히스토플라스마증

Histoplasmosis
히스토플라스마증
기타 이름동굴병,[1] 달링병,[1] 오하이오 계곡병,[1] 망상내피증,[1] 스펠런커 폐와 케이버병
Histoplasmosis capsulatum.jpg
히스토플라스마 캡슐라툼.조직병리학적 변화를 나타내는 메테나민 은염색
전문전염병

히스토플라스마증은 히스토플라스마 캡술라툼에 [2][3]의한 곰팡이 감염이다.이 감염의 증상은 매우 다양하지만, 그 병은 주로 [4]폐에 영향을 미친다.때때로 다른 장기들이 영향을 받는다; 파종성 히스토플라스마증이라고 불리는, 치료하지 않고 방치하면 치명적일 수 있다.

에이즈 환자들은 [5]면역력이 떨어지기 때문에 히스토플라스마증이 흔하다.면역적합체 개인에서 과거 감염은 재감염 시 부작용에 대한 부분적인 보호를 초래한다.

히스토플라스마 캡슐라툼은 토양에서 발견되는데, 종종 부패하는 박쥐 구아노나 새 배설물과 관련이 있습니다.굴착이나 건설로 토양이 파괴되면 폐로 흡입되어 가라앉은 감염성분이 방출될 수 있습니다.

1938년부터 2013년까지 미국에서는 푸에르토리코를 포함하여 총 26개 주에서 105건의 발병 사례가 보고되었다.1978년부터 1979년까지 [6]인디애나폴리스에서 10만 명의 사람들이 곰팡이에 노출되었던 대규모 도시 발생 기간 동안 피해자들은 심막염, 류머티즘 증후군, 식도 및 성대 궤양, 부신염, 부신 기능 부전, 포도막염, 섬유화 종격막염, 간질성 신장염, 장 림프관 확장증, 부디딤증을 앓았다.히스토플라스마증은 감기, 폐렴, 독감을 모방하고 박쥐가 배설물에 흘릴 수 있다.

징후 및 증상

H. capsulatum 감염으로 인한 윗입술 피부병변

히스토플라스마증 감염 증상이 발생하면 노출 후 3~17일 이내에 시작되며, 일반적으로 12~14일이다.대부분의 영향을 받은 사람들은 임상적으로 조용한 증상을 보이고 뚜렷한 부작용을 보이지 않는다.히스토플라즈마의 급성 단계는 종종 기침이나 독감 같은 비특이적 호흡기 증상으로 특징지어진다.흉부 X선 소견은 환자의 40-70%[7]에서 정상입니다.만성 히스토플라스마증은 [8][9]결핵과 유사할 수 있다. 파종성 히스토플라스마증은 여러 장기 시스템에 영향을 미치며 [10]치료하지 않으면 치명적이다.

히스토플라스마증은 종격염의 가장 흔한 원인이지만, 이것은 여전히 비교적 드문 질병으로 남아 있다.심각한 감염은 간확대증, 림프절증,[4] 부신확대를 일으킬 수 있다.병변은 종종 [11]치유될 때 석회화 결절을 남긴다.

안구 히스토플라스마증 추정증후군은 눈의 맥락막과 망막이 흉터진 맥락막염을 일으켜 황반변성과 마찬가지로 시력을 잃는다.그 이름에도 불구하고, 히스토플라스마와의 관계는 [12][13]논란의 여지가 있다.POHS와는 달리, 급성 안구 조직증은 면역 [14][15]결핍에서 거의 발생하지 않을 수 있다.

합병증

적절한 치료가 없을 경우, 특히 면역력이 약한 개인에서 합병증이 발생할 수 있습니다.여기에는 재발성 폐렴, 호흡부전, 섬유화 종격염, 상정맥증후군, 폐혈관폐쇄증, 림프절의 진행성 섬유화가 포함된다.섬유화 종격염은 심각한 합병증으로 치명적일 수 있다.구조적인 폐질환이 있는 흡연자들은 만성적인 캐비티성 히스토플라즈마에 [citation needed]걸릴 확률이 더 높다.

병변이 치유된 후 단단하고 석회화된 림프절이 기도벽을 침식시켜 혈액투석을 [16]일으킬 수 있다.

