상부위장관출혈

상부위장관출혈
기타 이름	위장관 출혈, 위장관 출혈, 위장관 출혈, UGI 출혈
위장관 출혈의 일반적인 원인인 십이지장궤양 후벽의 내시경 영상.
전문	위내과
증상	심할 경우 헤마테미스(혈색), 커피 그라운드 구토, 멜레나, 헤마토체아(마룬색 변)

위장관출혈은 위장관출혈로 흔히 식도, 위 또는 십이지장에서 발생하는 출혈로 정의된다. 혈액은 구토물에서 관찰되거나 검은 변으로 변형된 형태로 관찰될 수 있다. 출혈량에 따라 쇼크가 나타날 수도 있다.

위장관 출혈은 소화성 궤양, 위 에로시스, 식도정맥류, 위암 등 희귀한 원인 등에 의해 발생할 수 있다. 초기 평가에는 혈압과 심박수의 측정과 함께 헤모글로빈을 결정하기 위한 혈액 검사를 포함한다.

중대한 상부위장관 출혈은 의학적 응급상황으로 간주된다. 수혈뿐만 아니라 수혈도 필요할 수 있다. 내시경 검사는 24시간 이내 권고되며 다양한 기법으로 출혈을 막을 수 있다.^[1] 양성자 펌프 억제제가 자주 사용된다.^[2] 트란스펙산 또한 유용할 수 있다.^[2] 시술(이두 출혈을 위한 팁스 등)을 사용할 수 있다. 내시경과 치료가 개선되면서 드물어졌지만 재발이나 내화성 출혈은 수술의 필요성을 초래할 수 있다.

위장관 출혈은 연간 10만 명당 50~150명 정도가 발생한다. 위장 출혈의 50% 이상을 나타낸다.^[2] 심각도에 따라 11%^[3]의 추정 사망 위험이 발생한다.

징후 및 증상

위장관 출혈이 심한 사람은 출혈이 심할 경우 혈전, 커피 그라운드 구토, 멜레나, 헤마토체아(마룬색 대변) 등이 나타나는 경우가 많다. 출혈의 증상은 출혈의 양과 위치에 따라 달라진다. 위장관 출혈이 있는 사람도 흉통, 시코프, 피로, 호흡곤란 등 빈혈 합병증을 동반할 수 있다.^{[citation needed]}

의사가 수행하는 신체검사는 다음 사항에 초점을 맞춘다.^{[citation needed]}

• 활력징후, 출혈의 심각성과 개입 시기를 판단하기 위한 것
• 출혈의 가능한 원인을 파악하기 위한 복부 및 직장 검사
• 관문 고혈압과 만성 간질환의 성좌에 대한 평가. 출혈이 이두 발생원에서 발생하는지 여부를 판단하기 위한 것이다.

실험실 결과에는 빈혈, 응고병증, BUN 대 Creatin 비율 상승 등이 있다.

원인들

NSAIDs와 SSRIs를 포함한 많은 약품들이 출혈의 위험을 증가시킨다. SSRIs는 위장관 출혈의 비율을 두 배로 증가시킨다.^[4]

위장관 출혈의 원인은 여러 가지가 있다. 원인은 대개 해부학적으로 위장관에서 그 위치로 나뉜다.^{[citation needed]}

사람들은 대개 상부의 위장 출혈에 대한 정두출혈이나 비이원출혈로 계층화되는데, 두 사람은 치료 알고리즘과 예후가 다르기 때문이다.^{[citation needed]}

위장관출혈의 원인은 다음과 같다.

• 식도 원인(질식도 출혈):
  • 식도정맥류
  • 식도염
  • 식도암
  • 식도 궤양
  • 말로리위스 눈물
• 위 원인:
  • 위궤양
  • 위암
  • 위염
  • 위정맥류
  • 위항혈관엑타시아
  • 디울라포이의 병변
• 십이지장의 원인:
  • 십이지장궤양
  • 대동맥 장내 누공을 포함한 혈관 기형. 누술래는 보통 이전의 혈관 수술에 이차적이며 복막염인 십이지장의 세 번째나 네 번째 부분의 근위부 문합에서 주로 발생하며 대동맥 근처에 있다.^[5][6][7]
  • 혈우병 또는 담도나무에서 출혈
  • 헤모수쿠스 췌장 또는 췌장 도관에서 출혈
  • 중증상위중간동맥증후군

