Page semi-protected

사춘기 차단제

Puberty blocker
"호르몬 차단기"는 여기로 방향을 바꿉니다. 테스토스테론 차단제는 안티안드로겐을 참조하십시오. 에스트로겐 차단제는 아로마타제 억제제를 참조하십시오.

사춘기 차단제(postage blocker, 사춘기 억제제 또는 호르몬 차단제라고도 함)는 어린이의 사춘기를 지연시키기 위해 사용되는 의약품입니다. 가장 일반적으로 사용되는 사춘기 차단제는 테스토스테론과 에스트로겐을 포함한 성호르몬의 생성을 억제하는 성호르몬(GnRH) 작용제입니다.[1][2][3] 사춘기 차단제는 성조숙증을 치료하는 데 사용될 뿐만 아니라, 성전환자에게 원치 않는 성징의 발달을 지연시키기 위해 사용됩니다.[4] 트랜스젠더 청소년들이 그들의 성 정체성을 탐구할 수 있는 더 많은 시간을 가질 수 있도록 하기 위해서입니다.[5]

성별 부적합 및 성전환자에 대한 사춘기 차단제의 효과를 조사한 연구는 거의 없지만, 수행된 연구는 일반적으로 이러한 치료법이 합리적으로 안전하고 가역적이며 자살률 감소를 포함하여 이러한 개인의 심리적 행복을 향상시킬 수 있음을 나타냅니다.[6][7][8][9][10]

트랜스젠더 청소년의 사춘기 차단제 사용은 4개의 호주 의료단체인 내분비학회와 함께 미국의사협회, 미국심리학회,[12] 미국소아과학회 등 12개의 주요 미국 의사협회에서 지지하고 있습니다. 그리고 세계 트랜스젠더 건강 전문가 협회([16]WPATH)

적어도 미국의 18개 주에서는 사춘기 차단제를 포함한 트랜스젠더 청소년에 대한 성별 확인 요소를 금지했습니다. 이러한 주법 중 일부는 환자에게 사춘기 차단제를 제공하는 의사에 대한 형사 처벌을 포함합니다.[17][18]

의료용

참고 항목: GnRH 작용제 § 의료용

사춘기를 미루거나 일시적으로 중단하는 것은 사춘기가 비정상적으로 일찍 시작된 아이들(성조숙증)을 위한 의학적 치료입니다.[19] 사춘기 차단제는 1980년대부터 어린이 성조숙증 치료에 사용되어 [20]왔으며 1993년 미국 식품의약국(FDA)으로부터 어린이 성조숙증 치료에 사용할 수 있도록 승인되었습니다.[21] 사춘기 차단제는 또한 특발성 키가 작은 아이들에게 일반적으로 사용되며, 이 약들은 긴 뼈의 발달을 촉진하고 성인 키를 증가시키는 데 사용될 수 있습니다.[19] 성인의 경우 같은 약물이라도 자궁내막증, 유방·전립선암, 다낭성 난소증후군 등 다양한 의학적 용도를 가지고 있습니다.[22]

사춘기 차단제는 생물학적 2차 성징의 발달을 막아줍니다.[23]

성별을 확인하는 돌봄

사춘기 차단제는 2차 성징의 발달을 일시적으로 멈추기 위해 젊은 트랜스젠더에게 처방되기도 합니다.[4] 사춘기 차단제를 사용하면 환자가 2차 성징이 발생하지 않고 성 정체성을 공고히 할 수 있는 시간을 더 가질 수 있으며, 트랜스젠더 청소년이 성인이 되어 원하는 성 정체성으로의 보다 원활한 전환을 할 수 있습니다.[5] 나중에 아이가 다른 성별로 전환하지 않기로 결정하면 약물 치료를 중단하여 사춘기가 진행될 수 있습니다. 성애증 어린이의 호르몬이나 사춘기 차단제의 장기 부작용에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 사춘기 차단제는 단기간에 중단하면 안전하고 물리적으로 가역적인 치료가 가능한 것으로 알려져 있지만, 호르몬 차단제가 트랜스젠더 환자의 골밀도, 뇌 발달, 생식력 등의 인자 발달에 영향을 미치는지에 대해서도 알려져 있지 않습니다.[24][10][25][26]

