응급의학

Emergency medicine
응급의학
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응급의사와 등록 간호사가 외상 평가를 실시한다.
초점급성 질환 및 부상
소분할
중대한 질병
중요한 테스트
스페셜리스트응급의사
용어집의학 용어집
응급의학과 의사
직종.
이름
  • 의사
직업 유형
전문
액티비티 섹터
약
묘사
필요한 교육
필드
고용.
병원, 클리닉

응급의학은 즉각적인 치료가 필요한 질병이나 부상 치료에 관련된 의학 전문 분야이다.응급 의사(미국에서는 종종 "ER 의사"라고 불린다)는 모든 연령의 예정되지 않은, 차별되지 않은 환자를 지속적으로 돌보는 법을 배웁니다.일선 제공자로서 응급 의료 서비스와 협력하여 소생과 안정을 시작하고 급성 단계에서 질병이나 부상을 진단하고 치료하는 데 필요한 초기 조사와 중재를 수행하는 것을 주로 담당합니다.응급 의사는 일반적으로 병원 응급 부서, 응급 의료 서비스 및 중환자실에서 진료한다.그러나 응급 치료 클리닉과 같은 1차 진료 환경에서도 일할 수 있습니다.

응급의학의 하위 전문분야는 재난의학, 의료독물학, 진료지점초음파촬영, 응급의료, 고압의학, 스포츠의학, 완화의학 또는 항공우주 의학을 포함한다.

응급의약품의 다양한 모델이 전 세계에 존재한다.영미식 모델을 따르는 국가들에서, 응급의학은 처음에 외과의사, 일반의, 그리고 다른 일반의 의사들로 구성되었다.그러나 최근 수십 년 동안 교육 프로그램과 학술 직책으로 그 자체로 전문으로 인식되어 의대생과 새로운 자격을 갖춘 의사들 사이에서 인기 있는 선택이다.반면, 프랑스-독일 모델을 따르는 국가에서는 전문성이 존재하지 않으며,[1] 대신 마취과 의사(중요한 소생술을 위해), 외과의사, 내과 전문의, 소아과 의사, 심장 전문의 또는 신경과 의사가 직접 응급 진료를 제공한다.개발도상국에서는 여전히 응급의학이 진화하고 있으며, 국제 응급의학 프로그램은 자원이 [2]제한된 1차 응급처치를 개선할 수 있는 희망을 준다.

범위

주요 기사:응급의료 개요

응급의료(Emergency Medicine)는 모든 연령대의 환자에게 영향을 미치는 질병과 부상의 심각하고 긴급한 측면을 예방, 진단 및 관리하는 데 필요한 지식과 기술을 기반으로 하는 의료 전문 분야이다.또한 병원 전 및 병원 내 응급 의료 시스템의 개발과 이 [3][4]개발에 필요한 기술에 대한 이해를 포함한다.

응급의학 분야는 내과적 및 외과적 상태의 급성 관리와 관련된 치료를 포함한다.많은 현대 응급실에서 응급 의사는 많은 환자를 진찰하고, 병을 치료하고, 처치를 준비합니다(필요에 따라 병원에 입원시키거나 치료 후에 퇴원시킵니다).또한 비수업 시간 환자 및 1차 진료 제공자가 없는 환자에게도 1차 진료 서비스를 일시적으로 제공한다.대부분의 환자는 경미한 부상이나 만성 질환의 악화와 같은 낮은 급성 질환으로 응급실에 입원하지만, 극히 일부만이 심각한 질병이나 부상을 [5]입게 됩니다.따라서 응급 의사는 수술 시술, 외상 소생술, 고급 심장 생명 유지 장치 및 고급 기도 관리를 포함한 광범위한 지식과 시술 기술을 필요로 합니다.환자의 소생(집중 치료의학), 어려운 기도 관리(생식술), 복잡한 열상 봉합(성형수술), 골절 또는 탈구(정형외과), 심장마비 치료(심장학), 뇌졸중 관리(신경학) 등 많은 의학 전문 분야의 핵심 기술을 보유하고 있어야 합니다.질 출혈(산부인과), 조증(산부인과), 심한 코피(이비인후과), 흉관(흉부외과), X선 및 초음파(생리학)를 시행하고 해석한다.이 일반주의 접근방식은 응급의료 전문가가 없는 시스템에서 볼 수 있는 관리 장벽 문제를 없앨 수 있다. 즉, 즉각적인 주의가 필요한 환자는 처음부터 외과의나 내과 같은 전문의에 의해 관리된다.그러나 이는 급성 및 중환자실을 통한 장벽으로 이어질 수 있다.[5]

응급의학과 긴급치료는 긴급치료를 분리할 수 있다.긴급치료는 덜 응급치료를 위한 1차 건강관리를 참조하지만 중복되는 부분이 뚜렷하며, 많은 응급의사들은 긴급치료를 위해 일한다.응급의학은 또한 급성 1차 진료의 많은 측면을 포함하고 있으며 연령, 성별 또는 장기 [6]체계에 관계없이 모든 환자를 보는 것의 독특함을 가정의학과 공유한다.응급의료 인력에는 다른 전문분야의 [7]의료기술을 보유한 유능한 의사도 다수 포함된다.

응급의료 전문 의사는 펠로우쉽에 가입하여 완화의료, 중환자료, 의료독물학, 야생의학, 소아응급의학, 스포츠의학, 재해의학, 전술의학, 초음파, 진통제학, 병원전응급의학 등의 자격증을 취득할 수 있다.해상과 고압약.

응급 의료의 실천은 [8]다른 전문 분야와 의료 자원이 훨씬 적은 시골 지역에서 종종 상당히 다르다.이러한 영역에서는 응급의료에 대한 추가 기술을 가진 가정의사가 응급부서를 [9]고용하는 경우가 많다.시골 응급 의사는 지역사회에서 유일한 의료 제공자일 수 있으며 1차 진료와 [10]산부인과를 포함한 기술을 필요로 한다.

