치경골염

Alveolar osteitis
치경골염
기타 이름건식 소켓, 섬유성 탈모증
DrySocket.JPG
모든 치아의 치아를 뽑은 후 소켓의 치골 골염; 소켓의 혈액 응고 부족 및 노출된 치골에 유의
전문치의학 Edit this on Wikidata

건식 소켓이라고도 하는 치경골염은 치경골의 염증(즉, 치경골 또는 하악골의 치경과정)이다. 고전적으로, 이것은 치아 추출의 수술 후 합병증으로 발생한다.

치경골염은 대개 혈전이 형성되지 못하거나 소켓에서 소실되는 경우(즉, 이를 빼낼 때 잇몸에 남아 있는 결함)에서 발생한다. 이것은 뼈가 구강으로 노출되는 빈 소켓을 남김으로써 라미나 두라(즉, 소켓에 선을 긋는 뼈)에 한정된 국소적인 치골염을 유발한다. 이 특정한 유형은 건식 소켓으로 알려져 있으며 통증 증가 및 치료 시간 지연과 관련이 있다.[1]

건식 소켓은 정기적인 치아 추출의 약 0.5~5%에서,[2][3][4] 그리고 충격을 받은 하악골 세 번째 어금니(하악골에 묻혀 성인기에 분출하는 수염 톱니)의 약 25~30%에서 발생한다.[1] 수술 후 3일 뒤 이르면 건조 소켓의 통증이 나타날 수 있지만, 이런 통증을 경험하지 않고 일주일 내내 앓은 환자는 발병 가능성이 매우 낮다.[5]

징후 및 증상

건조 소켓의 가장 일반적인 위치: 추출된 하악골 세 번째 어금니(위쪽 톱니)의 소켓에서.

치경골염은 주로 감염이 아니기 때문에 보통 화농증(열)이나 자궁경부 림프선염(목의 수혈선)이 없고, 소켓을 둘러싼 연조직에는 최소한의 부종(염색)과 홍반(적색)만 존재한다.

표지판에는 다음이 포함될 수 있다.

  • 일부 또는 완전히 혈전이 없는 빈 소켓.[4] 노출된 뼈가 보이거나 콘센트에 음식 찌꺼기가 채워져 제거 후 노출된 뼈가 드러날 수 있다.[2] 노출된 뼈는 극도로 아프고 촉각도 예민하다.[6] 주변 염증이 있는 연조직은 소켓 위에 덧대어 건조된 소켓을 평상시 검사로부터 숨길 수 있다.[1]
  • 뼈의 벽이 [7]찌그러졌다

증상에는 다음이 포함될 수 있다.

  • 소켓 부분의 둔탁하고 쑤시고 욱신거리는 통증이 적당하거나 심하며 귀, 눈, 절, 목과 같은 머리의 다른 부분으로 발산될 수 있다.[2][4][7][8] 통증은 보통 추출 후 둘째에서 넷째 날에 시작되며 10-40일 동안 지속될 수 있다.[4][8][1] 통증이 너무 강해서 진통제가 강해도 완화되지 않을 수도 있다.[4]
  • 구강 내 경락증(구강 악취)[7]
  • 입맛이 나쁘다.[7]

원인들

건식 소켓의 원인을 완전히 이해하지 못한다.[2] 보통 치아를 뽑은 후에는 피가 콘센트에 여과되어 혈전(트롬버스)이 형성된다.[3] 이 혈전은 치주막의 잔해에서 추출한 섬유질 및 내피세포, 주변 치골, 진기질 점막으로 구성된 과립조직으로 대체된다.[3] 시간이 지나면서 이것은 거친 섬유질 뼈로 대체되고 마지막으로 성숙한 직조 뼈로 대체된다.[1] 혈액 공급이 원활하지 않아 응혈이 형성되지 않을 수 있다(예: 흡연, 해부학적 부위, 골밀도 및 경화골을 형성하는 조건과 같은 국소적 요인에 보조적).[7] 과도한 입 헹굼으로 인해 응고물이 손실되거나 섬유소 분해로 인해 조기 분해될 수 있다.[3] 피브리노글리시스(Fibrinolyis)는 응괴의 퇴화로 플라스미노겐이 플라스민으로 전환되고 키닌이 형성되면서 발생할 수 있다.[1] 섬유소 해소를 촉진하는 요인으로는 국소 외상, 에스트로겐, 박테리아에서 나오는 화염병을 들 수 있다.[1]