사춘기 차단제는 트랜스젠더인 어린이에게 사용할 수 있도록 FDA 승인을 받지 못했습니다.[27] 의약품의 허가범위 외 처방은 아동의학에서 흔히 볼 수 있는 일이며, 의약품의 부적절한 사용, 불법적인 사용, 실험적인 사용을 나타내는 것은 아닙니다.[28] 소아 내분비학 전문가 브래드 밀러에 따르면 성애증 어린이를 위한 사춘기 차단제를 만드는 제약사들은 FDA 승인을 위해 제출하는 것이 비용이 너무 많이 들고 "(트랜스젠더 치료가) 정치적 뜨거운 감자였기 때문에" 제출을 거부했습니다.[27]

성별 부적합 및 성전환자에 대한 사춘기 차단제의 효과를 조사한 연구는 거의 없지만, 수행된 연구는 일반적으로 이러한 치료법이 합리적으로 안전하고 가역적이며 이러한 개인의 심리적 행복을 향상시킬 수 있음을 나타냅니다.[6][7][8]

아동 및 청소년 정신 건강에 게재된 2020년 리뷰에 따르면 사춘기 차단제는 성인기 자살률 감소, 정서 및 심리적 기능 향상, 사회 생활 향상과 같은 긍정적인 결과와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.[24] 소아과에 발표된 2020년 조사에 따르면 사춘기 차단제는 더 나은 정신 건강 결과와 평생 자살 생각의 가능성을 낮추는 것과 관련이 있다고 합니다.[29] 미국 의학협회 저널에 발표된 2022년 연구에서는 12개월 동안 사춘기 차단제와 성별 확인 호르몬을 복용한 13-20세 트랜스젠더 청소년들 사이에서 중등도 및 중증 우울증이 60% 감소하고 자살률이 73% 감소한 것으로 나타났습니다.[30] 사춘기 차단제와 호르몬을 복용한 720명의 트랜스젠더 청소년을 대상으로 한 2022년 랜싯에 발표된 연구에 따르면 98%가 후속 치료 약속에서 호르몬을 계속 사용하는 것으로 나타났습니다.[31]

Annual Review of Medicine에 게재된 2022년 리뷰는 사춘기 차단제가 최대 6년의 규모에서 분명히 유익하고 생명을 구하는 영향을 발견했지만, 그 기간 이후에는 연구가 부족하다는 것을 발견했습니다.[32]

2022년 발간된 세계 트랜스젠더 건강 표준 협회 8은 사춘기 차단 약물이 "의학적으로 필요하다"고 판단하고, 환자가 태너 발달 2기에 도달하면 트랜스젠더 청소년에게 사용할 것을 권고하고 있습니다. 그리고 세로 데이터는 트랜스젠더 환자가 받은 결과가 개선되었음을 보여줍니다.[33]

가장 긴 추적 연구는 1988년 13세에 사춘기 차단제를 복용하기 시작한 트랜스젠더 남성이 나중에 호르몬 치료를 받기 전, 그리고 나중에 성인이 되어서 성 확인 수술을 받은 것을 뒤따랐습니다. 그의 건강은 22년 동안 관찰되었고 2010년 35세에 정상적인 대사, 내분비 및 골 미네랄 밀도 수준으로 신체 건강이 양호했습니다. 사춘기 차단제 복용으로 인한 뇌 발달에 부정적인 영향을 미치는 임상 징후는 없었습니다.[34]

청소년 건강 저널에 실린 2023년 보스턴 어린이 병원 연구는 사춘기 차단제를 복용한 트랜스젠더 청소년과 사춘기 차단제를 복용하지 않은 트랜스젠더 청소년과 성별 다양성 청소년 그룹을 비교한 결과, 사춘기 차단제를 복용한 그룹이 불안, 우울증 수준이 감소한 것으로 나타났습니다. 자살 생각도 [35]있고요

비평

성별 확인을 위한 사춘기 차단제 사용은 주로 연구 기반 내에서 무작위 대조 시험이 없기 때문에 일부 비판을 받았습니다.[citation needed]