작업 패턴

패턴은 국가와 지역에 따라 다릅니다.미국에서 응급 의사 업무의 고용 준비는 민간(계약에 따라 응급 부서를 배치하는 협력 그룹 포함), 기관(병원과의 독립적인 계약자 관계가 있거나 없는 의사), 기업(독립 계약자 관계가 있는 의사) 중 하나이다.여러 응급 부서에 서비스를 제공하는 제3자 인력 회사와 제휴하거나 정부 기관(예: 개인 서비스 군인, 공중 보건 서비스, 참전 군인 혜택 시스템 또는 기타 정부 기관 내에서 일하는 경우).

영국에서는 모든 응급의료 컨설턴트가 국민건강서비스에서 근무하기 때문에 민간 응급의료에 대한 진료의 여지가 거의 없다.호주, 뉴질랜드, 터키와 같은 다른 나라에서는 응급의료 전문가가 거의 항상 정부 보건부의 월급쟁이로 공공병원에서 일하며 민간 또는 비정부 항공 구조나 수송 서비스 및 응급 부서가 있는 일부 민간 병원에 고용되어 있습니다.비전문 의료진 및 방문 일반의사가 보충 또는 지원할 수 있다.시골 응급 부서는 때로는 일반의사에 의해서만 운영되기도 하고, 때로는 비상 의료에 대한 비전문가 자격으로 운영되기도 한다.

역사

프랑스 혁명 중 프랑스군의 비행포병차가 전장을 가로질러 움직이는 속도를 본 후, 프랑스의 군의관 도미니크 장 라리는 부상병들을 의료에 더 접근하고 홍보하기 위해 구급차, 즉 "비행병차"라는 아이디어를 적용했다.실제적인Larrey는 숙련된 운전사, 군단원, 쓰레기 운반자로 구성된 구급차를 운영하여 부상자를 중앙 야전 병원으로 이송하도록 하여 사실상 현대 MASH 부대의 선구자가 되었다.도미니크 장 라리는 프랑스 전쟁 중 그의 전략으로 응급의학의 아버지로 불리기도 한다.

독립적인 의료 전문 분야로서의 응급 의료는 비교적 젊다.1960년대와 1970년대 이전에 병원 응급 부서(ED)는 일반적으로 가족 의사, 일반 외과 의사, 내과 의사 및 기타 다양한 전문의와 같은 병원 직원들에 의해 교대로 배치되었다.많은 소규모 응급실에서는 간호사가 환자를 분류하고 부상이나 질병의 유형에 따라 의사를 불렀다.가정의사들은 종종 응급실을 위해 대기하고 있었고 전담 응급실 커버리지의 필요성을 인식했다.응급의학의 선구자들 중 다수는 가정의사들과 응급치료에 [11]대한 추가 훈련이 필요하다고 본 다른 전문의들이었다.

이 기간 동안 각각의 진료 방식을 떠나 ED에 전념하는 의사들이 생겨나기 시작했다.1952년 영국에서 모리스 엘리스는 리즈 종합병원의 첫 "캐주얼티 컨설턴트"로 임명되었습니다.1967년, 사상 의사 협회는 모리스 엘리스와 함께 초대 [12]회장으로서 공동 설립되었습니다.미국에서는 1961년 James DeWitt Mills 박사와 4명의 준의사 Chalmers A 박사에 의해 그러한 그룹 중 첫 번째가 관리되었습니다.버지니아 알렉산드리아 알렉산드리아 병원의 러프리지, 윌리엄 위버 박사, 존 맥데이드 박사 및 스티븐 베드나 박사는 24시간 365일 응급치료를 설립했으며, 이를 "알렉산드리아 계획"[13]이라고 한다.

모리스 엘리스 블루 명판 공개

American College of Emergency Physicians(ACEP)가 설립되고 AMA와 AOA가 응급의학 훈련 프로그램을 승인하고 1979년 미국 의학 전문 위원회의 역사적인 투표를 통해 응급의학이 미국에서 [14]공인된 의학 전문 분야가 되었다.세계 최초의 응급의학 레지던트 프로그램은 1970년 [15]신시내티 대학에서 시작되었다.게다가 1971년에 미국 의과대학 응급의학과가 [16]남캘리포니아대학에 처음으로 개설되었다.미국의 두 번째 레지던트 프로그램은 1971년 [17]두 명의 레지던트들이 이 프로그램에 참여하면서 당시 미니애폴리스의 헤네핀 카운티 종합병원으로 불렸던 곳에서 곧 이어졌다.

1990년 영국 응급의료협회는 영국 응급의료협회로 이름을 바꾸고 2004년 영국 응급의료협회(BAEM)로 개명했다.1993년, 대학간 사고 및 응급의학부(FAEM)는 전문적인 검사와 훈련을 주선하기 위해 영국과 스코틀랜드에 있는 6개의 왕립 의과 대학의 "딸 대학"이 되었다.2005년, BAEM과 FAEM은 회원 자격과 펠로우쉽 시험을 실시하고 응급의료 [19]실무 지침과 기준을 발표하는 College of Emergency Medicine([18]현 왕립응급의료대학)을 결성하기 위해 단일 단위가 되었다.