진단

위장관 출혈의 진단은 혈전증이 기록될 때 가정한다. 혈전증이 없는 경우, 위장 출혈의 상위 공급원은 검은 걸상, 나이 <50세>, 혈액 요소 질소/크리에이닌 비율 30 이상 중 적어도 두 가지 요인이 있을 가능성이 있다. 이러한 발견이 없는 경우, 출혈의 근원을 결정하기 위해 비독성 흡인물을 고려할 수 있다. 흡인물이 양성이면 위장관 출혈이 일어날 가능성이 높고, 흡인물이 음성이면 위장관 출혈의 근원은 아마도 낮지만 확실하지는 않다. 흡인제의 정확도는 위내시경 검사를 통해 향상된다.^{[citation needed]}

진단 테스트

위장관 출혈의 가장 강력한 예측 변수는 검은 대변, 나이 <50세>, 혈액 요소 질소/생성비 30 이상이다.^[8][9]

내성 흡인제는 출혈 위치를 결정하여 초기 진단 및 치료 계획을 직접 수립하는 데 도움을 줄 수 있다. 나소거스트릭 흡인체는 민감도가 42%, 특이도가 91%, 음의 예측치가 64%, 양의 예측치가 92%, 전반적인 정확도가 66%로 출혈 원점에서 트레츠 인대까지 구별된다.^[8] 음의 흡인보다 양의 흡인물이 더 도움이 된다. 더 작은 연구에서는 79%의 민감도와 55%의 특수성이 Witting과 다소 반대되는 결과를 발견했다.^[10]

토해낸 시료나 흡인된 시료 중 어느 하나에 혈액이 위 내용물에 들어 있는지 판단하는 것은 어렵다. 슬라이드 검사는 정형외과(Heatotolidine, Hematest 시약 알약 및 Bili-Labstix) 또는 guaiac(Hemoccult 및 Supercult)을 기반으로 한다. 로젠탈은 정형외과를 기반으로 한 테스트가 구체적이기 보다 민감하다는 것을 발견했다; 헤모컬트 테스트의 민감도가 산성 환경에 의해 감소했고, 위장관련 테스트가 가장 정확하다는 것을 발견했다.^[11] 쿠엘라는 다음과 같은 결과를 발견했다.

위 흡인액에^[10] 혈액이 있는지 여부 확인

찾기	민감도	특수성	양의 예측 값 (39%의 비율)	음의 예측 값 (39%의 비율)
위장관련	95%	82%	77%	96%
의사평가	79%	55%	53%	20%

홀먼은 모의 위시료를 사용했고 헤모컬트 검사에서 특이성과 거짓 양성 결과가 유의미한 문제가 있는 반면 위시컬트 검사는 매우 정확했다.^[12] Holman은 개발자가 적용된 후 120초까지 Hemoccult 테스트가 모든 제어 샘플에서 양성이라는 것을 발견했다.

글래스고-블래치포드 출혈 점수라고 불리는 채점 시스템은 위장 출혈이 있는 사람의 16%가 글래스고-블래치포드 출혈 점수가 낮은 것으로 간주되는 "0"을 가지고 있음을 발견했다. 이 사람들 중에는 사망이나 개입이 필요하지 않았고 그들은 외래환자 환경에서 효과적으로 치료될 수 있었다.^{[13] [14]}

다음 항목이 모두 존재하는 경우 점수는 "0"과 같다.

1. 헤모글로빈 수준 12.9 g/dL(남성) 또는 11.9 g/dL(여성)
2. 수축기 혈압 109 mm Hg
3. 맥박 <100/분>
4. 혈액 요소 질소 농도 <18.2mg/dl
5. 멜레나 싱코프 없음
6. 과거 또는 현재의 간질환이나 심부전은 없다.

베이지안 계산

인용된 예측 값은 해당 연구에서 위장관 출혈의 만연성에 기초한다. 임상 계산기는 다른 만기에 대한 예측 값을 생성하는 데 사용될 수 있다.^{[citation needed]}

치료

초기 초점은 기도 관리와 정맥주액과 혈액을 이용한 유체 소생술로 시작하는 소생술에 초점을 맞춘다.^[15] 많은 약물이 출혈의 근원에 따라 결과를 개선할 수 있다.^[15] 양성자 펌프 억제제는 흔히 응급 상황에서 제공되지만, 이러한 약물이 사망률, 재출혈 사건 또는 수술적 개입의 필요성을 감소시킨다는 증거는 없다.^[16] 초기 소생술을 마친 후에는 재출혈 가능성을 제한하고 출혈로 인한 빈혈을 교정하기 위해 치료를 유도한다. 글래스고 블래치포드 점수가 2점 미만인 사람들은 병원에 입원할 필요가 없을 수도 있다.^[17]

