가정의학

Family medicine
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가정의학
포커스일차 진료, 예방적 의료
중대한 질병고혈압, URTI, 관절염, 당뇨병, 정신건강, 폐렴, AOM, 요통, 피부염[1]
전문가가정의
가정의학과의사
주치의(오른쪽)가 진료실에서 간호사(왼쪽)와 함께 사례를 검토합니다.
직종.
이름의사
동의어가정의
직종
전문
활동부문
약
묘사
필요한 교육
의 필드
고용.
병원, 진료소, 응급 부서, 장기 요양

가정의학은[note 1] 모든 연령, 성별, 질병 및 신체 일부에 걸쳐 개인과 가족을 위한 지속적이고 포괄적인 건강 관리를 제공하는 1차 진료 내 의료 전문 분야입니다.[2][3] 일반적으로 1차 진료 의사인 전문의의 이름은 가족 의사입니다.[note 2] 흔히 일반실무자라고 하고, 일반실무자라고 합니다. 역사적으로, 그들의 역할은 한때 의과 대학에서 자격을 취득하고 지역 사회에서 일하는 모든 의사에 의해 수행되었습니다. 그러나 1950년대부터 가정의학/일반의술은 각 나라에 맞는 구체적인 수련 요건을 갖추는 등 나름대로 전문성을 갖추게 되었습니다.[4][5][6] 명물의 이름은 전체적인 특성 및/또는 가족에 대한 뿌리를 강조합니다. 질병 예방과 건강 증진을 중심으로 가족과 지역 사회의 맥락에서 환자에 대한 지식을 바탕으로 합니다.[7] 세계가정의사협회(WONCA)에 따르면 가정의학의 목적은 "가족과 지역사회의 맥락에서 개인적이고 포괄적이며 지속적인 치료를 촉진하는 것"입니다.[8] 이러한 관행의 기초가 되는 가치관의 문제는 일반적으로 1차 진료 윤리로 알려져 있습니다.

실천범위

미국의 가정의학과 의사들은 의학박사 학위나 박사 학위를 가지고 있어야 합니다. 가정의학을 전공하는 의사는 의학 학위와 더불어 미국에서 3년 또는 4년 동안 공인된 가정의학 레지던트 과정을 성공적으로 마쳐야 합니다. 그런 다음 대부분의 병원과 건강 계획에서 요구하는 이사회 인증 시험에 참여할 수 있습니다.[9] 미국 가정의학위원회는 의료 교육, 의료 지식 검토, 차트 감사를 통한 환자 관리 감독, 품질 개선 프로젝트를 통한 실습 기반 학습, 7년에서 10년마다 이사회 인증 시험을 재응시하는 지속적인 과정을 통해 인증을 유지하도록 요구하고 있습니다. 미국 골병증 가족 의사 위원회는 자국의 외교관들이 8년마다 인증을 유지하고 재인증 절차를 거치도록 요구하고 있습니다.[10]

캐나다에서 가정의학을 인증받은 의사들은 2년간의 추가 교육을 [11]거쳐 캐나다 가정의학대학을 통해 인증을 받습니다. 지속적인 교육도 자격증 유지를 위한 요건입니다.

"가정의학" 또는 "가정의학"이라는 용어는 미국, 멕시코, 남미, 많은 유럽 및 아시아 국가에서 사용됩니다. 스웨덴에서는 가정의학 자격증을 취득하려면 의학 학위 후 가정교사와 5년간 함께 일해야 합니다. 인도에서 가정의학을 전공하려는 사람들은 의학 학위(MBBS) 이후 3년간 가정의학 레지던트 과정을 마쳐야 합니다. 그들은 가정의학과에서 D.N.B.나 박사학위를 받습니다. 다른 나라에도 비슷한 시스템이 존재합니다.

일반적인 관행은 영국, 호주, 뉴질랜드 및 남아프리카와 같은 많은 다른 나라에서 사용되는 용어입니다. 그러한 서비스는 일반 실무자에 의해 제공됩니다. 영국의 일차 의료라는 용어에는 지역 약국, 검안의, 치과 수술 및 지역 청력 관리 제공자가 제공하는 서비스도 포함될 수 있습니다. 일반적으로 병원 기반 서비스를 의미하는 1차 진료와 2차 진료의 균형은 장소에 따라, 그리고 시간에 따라 다릅니다. 많은 국가에서, 이것이 비용을 절약하고 더 편리해질 것이라는 기대 하에, 병원 밖에서 지역 사회로 서비스를 옮기려는 계획이 있습니다.