재무 및 실무 조직

상환

많은 병원과 케어 센터에는 [20]환자가 예약 없이 급성 치료를 받을 수 있는 응급 의료 부서가 있습니다.많은 환자들이 생명을 위협하는 부상으로 치료를 받는 반면, 다른 환자들은 두통이나 감기와 같은 긴급하지 않은 이유로 응급실을 이용한다.('몇 시간 지연이 부정적인 [21]결과의 가능성을 증가시키지 않는 조건'으로 정의).따라서 ED는 다양한 환자의 요구와 볼륨을 수용하기 위해 직원 비율을 조정하고 환자의 이직 시간을 단축하기 위해 부서의 영역을 지정할 수 있습니다.보다 나은 ED 직원(응급 의료 기술자, 구급대원 등)을 지원하기 위한 정책이 개선되었습니다.의사 보조원 및 간호사 개업의와 같은 중간 수준의 제공자는 환자를 주치의, 긴급 치료 클리닉 또는 해독 [22]시설과 같은 보다 적절한 의료 환경으로 안내합니다.응급 부서, 복지 프로그램 및 의료 클리닉은 의료 치료비를 부담하거나 보험 적용 [23]범위를 적절하게 활용할 수 없는 보험 미가입 환자에게 의료 안전 네트워크의 중요한 부분을 담당합니다.

보상

응급 의사는 2015년 26개 전문의 중 10위를 차지해 [24]다른 전문의보다 높은 비율로 연평균 306,000달러의 급여를 받는다.그들은 연설 약속이나 전문가 증인 역할과 같은 비환자 활동에 대해 중간 범위(연간 평균 13,000달러)의 보상을 받았습니다. 또한 2014년부터 2015년까지 급여가 12% 인상되었습니다(그 [25]해 다른 많은 의사 전문 분야와 일치하지 않았습니다).응급 의사는 8-12시간 교대 근무를 하고 당직 근무를 하지 않는 경향이 있지만, 차별되지 않은 급성 환자에 대한 진단 고체와 분류 능력에 대한 높은 수준의 스트레스와 필요성은 이러한 의사의 [26]높은 급여를 정당화하는 데 기여한다.응급 처치는 매일 매시간 이용 가능해야 하며, 외래 환자 진료소나 시간이 더 제한된 다른 병원 부서와는 달리 24시간 365일 현장에서 의사를 불러야 합니다. 또한 [27]필요할 때만 의사를 부를 수 있습니다.따라서 매일 매시간 담당의사와 다른 모든 진단 서비스를 이용할 수 있어야 하는 것은 [28]병원에게 비용이 많이 드는 조치입니다.

지불 시스템

미국의 의료비 지급 시스템은 의료보험과 메디케이드를 포함한 상업 및 공중 보건 프로그램에 따라 "성과급" 인센티브와 벌칙 조치를 통해 응급 의사에게 보상하는 등 상당한 개혁 노력을 기울이고 있다.[29]이 지급 개혁은 이 지급 방식이 응급의료에 [30]효과적이라는 것을 보여주는 기존 근거에 대한 의견 차이에도 불구하고 치료의 질 향상과 비용 관리를 목적으로 한다.처음에는 이러한 인센티브는 1차 치료 제공자(PCP)만을 대상으로 하지만,[31][30] 응급 의료가 1차 치료라고 주장하는 사람도 있다.그러한 프로그램 중 하나에서 열거된 두 가지 특정 질환은 응급 의료 제공자가 자주 보는 환자와 직접적으로 관련이 있었다: 급성 심근경색과 폐렴.[32](「병원 품질 인센티브 데모」를 참조해 주세요).

환자에게 ED에서 최종 진단이 제공되지 않아 코딩을 통한 지급 배분이 어렵다는 점에서 응급의료에서 이러한 품질 기반 인센티브를 구현하는 데는 몇 가지 어려움이 있다.또한, 복잡한 환자에 대한 환자 위험 수준 및 다중 공동 심리에 기초한 조정은 긍정적이거나 부정적인 건강 결과의 속성을 더욱 복잡하게 만든다.많은 비용이 급성 치료 [33]환경에서 치료된 응급 상황에서 직접 발생하는지를 평가하는 것은 쉽지 않다.또한 응급 치료 중 예방적 치료(즉, 병원 입원이 아닌 준비, 치료 안정화, 관리 및 퇴원 조정)로 인한 절감액을 정량화하기 어렵다.따라서 ED 제공자는 다른 결제 [34]시스템보다 변경된 서비스 요금 모델을 지원하는 경향이 있다.

과잉 이용

건강보험에 가입하지 않은 일부 환자들은 ED를 주요 의료 형태로 사용한다.이러한 환자들은 보험이나 1차 치료를 이용하지 않기 때문에 응급 의료 제공자들은 특히 많은 환자들이 치료비를 지불할 수 없기 때문에 종종 과잉 이용과 재정적 손실에 직면한다(아래 참조).ED의 과잉 사용은 매년 380억달러의 낭비성 지출(즉, 의료 제공 및 조정 실패, 과잉 치료, 관리의 복잡성, 가격 책정 실패, 사기 [35][36]등)을 초래하고 있으며, 불필요하게 부서 자원을 고갈시켜 모든 환자의 진료 품질을 떨어뜨리고 있습니다.과잉사용은 보험에 가입하지 않은 사람에게만 국한되는 것은 아니지만, 비긴급 ED 방문의 [37]비율은 증가하고 있습니다.– 보험 적용은 다른 형태의 진료에 대한 접근성을 개선하고 [23][38]긴급 방문의 필요성을 줄임으로써 과잉 이용을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

ED 방문자들이 낭비성 지출의 중요한 요인으로 자주 오해하고 있습니다.단, ED 사용자가 많은 경우 과잉활용에 기여하는 비율은 극히 일부이며 보험에 [39]가입되어 있는 경우가 많습니다.

