산후 감염

Postpartum infections
산후 감염
기타 이름산욕열, 산욕열, 모성패혈증, 모성감염, 산욕감염
Streptococcus pyogenes.jpg
연쇄상구균(빨간색으로 얼룩진 구)은 심각한 산후열 증례의 원인이다.(900×배율)
전문산부인과
증상발열, 하복부 통증, 악취가 나는[1] 질 분비물
원인들일반적으로 여러 종류의 박테리아[1]
위험요소제왕절개, 막의 조기파열, 장시간 노동, 영양실조, 당뇨병[1][2]
치료항생제[1]
빈도수.1,180만[3]
사망.17,900[4]

산후 감염은 산후 발열과 산후 발열로도 알려져 있으며 출산이나 유산 [1]후 여성 생식기관의 세균 감염이다.증상 및 증상에는 보통 38.0°C(100.4°F) 이상의 발열, 오한, 하복부 통증 및 악취가 나는 질 [1]분비물이 포함된다.보통 첫 24시간 후와 배달 [5]후 10일 이내에 발생합니다.

가장 흔한 감염은 자궁과 산후 패혈증,[1][6] 산후 자궁내막염으로 알려진 주변 조직이다.위험인자에는 제왕절개(C-section), 질에 B군 연쇄상구균과 같은 특정 세균의 존재, 막의 조기 파열, 다수의 질 검사, 태반의 수동 제거, 그리고 다른 [1][2]것들 사이의 장시간 노동 등이 포함된다.대부분의 감염은 여러 종류의 [1]박테리아와 관련되어 있다.질이나 [1]혈액 배양으로 진단하는 것은 거의 도움이 되지 않는다.개선되지 않는 경우에는 의료 영상촬영이 [1]필요할 수 있습니다.분만 후 발열의 다른 원인으로는 유방 결손, 요로 감염, 복부 절개 또는 회음술 감염, 무기폐 등이 [1][2]있다.

제왕절개 이후의 위험 때문에, 모든 여성들은 [1]수술할 때쯤 암피실린과 같은 항생제를 예방적으로 복용하는 것이 좋습니다.확립된 감염의 치료는 항생제로 이루어지며, 대부분의 사람들은 2~3일 [1]안에 호전된다.가벼운 질병을 가진 사람들은 경구 항생제를 사용할 수 있다. 그렇지 않으면 정맥 내 항생제를 주입하는 것이 [1]권장된다.일반적인 항생제로는 질 분만 후 암피실린과 겐타마이신의 조합이나 제왕절개를 [1]받은 사람들의 클린다마이신과 겐타마이신이 포함된다.적절한 치료를 받아도 나아지지 않는 사람들은 농양과 같은 다른 합병증을 [1]고려해야 한다.

2015년에는 약 1180만 명의 산모 감염이 발생했다.[3]선진국에서는 약 1%에서 2%가 질 [1]분만 후에 자궁 감염에 걸린다.이는 분만 난이도가 높은 경우 5~13%, 예방 항생제 [1]사용 전 제왕절개 시 50%로 증가한다.2015년에는 이러한 감염으로 [4][7]인해 1990년의 34,000명에서 17,900명이 사망했다.그것들은 임신 [2]전후에 사망의 약 10%의 원인이다.이 상태에 대한 최초의 알려진 설명은 히포크라테스의 [8]글에서 적어도 기원전 5세기까지 거슬러 올라간다.이러한 감염은 적어도 18세기부터 항생제가 [9]도입된 1930년대까지 출산 무렵에 매우 흔한 사망 원인이었다.1847년 헝가리 의사 Ignaz Semmelweiss는 [10][11]차아염소산칼슘을 사용한 손 씻기를 사용하여 비엔나 제1산부인과에서 질병으로 인한 사망률을 20%에서 2%로 줄였습니다.

징후 및 증상

증상 및 증상에는 보통 38.0°C(100.4°F) 이상의 발열, 오한, 낮은 복통 및 악취가 나는 질 [1]분비물이 포함된다.보통 첫 24시간 후와 배달 [5]후 10일 이내에 발생합니다.

