID 11425354.
  66. ^ a b Wang, Robert C.; Fuller, Dwain G.; Hutton, William S. (2006). "66: Retained Lens Material". In Tasman, William (ed.). Duane's Ophthalmology. Vol. 6. Lippincott Williams & Wilkins. Archived from the original on 19 February 2023. Retrieved 16 February 2023 – via www.oculist.net.
  67. ^ Chaturvedi, Vivek; Sabherwal, Ryan; Kim, Leo A.; Pittner, Andrew; Bhagat, Neelakshi; Lim, Jennifer I; Mukkamala, Lekha; Patel, Nimesh (23 June 2022). Patel, Nimesh (ed.). "Suprachoroidal Hemorrhage". Eyewiki. American Academy of Ophthalmology. Archived from the original on 13 December 2022. Retrieved 22 February 2023.
  68. ^ Hilford, D.; Hilford, M.; Mathew, A.; Polkinghorne, P.J. (2009). "Posterior vitreous detachment following cataract surgery". Eye. 23 (6): 1388–1392. doi:10.1038/eye.2008.273. PMID 18776863.
  69. ^ "Videos: YAG Laser Capsulotomy". Pacific Cataract and Laser Institute. Archived from the original on 2 April 2019. Retrieved 2 April 2019.
  70. ^ Karahan, Eyyup; Er, Duygu; Kaynak, Suleyman (Summer 2014). "An Overview of Nd:YAG Laser Capsulotomy". Medical Hypothesis, Discovery & Innovation in Ophthalmology Journal. 3 (2): 45–50. PMC 4346677. PMID 25738159.
  71. ^ Liu, Y.C.; Wilkins, M.; Kim, T.; Malyugin, B.; Mehta, J.S. (2017). "Cataracts". Lancet. 390 (10094): 600–612. doi:10.1016/S0140-6736(17)30544-5. S2CID 263403478.
  72. ^ a b Steel, D. (March 2014). "Retinal detachment". BMJ Clinical Evidence. 2014. PMC 3940167. PMID 24807890.
  73. ^ Feltgen, N.; Walter, P. (January 2014). "Rhegmatogenous retinal detachment--an ophthalmologic emergency". Deutsches Ärzteblatt International. 111 (1–2): 12–21, quiz 22. doi:10.3238/arztebl.2014.0012. PMC 3948016. PMID 24565273.
  74. ^ "Toxic Anterior Segment Syndrome After Cataract Surgery". Centers for Disease Control and Prevention. 29 June 2007. Archived from the original on 13 March 2013. Retrieved 18 April 2013.
  75. ^ "Endophthalmitis". Lecturio. Archived from the original on 19 July 2021. Retrieved 19 July 2021.
  76. ^ Bennett, John E. (8 August 2019). "Endophthalmitis". Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (9th ed.). Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323550277.
  77. ^ Gokhale, Parag A.; Patterson, Emory (May–June 2007). "Elevated IOP After Cataract Surgery". Glaucoma today. Bryn Mawr Communications, LLC. Archived from the original on 2023-02-25. Retrieved 2023-02-25.
  78. ^ Swamy, B.N.; Billson, F.; Martin, F.; Donaldson, C.; Hing, S.; Jamieson, R.; Grigg, J.; Smith, J.E. (December 2007). "Secondary glaucoma after paediatric cataract surgery". Br J Ophthalmol. 91 (12): 1627–30. doi:10.1136/bjo.2007.117887. PMC 2095522. PMID 17475699.
  79. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Masket, Samuel; Rorer, Eva; Stark, Walter; Holladay, Jack T.; MacRae, Scott; Tarver, Michelle E.; Glasser, Adrian; Calogero, Don; Hilmantel, Gene; Nguyen, Tieuvi; Eydelman, Malvina (January 2017). "Special Report: The American Academy of Ophthalmology Task Force Consensus Statement on Adverse Events with Intraocular Lenses". Ophthalmology. 124 (1): 142–144. doi:10.1016/j.ophtha.2016.09.031. PMID 27726961. Archived from the original on 2023-04-17. Retrieved 2023-02-27.