가족 의사는 급성, 만성 및 예방적 의료 서비스를 제공합니다. 질병 진단 및 치료 외에도 정기 검진, 건강 위험도 평가, 면역 및 선별 검사, 건강한 생활습관 유지에 대한 개인별 맞춤 상담 등 예방 관리도 제공합니다. 가족 의사는 또한 만성 질환을 관리하며 종종 다른 하위 전문가가 제공하는 치료를 조정합니다.[12] 가정의들은 또한 안전망을 실행하는데, 이것은 무해할 수도 있지만 심각한 질병의 징후일 수도 있는 증상과 관련된 불확실한 진단에 대한 후속 평가를 포함합니다.[13][14] 많은 미국 가정의학과 의사들은 아기를 출산하고 태교를 합니다.[15] 미국의 경우, 가정의학과 의사들은 다른 어떤 의사 하위 전문의보다 허리 통증 환자를 더 많이 치료하며, 정형외과 의사와 신경외과 의사를 합친 것만큼의 환자들을 치료합니다.[16]

가정의학과 가정의학과 의사는 국가의 의료 시스템에서 중요한 역할을 합니다. 예를 들어, 미국의 경우, 전체 사무실 방문 중 거의 4명 중 1명이 가족 의사에게 방문됩니다. 이는 매년 2억 8,000만 명의 사무실 방문 건수로, 다음으로 큰 의료 분야보다 거의 8,300만 건이 더 많습니다. 오늘날, 가족 의사들은 다른 어떤 의학 전문 분야보다 미국의 서비스가 부족하고 농촌 인구를 더 많이 돌봅니다.[17]

캐나다에서

교육훈련

캐나다에서는, 가정의학과 의사 지망생들이 의학박사 학위를 취득한 후, 공인된 대학에서 가정의학 전공 레지던트 과정을 마칠 것으로 예상됩니다. 레지던트 기간은 일반적으로 2년이지만 졸업생들은 3년차를 마치기 위해 지원할 수 있으며, 이는 응급의학, 완화의료, 노인 돌봄, 스포츠 및 운동의학, 여성 건강 등의 분야에서 캐나다 가정의학대학의 인증으로 이어집니다.

몬트리올의 맥길 대학교와 같은 일부 기관에서는 가정의학 레지던트 프로그램을 졸업한 사람들이 가정의학 석사와 철학박사(Ph.D)를 수료할 수 있으며, 이는 주로 연구 중심의 프로그램으로 구성됩니다.

미국에서는,

의료가족행위의 연혁

미국에서 가족 건강과 의학에 대한 우려는 1930년대 초와 40년대까지 존재했습니다. 미국 공중 보건 옹호자인 베일리 바튼 버릿은 1944년 뉴욕 타임즈에 의해 "가족 건강 운동의 아버지"로 선정되었습니다.[18]

제2차 세계대전 이후 가정의학의 등장은 두 가지 주요 관심사로 자리 잡았습니다. 첫째, 의료 전문과 하위 전문이 인기가 증가하여 일반적인 진료 의사 수에 악영향을 미쳤습니다. 동시에, 많은 의학 발전이 이루어졌고, "일반의" 또는 "GP" 인구 내에서는 4년간의 의대 과정과 1년간의 인턴십이 더 이상 직업에 요구되는 광범위한 의학 지식에 대한 충분한 준비가 되지 못한다는 우려가 있었습니다.[19] 이 의사들 중 많은 사람들은 레지던트 프로그램이 그들의 훈련에 추가되는 것을 보기를 원했습니다; 이것은 그들에게 추가적인 훈련, 지식, 그리고 명성을 줄 뿐만 아니라 병원 특권을 얻기 위해 점점 더 요구되는 이사회 인증을 허용할 것입니다.[19] 1969년 2월, 가정의학(당시 가정의학)은 미국에서 뚜렷한 전문 분야로 인정받았습니다. 그것은 인정받은 20번째 전문 분야였습니다.[19]

