장시간노동

Prolonged labor
장시간노동
기타 이름진행 실패
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정상 출산 단계

장시간 노동은 여성이 노동에 들어갈 때 출산을 진행할 수 없는 것이다.[1] 장시간 노동은 보통 처음 산모의 경우 20시간 이상 지속되며, 이미 아이를 낳은 여성의 경우 14시간 이상 지속된다.[1] 진척 실패는 두 가지 다른 단계에서 일어날 수 있다. 즉 노동의 잠재적 단계와 적극적 단계.[1] 잠재된 노동 단계는 감정적으로 피곤하고 피로를 유발할 수 있지만, 일반적으로 더 이상의 문제를 야기하지는 않는다.[1] 반면에 노동의 적극적인 단계는 장기화될 경우 장기간의 합병증을 초래할 수 있다.[1]

장시간 노동이 시작되면 예방 조치를 취할 수 있도록 여성과 태아의 생명 징후를 모니터링하는 것이 중요하다. 장시간 노동을 경험하는 여성들은 수술 장비를 갖춘 의사의 감독을 받아야 한다. 장시간 노동은 수축 사이의 강도와 시간에 대해 수집되고 있는 정보에 기초하여 결정된다. 의료진은 자궁내 압력 카테터 배치(IUPC)와 지속적인 전자태아 모니터링(EFM)을 이용해 이 데이터를 추적한다.[2]IUPC는 자궁에 진통이 올 때와 얼마나 강한지를 읽는 모니터로 삽입하는 빨대다.[2] EFM은 태아의 심장 박동수를 추적하는데 사용된다.[2] 두 장치 중 하나가 활력징후가 꺼지고 장시간 노동이 시작되고 있음을 나타내는 경우, 의료진이 치료법과 대체 분만 옵션에 대해 논의하기 시작하는 것이 중요하다.

장시간 노동은 태아 기형, 자궁수축 문제, 자궁경부 측만증 또는 협착증, 두팔로펠빅 불균형 등 다양한 문제로 인해 발생할 수 있다. 태아의 기만과 자궁경부 질환 모두 노동을 방해할 수 있다.[3] 장시간 노동의 원인이 일어나야 할 의학적 개입을 결정할 것이다. 의료진은 예방 조치를 취하거나 태아를 제거하는 수술 방법에 의존할 수 있다. 제대로 다루지 않거나 즉시 치료하지 않으면 여성과 태아 모두 다양한 장기 합병증을 겪을 수 있는데, 그 중 가장 심각한 것은 사망이다.[4] 장시간 노동에 대한 '빠른 해결'은 없지만 옥시토신 주입 등 취할 수 있는 예방책이 있다.[4] 의사들이 아기를 적절하고 안전하게 분만하기 위해 출산에 개입해 완충제나 진공추출기 등을 이용해 질 분만을 보조하거나 제왕절개를 하는 경우가 많다.[5]

징후 및 증상

증상에는 다음이 포함된다.[6]

  • 노동시간이 18시간을 초과함
  • 산모의 탈수 및 탈진
  • 극심한 근육 압력으로 인한 산모의 등, 옆구리, 허벅지 주위의 통증
  • 노동이 시작될 때 심한 고통
  • 산모의 심박수 증가
  • 가스가 축적되어 자궁 양쪽에 대장이 부어오름
  • 자궁 민감도
  • 케토시스
  • 태아의 고통
  • 자궁 파열

합병증

  • 산소 수치 감소로 인한 태아의 고통
  • 태아의 머리 내출혈(내출혈)
  • 작업자 전달 가능성이 더 높음
  • 저산소성 뇌병증(HIE)이나 뇌성마비 등 신생아의 장기 상해 위험
  • 자궁의 감염
  • 출생 운하 손상
  • 산후염
  • 산후출혈

장기잠재노동

그 용어는 매우 느리게 일어나는 노동에 대해 기술한다.[2] 이것은 반드시 여성이나 태아의 건강이 저하되고 있다는 것을 의미하지는 않지만, 그것은 고통스럽고 의사들이 장시간 노동의 경고 신호에 주의를 기울여야 하는 중요한 지표다.[2]

장기적 활동노동

여러 시간(최소 14시간)으로 확장되는 노동 단계. 자궁경부는 활동적인 노동이 일어나기 전에 보통 4cm 이상으로 확장된다.[7] 처음 시작되면 여성이 일어서서 걸어다니며 먹거나 마시는 것이 권장된다.[8] 진척 실패가 이 지경을 넘어선다면 예방 조치를 취할 필요가 있다.