  80. ^ Gaton, D.D.; Mimouni, K.; Lusky, M.; Ehrlich, R.; Weinberger, D. (September 2003). "Pupillary block following posterior chamber intraocular lens implantation in adults". Br J Ophthalmol. 87 (9): 1109–11. doi:10.1136/bjo.87.9.1109. PMC 1771845. PMID 12928277.
  81. ^ Ou, Yvonne (5 July 2021). "Side Effects of Laser Iridotomy". www.brightfocus.org. University of California, San Francisco. Archived from the original on 23 February 2023. Retrieved 23 February 2023.
  82. ^ Lim, B.X.; Lim, C.H.; Lim, D.K.; Evans, J.R.; Bunce, C.; Wormald, R. (November 2016). "Prophylactic non-steroidal anti-inflammatory drugs for the prevention of macular oedema after cataract surgery". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (11): CD006683. doi:10.1002/14651858.CD006683.pub3. PMC 6464900. PMID 27801522.
  83. ^ Zemba, M.; Camburu, G (2017). "Uveitis-Glaucoma-Hyphaema Syndrome. General review". Romanian Journal of Ophthalmology. 61 (1): 11–17. doi:10.22336/rjo.2017.3. PMC 5710046. PMID 29450365.
  84. ^ a b Stein, Joshua D.; Grossman, Daniel S.; Mundy, Kevin M.; Sugar, Alan; Sloan, Frank A. (2 June 2011). "Severe Adverse Events after Cataract Surgery Among Medicare Beneficiaries". Ophthalmology. 118 (9): 1716–1723. doi:10.1016/j.ophtha.2011.02.024. PMC 3328508. PMID 21640382. Archived from the original on 7 April 2022. Retrieved 14 February 2023.
  85. ^ a b "Recovery - Cataract surgery". www.nhs.uk. 15 January 2018. Archived from the original on 12 February 2019. Retrieved 12 February 2023.
  86. ^ a b "How Many Days Rest Are Needed After Cataract Surgery?". southcaleye.com. 18 May 2022. Archived from the original on 9 December 2022. Retrieved 22 February 2023.
  87. ^ Dudek, Lara (15 September 2020). "After Cataract Surgery: Dos and Don'ts". Archived from the original on 26 February 2023. Retrieved 22 February 2023.
  88. ^ Sridhar, U.; Tripathy, K. (January 2023). Monofocal Intraocular Lenses. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing.
  89. ^ Porter, Daniel (1 August 2022). "When to Resume Exercise After an Eye Surgery or Injury". www.aao.org. American Academy of Ophthalmology. Archived from the original on 28 February 2023. Retrieved 28 February 2023.
  90. ^ Wong, Tien Yin (5 May 2001). "Effect of increasing age on cataract surgery outcomes in very elderly patients". BMJ. 322 (7294): 1104–6. doi:10.1136/bmj.322.7294.1104. PMC 1120237. PMID 11337443.
  91. ^ Hashmi, Farzeen Khalid; Khan, Qazi Assad; Chaudhry, Tanveer Anjum; Ahmad, Khabir (2013). "Visual Outcome of Cataract Surgery" (PDF). Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan. 23 (6): 448–449. PMID 23763813.
  92. ^ Brogan, K.; Diaper, C.J.; Rotchford, A.P. (2019). "Cataract surgery refractive outcomes: representative standards in a National Health Service setting". British Journal of Ophthalmology. 103 (4): 539–543. doi:10.1136/bjophthalmol-2018-312209. PMID 29907629. S2CID 49219217.
  93. ^ Kugelberg, Maria; Lundström, Mats (May 2009). "Refractive Outcome After Cataract Surgery". Cataract Surgery. CRST Global: Europe Edition. Archived from the original on 2023-04-17. Retrieved 2023-03-03.
  94. ^ Owen, Julia P.; Blazes, Marian; Lacy, Megan; Yanagihara, Ryan T.; Van Gelder, Russell N.; Lee, Aaron Y.; Lee, Cecilia S. (2021). "Refractive Outcomes After Immediate Sequential vs Delayed Sequential Bilateral Cataract Surgery". JAMA Ophthalmol. 139 (8): 876–885. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2032. PMC 8251655. PMID 34196667. Archived from the original on 2022-10-24. Retrieved 2023-03-03.