메커니즘

새나 박쥐 배설물(구아노)에 오염된 토양과 물질에서 자란다.이 곰팡이는 가금류 사육장, 동굴, 박쥐가 서식하는 지역, 그리고 새 둥지(특히 찌르레기)에서 발견되었다.이 균은 열적으로 이형성이며, 환경에서는 갈색 균사체로 자라며, 체온(인간의 37°C)에서 효모로 변한다.히스토플라스마증은 전염성이 없지만 교란된 토양이나 [4]구아노에서 포자를 흡입함으로써 발병한다.접종은 주로 마이크로코니디아로 나타난다.이것들은 흡입되어 폐포에 도달한다.폐포에서 대식세포는 이 미세코니디아를 섭취한다.그들은 파고솜 안에서 살아남는다.이 균은 열적으로 이형성이기 때문에 이들 마이크로코니디아는 효모로 변한다.그들은 파고솜 안에서 자라고 증식한다.대식세포는 림프순환을 통해 이동하며 다른 [17]장기로 질병을 전파할 수 있다.

파고솜 안에서, 그 곰팡이는 [18]티아민에 대한 절대적인 요구 사항을 가지고 있다.2주 이내에 히스토플라스마에 대한 세포 매개 면역력이 생긴다.세포면역력이 강하면 대식세포, 상피세포, 림프구가 유기체를 둘러싸서 억제하고 석회화한다.면역력이 저하된 개인에서, 유기체는 뼈, 비장, 간, 부신, 점액피부막과 같은 다른 장기로 전파되어 진행성 파종성 히스토플라스마를 일으킨다.만성 폐질환이 [19]나타날 수 있다.

진단.

급성 폐조직증 환자의 흉부 X선 촬영

임상적으로 광범위한 질병 징후가 나타나기 때문에 진단이 다소 어렵습니다.보다 심각한 형태로는 흔히 기초적인 폐질환이 있는 경우에 발생하는 만성 폐형식과 폐외부위로의 감염의 점진적 확산이 특징인 파종형식이 있다.구강 징후는 확산된 형태의 주요 불만 사항으로 보고되어 환자가 치료를 찾게 된 반면, 확산된 질환의 폐 증상은 경미하거나 [20]독감으로 잘못 해석될 수 있다.히스토플라스마증은 가래(기관지 폐포 세척을 통해), 혈액 또는 감염된 장기에서 채취한 곰팡이를 포함한 샘플로 진단할 수 있습니다.또한 ELISA 또는 중합효소 연쇄 반응에 의해 혈액 또는 소변 샘플에서 항원을 검출하여 진단할 수 있습니다.항원은 아프리카 히스토플라스마 두부이균증, 배반균증, 콕시디오이드균증, 파라코시디오이드균증, 탈라로미균증 감염의 항원과 교차 반응할 수 있습니다.히스토플라스마증은 혈액 내 히스토플라스마에 대한 항체 검사를 통해 진단할 수도 있다.히스토플라스마 피부 검사는 사람이 노출되었는지 여부를 나타내지만 [4]질병 여부를 나타내지는 않는다.공식적인 히스토플라스마증 진단은 직접 [5]균을 배양하는 것만으로 확인되는 경우가 많습니다.Sabouraud 한천은 균을 배양할 수 있는 한천배지 중 하나이다.파종성 질환의 피부 징후는 다양하고 종종 체계적 불만과 함께 두드러기 없는 발진으로 나타난다.혈액 배양은 진단 성장이 일어나는데 최대 6주가 걸릴 수 있고 혈청 항원 검사에서 종종 [21]파종 감염 4주 전에 거짓 음성으로 돌아오기 때문에 진단은 소변 항원 검사로 가장 잘 확립된다.

종류들

히스토플라스마증은 다음과 같은 [22]: 316–317 유형으로 나눌 수 있습니다.

  • Histoplasma capsulatum var. duboisii. PHIL 4221 lores.jpg
  • Tuberculate macroconida of the Jamaican isolate of Histoplasma capsulatum PHIL 4023 lores.jpg

예방

H. capsulatum에 오염되어 있을 수 있는 대부분의 부위의 시험이나 오염 제거는 비현실적이지만, 아래의 출처들은 이 질병이 만연하고 있는 세계 세 지역에서 히스토플라스마증이 흔한 환경과 노출 위험을 줄이기 위한 예방책을 열거하고 있다.모든 지리적 위치에 공통되는 예방책은 새나 박쥐 [citation needed]배설물이 쌓이지 않도록 하는 것이다.

미국 국립 산업 안전 보건 연구소에서는 감염 [23]위험을 줄일 수 있는 작업 관행 및 개인 보호 장비에 대한 정보를 제공합니다.이 문서는 영어와 [citation needed]스페인어로 제공됩니다.

리뷰 페이퍼에는 히스토플라스마가 아프리카에서 발견된 장소(치킨런, 박쥐, 동굴, 흙)에 대한 정보와 영어, 프랑스어, 스페인어 [24]참고 문헌을 포함한 철저한 참조 목록이 포함되어 있다.