보상되지 않은 관리

부상과 질병은 종종 예상치 못한 일이며, 사회경제적 지위가 낮은 환자들은 특히 필요한 ED 방문에 대한 비용을 갑자기 부담하게 되기 쉽다.예를 들어, 환자가 받은 의료비를 지불할 수 없는 경우, 병원은 응급의료 및 능동노동법(EMTALA)에 따라 환자의 지불 능력에 관계없이 응급상황의 치료를 의무화하므로 보상되지 않은 [40]의료에 대한 경제적 손실이 발생한다.추정치에 따르면 수량화 가능한 모든 응급 치료의 절반 이상(약 55%)이 보상되지[41][42] 않고 있으며, 불충분한 변제가 많은 [43]ED의 폐쇄로 이어지고 있다.정책 변경(예: Affordable Care Act)은 보험에 가입하지 않은 사람의 수를 감소시키고 이에 따라 보상되지 않은 [44]진료를 감소시킬 것으로 예상된다.

보험에 가입하지 않은 비율을 감소시킬 뿐만 아니라, ED의 과잉 이용은 일차 진료에 대한 환자의 접근을 개선하고 생명을 위협하지 않는 부상에 대한 대체 치료 센터로의 환자 흐름을 증가시킴으로써 감소할 수 있다.만성질환 환자에 대한 재정적 동기부여, 환자 교육 및 관리 개선도 과잉활용을 줄이고 [35]치료 비용을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.또한 치료 및 분석의 가격에 대한 의사의 지식, 환자와의 비용에 대한 논의, 방어 의학에서 벗어나는 문화의 변화는 비용 효율적인 [45][46]사용을 개선할 수 있다.ED에서 보다 가치 기반 진료로 전환하는 것은 공급자가 비용을 억제할 수 있는 수단입니다.

엠탈라

메디케어 자금을 지원받는 병원의 ED에서 일하는 의사는 [47]EMTALA의 규정을 따릅니다.미국 의회는 1986년 경제적 또는 기타 비의료적 [48]이유로 환자가 진료를 거부당하는 관행인 "환자 덤핑"을 줄이기 위해 EMTALA를 제정했다.그 후, ED의 방문은 큰폭으로 증가해, 26%(동기의 [49]인구 증가율의 2배 이상)의 증가율을 나타내고 있다.더 많은 사람들이 치료를 받고 있지만, 자금 부족과 ED 과밀이 [49]품질에 영향을 미칠 수 있습니다.EMTALA의 규정을 준수하기 위해, 병원은 ED 의사를 통해 의료 검진을 제공하고 환자 [48]수용력을 갖춘 병원 ED에 참석하는 모든 사람의 응급 의료 조건을 안정화해야 한다.만약이 곤궁한 사람들에게 피할 수 없다 있는 두개 사무소 감사관의 후생성.(OIG), 시민들 EMTALA에 액션을 가져올 수 있EMTALA 병원과 책임 ED의사까지 5만달러의 민사 처벌을 면하기. .[47], 법원은 한결같이 ED의사를 개최하였다 보유하고 있다. 할 수 있다OIG가 사건을 기소할 경우에만 책임을 져야 한다(병원은 누가 [50][51][52]소송을 제기하든 처벌 대상이 된다).또한 CMS([48]Centers for Medicare and Medicaid Services)는 EMTALA를 준수하지 않는 의사를 위해 메디케어 하에서 제공자 지위를 중단할 수 있습니다.또한,[47][53] 서비스를 제공하기 위해 병원에 와 달라는 ED 요청에 응답하지 않은 담당 의사에게도 책임이 있습니다.EMTALA의 목표는 칭찬할 만하지만, 논평가들은 EMTALA가 병원과 응급 의사의 [49][54]자원에 상당한 부담을 준 것으로 보인다고 지적했다.재정난으로 1991~2011년 사이에 미국 ED의 12.6%가 문을 [49]닫았다.

다양한 ED 환경에서의 케어 제공

시골의

지난 수십 년 동안 나타난 관행에도 불구하고, 응급 의약품의 제공은 비용, 제공자 가용성 및 전반적인 사용과 관련된 다양한 환경에서 크게 증가했고 발전했다.ACA(Affordable Care Act) 이전에 응급의약품은 주로 "보험에 들지 않았거나 보험이 부족한 환자, 여성, 어린이 및 소수자, 이들 모두가 1차 [55]진료에 접근하는 데 종종 장벽에 직면한다"는 이유로 이용되었다.위에서 설명한 바와 같이, 이것이 오늘날에도 여전히 존재하지만, 과잉 이용 및 고비용과 관련된 인구 및 시스템 문제를 이해하기 위해서는 관리가 제공되는 위치를 고려하는 것이 중요합니다.제공자 및 보행 시설 부족이 존재하는 시골 지역에서는 [56]일반적으로 전문가와 기타 의료 자원이 자금 부족과 이러한 분야에서 봉사하고자 하는 욕구로 인해 이용할 수 없기 때문에 ED의 일반 지식을 갖춘 1차 진료 의사(PCP)가 인구의 유일한 의료 소스가 될 가능성이 높다.그 결과, 적절한 제공자가 관리하지 않는 복잡한 공동 부도덕의 발생은 더 나쁜 건강 결과를 초래하고 결국 시골 지역 사회 너머로 확대되는 더 많은 비용을 초래한다.농촌 지역의 PCP는 일반적으로 상당히 분리되어 있지만, 지역사회의 복잡한 요구에 포괄적으로 대처하고 인구 건강을 개선하며, 건강 결과를 개선하고 예방 가능한 [57][58]질병에 대한 ED 활용을 줄이기 위해 원격 의료와 같은 전략을 구현하기 위해 대규모 의료 시스템과 제휴해야 합니다.(「시골 건강」을 참조).