영국 국립 보건 의료 우수성 연구소(National Institute for Health and Care Excellence)가 발표한 2020년 의뢰된 리뷰에 따르면 사춘기 차단 결과(정신 건강, 삶의 질 및 성별 불쾌감에 대한 영향)에 대한 증거 품질은 학년 척도에 기초하여 매우 낮은 확실성을 가지고 있지만 "그러나 그럴듯합니다. 기준치에서 후속 조치까지의 점수 차이가 부족한 것은 성애증이 있는 어린이와 청소년의 GnRH 유사체의 영향이며, 2차 성애증의 발달은 성애증, 우울증, 불안에 대한 영향 증가와 관련이 있을 것으로 예상될 수 있습니다. 치료 없이 시간이 흘러가는 분노와 괴로움."[36]

2023년 10월, WPATH와 그 유럽 지사 EPATH는 성명서를 발표하고, "성별 성애증의 개선, 돌봄에 대한 만족도, 환류 경향(및 그 이유)"과 같은 결과를 고려하지 않았다고 밝혔습니다. 그들의 SOC8 가이드라인은 의료윤리 및 인권관점과 결합하여 현재의 증거로부터 신중하게 만들어졌고, 통제된 재판이 더 강력한 증거를 제공할 것이지만, 그들은 "성 부조화를 경험하는 청소년들에게 돌이킬 수 없는 사춘기가 진행되도록 허용하는 것이 성전환자 젊은이들에게 즉각적이고 평생의 유해한 영향을 미칠 수 있다는 점을 고려할 때 중립적인 행동이 아니라는 사실 때문에 실현 가능하지도 않고 윤리적이지도 않을 것입니다."[37]

2024년 체계적인 검토는 NICE 보고서의 결론을 재확인하고, 현재 이용 가능한 연구가 "상당한 개념적 및 방법론적 결함"을 가지고 있다고 결론 내렸습니다.[38][39] 핀란드 정부는 성전환 미성년자 치료를 위한 연구 증거 검토를 의뢰했고 핀란드 보건부는 성전환증을 가진 미성년자를 위한 연구 기반의 건강관리 방법이 없다는 결론을 내렸습니다.[40] 그럼에도 불구하고 사례별로 미성년자의 사춘기 차단제 사용을 권장하고 있습니다.[41][failed verification]

부작용

사춘기 차단제의 단기 부작용으로는 두통, 피로, 불면증, 근육통과 유방조직, 기분, 체중의 변화 등이 있습니다.[42]

골 광물화 및 손상된 생식력에 대한 부작용은 GnRH 작용제로 치료된 성별 성 이질 청소년에서 사춘기 억제의 잠재적 위험입니다.[7][43] 낮은 골밀도로부터 보호하기 위해 의사들은 운동, 칼슘, 그리고 비타민 D를 추천합니다.[44] 또한 트랜스젠더 여성의 생식기 조직은 음경의 저발달로 인해 나중에 잠재적인 질성형술에 최적이 아닐 수 있습니다.[45]

뇌 발달, 인지기능, 생식력, 성기능에 대한 장기적인 영향에 대한 연구는 제한적입니다.[27][32][46] 존 스트랭(John Strang)과 다른 연구자들에 의해 수행된 2020년 연구는 "수추 억제가 뇌 조직의 민감한 기간 동안 발달의 주요 측면을 방지할 수 있다"고 제안했습니다. "우리는 이 치료의 영향을 이해하기 위해 고품질의 연구가 필요합니다 – 어떤 면에서는 긍정적일 수 있고 다른 면에서는 잠재적으로 부정적일 수 있는 영향."[27] 내분비학회 가이드라인은 성애증 치료를 위한 사춘기 차단제 사용을 지지하면서 "청소년의 사춘기 지연 장기화가 뼈 건강, 생식선 기능에 미치는 영향"에 대한 보다 엄격한 안전성 및 효과 평가와 신중한 평가의 필요성을 강조합니다. 그리고 뇌(인지, 정서, 사회, 성적 발달에 미치는 영향 포함)."[8]