원인들

출산 후 여성의 생식기는 맨 표면이 커서 감염되기 쉽다.감염은 자궁의 충치와 벽으로 제한될 수 있고, 특히 오랜 노동이나 심한 출혈로 저항력이 떨어졌을 때 패혈증(혈중독)이나 다른 질병을 일으킬 수 있습니다.산후 감염은 태반 분리 후 자궁 내부의 원시 표면에서 가장 흔하지만, 병원성 유기체는 생식기의 어떤 부분의 열상에도 영향을 미칠 수 있다.어떤 포털을 통해서든, 그들은 패혈증, 셀룰라염, 골반염 또는 전신성 복막염을 일으키기 위해 혈류와 림프계에 침입할 수 있다.질병의 심각도는 감염 유기체의 독성, 침입한 조직의 저항력, 여성의 전반적인 건강에 달려 있다.일반적으로 이 감염을 일으키는 유기체는 Streptoccus pyogenes, 포도상구균(피부, 여드름, 카르분클 및 다른 많은 농포성 분출의 거주지), 장기간의 유해한 노동과 비숙련 기구 분만 후에 존재할 수 있는 혐기성 연쇄상구균, 대장균이다.클로스트리듐 퍼프링겐스(하위 장의 거주물질)와 클로스트리듐 테타니.

위험요소

원인(빈도 감소 순서대로 나열됨)에는 자궁내막염, 요로감염, 폐렴/유전증, 상처감염, 패혈성 골반 혈전성 정맥염 등이 포함된다.각 질환의 패혈성 위험 인자는 해당 질환이 일반적으로 발생하는 산후일(PPD)의 순서로 나열되어 있습니다.

  • PPD 0: 무기폐 위험인자에는 전신마취, 흡연, 폐색성 폐질환이 포함된다.
  • PPD 1-2: 요로 감염 위험인자에는 분만 중 다중 카테터 삽입, 분만 중 다중 질 검사 및 미처리 세균뇨가 포함된다.
  • PPD 2-3: 자궁내막염(가장 흔한 원인) 위험인자에는 응급 제왕절개, 장기막파열, 장시간 진통, 분만 중 다발성 질검사 등이 포함된다.
  • PPD 4-5: 창상 감염 위험인자에는 응급 제왕절개, 장기 막파열, 장기 진통 및 분만 중 다중 질 검사가 포함된다.
  • PPD 5-6: 패혈성 골반 혈전성 정맥염 위험인자에는 응급 제왕절개, 장기 막파열, 장기 분만, 확산성 난산 등이 포함된다.
  • PPD 7-21: 유방염 위험인자에는 모유 수유에 의한 유두 외상이 포함된다.

진단.

산욕열은 다음과 같이 진단된다.

  • 출산 또는 낙태 후 첫 번째 날부터 10일째까지의 기간 동안 24시간 이상 유지되거나 반복되는 38°C(100.4°F) 이상의 온도 상승. (ICD-10)
  • 산후 10일 중 2일의 구강 온도 38°C(100.4°F) 이상. (USJCMW)[12]

산욕열(라틴어, 남자아이(남자아이))은 더 이상 진단 카테고리로 선호되지 않는다.대신, 현대 용어에는 다음이 명시되어 있습니다.[13]

  1. 특정 감염 대상: 자궁내막염(자궁 내막의 염증), 자궁내막염(자궁 정맥의 염증), 복막염(복부 막의 염증)
  2. 감염의 심각성: 덜 심각한 감염(미생물 증식 포함) 또는 생명을 위협하는 패혈증(혈류 전체에 미생물이 제어되지 않고 통제되지 않는 증식)

자궁내막염은 다균성 감염이다.우레아플라스마, 스트렙토코커스, 마이코플라스마, 박테로이데스 등의 생물이 자주 포함되며 가르네렐라, 클라미디아, 유산균, 에셰리치아, 포도상구균 [14]등의 생물이 포함될 수도 있다.

차동 진단

요로감염,[1] 유방부종, 무기폐, 외과절개 등 분만 후 발열을 일으킬 수 있는 질환이 많다.

관리

항생제는 이러한 감염을 예방하고 치료하기 위해 사용되어 왔다. 그러나 항생제의 오남용은 세계 [2]보건에 심각한 문제이다.항생제를 투여하는 것이 적절한 시기와 어떤 [2]항생제가 가장 효과적인지 대략적으로 설명하는 지침을 따르는 것이 좋습니다.

무기폐: 약한 열에서 중간 정도의 열, 흉부 청진 [15]시 변화 또는 가벼운 주름.