도시의

또는, 도시 지역의 응급 의료는 의사, 의사 보조원, 간호사 개업의 및 등록 간호사를 포함한 다양한 제공자 그룹으로 구성되어 있으며, 이들은 입원 및 외래 시설의 전문가와 협력하여 환자의 요구, 구체적으로는 ED에 대처한다.EMTALA는 자금 조달원에 관계없이 모든 시스템에 대해 지불 [59]능력에 관계없이 해당 부서에 출석하는 모든 사람에 대해 의료 검사를 실시하도록 ED에 의무화하고 있다.ACA가 요구하는 비영리 병원과 의료 시스템은 "재정 지원을 받을 자격이 있는 사람들이 보험에 들지 않은 환자에게 합리적인 요금을 부과하고 특별한 수집 관행을 [60]피함으로써" 자선 의료의 일정한 문턱을 제공해야 한다.제한은 있지만, 이 명령은 도움이 필요한 많은 사람들을 지원합니다.그렇지만, 도시 지역의 정책 노력과 재정 지원 및 연방 정부의 상환 증가에도 불구하고, 3중 목표(환자 경험 향상, 인구 건강 향상, 1인당 진료 비용 절감)는 예방적 관리에 대한 접근성을 증가시키고 ED 사용을 감소시키기 위한 프로바이더와 지불자의 협력이 없으면 여전히 어려운 과제입니다.그 결과, 많은 전문가들은 응급 의료 서비스가 도시와 시골 지역에서만 즉각적인 위험을 제공해야 한다는 생각을 지지한다.

환자와 프로바이더의 관계

위에서 설명한 바와 같이, EMTALA는 적절한 안정화 전에 환자가 외면당하거나 이송되지 않도록 보호하는 규정을 포함한다.환자와 접촉할 때 EMS 제공자는 지불 능력에 관계없이 환자의 상태를 진단하고 안정시킬 책임이 있습니다.병원 전 환경에서 제공자는 이송에 적합한 병원을 선택할 때 적절한 판단을 내려야 한다.병원들은 들어오는 구급차가 주의를 딴 데로 돌리고 적절한 치료를 제공할 수 없는 경우에만 그들을 돌려보낼 수 있다.그러나 환자가 병원 시설에 도착하면 치료를 받아야 합니다.병원에서는 우선 환자 분류 간호사가 환자에게 연락하여 적절한 관리 수준을 결정합니다.

Med v. Legacy Health [61]System에 따르면, "의사가 환자 관리에 관해 차별적 조치를 취할 때" 환자-의사 관계가 확립된다.이러한 관계를 시작하는 것은 의사가 치료를 계속하거나 [62]관계를 적절하게 종료해야 하는 법적 계약을 형성합니다.이러한 법적 책임은 환자가 직접 접촉하지 않아도 의사의 상담 및 당직 의사에게까지 확대될 수 있습니다.응급의료에서 환자-제공자 관계가 안정화되기 전에 종료되거나 다른 자격을 갖춘 제공자에게 인도되지 않는 것은 포기로 간주한다.외부 이송을 시작하려면 의사는 다음 병원이 유사하거나 더 높은 수준의 진료를 제공할 수 있는지 확인해야 합니다.병원과 의사는 또한 환자의 상태가 이송 과정에 의해 더 이상 악화되지 않도록 해야 한다.

응급의료 업무의 독특한 환경은 고품질의 환자 중심 치료를 제공하기 위한 도전을 제시합니다.소음, 잦은 중단 및 환자 [63]교체로 인해 명확하고 효과적인 의사소통이 특히 어려울 수 있습니다.Society for Academic Emergency Medicine은 환자-의사 간 의사소통을 위한 5가지 필수 과제를 식별했다. 즉, 신뢰관계 확립, 정보 수집, 정보 제공, 안락 제공, [63]협업이다.환자 정보의 잘못된 전달은 의료 오류의 중요한 원천이다. 의사 소통의 단점을 최소화하는 것은 현재와 미래의 [64]연구 주제이다.

의료 오류

응급 치료 중인 환자의 정기적인 이송과 혼잡하고 소음적이며 혼란스러운 ED 환경을 포함한 많은 상황에서 응급 의료는 의료 오류와 니어 미스([65][66]near miss)에 특히 취약하다.한 연구에서는 특정 학술 [66]ED에서 등록된 환자 100명당 18명의 오류율을 확인했다.또 다른 연구에서는 ED 의료 오류의 특정 사건에 팀워크의 부족(즉, 의사소통의 부족, 팀 구성의 부족, 교차 모니터링의 부족)이 관련되었을 때, "사례당 평균 8.8개의 팀워크 실패가 발생했고, 발생한 사망자와 영구 장애의 절반 이상이 피할 [67]수 있는 것으로 판단되었다"고 밝혔다.불행하게도 응급 의료의 특정 문화(예: "타인의 오류와 '비방적' 문화에 초점을 맞춘") 및 구조적인 측면(예: 표준화 및 장비 비호환성 결여)은 종종 의료 오류의 공개 부족과 환자와 다른 [65][68]보호자에 대한 누락의 결과를 초래한다.의료과실 책임에 대한 우려는 의료 오류의 공시를 하지 않는 이유 중 하나이지만, 일부에서는 오류를 공개하고 사과를 제공하는 것이 의료과실 위험을 [69]완화할 수 있다고 지적하였다.윤리학자들은 해를 끼치는 의료 오류를 공개하는 것이 치료 제공자의 [65]의무라는 데 한결같이 동의한다.이번 공개의 핵심 요소는 정직, 해명, 공감, 사과, 향후 실수 가능성을 줄일 수 있는 기회(기억법 [65][70]HEAL로 대표) 등이다.응급의학의 특성은 오류가 항상 응급처치의 상당한 위험이 될 수 있다는 것이다.그러나, 유해한 오류에 대한 열린 커뮤니케이션을 통해 국민의 신뢰를 유지하는 것은 환자와 의사가 문제가 [65]발생했을 때 건설적으로 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다.