교육훈련

가정의학과 의사는 학부, 의과대학, 가정의학 전문 레지던트 교육을 3년 더 이수합니다.[20] 이들의 레지던트 교육에는 다양한 분야의 선택자 외에 내과,[21] 소아과, 산부인과, 정신과, 외과, 응급의학과, 노인의학과의 순환 교육이 포함됩니다. 또한 레지던트들은 전체 레지던트 기간 동안 외래 "모범 실습"에서 연속 환자 패널을 돌봐야 합니다.[22] 이 전문 분야는 모든 외부 영향의 영향을 인식하고 삶의 모든 단계를 통해 사람 전체를 치료하는 데 중점을 둡니다.[23] 가정의학과 의사들은 어떤 문제가 있는 사람은 누구나 보게 되겠지만, 공통적인 문제에 대해서는 전문가입니다. 많은 가정의학과 의사들은 모든 연령의 환자를 돌보는 것 외에도 아기를 출산합니다.

이사회 인증을 받기 위해서는 가정의학과 레지던트 과정을 이수하고, 완전무제한 의료 면허증을 소지하고, 필기 인지 검사를 받아야 합니다.[24] 2003년과 2009년 사이에 가정의학의 보드 인증 유지 절차는 (그 밖의 모든 미국 스페셜티 보드와 마찬가지로) 다양한 영역에 대한 일련의 테스트로 변경되고 있습니다. 미국 가정의학 위원회 및 기타 전문 위원회는 임상 지식, 전문 지식 및 기술을 향상시키기 위해 지속적인 학습과 자가 평가에 추가적인 참여를 요구하고 있습니다. 위원회는 "가정의학과 의사를 위한 인증 프로그램 유지"(MC-FP)라는 프로그램을 만들었는데, 이 프로그램은 가정의학과 의사가 전문성, 자기평가/평생학습, 인지적 전문성, 실습 수행의 네 가지 영역에서 숙련도를 지속적으로 입증하도록 요구합니다. 또한 이전 6년 이내에 300시간의 의학 교육을 계속 받아야 시험에 응시할 수 있습니다.[25]

가정의학과 의사는 다음을 포함한 여러 분야에서 전임의 또는 추가 교육을 추구할 수 있습니다.

미국 가정의학 위원회와 미국 골병증 가정의학 위원회는 다음과 같은 분야에서 CAQ(Certificate of Added Qualifications)를 제공합니다.

가정의학과의 펠로우십 기회는 가정의학과가 제공하는 펠로우십의 제한된 수로 인해 많은 의과대학 졸업생들이 내과 및 기타 전문 분야를 선택한 것으로 여겨지기 때문에 더욱 관련성이 높은 주제가 되었습니다. 이것은 다른 곳에서 언급된 일차 진료 의사 부족으로 인해 더 관련성이 높아졌습니다. 가정의학과 의사들이 이용할 수 있는 펠로우십의 수를 늘리기 위한 주장 중 하나는 많은 펠로우들이 펠로우가 되어 외래진료를 할 수 있고, 임상적 환경은 그들이 교육을 받는 가정의학의 주요 초점이 된다는 것입니다. 그래서 그들은 가정의학이 이러한 동료애 전문에 접근할 수 있어야 한다고 주장합니다. 가정의학의 동료애 기회를 증가시키기 위해 제기된 또 다른 주장은 가정의학의 실천 범위가 광범위하고 종종 잘못 정의된다는 것입니다. 그리고 기술적으로 피부암 제거 및 피부 생검(피부과에서 자주 하는 진료)과 내시경 및 대장 내시경(소화기과에서 자주 하는 진료) 및 일부 충수절제술(일반 외과 의사에서 자주 하는 진료)을 수행하는 것은 그들의 진료 범위 내에 있습니다.

가정의 부족

많은 자료에서 가족 의사(그리고 다른 일차 진료 제공자, 예를 들어 내과 의사, 소아과 의사 및 일반 진료 의사)의 부족을 언급합니다.[44] 1998년 이래로 1인당 1인당 1퍼센트 정도의 1인당 의료 공급이 증가했습니다.[45] 최근 1차 진료 레지던트 과정을 밟고 있는 박사학위 졸업생의 수가 감소한 것은 1차 진료 레지던트 과정에 입학하는 박사학위 졸업생과 국제 의과대학(IMG) 졸업생의 수가 상쇄되었습니다.[45] 그러나 2020년까지 가정의학과 의사에 대한 수요가 공급을 초과할 것이라는 예상이 나오고 있습니다.[45]