2016년 FDA는 성조숙증 어린이를 치료하는 데 사용되는 사춘기 차단제에 "울음, 짜증, 조급함, 분노 및 공격성과 같은 증상을 포함하여 환자에게 정신 질환이 보고되었습니다."라고 경고 라벨을 추가하도록 제약 회사에 명령했습니다. 이 경고 라벨은 FDA가 자살 시도를 한 번 포함하여 자살 생각을 가진 10명의 어린이에 대한 보고를 받은 후 추가되었습니다. 이 아이들 중 한 명인 14살은 성애증으로 사춘기 차단제를 복용하고 있었습니다.[27]

2017년 FDA는 키를 키우기 위해 루프론을 복용한 여성들로부터 부작용에 대한 보고를 1만 건 이상 받았다고 보고했습니다.[47]

2022년 FDA는 사춘기 차단제를 복용하는 출생 시 여성으로 배정된 5~12세 어린이에게서 특발성 두개내 고혈압이 발생한 사례가 6건 있다고 보고했습니다.[48] 부작용을 경험한 5명은 성조숙증으로 치료를 받고 있었고, 부작용을 경험한 1명은 트랜스젠더로 성애증으로 치료를 받고 있었습니다.[49] 성전환자 청소년들과 함께 일하는 앨라배마-버밍햄 대학의 소아과 의사인 모리사 라딘스키(Morissa Ladinsky)는 "[특발성 두개내 고혈압]은 많은, 많은 다양한 약물, 가장 일반적으로 경구 피임약에 대해 일어날 수 있는 지나치게 잘 알려진 부작용"이라고 말했습니다. 라딘스키는 보고된 6가지 부작용을 언급하며 "우리가 의학에서 말하는 통계적 의미의 어떤 모습에도 접근하지 못한다"고 말했습니다.[50]

사춘기 억제가 심리적 기능에 미치는 영향에 대한 2024 University College London의 리뷰는 IQ에 해로운 영향을 미치는 일부 증거를 발견했으며 인지적 효과가 완전히 가역적이라는 증거는 발견하지 못했습니다.

사용 가능한 양식

다양한 사춘기 차단제가 사용됩니다.[52][53] 여기에는 GnRH 작용제 부세렐린, 히스트렐린, 류프로렐린, 나파렐린 및 트립토렐린이 포함됩니다.[52][53] GnRH 작용제는 매일 피하주사, 1~6개월 지속되는 디포 피하주사 또는 근육내주사, 12개월 지속되는 임플란트, 하루에 여러 번 사용되는 비강 스프레이로 사용 가능합니다.[52][53] GnRH 길항제는 사춘기 차단제로도 효과가 있을 것으로 기대되지만 아직 널리 연구되거나 이 목적으로 사용되지는 않았습니다.[52][54] medroxyprogesterone acetate, cyproterone acetate 등 고용량으로 사용되는 progestogen은 과거 또는 GnRH 작용제가 불가능한 경우 사춘기 차단제로 사용되었습니다.[52] 그들은 GnRH 작용제만큼 효과적이지 않고 더 많은 부작용을 가지고 있습니다.[52] 항안드로겐비칼루타미드는 GnRH 작용제가 보험에 의해 거부된 트랜스젠더 소녀의 대체 사춘기 차단제로 사용되었습니다.[55][56]

GnRH 작용제와 같은 중추 작용 사춘기 차단제는 생식선트로핀과 무관한 말초 성조숙증에서 효과가 없습니다.[57] 이 경우 성호르몬 작용 및/또는 합성의 직접적인 억제제를 사용해야 합니다.[57] McCune-Allbright 증후군과 같은 여아의 말초 성조숙증 치료 옵션에는 케토코나졸, 아로마타제 억제제 테스토락톤, 파드로졸, 아나스트로졸 및 레트로졸, 항에스트로겐 타목시펜 및 풀베스트란트가 포함됩니다.[57] 가족형 남성 제한 성조숙증과 같은 남아 말초 성조숙증의 치료 가능성에는 항안드로겐스 비칼루타미드, 스피로놀락톤 및 사이프로테론 아세테이트, 케토코나졸 및 아로마타제 억제제 테스토락톤, 아나스트로졸 및 레트로졸이 포함됩니다.[57]

미국에서 사춘기 차단제의 주요 공급업체는 엔도 인터내셔널과 애브비입니다.[27]