박테리아는 2차적으로 콘센트를 식민지화하고, 응괴의 추가적인 해체로 이어질 수 있다.[4] 박테리아 분해와 섬유소 분해는 혈전 상실의 주요 요인으로 널리 받아들여지고 있다.[4] 골조직은 구강환경에 노출되며, 국부적인 염증반응이 인접한 골수공간에서 일어난다.[3] 이것은 소켓의 벽까지 염증을 국소화시켜 괴사하게 된다.[7] 콘센트 벽의 괴사골은 골격근에 의해 천천히 분리되며 단편적인 속박근이 형성될 수 있다.[3] 턱뼈는 이 과정에 어느 정도 진화적인 저항력을 갖고 있는 것 같다. 인체의 다른 부위에서 뼈가 노출되면 이는 훨씬 더 심각한 질환이다.

마른 소켓에서, 치유가 늦어지는 것은, 주변의 징기발 점막으로부터 조직이 자라야 하기 때문인데, 이것은 혈전의 정상적인 조직보다 더 오랜 시간이 걸린다. 어떤 환자들은 콘센트에 정체된 음식 찌꺼기와 그에 따른 할로겐세균의 작용으로 [4]인해 단기 구순증이 발생할 수 있다.[9] 건식 소켓의 개발에 관련된 주요 요인은 아래에 설명되어 있다.

추출장소

건식 소켓을 맥실라보다 건식 소켓이 더 흔하게 발생하는 이유는 건식 소켓의 혈액 공급이 상대적으로 부족하기 때문이기도 하고 음식 찌꺼기가 상부 소켓보다 더 쉽게 하부 소켓에 모이기 때문이다.[2] 앞쪽 소켓(프리몰라 및 인치)보다 뒷쪽 소켓(몰라 치아)에서 더 많이 발생하는데,[3] 아마도 생성된 외과적 결함의 크기가 상대적으로 크기 때문이며, 이러한 부위에서 혈액 공급이 상대적으로 열악하기 때문일 것이다. 건식 소켓은 특히 사랑니 하의 추출과 관련이 있다.[3] 소켓의 부적절한 관개(세척)는 건식 소켓의 가능성 증가와 관련이 있다.[1]

감염

건식 소켓은 구강 내에 괴사성 궤양성 장염이나 만성 [1]치주염과 같이 이미 존재하는 감염이 있는 곳에서 발생하기 쉽다. 심막염과 관련이 없는 사랑니는 추출할 때 소켓을 건조시킬 가능성이 적다.[1] 경구 마이크로바이오는 일부 개인에서 섬유소독성 작용을 하는 것으로 입증되었으며, 이러한 사람들은 치아 추출 후 건조 소켓을 개발하기 쉽다.[2] 추가로 건조 소켓 2차 감염이 발생할 수 있지만 치아 추출 후 소켓의 감염은 건식 소켓과 다르다.

흡연석을 부탁해요.

모든 종류의 흡연과 담배 사용은 건조 소켓의 위험 증가와 관련이 있다.[2] 이것은 부분적으로 작은 혈관에 니코틴의 혈관 수축 작용 때문일 수 있다.[2] 치아 추출 직후 며칠 내에 흡연을 금하면 건식 소켓 발생 위험을 줄일 수 있다.

외과적 외상

건식 소켓은 어려운 치아 추출 후에 발생할 가능성이 더 높다.[2] 치아에 가해지는 과도한 힘이나 치아의 과도한 움직임은 소켓의 뼈 벽을 태워 혈관을 찌그러뜨려 수리 과정을 방해한다고 생각된다.[2]

바소콘스트릭터

혈관수축제는 대부분의 국소마취제에 존재하며 혈액 공급을 줄여 진통제의 길이를 늘리기 위한 것으로 혈액순환에 흡수되어 국소 조직으로부터 운반되는 국소마취액의 양을 감소시킨다. 따라서 국소마취제를 혈관수축기와 함께 사용하는 것은 건조 소켓 발생 위험 증가와 관련이 있다.[2] 그러나 경우에 따라 혈관수축제를 사용하지 않고 국소마취제를 사용하면 특히 급성통증과 맥시강 치아의 감염이 있는 경우 충분한 진통제를 제공하지 못할 수 있으므로 국소마취제의 총 투여량을 증가시킬 필요가 있을 수 있다. 추출 중 적절한 통증 조절은 건조 소켓의 위험 증가와 균형을 이룬다. 그러나 하등 치경신경블록에서 에피네프린 없이 3% 메피바카인을 사용하는 것은 에피네프린 1:100,000으로 리도카인과 비슷한 마취효과를 보이는 것으로 밝혀져 보다 짧은 활동기간 동안 절약할 수 있으며, 이와 같이 간단한 하경추출에서는 대안으로 간주할 수 있다.