국민 레지던트 매칭 프로그램 자료에 따르면, 가정의학과 레지던트 훈련에 입학하는 학생의 수는 1998년 3,293명으로 최고치에서 2008년 1,172명으로 떨어졌습니다. 2000년 이후 55개의 가정의학과 레지던트 프로그램이 문을 닫은 반면 28개의 프로그램만 문을 열었습니다.[46]

2006년 미국 가정의학회가 발표한 노동력 보고서에 따르면 미국은 2020년까지 139,531명의 가정의학과 의사가 필요하다고 합니다. 그 수치에 도달하기 위해서는 매년 4,439명의 가정의학과 의사들이 거주지를 완성해야 하지만, 현재 우리나라는 미래에 필요한 가정의학과 의사들의 절반만을 유치하고 있습니다.[47]

이러한 부족을 해결하기 위해 2018년 주요 가정의학 단체들은 2030년까지 미국의 동종 요법 및 골병증 의과 대학 3학년 학생의 25%가 가정의학을 전문 분야로 선택하도록 하는 계획을 시작했습니다.[48][49] 이 계획은 "25 x 2030 학생 선택 협력"이라고 불리며, 다음의 8개 가정의학 단체가 이 목표를 달성하기 위해 자원을 투입했습니다.

미국에서 가정의학에 대한 관심이 감소하는 것은 아마도 전문 분야의 낮은 명성, 적은 급여, 제한된 ACGME 승인 동료애 기회, 그리고 점점 더 답답해지는 실습 환경을 포함한 여러 요인들 때문일 것입니다. 미국의 가정의학과 의사들의 급여는 평균 234,000달러로 의사들의 평균보다 낮습니다. 하지만, 의대 빚에 직면했을 때, 대부분의 의대생들은 더 높은 급여를 받는 전문 분야를 선택하고 있습니다. 의대생들의 가정 내 진입 수를 증가시킬 수 있는 잠재적인 방법으로는 대출 상환 프로그램을 통한 의료 교육 부채의 구제와 건강 관리 서비스에 대한 서비스별 비용 상환 구조 조정이 있습니다.[51] 가족 의사는 개인의 급성 및 만성 건강 문제를 동시에 관리하도록 교육받지만, 진료 시간은 평균 10분에 불과할 수 있습니다.[52]

인력 부족에 직면하는 것 외에도 가정의학과 의사들은 47%로 의료 전문 분야 중 가장 높은 소진율을 경험하고 있습니다.[53]

현재실무

미국의 대부분의 가정의학과 의사들은 단독 또는 소규모 개인 진료나 병원이 소유한 유사한 규모의 진료에서 병원 직원으로 진료를 합니다. 그러나 전문 분야는 광범위하며 교육, 응급 의학 또는 긴급 치료, 입원 의학, 국제 또는 야생 의학, 공중 보건, 스포츠 의학 및 연구를 포함한 다양한 직업 선택이 가능합니다.[54] 다른 사람들은 보험 회사를 포함한 다양한 의료 기관의 컨설턴트로 활동하기로 선택합니다.[citation needed]

영국

종합실무서비스 연혁

영국의 서비스 패턴은 전국의 우호적인 사회에서 온 목록 시스템을 만든 1911년 국민 보험법에 의해 크게 확립되었습니다. 모든 환자는 일반 의사의 명단 또는 패널에 오를 자격이 있었습니다. 1911년에는 국민보험 기여금을 납부한 사람들에게만 적용되었습니다. 1938년에는 성인 인구의 43%가 패널 의사에 의해 보장되었습니다.[55] 1948년 국민보건서비스가 설립되었을 때 이것은 전 국민에게 확대되었습니다. 이 실습은 "Loyd George"[56] 봉투에 보관된 환자 기록에 대한 책임을 지고, 환자가 실습을 변경할 경우 필요한 경우 다른 실습으로 옮겨집니다. 영국에서는 다른 많은 나라들과는 달리, 환자들이 일반적으로 병원 컨설턴트에게 직접적으로 접근할 수 없고 GP가 2차 진료에 대한 접근을 통제합니다.[57]

2012년 Walsay Health Center의 Lloyd George 봉투

관행은 일반적으로 작고, 종종 외손으로 의사의 집에서 운영되며, 종종 의사의 아내가 접수원 역할을 합니다.[58] 1948년 NHS가 설립되었을 때 보건소 건설 계획이 있었지만 거의 세워지지 않았습니다.