관리: 폐운동, 복강(심호흡 및 보행)

요로 감염: 고열, 불안감, 늑골 압통, 양성 소변 배양.[16]

관리: 배양 민감도에 따른 항생제(세팔로스포린)

자궁내막염: 중간 정도의 열, 절묘한 자궁 압통, 최소한의 복부 소견.[17]

관리: 다균성 유기체를 커버하는 다제 IV 항생제: 클린다마이신, 젠타마이신, 반응이 없으면 암피실린 첨가, 배양할 필요가 없습니다.

상처 감염: 항생제, 상처 홍반 또는 요동, 상처 [18]배액에도 불구하고 지속적으로 열이 치솟습니다.

관리: 봉합염 항생제, 열림 및 배수성 상처, 하루에 두 번 식염수에 적신 포장, 2차 폐쇄.

패혈성 골반 혈전성 정맥염: 항생제에도 불구하고 지속적이고 광범위한 열이 변동하며, 보통 정상적인 복부 또는 골반 [19]검사입니다.

관리:7~10일 동안 PTT를 연장하여 기준치를 두 배로 늘리기에 충분한 속도로 헤파린을 투여한다.

유방염: 일방적, 국소적 홍반, 부종, [20]압통

관리: 봉합염 항생제, 종기가 있는 경우 개방하여 배출합니다.

역학

연간 산모 패혈증 환자 수는 출판된 문헌에 따라 큰 차이를 보인다. 이는 다른 정의, 기록 [12]등과 관련이 있을 수 있다.전 세계적으로 세균 감염은 산모 사망의 10% 원인이다. 이는 저소득 국가에서 더 흔하지만 고소득 [2][21]국가에서 산모 사망의 직접적인 원인이기도 하다.

미국에서 산후 감염은 전체 출생아의 1%에서 8% 사이에서 발생하는 것으로 알려져 있다.출생아 10만 명당 3명꼴로 산모 패혈증으로 사망한다.가장 중요한 위험인자는 제왕절개이다.[22]미국에서 산모의 사망자는 10만 명 중 13명꼴이다.그들은 미국에서 [1]임신 관련 사망자의 약 11%를 차지한다.

1985-2005년 영국에서 임신 10만 명당 생식기 패혈증과 관련된 직접 사망자의 수는 0.40-0.[23]85명이었다.2003-2005년 생식기 패혈증은 산모 [24]사망의 직접적인 원인 중 14%를 차지했다.

18세기와 19세기에 발생한 산모 감염은 평균 1000명당 6~9명의 여성에게 영향을 미쳐 그들 중 2~3명이 복막염이나 패혈증으로 사망했다.그것은 출산과 관련된 전체 사망의 약 절반을 차지하는 산모 사망의 가장 흔한 원인이었고, 가임기 여성을 죽이는 데 있어서 결핵 다음으로 많았다.대략적인 추산은 18세기와 19세기에 잉글랜드와 웨일즈에서만 [25]약 25만에서 50만 명이 산후열로 사망했다는 것이다.

역사

히포크라테스 말뭉치 시대부터 출산한 여성이 열이 나기 쉽다고 인식돼 왔지만 출산열이라는 뚜렷한 이름은 [26]18세기 초부터 역사기록에 등장한다.

20세기 선진국에서는 여성의 출산 사망률이 감소했다.이러한 감소는 부분적으로 환경 조건 개선, 산부인과 관리 개선, 항생제 사용에 기인할 수 있다.또 다른 이유는 스트렙토코커스 피오제네스의 독성과 침윤성의 감소로 보인다.이 유기체는 또한 같은 기간 동안 감소했지만 지난 10년 동안 전세계적으로 증가세를 보였으며, 특히 미국과 캐나다에서 발생이 적은 아시아에서는 증가세를 보였다.영국은 2015년 9월부터 2016년 4월까지 1만2천906명이 발생했으며 이는 1969년 이후 [27]최대 규모다.

'닥터의 역병

1861년 그의 책에서, Ignaz Semmelweis는 1823년 비엔나에서 병리학적 해부학의 출현(수직선)이 치명적인 출산열 발생과 관련이 있다는 것을 증명하는 증거를 제시했습니다.1847년 염소 핸드워시 시작 수직선으로 표시.병리학적 해부학적 구조가 없었던 더블린 산부인과 병원의 비율(시청률)이 비교 대상으로 제시되었다.하지만 그의 노력은 헛수고였다.