방사선요법

턱뼈를 향한 방사선치료는 조직에 여러 변화를 일으켜 혈액공급이 감소한다.[3]

월경주기

월경 주기는 치경골염 빈도에 결정적인 위험 요인이 될 수 있다. 호르몬 변화로 생리 주기가 중반인 여성과 경구 피임약(출생조절제)을 복용하는 여성은 치아추출수술 후 치골염에 걸리는 경향이 높다는 연구결과가 나왔다. 경구 피임약 사용자와 비사용자의 생리기간 중 선택적 수술을 실시해 주기적인 호르몬 변화가 치경골염 발병에 미치는 영향을 없애는 것이 좋다.[10]

진단

건식 소켓은 일반적으로 치아 추출 후 2일에서 4일에 통증을 유발한다. 다른 추출 후 통증의 원인은 대개 마취/통증이 마모된 직후에 발생한다(예: 외과적 외상이나 하악골 골절로 인한 정상적인 통증). 또는 더 지연된 발작(예: 추출 후 몇 주 후에 통증을 유발하는 골수염).[9] 검사에는 일반적으로 따뜻한 식염수를 사용한 완만한 관개 및 진단을 확립하기 위한 소켓의 탐침이 포함된다.[1] 때때로 치아의 뿌리 부분이나 뼈 조각이 떨어져 나가 소켓에 고정되기도 한다. 이것은 소켓에 통증을 유발하는 또 다른 원인이 될 수 있고 치료를 지연시킨다. 치과용 방사선 촬영기(X-ray)가 그러한 의심스러운 파편을 입증하도록 지시될 수 있다.[9]

예방

일부 증거는 클로로헥시딘(0.12% 또는 0.2%)으로 헹구거나 클로로헥시딘 젤(0.2%)을 추출된 치아 소켓에 넣어 건조 소켓의 빈도를 줄인다고 제시한다.[4] 또 다른 리뷰는 예방 항생제가 건강한 개인의 사랑니 세 번째 어금니 추출에 따른 건조 소켓(그리고 감염과 통증)의 위험을 줄인다는 결론을 내렸다.[11] 저자들은 잠재적인 부작용과 항생제 내성을 볼 때 한 [11]번의 감염을 막기 위해 19명을 항생제로 치료하는 것이 전반적으로 득보다 실이 더 큰지 의문을 제기했다. 그럼에도 불구하고, 자신의 상태에 대한 임상적 평가에 기초하여, 명백한 위험에 처한 일부 개인들이 항생제로부터 이익을 얻을 수 있다는 증거가 있다.[11] 또한 추출 후 소켓에 적용된 항균성 물질이 건식 소켓의 위험을 줄일 수 있다는 증거가 있다.[4]

일부 치과의사와 구강 외과의들은 이것이 마른 소켓의 발생률을 감소시킨다는 믿음에서 출혈(피지)을 장려하기 위해 소켓의 뼈 벽을 정기적으로 괴사조직화하지만, 이러한 관행을 뒷받침할 증거는 없다. 경구 피임약을 복용하는 여성의 치아 추출은 에스트로겐 보충제가 없는 날(일반적으로 생리 주기의 23~28일)로 일정을 잡도록 제안되었다.[1] 또한 시술 전에 추출할 치아를 스케일링해야 한다는 제안도 나왔다.[2]

치경골염의 예방은 다음을 포함한 수술 후 지침을 따라야 한다.

  1. 권장 약물을 복용하는 것
  2. 뜨거운 물 섭취를 하루에서 이틀 정도 피한다. 뜨거운 액체는 국소 혈류를 상승시켜 혈전의 조직을 방해한다. 따라서 찬물과 음식물이 권장되어 응고 형성을 촉진하고 분해되는 것을 방지한다.
  3. 담배를 피우다. 그것은 혈액 공급을 감소시켜 조직 허혈로 이어지고 조직 관류를 감소시키며 결국 고통스러운 소켓의 발병률을 높인다.
  4. 빨대를 통해 마시는 것을 피하거나 억지로 침을 뱉으면 구강 내에 음압이 생겨 혈전이 불안정해질 가능성이 높아진다.[8]