1953년에 일반의들은 매일 12명에서 30명 사이의 가정 방문을 하고 15명에서 50명 사이의 환자를 수술에서 진료하는 것으로 추정되었습니다.[59]

현재실무

오늘날 서비스는 정기적으로 개정되는 일반 의료 서비스 계약에 따라 제공됩니다.

2010-11년과 2014-15년 사이에 599건의 GP 진료가 마감된 반면, 91건의 개설 및 평균 진료 목록 규모는 6,610건에서 7,171건으로 증가했습니다.[60] 2016년에는 영국에서 7,613건, 스코틀랜드에서 958건, 웨일즈에서 454건, 북아일랜드에서 349건의 관행이 있었습니다.[61] 영국에는 7,435건의 실습이 있었고 2017년 6월 평균 실습 목록 규모는 7,860건이었습니다. 85세 이상의 환자는 135만 명이었습니다.[62] 특히 영국에서는 더 큰 관행으로 많은 통합이 이루어졌습니다. Lakeside Healthcare는 2014년 영국에서 62개의 파트너와 10만 명 이상의 환자를 보유한 가장 큰 진료였습니다. 고립된 지역사회에서 일반적인 관행을 유지하는 것은 매우 어려운 일이 되었고, 전문성이 증가하는 대규모 관행에서 요구되는 것과는 매우 다른 기술과 행동을 요구합니다.[63] 2018년 10월 1일까지 영국의 47개 GP 관행은 30,000개 이상의 목록 크기를 가졌으며 평균 목록 크기는 8,420개에 달했습니다.[64] 2019년 영국의 GP당 평균 등록 환자 수는 2018년 이후 56명 증가한 2,087명을 기록했습니다.[65]

2019년 영국 의사 협회는 GP 시설을 대상으로 설문 조사를 실시했습니다. 1,011명의 응답자 중 절반 정도는 자신의 수술이 현재의 요구에 적합하지 않다고 생각했고, 78%는 향후 예상되는 요구를 감당할 수 없을 것이라고 답했습니다.[66]

2020년 코로나바이러스 유행의 압력 아래 일반적인 관행은 매우 빠르게 원격 작업으로 전환되었으며, 이는 그 시점까지 매우 천천히 진행되었습니다. 헐리 그룹에서 클레어 제라다(Clare Gerada)는 시간당 최대 3000건의 상담을 처리하는 환자의 전자 환자 기록과 연결된 디지털 분류 시스템을 사용하여 "현재 모든 작업의 99%가 온라인 상태"라고 보고했습니다. 화상 통화는 필요한 경우 환자를 "보는" 데 사용됩니다.[67]

NHS 잉글랜드에 따르면 2019년 급여 GP의 거의 90%가 파트타임으로 일하고 있었습니다.[68]

잉글랜드

NHS England가 2016년에 발간한 GP Forward View는 일반적인 실무를 위한 예산의 실질적인 증가를 24억 파운드(14%)로 약속했습니다. 제레미 헌트는 일반 진료에 종사하는 의사의 수를 5,000명 늘리겠다고 약속했습니다. 2017년에는 3,250곳의 연수 장소가 있습니다. GP 커리어 플러스 제도는 55세 이상의 GP가 커버를 제공하거나 장기적인 상태 관리와 같은 특정 작업을 수행하거나 가정 방문을 수행하는 등 유연한 역할을 제공함으로써 직업을 유지하기 위한 것입니다.[69] 7월에 사이먼 스티븐스는 EU와 뉴질랜드 및 호주에서 약 2,000명의 GP를 모집하기 위해 고안된 프로그램을 발표했습니다.[70] NHS Improvement에 따르면 일반적인 관행에 대한 접근성이 1% 저하되면 응급 부서 수치가 10% 악화될 수 있습니다.[71]

GP들은 점점 더 복잡한 고령화 인구의 약물 요법을 관리하기 위해 약사들을 고용하고 있습니다. NHS England의 Clinical Pharmacists in General Practice 프로그램이 시작된 후 2017년에는 1,061개 이상의 관행이 약사를 고용하고 있었습니다.[72] 의사가 필요 없는 경우 환자를 약국이나 물리치료와 같은 다양한 서비스로 안내하기 위해 때로는 접수 담당자의 역할이 강화된 관리 네비게이터를 고용하려는 움직임도 있습니다. 2017년 9월에는 Wakefield 전역에 걸쳐 64,000명의 환자를 대상으로 하는 270명의 훈련된 관리 네비게이터가 고용되었습니다. 10개월 동안의 시험 기간 동안 930 GP 시간을 절약한 것으로 추정되었습니다.[73]