치료

대부분의 면역적합체 개인에서 히스토플라스마증은 치료 없이 해결된다.항진균제는 심각한 급성 히스토플라스마증 환자 및 만성 및 전파성 질환의 모든 환자를 치료하기 위해 사용된다.중증 질환의 전형적인 치료에는 먼저 암포테리신 B를 사용한 치료가 포함되며, 그 다음에 경구 이트라코나졸이 [25][26]뒤따른다.

디옥시콜라트 제제보다 암포테리신 B의 리포좀 제제가 더 효과적이다.지방질 제제는 암포테리신 B의 모든 제제는 신독성의 위험이 있지만 신독성의 위험이 있을 수 있는 환자에게 선호된다.암포테리신 B를 복용하는 개인은 신장 [27]기능을 감시한다.리포좀 암포테리신 B는 디옥시콜라트 암포테리신 B에 비해 진행성 파종성 히스토플라스마증 및 기초 HIV를 가진 사람들을 치료하는데 더 좋다.반면 플루코나졸은 다른 [28]아졸에 비해 성능이 떨어진다.

심각한 경우에는 [29]이트라코나졸을 통한 치료가 최소 1년 이상 지속되어야 하며, 급성 폐 히스토플라스마증의 경우에는 6~12주 치료가 충분하다.이트라코나졸의 대안은 포사코나졸, 보리코나졸, 플루코나졸이다.이트라코나졸을 복용하는 개인은 간기능을 감시한다.

예후

정상적인 면역체계를 가진 환자의 약 90%가 아무런 개입 없이 건강을 회복한다.심각한 [citation needed]치료가 필요한 사람은 5% 미만입니다.

역학

전 세계에서 볼 수 있다.미국의 특정 지역, 특히 오하이오 강 계곡과 미시시피 강 하류에 접한 주에서 풍토병이다.토양의 습도와 산도 패턴은 풍토병과 관련이 있다.흙 속의 새와 박쥐 배설물은 히스토플라스마의 성장을 촉진한다.이러한 토양과의 접촉은 사람을 감염시킬 수 있는 마이크로코니디아를 에어로졸화시킨다.그것은 남아프리카와 동아프리카의 동굴에서도 흔하다.H. capsulatum이 흔한 지역에 사는 사람들 중 90%가 H. capsulatum에서 양성 히스토플라스민 피부 검사를 한다.[4]

캐나다의 세인트로렌스 강 계곡은 가장 빈번한 감염 현장으로 인구의 20-30%가 [30]양성 반응을 보이고 있다.2018년에 보고된 사례를 검토한 결과, 동남아시아 [31]전역에서 질병이 발생한 것으로 나타났다. 인도에서는 갠지트 서벵골 지역이 가장 빈번한 감염 현장으로 인구의 9.4%가 [32]양성 반응을 보였다.H. c. capsulatum은 [33]서벵골의 히스토플라즈마의 풍토성을 증명하는 지역 토양으로부터 분리되었다.

역사

히스토플라스마는 1905년 Samuel T.[34] Darling에 의해 발견되었지만 1930년대에야 광범위한 감염으로 밝혀졌다.그 이전에는 많은 히스토플라스마 증세가 결핵에 의한 것으로 잘못 인식되어 결핵 요양원에 입원하는 경우가 있었습니다.몇몇 환자들은 이 [35]요양소에서 결핵에 걸렸다.

사회와 문화

  • 조니 캐시는 "Beans for Breakfast"[36]라는 노래에 이 질병에 대한 언급을 포함시켰으며 심지어 조류 배설물의 원인을 정확하게 언급하기도 했다.
  • 밥 딜런은 1997년 히스토플라즈마증으로 병원에 입원해 영국과 [37]스위스 콘서트가 취소됐다.
  • 텔레비전 시리즈 하우스 M.D.의 시즌 3의 21화에서 한 환자가 히스토플라스마증 진단을 받았다.
  • 텔레비전 시리즈 덱스터의 시즌 1 에피소드 5에서 빈스 마스카는 공기 중의 먼지와 쥐의 털로부터 히스토플라즈마에 걸리는 것에 대해 걱정한다.
  • 비디오 게임 프로그래머인 몬스터즈 인사이드 미의 시즌 5 에피소드 5에서 코디 프라이는 이 병에 감염되었다.
  • BBC 드라마 '콜 더 조산사'의 9번째 시즌에서 한 캐릭터가 자신의 증상이 결핵을 더 나타내는지에 대한 초기 혼란 끝에 이 병에 걸렸다는 진단을 받는다.그는 집에서 기르는 애완 비둘기 배설물에서 그것을 옮긴다.

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외부 링크