소화성 궤양

다른 건강 문제를 가진 사람들의 증거에 따르면 결정체와 콜로이드들은 소화성 궤양 출혈과 동등한 것으로 여겨진다.^[15] 소화성 궤양이 확인된 사람들에게서 양성자 펌프 억제제는 사망률, 나중에 출혈되는 사건, 또는 수술의 필요성을 감소시키지 않는다.^[18] 그러나 내시경 검사에서 출혈의 징후를 줄일 수 있다.^[18] 덜 심각한 질병이 있고 내시경 검사를 빠르게 이용할 수 있는 경우, 그들은 임상적으로 덜 중요하다.^[19] 트랜스탐사산은 사망률을 줄이는 데 효과적일 수 있지만, 이에 대한 증거는 약하다.^[15][20] 그러나 그 증거는 유망하다.^[21] 소마토스타틴과 팔트레오티드는 이두출혈에 권장되지만 비이두출혈에는 일반적으로 사용되지 않는 것으로 밝혀졌다.^[15]

정수리 출혈

초기 유동성 대체 콜로이드나 알부민이 간경변 환자들에게 선호된다.^[15] 일반적으로 약물에는 포털 압력을 줄이기 위해 옥트레오티드 또는 이용할 수 없는 경우 바소프레신 및 니트로글리세린이 포함된다.^[22] 이것은 전형적으로 내시경 밴딩이나 정맥주사 치료 외에 추가된다.^[22] 이것이 충분할 경우, 베타 차단제와 질산염을 재출혈 방지에 사용할 수 있다.^[22] 출혈이 계속되면 Sengstaken-Blakemore 튜브 또는 미네소타 튜브를 사용하여 배열을 기계적으로 압축할 수 있다.^[22] 그 다음에 경정맥 내 포트로 시스템 션트가 올 수 있다.^[22]

혈액제제

팩 적혈구를 다량 사용할 경우 혈소판이 추가되고 새로 냉동된 혈장을 투여해 코골라병증을 예방해야 한다.^[15] 일부 증거는 헤모글로빈이 7~8g/dL 이상이고 중간 출혈만 있는 사람의 수혈을 보류하는 것을 뒷받침한다.^[15][23] 싱싱한 냉동 혈장으로 INR이 1.5~1.8 교정보다 클 경우 프로트롬빈 복합체가 사망률을 감소시킬 수 있다.^[15]

절차들

위장관 출혈이 있는 사람에게 나체관 삽입의 유익성 대 위험성은 결정되지 않는다.^[15] 24시간 내시경 검사를 권고한다.^[15] 내시경 검사 전 에리트로마이신 등의 프로키네틱제는 위 내출혈량을 감소시켜 수술자의 시야를 개선시킬 수 있다.^[15] 조기 내시경 검사는 입원 시간과 필요한 수혈량을 감소시킨다.^[15] 양성자 펌프 억제제는 출혈에 대한 고위험 징후가 발견된 사람에게 권장된다.^[15] 또한 위험 징후가 높은 사람은 최소 72시간 동안 병원에 입원해 있는 것이 좋다.^[15] 혈액은 환자가 심혈관계적으로 불안정하지 않으면 결과를 악화시킬 수 있기 때문에 혈액을 고치지 않는 것이 좋다.^[23] 경구용 철은 사용할 수 있지만, 이것은 재출혈의 증거를 가릴 수 있고 특히 양성자 펌프 억제제와 함께 사용할 경우 느린 경향이 있는 준수, 내성, 어두운 스툴에 문제를 일으킬 수 있다. 이러한 경우에 파렌터럴 철은 환자의 결과와 혈액 사용 빈도를 향상시키기 위해 점점 더 많이 사용되고 있다.^{[citation needed]}

예후

위장관 출혈은 그 심각도에 따라 ^[3]11%의 추정 사망 위험을 초래할 수 있다. 그러나 생존율은 약 2%로 개선되었는데, 이는 의료 치료와 출혈의 내시경적 조절이 개선된 결과일 가능성이 높다.^[24]

역학

위장관 출혈로 응급실에 있는 사람들 중 약 75%가 상위 공급원을 가지고 있다.^[9] 그 진단은 사람들이 반격할 때 더 쉽다. 단혈이 없는 경우 위장관 출혈이 있는 응급실 환자의 40%~50%가 상위출처를 갖고 있다.^[8][10][25]

참고 항목

• 하부위장관출혈
• 포레스트 분류
• 로컬 스코어

참조

외부 링크

• Patient.uk

분류	D ICD-10: K92.2 ICD-9-CM: 578.9 MeSH: D006471 질병DB: 19317
외부 자원	MedlinePlus: 003133 e메디컬: 메디컬/3565