네 가지 NHS 트러스트: Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust, Yeovil District Hospital NHS Foundation Trust, Royal Wulverhampton NHS Trust, Southern Health NHS Foundation Trust는 통합을 위해 여러 GP 관행을 인수했습니다.[74]

GP 연맹은 영국의 일반 실무자들 사이에서 인기가 있습니다.[75]

상담

2015년 영국 지방 정부 협회(Local Government Association)에 따르면, 5700만 GP 상담은 경미한 질병과 질병을 위한 것이었고, 그 중 520만 건은 코가 막혔습니다.[76] 킹스 펀드에 따르면 2014년부터 2017년 사이 GP 수는 정체되었지만 환자와 GP 사이의 전화 및 대면 접촉 수는 7.5% 증가했습니다.[77] 영국의 평균 상담 시간은 1950년대 약 5분에서 2013-2014년 약 9·22분으로 시간이 지남에 따라 꾸준히 증가했습니다.[78][79] 이는 전 세계 여러 선진국의 평균 상담 기간보다 짧습니다.[78]

영국에서 GP를 보기 위해 7일 이상 기다리는 환자의 비율은 2012년 12.8%에서 2017년 20%로 증가했습니다.[80] 2017년 11월부터 1년 동안, 근무일당 약 100만 명의 GP 약속이 3억 7천 7백만 명, 월요일이 더 많았습니다. 40%는 당일 진료를 받았습니다. 2017년 11월 9.4%에 비해 2018년 10월에는 280만 명, 10.3%의 환자가 진료 예약 후 최소 21일이 지나도록 진료를 받지 않았고, 140만 명이 28일 이상 기다렸습니다. 매달 백만 명 이상의 사람들이 약속을 위해 나타나지 않았습니다.[81]

영국에서는 상업적인 공급자가 드물지만, 2017년 본머스의 풀로드 메디컬 센터에 환자가 비용을 지불하고 의사를 보기 위해 대기 목록을 건너뛸 수 있는 개인 GP 서비스가 설립되었습니다.[82]

베이빌론 헬스의 앱을 이용한 온라인 서비스인 GP at Hand는 런던 서부의 전통적인 GP 실습인 릴리 로드 헬스 센터에 의해 2017년 11월에 시작되었습니다. 첫 달 7천 명의 신규 환자를 모집했는데, 이 중 20~45세가 89.6%를 차지했습니다. 이 서비스는 GP들로부터 체리피킹으로 널리 비난을 받았습니다. 장기적인 질환이 있거나 가정 방문이 필요할 수 있는 환자는 적극적으로 서비스에 참여하지 않았습니다. Richard Vautrey는 '의료의 질과 지속성을 훼손하고, 대중에게 제공되는 서비스를 더욱 파편화'할 위험이 있다고 경고했습니다.[83]

영국의 코로나19 대유행으로 원격근무로 전격 이동하게 되었습니다. 2020년 3월에는 전화 약속의 비율이 600%[84] 이상 증가했습니다.

환자만족도

환자의 85%는 2016년에 전반적인 1차 진료 경험이 양호하다고 평가했지만, APMS 계약으로 운영되는 유한 회사(소수)가 운영하는 관행은 선호하는 의사와 상담하는 빈도, 편리한 예약을 받을 수 있는 능력, 의사 소통 능력 평가, 전화 및 전반적인 경험을 통해 쉽게 실무에 연락할 수 있습니다.[85]

북아일랜드

북아일랜드에서는 농촌 실무에서 의사를 모집하는 것이 매우 어렵다는 것이 증명되었기 때문에 일반적인 실무에서 특히 심각한 문제가 있었습니다.[86] 영국 의사협회는 2017년 NHS를 떠나 상담비를 청구하겠다고 협박한 GP들로부터 날짜가 없는 사직서를 모았습니다. 그들은 더 많은 자금, 더 많은 채용, 그리고 컴퓨터 시스템의 개선을 요구했습니다.[87]

북아일랜드 보건부는 2018년 6월 새로운 GP 계약을 발표했습니다. 여기에는 실무 기반 약사를 위한 자금 지원, 배상 비용 증가를 위한 추가 100만 파운드, 인구 증가로 인한 180만 파운드, 구내 업그레이드를 위한 150만 파운드가 포함되었습니다.[88]

아일랜드

아일랜드에는 약 2,500명의 일반 의료인이 그룹 진료소, 1차 진료소, 단일 진료소 및 보건소에서 근무하고 있습니다.[89]

호주.