치료법

응급 의료는 의료 [71]시스템을 사용해야 하는 환자를 위한 일차 또는 최초 접촉 진료 지점입니다.응급의학 전문의는 급성질환 진단 [72]및 소생에 대한 전문 기술을 보유해야 한다.응급의사는 급성 질환과 [73]부상에 대응하여 성인 및 소아환자에게 즉각적인 인식, 평가, 관리, 안정화를 제공할 책임이 있다.

트레이닝

응급의료 훈련에는 다양한 국제 모델이 있습니다.교육 프로그램이 잘 개발된 모델에는 "스페셜리스트" 모델 또는 "다분야 모델"이라는 두 가지 모델이 있습니다.또한, 일부 국가에서는 응급 의료 전문가가 구급차에 탑승합니다.예를 들어 프랑스와 독일에서는 마취과 의사인 의사가 구급차에 탑승하여 현장에서 안정적 치료를 제공합니다.환자는 적절한 병원 부서로 보내지기 때문에 응급 처치는 영미 모델보다 훨씬 더 다원적이다.

미국, 영국, 캐나다 및 호주와 같은 국가에서는 구급대원과 응급 의료 기술자가 탑승한 구급차가 병원 밖 응급 상황에 대응하고 환자를 응급 부서로 이송합니다. 즉, 이러한 의료 제공자에 대한 의존도가 높아지고 응급 구조대 및 응급 구조대에 대한 의존도가 높아집니다.신경 안 써따라서 응급 의사는 모든 환자를 응급실로 이송하기 때문에 더 "전문가"이다.대부분의 개발도상국들은 영미식 모델을 따르고 있다. 즉, 금본위제는 응급의료 분야의 3, 4년 독립 레지던트 교육 프로그램이다.일부 국가는 1차 진료 재단을 기반으로 훈련 프로그램을 개발하고 추가 응급 의료 교육을 실시합니다.개발도상국에서는 서구 모델이 적용되지 않을 수 있고 제한된 의료 자원을 가장 잘 사용하지 못할 수 있다는 인식이 있다.예를 들어, 선진국의 특수 훈련과 병원 전 관리는 의료 자원이 제한된 많은 개발도상국에서 사용하기에는 너무 비싸고 실용적이지 않다.국제 응급 의료는 이러한 분야에서 중요한 세계적 관점과 개선을 위한 희망을 제공한다.

이러한 프로그램의 일부에 대해서는, 다음과 같이 간단하게 설명합니다.

아르헨티나

아르헨티나에서 SAE(Sociedad Argentina de Emergencias)는 응급의학의 선도 기관이다.많은 레지던트 프로그램이 있습니다.또, 2년간의 대학원 과정에서는, 몇년간의 ED배경 후, 인정 취득이 가능합니다.

오스트레일리아 및 뉴질랜드

호주와 뉴질랜드에서 응급의학을 담당하는 전문 의과대학은 호주 응급의학대학(ACEM)[74]이다.훈련 프로그램은 명목상 7년간 진행되며, 그 후 훈련생은 필요한 [75]모든 평가를 통과하는 조건으로 ACEM 펠로우쉽을 수여받습니다.

소아과(Royal Australasian College of Medicians)와 중환자과(College of Intensive Care Medicine)에도 이중 펠로우십 프로그램이 있습니다.이러한 프로그램은 ACEM 트레이닝 프로그램에 [76]명목상 1년 이상 연장됩니다.

응급의료 전문가가 아니지만 응급부문에 대한 관심이나 업무량이 큰 의사를 위해 ACEM은 비전문가 자격증과 [77]졸업장을 제공합니다.

벨기에

벨기에에서는 응급의학을 실천하는 세 가지 알려진 방법이 있다.2005년까지는 공인 응급의료 프로그램이 없었다.응급의학은 일반의사('급성의학' 240시간 과정을 따랐음) 또는 전문의(외과의사, 내과의사, 신경과 의사, 마취과 의사)에 의해 응급의학 초특수 교육을 받았는지 여부에 관계없이 수행되었다.

2005년부터 응급의료(3y) 또는 응급의료(6y)에 대한 레지던트 교육이 존재합니다.훈련의 적어도 50%는 응급실에서 이루어집니다.다른 부분은 소아과, 외과, 정형외과, 마취과, 중환자실과 같은 분야를 순환하는 것입니다.

에 특선 메뉴 중(Anesthesiology, 내과, 심장, Gastro-Enterology, Pneumology, Rheumatology, 비뇨기과, 일반 외과, 소성&Reconstructive 외과, 정형 외과, 신경과, 신경 외과 소아과 학회)2년의 supra-speciality 프로그램이 되기 위해서는 Emer을 따를 수 있는 대체 담당 의사.gency 의학 전문가.

칠리

칠레에서는 응급의학이 90년대 초 칠레 대학과 산티아고 대학에서 첫 번째 특별 프로그램을 통해 칠레에서 여행을 시작합니다.현재, 2013년부터 보건부가 인정한 1차 전문점입니다.특히 칠레 대학교, 칠레 교황청 가톨릭 대학교, Clinica Alemana - Universidad del Desarrolo, San Sebastian University - MU 및 칠레 산티아고 대학교(USACH)를 위한 여러 전문가 양성 프로그램이 있습니다.현재 국가 차원에서 전문성을 강화하기 위해 FOEMED 이니셔티브(응급의료 무료 공개 의료 교육)와 #ChileEM 이니셔티브가 등장하여 산세바스티안/MU, 카톨리카 데 칠레 및 칠레 유니버시티다드 데 칠레의 프로그램을 통합하고 공동 CLI를 개최하고자 한다.주요 훈련 프로그램 간의 니컬 미팅으로 긴급 분야에서 일하는 모든 보건 팀에게 정기적으로 공개됩니다.이미 교육을 받은 전문의들은 칠레 응급의료협회(SOCHIMU)에 속해 있다.