법적, 정치적 과제

트랜스젠더 아동에게 사춘기 차단제를 처방하는 것은 잘못된 정보와 트랜스젠더 반대 입법의 대상이 되어 왔습니다.[58][59][60][61]

사춘기 차단제 사용을 반대하는 일부 사람들은 미성년자들이 적절한 동의를 할 수 없다고 주장합니다.[62] 사춘기 차단제 사용을 옹호하는 일부 사람들은 사춘기 차단제의 심리적, 발달적 이점이 있으며, 이는 많은 경우 정보에 입각한 동의 문제를 간과할 만큼 충분히 설득력이 있다고 주장합니다.[63] 2019년 연구에 따르면 "의미 있는 동의를 보장하기 위해" "다학제적 단계적 접근"이 필요합니다.[64] 2021년 사설은 "젊은이들이 의료 동의를 제공할 수 없다는 점을 지나치게 강조하는데, 이는 다른 의료와 마찬가지로 부모의 동의가 필요하다는 점을 고려할 때 무트 포인트이다. 윤리적으로 중요한 것은 개인이 치료를 원하는 충분한 이유가 있는지 여부입니다."라고 밝혔습니다.[65] 생명윤리학자 마우라 프리스트는 부모의 허락이 없더라도 사춘기 차단제를 사용하면 성전환자의 가정 내 가족 관계에 미치는 부정적인 영향을 완화할 수 있다고 주장합니다. 그녀는 사춘기 차단제에 접근하는 것은 이익이 있는 반면, 심리적 비용은 종종 아이들의 치료되지 않은 성애증과 관련이 있다고 생각합니다.[63] 생명윤리학자 플로렌스 애슐리(Florence Ashley)는 트랜스젠더 청소년의 부모를 상담하고 교육하는 것이 가족 관계에도 도움이 될 수 있다고 주장합니다.[66]

한 연구에서는 사춘기 차단제 사용이 우울증 위험을 감소시키고 행동 문제를 감소시킨다는 것을 발견했습니다.[45] 반대자들은 잠재적으로 부정적인 "임상 평가만으로는 후속 세션 동안 관찰하기에 너무 미묘할 수 있다"고 주장했습니다.[45]

사춘기 차단제를 청소년에게 사용하는 것에 반대하는 사람들은 이 나이에 성 정체성이 여전히 요동치고 있으며 차단제가 성 정체성 형성과 자유로운 섹슈얼리티의 발달을 방해할 뿐만 아니라 사춘기 이후의 높은 저항률이라고 생각하는 것을 지적할 수 있다고 주장합니다.[45] 반대자들은 또한 사춘기 차단제가 "성 정체성 발달 과정을 변화시킬 수 있으며, 본질적으로 사춘기의 자연스러운 과정 동안 생물학적 성과 조화를 이룰 수 있는 성 정체성을 '잠금'할 수 있다"고 주장합니다.[67] 주요 영국 아동/청소년 성 클리닉의 중요한 최근 연구에서 사춘기 차단제를 복용한 거의 모든 어린이(98%)가 호르몬 대체 요법을 계속했습니다.[68] 마찬가지로, 심리적 이점에 주목한 대부분의[8][45] 리뷰는 의학적 치료에 대한 매우 엄격한 요구 사항을 가졌던 [46]고전적인 네덜란드 연구를 언급합니다.[69]

아칸소주는 2021년 4월 18세 미만 미성년자에 대한 사춘기 차단제 치료 금지법을 통과시켰지만, 법 시행 일주일 전 연방 판사에 의해 일시적으로 차단되었습니다.[70][71] 앨라배마주는 2022년 4월 19세 미만 미성년자의 사춘기 차단제 복용 금지를 통과시키고 의사가 미성년자에게 사춘기 차단제를 처방하는 것을 10년 이하 징역형에 처하는 것을 중범죄로 규정했습니다.[72] 앨라배마 법은 법이 시행된 지 며칠 후 연방 판사에 의해 부분적으로 차단되었습니다.[73][74] 2022년 8월 플로리다는 메디케이드가 사춘기 차단제를 포함한 성별 확인 치료를 포함하지 못하도록 금지했습니다.[75]