  95. ^ Lee, Natalie Si-Yi; Ong, Keith (May 2023). "Changes in refraction after cataract phacoemulsification surgery". Int Ophthalmol. 43 (5): 1545–1551. doi:10.1007/s10792-022-02550-9. PMC 10149444. PMID 36223001.
  96. ^ Jin, Chongfei; Chen, Xinyi; Law, Andrew; Kang, Yunhee; Wang, Xue; Xu, Wen; Yao, Ke (20 September 2017). "Different-sized incisions for phacoemulsification in age-related cataract". Cochrane Database of Systematic Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 9 (9:CD010510): CD010510. doi:10.1002/14651858.CD010510.pub2. PMC 5665700. PMID 28931202.
  97. ^ Rose, Aron D. (April 2006). "Bimanual Versus Coaxial". crstoday.com. Cataract and Refractive Surgery Today. Retrieved 21 August 2023.
  98. ^ a b c Davis, G. (January–February 2016). "The Evolution of Cataract Surgery". Mo. Med. Missouri State Medical Association. 113 (1): 58–62. PMC 6139750. PMID 27039493.
  99. ^ Goerig, M.; Bacon, D; van Zundert, A. (May–June 2012). "Carl Koller, cocaine, and local anesthesia: some less known and forgotten facts". Regional Anesthesia and Pain Medicine. 37 (3): 318–24. doi:10.1097/AAP.0b013e31825051f3. PMID 22531385. S2CID 205432874.
  100. ^ Altman, A.J.; Albert, D.M.; Fournier, G.A. (January–February 1985). "Cocaine's use in ophthalmology: our 100-year heritage". Survey of Ophthalmology. 29 (4): 300–6. doi:10.1016/0039-6257(85)90154-7. PMID 3885453.
  101. ^ Meadow, Norman B. (15 October 2005). "Cryotherapy: A fall from grace, but not a crash". Ophthalmology Times.
  102. ^ Pandey, Suresh K.; Milverton, E. John; Maloof, Anthony J. (October 2004). "A tribute to Charles David Kelman MD: ophthalmologist, inventor and pioneer of phacoemulsification surgery". Clinical & Experimental Ophthalmology. 32 (5): 529–533. doi:10.1111/j.1442-9071.2004.00887.x. ISSN 1442-6404. PMID 15498067. S2CID 25230092.
  103. ^ "Vision 2020". www.aao.org. American Academy of Ophthalmology. Archived from the original on 5 March 2023. Retrieved 5 March 2023.
  104. ^ "VISION 2020". www.iapb.org. International Agency for the Prevention of Blindness. Archived from the original on 7 March 2023. Retrieved 5 March 2023.
  105. ^ a b c Abdulhussein, Dalia; Hussein, Mina Abdul (30 September 2022). "WHO Vision 2020: Have We Done It?". Ophthalmic Epidemiology. 30 (4): 331–339. doi:10.1080/09286586.2022.2127784. PMID 36178293. S2CID 252621547.
  106. ^ a b c d Fang, Rui; Yu, Yang-Fan; Li, En-Jie; Lv, Ning-Xin; Liu, Zhao-Chuan; Zhou, Hong-Gang; Song, Xu-Dong (2022). "Global, regional, national burden and gender disparity of cataract: findings from the global burden of disease study 2019". BMC Public Health. 22 (2068): 2068. doi:10.1186/s12889-022-14491-0. PMC 9652134. PMID 36369026.
  107. ^ "Cataract surgery: how countries compare". ec.europa.eu. 8 January 2019. Retrieved 17 December 2023.
  108. ^ Yusufu, Mayinuer; Bukhari, Javaria; Yu, Xiaobin; Lin, Timothy P.H.; Lam, Dennis S.C.; Wang, Ningli (September–October 2021). "Challenges in Eye Care in the Asia-Pacific Region". Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. 10 (5): 423–429. doi:10.1097/APO.0000000000000391. PMID 34516436. S2CID 237505240.