캐나다

응급의약품 인증을 위한 두 가지 경로는 다음과 같이 요약할 수 있다.

  1. 5년간의 레지던트는 캐나다 왕립의사 및 외과대학(응급의료위원회 인증-응급의료 컨설턴트)을 통해 FRCP(EM)로 지정됩니다.
  2. College of Family Physicians of Family Physicians of Canada(Advanced Competency Certification)[78]를 통해 CCFP(EM)의 지명으로 이어지는 2년간의 가정의학과 레지던트 후 1년간의 응급의학 스킬 강화 프로그램.CFPC는 또 최소 4년 이상 응급의학과 연간 400시간 이상 근무한 사람도 응급의학과 특수능력 검사에 도전할 수 있도록 해 [78]전문화했다.

CCFP(EM) 응급 의사는 FRCP(EM) 의사보다 약 3대 1의 비율로 수가 많고, 주로 교육 및 연구 등의 학술 활동에 중점을 둔 임상의로 일하는 경향이 있다.FRCP(EM) Emergency Medicine Board의 전문가들은 학술 센터에 모여 행정, 연구, 중환자 치료, 재해의학 및 교직에 중점을 둔 보다 학문적인 경력을 쌓는 경향이 있습니다.그들은 또한 독극물학, 중환자 치료, 소아응급의료, 스포츠의학을 하위 전공하는 경향이 있다.게다가 FRCP(EM)의 레지던스 기간으로, 이러한 분야에 있어서의 정식 트레이닝의 시간이 길어집니다.

현재 캐나다에서는 의사 보조원들이 응급의료 분야에서 개업하고 있다.

중국

현재 중국에서는 대학원 응급의료 훈련 과정이 매우 복잡합니다.최초의 EM대학원 연수는 1984년 북경유니온 의과대학병원에서 실시되었습니다.EM 전문인증이 확립되지 않았기 때문에 중국에서 응급의학을 개업하기 위해서는 정식 교육이 필요하지 않습니다.

약 10년 전, 응급의학 레지던트 트레이닝은, 공중 보건성의 가이드 라인에 따라,모든 병원의 레지던트 프로그램은 레지던트 훈련 기지라고 불리며 지역 보건 정부의 승인을 받아야 한다.이러한 거점은 병원이지만, 거주자는 시립 의학교육협회에 의해 선정되어 관리되고 있다.이 협회들은 또한 그들의 거주자 훈련 커리큘럼을 설립하는 권위 있는 단체이다.의과대학 졸업자는 모두 지정된 훈련기지에서 5년간 레지던트 교육을 받아야 하며, 일반 교대로 3년간은 전문 교육을 2년 더 받아야 한다.

독일.

독일에서는 응급의학을 전문화(Facharztrichtung)로 취급하지 않지만 면허가 있는 의사는 각 "Arztekammer"(의사협회, 의사 [79]면허를 담당하는)가 모니터링하는 80시간 과정을 통해 응급의학 추가 자격을 취득할 수 있다.구급차에서 응급 의사로서의 서비스는 마취과 전문 훈련의 일부이다.응급의사들은 보통 자원봉사를 기반으로 일하고 종종 마취과 의사이지만 아마도 어떤 종류의 전문가일 것이다.특히 소아 [80]중환자실에 대한 전문 교육이 있습니다.

인도

인도는 가정의학과가 어떻게 응급의료 [81]교육의 기반이 될 수 있는지를 보여주는 사례이다.많은 민간 병원과 학원이 1994년부터 의사, 간호사, 구급대원을 위한 응급의료 교육을 실시하고 있으며, 인증 프로그램은 6개월에서 3년까지 다양합니다.그러나 응급의약품은 2009년 7월에야 인도의료위원회에 의해 별도의 전문의로 인정되었다.

말레이시아

응급의학 석사학위를 제공하는 대학은 세 곳(말레이시아 대학, 말레이시아 대학, 말레이시아 대학 Kebangsaan 대학 및 말라야 대학)으로, 임상 회전, 검사 및 논문과 함께 4년간의 대학원 연수 프로그램입니다.지역적으로 훈련을 받은 응급의사의 첫 번째 코호트는 2002년에 졸업했다.

사우디아라비아

사우디아라비아에서 응급의학 인증은 사우디 평의회가 건강 스페셜리티(SCFHS)를 인증하는 4년간의 사우디 응급의학위원회(SBEM)를 받는다.박사학위 취득에 해당하는 SBEM 자격증을 취득하기 위해서는 1부와 최종부(필기와 구두)의 2부 시험에 합격해야 한다.

스위스

응급의학(Emergency Medicine)은 최근에서야 조직화된 급성 의학 전문의의 중요성을 파악한 국가에서 여전히 완전한 전문 분야로 인정받지 못하고 있다(CoVid-19 발병 기간 동안).전문성을 조직하려는 많은 시도가 하위 전문의 양성 경로를 초래했지만, 오늘날까지 내과, 마취과 및 외과 전문의는 여전히 응급의학 전문의 직함을 소리 높여 반대하고 있다.

미국

대부분의 프로그램은 3년 동안 진행되지만, 일부 프로그램은 4년 동안 진행됩니다.가정의학, 내과, 소아과 등 다른 프로그램과 함께 제공되는 여러 개의 복합 주거지가 있다.미국은 응급의료 레지던트 프로그램이 우수한 것으로 잘 알려져 있어 전문의 [82]인증에 대한 논란이 일고 있다.

응급의학에서 보드 인증을 받는 방법에는 세 가지가 있습니다.

