가지 망막정맥폐쇄

Branch retinal vein occlusion
가지 망막정맥폐쇄
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가지 망막정맥폐쇄
전문신경학 Edit this on Wikidata

가지 망막정맥폐쇄는 노인들이 흔히 겪는 망막혈관질환이다.중심 망막정맥의 한 가지 가지에 폐색되어 생긴다.[1]

징후 및 증상

가지 망막정맥폐쇄 환자는 대개 갑자기 시야가 흐려지거나 중심 시력장 결함이 발생한다.급성 가지 망막정맥폐쇄의 눈 검사 결과는 피상적인 출혈, 망막부종, 그리고 종종 영향을 받은 정맥에 의해 배수된 망막 부분의 면모 반점이 포함된다.막힌 정맥이 확장되어 뒤틀려 있다.

가장 일반적으로 영향을 받는 사분면은 초특급(63%)이다.

망막신경분자화는 폐색 후 처음 6~12개월 이내에 20%의 사례에서 발생하며 망막비침투영역에 따라 달라진다.비투여 디스크 직경이 5개 이상이고 유리출혈이 뒤따를 수 있다면 신근육화가 일어날 가능성이 더 높다.[2]

위험요소

연구 결과 가지 망막정맥폐쇄증 발달을 위한 위험요인으로 다음과 같은 이상이 확인되었다.

당뇨병은 주요한 독립적인 위험요소가 아니었다.[citation needed]

진단

우측 상단 분기 동맥의 흐름 변화를 통해 레이저 도플러 영상촬영에 의해 드러난 가지 망막 정맥 폐색.

가지 망막정맥폐쇄의 진단은 막힌 망막정맥의 분포에서 망막출혈이 발견되어 임상적으로 이루어진다.

  • 플루오르세인 혈관조영술은 도움이 되는 부속물이다.정맥 충만 지연, 출혈과 모세혈관 비과용으로 인한 저유혈증, 정맥의 팽창과 고행성, 신근육화 및 황반부종 등에 의한 누수 등이 발견된다.
  • 광학정합성단층촬영은 가지 망막정맥폐쇄에서 부가적인 시험이다.황반부종은 광학 일관 단층촬영 검사에서 흔히 볼 수 있다.직렬 광학 정합성 단층계는 황반 부종을 감시하는 빠르고 비침습적인 방법으로 사용된다.
  • 레이저 도플러 영상을[3] 보면 정맥 폐색에 의해 국소 혈관 저항이 증가함에 따라 가지 동맥과 정맥 사이의 동적 혈류역학 불일치가 나타난다.

치료

가지 망막 정맥 폐색 치료에는 여러 가지 옵션이 존재한다.이러한 치료법은 황반부종과 신근육화라는 가장 중요한 합병증 두 가지를 목표로 한다.[1]

  • 경구 아스피린, 피하 헤파린 또는 정맥 혈전증을 이용한 전신 치료는 중심 망막 정맥 폐색에 효과적인 치료법이 아니며 가지 망막 정맥 폐색에 대한 신뢰할 수 있는 임상시험은 발표되지 않았다.
  • 황반부종을 줄이기 위한 황반부의 레이저 치료는 정맥폐쇄의 발달 후 20/40 이상의 시력을 가지고 있고 (최대의 자발적 분해능을 허용하기 위해) 적어도 3개월 동안 자연적으로 개선되지 않은 환자에게서 나타난다.전형적으로 아르곤 레이저로 투여하며, 막힌 정맥에 의해 배출되는 아케이드 내의 에데마토성 망막에 초점을 맞추고 정맥의 분자대를 피한다.미세혈관 이상 유출을 직접 치료할 수 있지만 눈에 띄는 보조혈관은 피해야 한다.레이저 치료를 다른 치료법과 비교한 코크란 리뷰에서 그리드 레이저는 레이저가 없는 것보다 더 선호되는 것으로 나타났다.[4] 증거의 품질 때문에 bevacizumab 주사나 subthreshold 다이오드가 그리드 레이저 치료보다 선호되었는지 여부는 불확실하다.
  • 레이저 치료의 두 번째 징후는 신근육화일 경우다.망막 광응고법은 관련된 부분 전체를 망막에 적용하여 아케이드에서 주변부로 확장된다.후속 조치가 유지될 수 있다면 허혈만으로는 치료의 지표가 되지 않는다.
  • 황반부종을 치료하기 위해 1~4mg의 무보존, 비소독성 트리암시놀론 아세토니드를 유리액에 주입할 수 있지만 안압 상승과 백내장 발달을 포함한 합병증이 있다.트라이암시놀론 주사는 표준치료(레이저치료)와 비교했을 때 시력에 유사한 효과가 있는 것으로 나타나지만, 특히 투약량이 많을수록 안압 상승과 백내장 형성률이 훨씬 높다.[5]덱사메타손 임플란트(Ozurdex; 70,350μg)의 실제 주입이 연구되고 있어 그 효과가 180일 동안 지속될 수 있다.그러나 주사는 덜 뚜렷하게 반복될 수 있다.임플란트는 합병증을 덜 일으키도록 설계되었지만, 이 치료법으로도 압력 상승과 백내장 형성이 눈에 띈다.[6]
  • 베바시즈맙(Avastin, 0.05ml 1.25~2.5mg)과 라니비즈맙(Loucentis) 주사 등 항혈관 내피성장인자(VEGF) 약물이 널리 사용되고 있으며, 이러한 약제로 시력과 해부학적 결과가 개선되었다는 좋은 증거가 있다.[7]인트라비트리얼 반 VEGF 약물은 인트라비트리얼 스테로이드에 비해 부작용 발생률이 낮지만 반복적인 주사를 맞는 경우가 많다.그들은 황반부종이나 신근육화를 위한 선택 치료법이다.황반부종에 대한 반 VEGF 효과의 작용 메커니즘과 지속시간은 현재 알려져 있지 않다.VEGF의 안구내 수준은 가지 망막정맥폐쇄에 2차적으로 황반부종이 있는 눈에서 증가하며 VEGF 수치가 상승하면 모세혈관비침전 및 황반부종 부위의 정도와 심각도와 상관관계가 있다.[8]
  • 수술은 장기간의 유리 출혈과 경막막과 망막 박리 같은 다른 심각한 합병증을 위해 가끔 사용된다.
  • 동맥 절개술은 가지 망막정맥폐쇄를 가진 작고 통제되지 않는 일련의 환자들에게 보고되었다.가지 망막정맥폐쇄는 전형적으로 동맥과 정맥이 공통적인 재림절 피복을 공유하는 동맥 교차점에서 발생한다.동맥 절개술에서는 동맥 교차점에 인접한 재림 피복에 절개를 하고 혈관이 교차하는 지점까지 혈관을 고정하는 막을 따라 확장되며, 그 다음 위에 있는 동맥이 정맥에서 분리된다.