원인들

태아의 부조화

태아의 부조화는 태아의 머리가 엄마의 골반(태아가 비정상적인 위치에 있는 것)과 관련하여 왕관의 불규칙한 자세다.[9] 태아의 부조화를 관리하는 몇 가지 중요한 방법들은 활력징후와 관련된 여성의 상태와 태아의 심장 박동수에 대한 빠른 평가를 하는 것이다.[9] 태아의 심장박동수가 비정상이고, 막이 파열되어 양수가 비정형인 경우에는 의료인이 태아의 제시 부분과 태아의 머리 위치를 결정하는 것이 중요하다.[9] 이러한 경우 가능한 전달 방법은 복합 증정, 질동맥류 전달 또는 심근 경도에 따라 심근경색을 표시하는 제왕절개 등이다.[9]

자궁수축

자궁이 자궁경부를 넓히고 아기를 출산운하를 통해 밀어낼 정도의 조정력이나 힘이 부족하게 되는 자궁 상태를 말한다. 자궁수축 문제는 잠복기 중 장시간 노동의 주요 원인이다. 자궁종양의 결과로 수축이 일어나지 않을 수도 있다. 또 대개 이전 임신이나 여러 번의 임신으로 자궁이 늘어나면 수축을 어렵게 할 수도 있다. 불규칙하거나 약한 수축은 자궁의 자극이나 옥시토신 주입을 통해 고칠 수 있다. 진통제의 부족은 과도한 양의 진통제나 마취에 의해 야기될 수 있으며, 그 약물은 중단되어야 한다. 이 경우 보조 질 분만을 실시하는 것이 적절하다.

자궁경부협착증

자궁경부위축증, 즉 협착증은 자궁경부가 양성통증 중 실질적인 시간이 경과한 후 자궁경부가 확장되지 않을 때 발생한다. 자궁경부의 주요 문제점은 자궁관성 및 자궁경부 이상이 없어 자궁경부가 완전히 팽창하지 않는다는 것이다.[10] 그것은 매우 전형적인 극소수증 환자들이다.[11] 협착증을 유발할 수 있는 현존하는 많은 합병증이 있다. 협착증으로 이어지는 일반적인 질환은 종양, 방광 가득, 영아의 큰 크기, 다발성 임신, 막 파열 지연, 자궁경부 질환 등이다.[11] 이런 경우 높은 스트레스는 임신의 진행을 방해해 장시간 노동을 유발할 수 있다.[11]

세팔로펠빅 불균형

세팔로펠빅 불균형은 태아의 몸이나 머리가 너무 커서 여성의 골반을 통과할 수 없을 때 발생하는 문제다.[12] CPD로 이어지는 일반적인 조건은 당뇨, 다중임신, 작고 비정상적인 골반, 비정형 태아 자세, 유전적 요인, 첫 번째 임신이다.[12] 의료 전문가들은 보통 초음파를 바탕으로 태아의 크기가 너무 큰지 여부를 추정할 수 있지만, 항상 완전히 정확한 것은 아니다.[12] 의사들은 일반적으로 노동이 시작되고 옥시토신 사용이 효과적이지 않을 때 CPD를 결정한다. CPD가 요인일 때 가장 안전한 배송 방법은 제왕절개를 통한 배송이다.[12]

예방

만약 이 여성이 면밀히 감시되고 있고 장시간 노동의 징후를 보이기 시작한다면, 의료 전문가들은 24시간 내에 출산할 수 있는 가능성을 높이기 위해 예방 조치를 취할 수 있다.[4] 적절한 예방적 치료를 적용하기 위해서는 징후와 증상에 근거한 장시간 노동에 대한 정확한 초기 진단이 매우 중요하다.[4] 초기 개흉술에 의한 옥시토신 주입은 보통 정상적인 노동력을 정상 궤도로 되돌리기 위해 사용된다.[4] 옥시토신 도포는 태아의 조난에 근거해 투여해야 효과가 있다.[4] 이 치료법은 태아의 특정 상태에만 관련된 것이다. 예를 들어, 아기가 부전증을 겪고 있다면 출산을 진행할 수 있는 안전하고 믿을 수 있는 유일한 방법은 의료 간섭이다.[4]

, 관리

의료 측면에서는 예방적 치료나 보조적 전달이 일반적으로 의사가 가장 먼저 고려하는 선택사항이다. 특히 예방조치가 산모를 정상 노동으로 되돌리지 않으면, 장시간 노동에 대한 빠른 해결책이 없다. 종종 의료 전문가들은 개입 방법에 의존한다. 태아와 산모의 상태가 특별히 심각하거나 건강에 위협이 되지 않는다면, 의사들은 질 분만을 보조할 것이다.