호주의 일반 진료 서비스는 공공 의료 보험 제도인 MBS(Medicare Benefits Scheme)에 따라 자금이 지원됩니다. 호주인들은 전문의 진료를 받을 수 있도록 GP의 추천이 필요합니다. 대부분의 일반 실무자들은 일반 실무자 실습(GPP)에서 간호사와 행정 직원의 지원을 받는 다른 GP와 함께 일하고 있습니다. 약사와 같은 다른 보건 전문가를 일반 실무에 접목하여 통합적인 다학제 의료팀을 제공하여 일차 진료를 제공하려는 움직임이 있습니다.[90]

인디아

가정의학(FM)은 1990년대 후반에서야 인도에서 의학 전문 분야로 인정받게 되었습니다.[91] 2002년에 발표된 국가 건강 정책에 의하면 가정의학과 전문의가 심각하게 부족하다고 합니다. 가정의학과 의사들이 사람들에게 저렴하고 보편적인 의료 서비스를 제공하는 데 매우 중요한 역할을 하고 있기 때문에, 인도 정부는 현재 DNB (Diplomate National Board) 프로그램을 통해 대학원 교육을 도입함으로써 가정의학의 실천을 촉진하고 있습니다.

대학원 수련의 자리가 심각하게 부족하여 의과대학을 갓 졸업한 새로운 자격을 갖춘 의사들에게 많은 어려움과 어려움, 그리고 경력의 병목 현상을 야기하고 있습니다. 가정의학 교육 좌석은 이상적으로 이러한 공백을 메우고 더 많은 의사들이 가정의학과 경력을 쌓을 수 있도록 해야 합니다. 그러나 이 전문 분야의 흡수, 인식 및 개발은 느립니다.[92]

가정의학을 일반진료라고 부르기도 하지만, 인도에서는 동일하지 않습니다. 의학 학사, 수술 학사(MBBS) 과정을 성공적으로 마치고 인도 의료 위원회 또는 주 의료 위원회에 등록된 의학 졸업생은 일반 의료인으로 간주됩니다. 그러나 가정의학과 의사는 가정의학과 전문의 교육을 이수한 1차 진료 의사입니다.

인도 의료 위원회는 가정의학 전문 분야에 대해 3년간 레지던트 과정을 거치도록 하고 있어 가정의학 분야의 의학박사(MD) 또는 가정의학 분야의 디엔비(DNB) 수상으로 이어집니다.

국가시험위원회는 인가를 받은 교습 병원에서 가정의학 레지던트 프로그램을 실시합니다. 3년간의 레지던트 과정을 성공적으로 마치면, 후보자들은 국가 위원회(가정의학) 학위를 수여받습니다.[93] DNB (FM)의 커리큘럼은 (1) 의학 및 관련 과학, (2) 외과 및 관련 과학, (3) 모자 보건, (4) 기초 과학 및 지역 사회 보건으로 구성됩니다. 후보자는 3년의 레지던트 기간 동안 입원 및 외래 통합 학습을 받습니다. 그들은 또한 지역 보건소와 진료소에서 현장 교육을 받습니다.[94]

인도 의학평의회는 인가된 의과대학(의과대학)에서 가정의학과 유사한 전공의 프로그램을 실시할 수 있도록 허용하고 있습니다. 3년 레지던트 과정을 성공적으로 마치면 의학박사(가정의학)를 수여합니다.[95][96] AIIMS 기관 중 일부는 최근 몇 년 동안 지역 사회 및 가정 의학 분야에서 MD라는 과정을 시작했습니다. 인도에는 자격을 갖춘 가정의학과 의사가 극도로 부족한 상황임에도 불구하고, 더 이상의 진전은 더디게 진행되고 있습니다.[citation needed]

인도 의사 협회의 일반의 대학은 일반의 진료 경험이 최소 5년인 의사들을 위해 스리랑카 콜롬보 대학 의학 대학원의 원격 교육 프로그램인 가정의학 1년 학위(DFM)를 제공합니다.[97] 인도 의료 위원회는 가정의학 전문 분야에 대해 3년의 레지던트 과정을 필요로 하기 때문에, 이 졸업장들은 인도에서 인정되는 자격이 아닙니다.