예후

일반적으로 가지 망막정맥폐쇄술은 예후가 양호하며, 1년 후부터는 아무런 치료도 받지 않았더라도 최종 시력 50~60%가 20/40 이상이라고 보고되었다.시간이 흐르면서 급성 가지 망막정맥폐쇄의 극적인 그림이 더욱 미묘해지고, 출혈은 망막이 거의 정상으로 보일 수 있도록 희미해진다.보조 선박은 환부를 배수하는 데 도움이 되도록 발달한다.

역학

  • 가지 망막정맥폐쇄는 중심 망막정맥폐쇄보다 4배 더 흔하다.
  • 보통 발병 연령은 60~70세.
  • 몇몇 국가의 인구 분석 결과 전세계 약 1600만명의 사람들이 망막정맥 폐색증을 앓고 있을 것으로 추정되고 있다.[9]

참고 항목

참조

  1. ^ a b "Retina and vitreous". Basic and clinical science course. American Academy of Ophthalmology. 2011–2012. pp. 150–154. ISBN 978-1615251193.
  2. ^ Yanoff M, Duker JS (2009). Ophthalmology (3rd ed.). Mosby Elsevier. ISBN 9780323043328.
  3. ^ 푸요, 엘, 엠 파크스, 엠핑크, J-A. 사헬, M.아틀란 "인간 망막의 생체내 레이저 도플러 홀로그래피"바이오메디컬 광학 익스프레스 9호(2018): 4113-4129.
  4. ^ Lam FC, Chia SN, Lee RM (May 2015). "Macular grid laser photocoagulation for branch retinal vein occlusion". The Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD008732. doi:10.1002/14651858.cd008732.pub2. PMID 25961835.
  5. ^ Scott IU, Ip MS, VanVeldhuisen PC, Oden NL, Blodi BA, Fisher M, et al. (September 2009). "A randomized trial comparing the efficacy and safety of intravitreal triamcinolone with standard care to treat vision loss associated with macular Edema secondary to branch retinal vein occlusion: the Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) study report 6". Archives of Ophthalmology. 127 (9): 1115–28. doi:10.1001/archophthalmol.2009.233. PMC 2806600. PMID 19752420.
  6. ^ Haller JA, Bandello F, Belfort R, Blumenkranz MS, Gillies M, Heier J, et al. (December 2011). "Dexamethasone intravitreal implant in patients with macular edema related to branch or central retinal vein occlusion twelve-month study results". Ophthalmology. 118 (12): 2453–60. doi:10.1016/j.ophtha.2011.05.014. PMID 21764136.
  7. ^ Shalchi Z, Mahroo O, Bunce C, Mitry D (July 2020). "Anti-vascular endothelial growth factor for macular oedema secondary to branch retinal vein occlusion". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 7: CD009510. doi:10.1002/14651858.cd009510.pub3. PMC 7388176. PMID 32633861.
  8. ^ Karia N (July 2010). "Retinal vein occlusion: pathophysiology and treatment options". Clinical Ophthalmology. 4: 809–16. doi:10.2147/opth.s7631. PMC 2915868. PMID 20689798.
  9. ^ Rogers S, McIntosh RL, Cheung N, Lim L, Wang JJ, Mitchell P, et al. (February 2010). "The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia". Ophthalmology. 117 (2): 313–9.e1. doi:10.1016/j.ophtha.2009.07.017. PMC 2945292. PMID 20022117.

외부 링크