  109. ^ Du, Y.F.; Liu, H.R.; Zhang, Y.; Bai, W.L.; Li, R.Y.; Sun, R.Z.; Wang, N.L. (18 January 2022). "Prevalence of cataract and cataract surgery in urban and rural Chinese populations over 50 years old: a systematic review and Meta-analysis". Int J Ophthalmol. 15 (1): 141–149. doi:10.18240/ijo.2022.01.21. PMC 8720354. PMID 35047369.
  110. ^ Vs Murthy, G.; Jain, B.; Shamanna, B; Subramanyam, D. (2014). "Improving cataract services in the Indian context". Community Eye Health. 27 (85): 4–5. PMC 4069775. PMID 24966453.
  111. ^ Wong, T.Y. (October 2005). "Cataract surgery programmes in Africa". The British Journal of Ophthalmology. 89 (10): 1231–1232. doi:10.1136/bjo.2005.072645. PMC 1772878. PMID 16170103.
  112. ^ Aboobaker, S.; Courtright, P. (January–March 2016). "Barriers to Cataract Surgery in Africa: A Systematic Review". Middle East Afr J Ophthalmol. 23 (1): 145–9. doi:10.4103/0974-9233.164615. PMC 4759895. PMID 26957856.
  113. ^ The Epidemic of Cataracts in sub-Saharan Africa (PDF). www.embracerelief.org (Report). Archived (PDF) from the original on 14 March 2023. Retrieved 24 February 2023.
  114. ^ Lewallen, S.; Courtright, P; Etya'ale, D.; Mathenge, W.; Schmidt, E; Oye, J.; Clark, A; Williams, T. (October 2013). "Cataract incidence in sub-Saharan Africa: what does mathematical modeling tell us about geographic variations and surgical needs?". Ophthalmic Epidemiol. 20 (5): 260–6. doi:10.3109/09286586.2013.823215. PMID 24070099. S2CID 32828934.
  115. ^ Lansingh, Van C.; Resnikoff, Serge; Tingley-Kelley, Kimberly; Nano, María E.; Martens, Marion; Silva, Juan C.; Duerksen, Rainald; Carter, Marissa J. (19 March 2010). "Cataract Surgery Rates in Latin America: A Four-Year Longitudinal Study of 19 Countries". Ophthalmic Epidemiology. 17 (2): 75–81. doi:10.3109/09286581003624962. PMID 20302429. S2CID 38013312. Archived from the original on 4 March 2023. Retrieved 4 March 2023.
  116. ^ Batlle, Juan Francisco; Lansingh, Van Charles; Silva, Juan Carlos; Eckert, Kristen Allison; Resnikoff, Serge (2014). "The Cataract Situation in Latin America: Barriers to Cataract Surgery". American Journal of Ophthalmology. 158 (2): 242–250. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.019. ISSN 0002-9394. PMID 24792101.
  117. ^ Limburg, H.; Silva, J.C.; Foster, A. (2009). Cataract in Latin America: findings from nine recent surveys (PDF) (Report). Vol. 25. Rev Panam Salud Publica. pp. 449–55. Archived (PDF) from the original on 2021-09-09. Retrieved 2023-03-04.
  118. ^ Rossi, Tommaso; Romano, Mario R.; Iannetta, Danilo; Romano, Vito; Gualdi, Luca; D'Agostino, Isabella; Ripandelli, Guido (January 2021). "Cataract surgery practice patterns worldwide: a survey". BMJ Open Ophthalmology. 6 (6): e000464. doi:10.1136/bmjophth-2020-000464. PMC 7812090. PMID 33501377.
  119. ^ "Social and Economic Impacts of Restoring Sight". www.hollows.org. The Fred Hollows Foundation. 7 April 2017. Archived from the original on 25 March 2023. Retrieved 25 March 2023.
  120. ^ Finger, R.P.; Kupitz, D.G.; Fenwick, E.; Balasubramaniam, B.; Ramani, R.V.; Holz, F.G.; Gilbert, C.E. (August 2012). "The impact of successful cataract surgery on quality of life, household income and social status in South India". PLOS ONE. 7 (8): e44268. Bibcode:2012PLoSO...744268F. doi:10.1371/journal.pone.0044268. PMC 3432104. PMID 22952945.