보조 질 전달

태아 추출의 외과적 방법을 피하기 위해 의료 전문가들이 일반적으로 분만을 돕기 위해 사용하는 보조 질 전달 방법에는 두 가지가 있다. 이러한 절차는 질 분만 시 활력징후를 기준으로 여성과 아기에게 여전히 안전하다는 것이 입증된 경우에만 적용된다. 보조 질 전달은 보통 잠복 단계에서만 사용된다.[5] 활동적인 단계에서 분만하는 것은 대개 여성의 더 많은 합병증과 관련이 있다.[5] 보조 질 전달에 대한 한 가지 접근방식은 힘줄의 사용이다.[5] 의사들이 사용하는 힘줄은 두 개의 큰 샐러드 스푼을 닮아 자궁경부에 삽입되어 아기의 머리 주위로 삽입되어 그것을 출생용 수로 밖으로 안내하는 것을 돕는다.[5] 다른 옵션은 진공 추출의 사용이다. 사용한 진공청소기는 끝에 컵이 있고 자궁경부에 삽입된다.[5] 그 컵은 흡입으로 태아의 머리에 부착되고 분만을 유도하는 데 도움을 준다. 힘줄과 진공 추출 사이의 선택은 보통 의사가 선호도에 따라 결정한다. 이러한 방법들을 적절하게 사용하는 것이 중요하다. 그렇지 않으면 영구적일 수 있는 아기에게 심각한 선천적 부상을 입힐 수 있다.[5]

제왕절개

제왕절개(Cesarian sections)라고도 하는 제왕절개(Cesarian sections)는 보통 진행 실패 문제에 대한 빠른 해결책이다. 특히 노동이 생명을 위협하는 것으로 판명될 경우, 종종, 제왕절개가 태아나 여성에게 해를 끼치지 않기 위한 최선의 선택이다. C 구간의 3분의 1은 장시간 노동의 결과로 발생한다.[1] 제왕절개는 심각한 출산 합병증을 피하기 위해 장시간 노동에 필요한 조치다. 산모가 장시간 노동의 적극적인 단계에 도달하면 제왕절개가 가장 안전한 해결책이다. 제왕절개술은 태아난동이나 자궁파열, 코드탈출 등의 징후가 있는 경우 즉시 시행해야 한다. 반드시 필요한 제왕절개 수술의 경우 의료전문가가 장비를 갖추고 준비하는 것이 중요하다. 어떤 경고 표지판이 나타나면 제왕절개를 실행해야 하는 시간의 창이 있다. 제왕절개가 지연되면 뇌성마비나 저산소성뇌병증(HIE) 등 아기에 영구적인 손상이 발생할 수 있다. 장시간 노동을 할 경우 나타나는 모든 위험요인 때문에 의료진이 잘 적응하고 필요할 경우 제왕절개를 할 수 있도록 준비하는 것이 극히 중요하다.

참조

  1. ^ a b c d e f "Prolonged Labor: Failure to Progress - Causes and Solutions". American Pregnancy Association. 2014-08-15. Retrieved 2018-12-07.
  2. ^ a b c d e "Prolonged Labor: Causes and Treatment". WebMD. Retrieved 2018-12-07.
  3. ^ Education material for teachers of midwifery : midwifery education modules. Geneva [Switzerland]: World Health Organization. 2008. pp. 17–36. ISBN 9789241546669.
  4. ^ a b c d e f g Gallagher, John T.; Jackson, Reginald J. A.; O'Driscoll, Kieran (1969-05-24). "Prevention of Prolonged Labour". Br Med J. 2 (5655): 477–480. doi:10.1136/bmj.2.5655.477. ISSN 1468-5833. PMC 1983378. PMID 5771578.
  5. ^ a b c d e f g "Procedures That May Take Place During Labor and Delivery". pennmedicine.adam.com. Retrieved 2018-12-08.
  6. ^ "Prolonged Labor can occur due to cpd, malpresentations, uterine inertia etc". Gynaeonline. Retrieved 2018-10-25.
  7. ^ "Protracted Labor - Gynecology and Obstetrics". Merck Manuals Professional Edition. Retrieved 2018-12-08.
  8. ^ Nystedt, Astrid; Hildingsson, Ingegerd (2014-07-16). "Diverse definitions of prolonged labour and its consequences with sometimes subsequent inappropriate treatment". BMC Pregnancy and Childbirth. 14 (1): 233. doi:10.1186/1471-2393-14-233. ISSN 1471-2393. PMC 4105110. PMID 25031035.
  9. ^ a b c d e "MCPC - Malpositions and malpresentations - Health Education To Villages". hetv.org. Retrieved 2018-12-06.
  10. ^ Arthur, Hugh R. (1949-12-01). "Cervical Dystocia". BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 56 (6): 983–993. doi:10.1111/j.1471-0528.1949.tb07164.x. ISSN 1471-0528. PMID 15410101. S2CID 40011612.
  11. ^ a b c Arnot, Philip H. (January 1952). "PROLONGED LABOR". California Medicine. 76 (1): 20–22. ISSN 0008-1264. PMC 1521210. PMID 14886755.
  12. ^ a b c d "Cephalopelvic Disproportion (CPD): Causes and Diagnosis". American Pregnancy Association. 2012-04-26. Retrieved 2018-12-06.

외부 링크

분류