1600년대부터 1800년대 중후반까지 대부분의 출산열은 의사들에 의해 발생했다.세균에 대한 지식이 없었기 때문에 의사들은 손 씻기가 필요하다고 생각하지 않았다.

출산을 위한 병원은 17세기에 많은 유럽 도시에서 흔해졌다.이 "거주" 병원은 방부제나 역학 지식이 없던 시기에 설립되었고, 여성들은 붐비고, 잦은 질 검사, 오염된 기구, 드레싱, 침구 사용을 당했습니다.의사가 손을 씻거나 환자들 사이에 옷을 갈아입지 않고 차례로 아기를 분만하는 것은 흔한 일이었다.

산후열은 1646년 파리의 호텔-디에우에서 처음으로 발병했다.유럽과 미국 전역의 병원들은 지속적으로 모든 출산 여성의 20%에서 25% 사이의 사망률을 보고했으며, 간헐적 전염병으로 인해 출산 [28]병동에서 출산하는 여성의 사망률이 최대 100%에 달한다고 밝혔다.

1800년대에 Ignaz Semmelweis는 집에서 출산하는 여성들이 의사의 산부인과 병동에서 출산하는 여성들보다 훨씬 낮은 출산 발열 발병률을 보인다는 것을 알아챘다.그의 조사 결과 출산 전 방부제(이 경우 차아염소산칼슘 용액)로 손을 씻으면 출산 시 발열 사망률이 90%까지 [29]감소하는 것으로 나타났다.그의 연구결과는 의학계로부터 호평을 받지 못했다.그 생각은 기존의 의학적 개념과 의사들의 이미지 [30]둘 다와 상충돌했다.의사들의 경멸과 조롱이 너무 심해서 Semmelweis는 비엔나에서 이사했고, 결국 고장으로 정신병원에 수감되었고 그곳에서 [31]죽었습니다.

산부인과 의사 알렉산더 고든(1752–1799)은 이 문제에 대해 경고를 한 후 무시당한 유일한 의사는 아니었다.고든은 "나 자신이 수많은 [32][33]여성들에게 감염을 옮기는 수단이었다는 것을 언급하는 것은 불쾌한 선언이다."라고 썼다.

런던 킹스 칼리지 병원의 의과 교수인 토마스 왓슨은 1842년에 이렇게 썼다: "어디서든 산욕열이 만연하거나, 의사가 산욕의 어떤 경우에든 참석했을 때, 그는 가장 부지런한 목욕을 사용해야 한다."왓슨은 "의사가 한 환자와 다른 [34][35]환자 사이의 전염과 죽음의 매개체가 되는 것을 막기 위해" 염소 용액으로 손 씻기와 산부인과 담당자들을 위한 옷 갈아입기를 권고했다.

위생 대책

이그나즈 셈멜바이스, 산모 발열 원인 발견

1843년, 올리버 웬델 홈즈 시니어는 "산아열 전염성"을 출판했고 논란적으로 산아열은 의사와 간호사에 의해 환자 간에 자주 전염된다는 결론을 내렸습니다; 그는 산아열 확산을 돕는 사람들에 의한 깨끗한 옷차림과 부검의 회피가 산아열의 [36][37]확산을 막을 것이라고 제안했습니다.홈즈는 제임스 블런델 박사의 말을 인용, "내 가족 중에서, 나는 그들이 가장 아름다운 아파트에서 최고의 도움을 받느니 차라리 내가 가장 존경하는 사람들이 아무 도움 없이, 마구간에서, 관리자에 의해, 그러나 이 무자비한 질병의 [38]증기에 노출되는 것이 더 나았다"고 말했다.