치료

치료는 대개 증상적이며([4]즉, 진통제) 또한 식염수나 국소 마취제로 관개하여 소켓에서 이물질을 제거한다.[4] 의약복장도 흔히 소켓에 넣어지는데,[4] 이물질이 이물질로 작용해 치유를 연장시키기는 하지만 통증으로 인해 대개 필요하다. 드레싱은 보통 통증이 완화되면 중단된다. 약용 드레싱의 예로는 항균제, 국소마취제 및 둔부제, 또는 세 가지 모두의 조합, 예를 들어 산화아연과 유제놀 함침면 펠릿, 알보길(eugenol, iodoform 및 butamben), 치과기름, 비스무트 서브니트레이트 및 이오도폼 페이스트(BIPP)를 리본 거즈 및 리도카인 연고에 포함한다.[4][12] 2012년 건식 소켓에 대한 치료법에 대한 검토는 치료의 효과를 결정할 충분한 증거가 없다고 결론지었다.[4] 건식 소켓을 개발하는 사람들은 일반적으로 치아 추출 후 여러 번 건강관리 조언을 구하는데, 여기서 낡은 드레싱이 제거되고, 콘센트가 관개되고, 새로운 드레싱이 배치된다. 소켓의 경화량은 통증을 증가시키고 그것이 전반적인 이득인지에 대해 논의한다.[1][13]

예후

건식 소켓이 발생하면 총 치유 시간이 증가한다. 수술 후 통증은 또한 사소한 수술 후에 치유를 동반하는 일반적인 불편함보다 더 심하다. 그 고통은 7일에서 40일 동안 지속될 수 있다.[1][2]

역학

전체적으로 건조 소켓 속도는 정기적인 치아 추출의 경우 약 0.5~5%이며,[2][3][4] 충격을 받은 하악골 세 번째 어금니(뼈에 묻히는 물니)의 경우 약 25~30%이다.[1]

암컷은 수컷보다 더 자주 영향을 받지만, 이것은 어떤 근본적인 성별 선호도보다는 경구 피임약 사용과 관련이 있는 것으로 보인다.[1][2] 건식 소켓의 대부분은 20세에서 40세 사이의 개인에서 발생하는데, 이는 대부분의 치아 추출이 발생할 때 발생하지만, 특정 개인에 대해서는 나이가 들수록 발생할 가능성이 더 높다.[1]

기타 가능한 위험요인으로는 치주질환, 급성 괴사성 궤양성 칭기비염, 국소 뼈질환, 파짓병 뼈질환, 골상증, 시멘트-오세성 이형성증 등이 있는데, 과거 추출과 부적절한 구강위생으로 건식 소켓을 개발한 이력이 있다.[3][4][9] 수술 후 혈전 상실로 이어질 수 있는 다른 요인으로는 힘찬 침 뱉기, 짚으로 빨아들이기, 기침이나 재채기 등이 있다.[4]

어원

치골은 하악골 또는 맥실라의 치골 과정인 치골(alveolus)을 말하며, 골염은 그리스어 오스테온에서 유래한 것이며, -itis는 염증이 특징인 질병을 의미한다.

골염은 일반적으로 골수공간을 통해 진행되지 않는 뼈에 국소적으로 염증이 생기는 것을 말한다(골수염과 비교).[3]

흔히 치경골염이라는 용어는 "건식 소켓"과 동의어로 간주되지만, 일부에서는 건식 소켓이 초점 또는 국부적인 치경골염이라고 명시한다.[2] 다른 종류의 골염의 예는 초점 경화/응축성 골염이다.[3] 드라이 소켓이라는 명칭은 일단 혈전이 사라지고 이물질이 씻겨 내려가면 소켓이 건조해 보이기 때문에 사용된다.

참조

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  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Wray, D; Stenhouse D; Lee D; Clark AJE (2003). Textbook of general and oral surgery. Edinburgh [etc.]: Churchill Livingstone. pp. 216–217. ISBN 0443070830.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m Soames JV; Southam JC (1999). Oral pathology (3. ed., [Nachdr.] ed.). Oxford [u.a.]: Oxford Univ. Press. pp. 296–298. ISBN 0192628941.
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  6. ^ Coulthard, P; Horner K; Sloan P; Theaker E (2008). Master dentistry. volume 1: Oral and maxillofacial surgery, radiology, pathology and oral medicine (2nd ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier. p. 90. ISBN 9780443068966.
  7. ^ a b c d e f Fragiskos, FD (2007). Oral surgery. Berlin: Springer. p. 199. ISBN 3-540-25184-7.
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외부 링크

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