  121. ^ a b Foster, Allen, ed. (2000). "Vision 2020: the cataract challenge". Community Eye Health. 13 (34): 17–19. PMC 1705965. PMID 17491949.
  122. ^ Buchan, John C.; Thiel, Cassandra L.; Steyn, Annalien; Somner, John; Venkatesh, Rengaraj; Burton, Matthew J.; Ramke, Jacqeline (June 2022). "Addressing the environmental sustainability of eye health-care delivery: a scoping review". The Lancet: Planetary Health. 6 (6): e524–e534. doi:10.1016/S2542-5196(22)00074-2.
  123. ^ "Facts About Cataract". nei.nih.gov. National Eye Institute. Archived from the original on 2017-10-14. Retrieved 2017-10-18.
  124. ^ a b Struck, M.C. (October 2015). "Long-term Results of Pediatric Cataract Surgery and Primary Intraocular Lens Implantation From 7 to 22 Months of Life". JAMA Ophthalmol. 133 (10): 1180–1183. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.2062. PMID 26111188.
  125. ^ Monahan, Patrick (9 March 2016). "Eyes can regenerate their own lenses after cataract surgery". Science. Archived from the original on 10 March 2023. Retrieved 10 March 2023.
  126. ^ Lin, Haotian; Ouyang, Hong; Zhu, Jie; Huang, Shan; Liu, Zhenzhen; Chen, Shuyi; Cao, Guiqun; Li, Gen; Signer, Robert A. J.; Xu, Yanxin; Chung, Christopher; Zhang, Ying; Lin, Danni; Patel, Sherrina; Wu, Frances; Cai, Huimin; Hou, Jiayi; Wen, Cindy; Jafari, Maryam; Liu, Xialin; Luo, Lixia; Zhu, Jin; Qiu, Austin; Hou, Rui; Chen, Baoxin; Chen, Jiangna; Granet, David; Heichel, Christopher; Shang, Fu; Li, Xuri; Krawczyk, Michal; Skowronska-Krawczyk, Dorota; Wang, Yujuan; Shi, William; Chen, Daniel; Zhong, Zheng; Zhong, Sheng; Zhang, Liangfang; Chen, Shaochen; Morrison, Sean J.; Maas, Richard L.; Zhang, Kang; Liu, Yizhi (9 March 2016). "Lens regeneration using endogenous stem cells with gain of visual function". Nature. 531 (7594): 323–328. Bibcode:2016Natur.531..323L. doi:10.1038/nature17181. PMC 6061995. PMID 26958831. S2CID 4397702.
  127. ^ Alió, Jorge L.; Nowrouzi, Ali (29 August 2022). "Immediately sequential bilateral cataract surgery importance during the COVID-19 pandemic". Saudi Journal of Ophthalmology. 36 (2): 124–128. doi:10.4103/sjopt.sjopt_131_22 (inactive 1 August 2023). PMC 9535909. PMID 36211314.{{cite journal}}: CS1 maint: 2023년 8월 기준 DOI 비활성화 (링크)
  128. ^ Obuchowska, I; Mariak, Z. (2006). "Jednoczesna operacja zaćmy w obojgu oczach--zalety i wady [Simultaneous bilateral cataract surgery--advantages and disadvantages]". Klin Oczna (in Polish). 108 (7–9): 353–6. PMID 17290841.
  129. ^ "Cataract surgery". www.rvc.ac.uk. London, UK: Royal Veterinary College. Retrieved 11 December 2023.
  130. ^ Bayley, Kellam D.; Gates, M. Carolyn; Anastassiadis, Zoe; Read, R.A. (18 May 2023). "The use of sub-Tenon's anesthesia versus a low-dose neuromuscular blockade for canine cataract surgery: A comparative study of 224 eyes". Veterinary Ophthalmology. doi:10.1111/vop.13111. PMID 37199512. S2CID 258764909.
  131. ^ Barsam, Allon; Allan, Bruce (17 July 2014). "Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia". Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD007679. doi:10.1002/14651858.cd007679.pub4. ISSN 1465-1858. PMID 24937100.
오류 인용: "ECCE"라는 이름의 목록 정의 참조가 내용에 사용되지 않습니다(도움말 페이지 참조).

더보기

외부 링크