홈즈의 결론은 유명한 산부인과 의사인 찰스 들루세나 메그스를 포함한 많은 동시대의 사람들에 의해 조롱당했다. "의사들은 신사이고, 신사들의 손은 [39]깨끗하다."리처드 고든은 홈즈의 권고는 "특히 필라델피아에서 분개한 산부인과 의사들을 화나게 했다"[40]고 말한다.그 시절에는 "외과는 피로 얼룩진 외투를 입고 수술했다" - 코트가 뻣뻣할수록, 바쁜 외과의는 교만했다" "외과는 피처럼 수술과 분리될 수 없었다" "청결은 신중함 다음으로 중요했다"고 말했다.그는 그 시대에 대해 프레데릭 트레브스 경의 말을 인용했다: "청결함에는 아무런 문제가 없었다.확실히 청결이 맞지 않았다.그것은 까다롭고 영향을 받는 것으로 여겨졌다.사형 집행자는 머리를 자르기 전에 손톱을 손질하는 것이 낫다고 말했다.[41][42]

1844년, 이그나즈 젬멜바이스는 비엔나 종합병원(Algemeines Krankenhouse)의 제1산부 조강사로 임명되어 의대생들이 훈련을 받았다.홈즈의 에세이에 대해 알지 못한 채 일한 셈멜바이스는 그의 병동이 발열로 인한 사망률이 조산사 학생들을 훈련시킨 제2과에서 사망률 2%보다 상당히 높다는 것을 알아챘다.Semmelweis는 또한 병원에 도착하기 전에 출산한 여성들에게서 산욕열이 드물다는 것을 알아챘다.Semmelweis는 First Division 의사들이 전날 사망한 여성들에 대해 매일 아침 부검을 실시했지만, 조산사들은 그러한 부검을 할 필요가 없거나 허락되지 않았다고 말했다.그는 동료 제이콥 콜레치카가 부검을 하던 중 실수로 손을 베인 후 패혈증으로 사망한 후 부검과 산후열 사이의 연관성을 만들었다.

Semmelweis는 다양한 세정제로 실험을 시작했고 1847년 5월부터 제1과에서 일하는 모든 의사와 학생들에게 병동일을 시작하기 전에 염소 처리된 석회 용액으로 손을 씻으라고 명령했다.중분류에서 산후열 사망률은 1847년 5월 18%에서 같은 [43]해 6월 - 11월 3% 미만으로 떨어졌다.그의 결과는 훌륭했지만, 그는 회의와 조롱을 받았다. (Semmelweis에 대한 반응 참조)

그는 세인트루이스에서 같은 일을 했다.헝가리 페스트에 있는 로쿠스 병원은 1860년에 그의 연구 결과를 발표했지만 그의 발견은 다시 무시되었다.[44]

1935년, 레너드 콜브룩은 Prontosil이 용혈성 연쇄상구균에 효과가 있고 따라서 산후열 치료제라는 것을 [45][46]보여주었다.

주목할 만한 경우

다음 항목도 참조하십시오.출산 중 사망한 여성 목록

몇몇 영국 여왕들의 죽음이 증명하듯이 엘리트 지위는 산후 감염으로부터 보호하지 못했다.헨리 7세의 왕비인 요크의 엘리자베스는 딸을 낳은 지 일주일 만에 산후열로 세상을 떠났다.그녀의 아들 헨리 8세는 두 명의 아내 제인 시모어와 캐서린 파르가 있었다.

철학자 장 자크 루소의 어머니인 수잔 바르나르 씨는 루소를 낳은 뒤 출산 열병에 걸려 9일 만에 세상을 떠났다.그녀의 어린 아들 또한 출산 후 위험한 상태에 있었다; 성인 루소는 나중에 "나는 너무 적은 생명의 징후를 가지고 세상에 나왔기 때문에 나를 보존할 수 있는 희망이 거의 없었다"고 썼다.그는 숙모의 [47]간호를 받고 건강을 되찾았다.프랑스의 자연철학자 에밀리 뒤 샤틀레는 1749년에 사망했다.'여성의 권리 옹호'의 저자 메리 울스턴크래프트가 프랑켄슈타인을 쓰기 위해 자란 둘째 딸을 낳은 지 열흘 만에 세상을 떠났다.흑인 시인 필리 휘틀리(1784년), 영국 가정부 권위자인 이사벨라 비튼, 1916년 미국 작가 진 웹스터 등이 산후열로 [citation needed]사망했다.

찰스 디킨스의 소설 '크리스마스 캐롤'에서는 스크루지의 어머니와 여동생이 모두 이 상태로 사망했음을 암시하고 있는데, 이는 스크루지의 조카 프레드에 대한 적대감과 아버지와의[citation needed] 관계가 좋지 않다는 것을 설명해준다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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추가 정보

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