응급의료 졸업생들을 위한 ABMS 펠로우쉽은 병원 전 의학(응급의료 서비스), 국제 의학, 고급 소생술, 호스피스 및 완화 치료, 연구, 해저 및 고압 의학, 스포츠 의학, 진통 의학, 초음파, 소아 응급 의료, 재해 의학, w.고독성 의학, 독물학, 중환자 [83]치료 의학.

최근 몇 년 동안 인력 데이터는 응급치료를 [84]제공하는 1차 진료 의사를 위한 추가 교육의 필요성을 인식하게 했다.이로 인해 최초 응급치료에 대한 몇 가지 보조 훈련 프로그램과 응급의료에 대한 가족 의사를 위한 몇 가지 펠로우십이 이루어졌으며, [86]응급의료에 대한 가족 의사를 위한 펠로우십은 거의 이루어지지 않았다.[85]

트레이닝에 대한 지원

"2010년에는 157개의 동종요법 응급의학 레지던트 프로그램과 37개의 골요법 응급의학 레지던트 프로그램이 매년 약 2000명의 새로운 레지던트들을 집단으로 받아들였습니다.연구에 따르면 응급의사가 레지던트들을 감독하는 것은 주로 응급의학 레지던스가 [87]존재할 때 보다 질적이고 비용 효율적인 진료와 관련이 있는 것으로 나타났습니다."의료 교육은 주로 메디케어 프로그램을 통해 [88]지원되며,[89] 의료비는 각 거주자에 대해 병원에 지급됩니다."ED 지급액의 55퍼센트는 메디케어에서, 15퍼센트는 메디케이드에서, 5퍼센트는 민간에서, 그리고 25%는 상업적으로 보험에 가입된 [90]환자들에게서 나온다."그러나, 의사 전문의의 선택은 어느 기관이나 프로그램에 의해서도 의무화되어 있지 않기 때문에, 응급 부서는 많은 Medicare/Medicaid 환자를 보고 이러한 프로그램으로부터 많은 교육 자금을 지원받지만, 여전히 전문 교육을 받은 응급 [91]의료 제공자의 부족에 대한 우려가 있다.

영국

영국에서는 왕립응급의료대학이 전문적인 기준을 세우고 훈련생들을 평가하는 역할을 한다.응급의료연수생은 의과대학 5년 또는 6년, 기초교육 2년을 거쳐 전문교육에 들어간다.스페셜 트레이닝의 완료에는 6년의 시간이 소요되며, 평가와 5개의 시험 세트에서의 성공으로 왕립응급의료대학(FRCEM) 펠로우쉽이 수여됩니다.

역사적으로, 응급 전문의들은 마취, 약, 그리고 수술에서 뽑혔다.많은 저명한 EM 컨설턴트는 외과 훈련을 받았습니다.일부에서는 사고와 긴급에 관한 왕립외과 펠로우쉽(FRCSEd)을 보유하고 있습니다.응급의료 훈련생은 중환자실에서 이중 인증을 받거나 소아과 응급의학과에서 [92]하위 전문의를 찾을 수 있습니다.

터키

터키에서는 응급의학 레지던스가 4년간 지속됩니다.이 의사들은 터키에서 졸업장을 받을 수 있는 자격을 얻기 위해 2년간의 의무 서비스를 가지고 있다.이 기간이 지나면 전자파 전문가는 민간 또는 정부 ED에서 일할 수 있습니다.

파키스탄

파키스탄 내과대학은 2010년 응급의학 교육을 인가했다.파키스탄에서의 응급의료 훈련은 5년간 지속된다.처음 2년간은 훈련생들이 3개의 주요 분야로 보내지는 것을 포함한다: 의학과 제휴, 수술, 그리고 제휴와 중환자실.각각 6개월로 나뉘고, 처음 2년 중 나머지 6개월은 응급실에서 보내요.최근 3년 동안 훈련생들은 노인 거주자로서 대부분의 시간을 응급실에서 보낸다.자격증 과정에는 ACLS, PALS, ATLS 등이 있으며, 교육을 성공적으로 마치려면 연구와 논문이 필요합니다.5년이 지나면 지원자는 FCPS 파트 II 시험에 응시할 수 있습니다.요건을 충족하면 파키스탄 응급의료대학([1])의 펠로가 된다.

이 트레이닝을 실시하는 기관에는, 시파 국제 병원 이슬라마바드, 아가칸 대학 병원 카라치, POF 병원 와, 여성 독서 병원 페샤와르, 인더스 병원 카라치, 진나 포스트 대학원 의료 센터 카라치, 마요 병원, 라호르 등이 있습니다.

이란

이란의 첫 레지던스 프로그램은 2002년 이란 의과대학에서 시작돼 현재 테헤란, 타브리즈, 마슈하드, 이스파한 등 일부 대학에서 3년제 스탠다드 레지던스 프로그램이 운영되고 있다.이 프로그램들은 모두 응급의학특별위원회의 감독 하에 운영되고 있다.현재 이란에는 200명 이상의 이사회 인증 응급 의사가 있습니다.

윤리적 및 의료적 문제

윤리적, 의학적, 법적 이슈는 [93]응급의료 성격에 포함되어 있다.역량, 수명 만료 관리 및 치료를 거부할 권리와 관련된 문제는 응급 부서 내에서 매일 직면한다.정신건강법을 둘러싼 윤리적 문제와 법적 의무는 점점 더 중요해지고 있으며,[94][95] 자살 시도와 자해는 비상대책부에서 증가하고 있다.2007년 울토튼 사건에서는 환자가 약물 과다복용 후 응급실에 도착해 개입을 요청하지 않은 것으로 나타나 의사의 '무해' 윤리적 의무와 환자의 [95]거부권 사이에 종종 존재하는 이분법이 강조되고 있다.

「 」를 참조해 주세요.

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