1, 2차 의료 수준에 대한 인도의 필요성이 엄청나게 크기 때문에, 의학 교육자들은 학부 의학 교육 과정에 가정의학을 포함시키는 체계적인 변화를 요구했습니다.[98] "Buzurgo Ka Humsafar"와 같은 일부 프로젝트는 사회 인식 워크숍과 성인 예방 접종 캠프를 실시함으로써 1차 진료의 필요성이 증가하는 것을 돕고 있습니다.[99]

최근에, 레지던트 훈련을 받은 가정의학과 의사들은 인도 가정의학과 의사 협회(AFPI)를 만들었습니다. AFPI는 가정의학과의 정식 전임의 수련(DNB Family Medicine)을 가진 가정의학과 의사들의 학술 협회입니다. 현재 인도 국립 시험 위원회가 인정한 가정의학 전공의 수련 장소는 약 200곳으로 연간 약 700개의 수련 장소를 제공하고 있습니다. 그러나 인도에서 가정의학이 학문적 전문 분야로 성장하기 위해서는 시급한 관심이 필요한 학문적 수용성, 인정, 교육과정 개발, 획일적인 훈련 기준, 교수 개발, 일차의료 연구 등 다양한 문제가 있습니다. 인도 정부는 2002년[100] 국가 보건 정책에서 가정의학을 보건 분야 인적 자원 개발의 중점 분야로 선언했습니다. NRHM(National Rural Health Mission)의 전문가 직책에 대해 DNB 가정의학 자격을 가진 다숙련 의사를 고용하기 위한 논의가 진행 중입니다.[101]

가족 의사가 인도에서 자신의 전문 분야를 어떻게 실천할 것인지에 대한 세 가지 가능한 모델, 즉 (1) 개인 실습, (2) 1차 진료 클리닉/병원에서 실습, (3) 2차/3차 진료 병원에서 컨설턴트로 실습하는 것이 진화할 수 있습니다.

영국식 모델

버밍엄에 기반을 둔 15명의 의사들로 구성된 그룹이 사회적 기업인 Pathfinder Healthcare를 설립했는데, Pathfinder Healthcare는 영국의 일반 진료 모델을 바탕으로 인도에 8개의 주요 보건 센터를 건설할 계획입니다. Niti Pall 박사에 따르면, 1차 의료 서비스는 인도에서 매우 빈약하다고 합니다. 이 센터들은 상업적으로 운영될 것입니다. 환자에게는 초기 상담 시 ₹ 200~300을 청구하고, 제네릭 의약품만 처방하여 부속 약국에서 조제합니다.

일본

가정의학은 2015년 처음 전문 분야로 인정받아 현재 500여 명의 공인된 가정의학과 의사들을 보유하고 있습니다.[103] 일본 정부는 의료비 증가를 고려하여 1차 진료의 비용 효율성과 질을 향상시키기 위한 노력으로 가정의 수를 늘리겠다고 약속했습니다.[104] 일본 1차 진료 협회(Japan Primary Care Association, JPCA)는 현재 일본에서 가장 큰 가정의 학회입니다.[105] JPCA 가정의학 교육 계획은 2년간의 인턴십 후 3년간의 프로그램으로 구성되어 있습니다.[103] 일본 의료 전문 위원회는 이사회 인증 가정 의사를 위한 전문 교육 프로그램의 기준을 정의하고 있습니다. 일본은 환자가 1차 진료 서비스를 우회할 수 있는 무료 접근 의료 시스템을 가지고 있습니다. 일본에는 가정의학과 전문의 외에도 ~100,000개의 장기 전문 1차 진료 클리닉이 있습니다.[104] 이 병원에서 일하는 의사들은 일반적으로 가정의학에 대한 정식 교육을 받지 않습니다. 2012년 가정의학과 진료소의 평균 진료 시간은 10.2분이었습니다.[106] 최근 일본 가정의학의 맥락과 구조, 과정, 결과 등을 상세히 담은 리뷰 문헌이 발표됐습니다.[107]

참고 항목

메모들

  1. ^ 일반적으로 가족 관행이라고는 덜 알려져 있습니다.
  2. ^ 좀더 비공식적으로 가정의.

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