Puberty blockers have also been banned in Utah,[76] Idaho,[77] Montana,[78] North Dakota,[79] South Dakota,[80] Iowa,[81] Indiana,[82] Kentucky,[83] Mississippi,[84] Florida,[85] West Virginia,[86] Tennessee,[87] and Oklahoma.[88]

사춘기 차단제를 포함한 성별 확인 돌봄에 대한 일부 주 정부의 금지는 위헌으로 선언되었습니다.[89] 게다가, 사춘기 차단제에 대한 금지는 정부가 환자와 의사의 관계를 방해하고 부모와 가족들로부터 그들의 아이들을 위한 의료 결정을 빼앗는 것으로 비판을 받아왔습니다.[90][91] 미국에서 사춘기 차단제를 포함한 성별 확인 돌봄에 대한 주 차원의 금지는 트랜스젠더 자녀를 둔 일부 가정이 주 밖으로 이주하게 만들었습니다.[92][93][94]

의료단체의 입장

세계 트랜스젠더 건강을 위한 전문가 협회(WPATH)[95] 뿐만 아니라 12개 이상의 주요 미국 및 호주 의사 협회는 일반적으로 트랜스젠더 청소년을 위한 사춘기 차단제를 지지하고 그 사용을 제한하려는 노력에 반대하고 있습니다. 그러나 유럽에서는 일부 의료 단체와 국가들이 근거 기반에 대한 체계적인 검토에 따라 보다 예방적인 입장을 취하여 사춘기 차단제 사용을 장려하거나 제한하고 있습니다.[96][27]

호주.

참고 항목: 호주의 성소수자 권리 § 젠더 디스포리아 치료

Royal Australian College of Physicians, Royal Australian College of General Practices, AusPATH는 모두 트랜스젠더 청소년을 위한 사춘기 차단제에 대한 접근을 지원합니다.[97]

핀란드

참고 항목: 핀란드의 성소수자 권리 § 의료 이용

핀란드의 선택을 위한 협의회는 의학적 금기 사항이 없는 경우 사례별 평가를 거쳐 트랜스젠더 아동의 사춘기 차단제 사용을 지원합니다.[98][99]

프랑스.

참고 항목: 프랑스의 성소수자 권리 § 헬스케어

2022년 프랑스의 Académie Nationale de Médecine은 "성장에 미치는 영향, 뼈 약화, [그리고] 불임 위험"을 포함한 잠재적 부작용으로 인해 사춘기 차단제를 고려할 때 "최고의 예비력"을 권장했습니다.[100]

노르웨이

참고 항목: 노르웨이의 성소수자 권리 § 헬스케어

2020년 보건 지침을 개발하는 정부 기관인 노르웨이 보건국은 타너 2기에서 16세 사이의 사춘기 차단제가 가역적이고 장기적인 부작용에 대한 신뢰할 수 있는 증거가 없다며 학제 간 평가 후 성별 불일치에 대한 하나를 발표했습니다.[101][102] 2023년, 독립적인 비정부 기구인 노르웨이 의료 조사 위원회는 "청소년들에게 사춘기 차단제와 교차 성호르몬 치료제 사용에 대한 증거가 불충분하다"는 구속력 없는 보고서를 발표하고 그러한 치료에 대한 제한을 권고했습니다.[103][101] 국장은 가이드라인이 제한된 근거 기반을 인정하고 있으며, 이들의 권고사항은 "노르웨이 보건 규정에 따라 환자의 권리를 이행하는 데 필요한 다양한 치료 수준에 대한 서비스 조직과 내용에 제한된다"고 밝혔습니다." 또한 수정이 필요한지 여부를 결정하기 위해 임상의 및 환자 담당자와 협의를 시작할 계획이라고 밝혔습니다.[103][101] 노르웨이가 성별 확인 돌봄을 금지했다는 잘못된 정보가 소셜 미디어에서 확산되었습니다.[101]

스웨덴

참고 항목: 스웨덴의 성소수자 권리 § 의료 이용

스웨덴에서 두 번째로 큰 병원 시스템의 관리자인 스웨덴의 카롤린스카 연구소는 2021년 3월 16세 미만의 어린이들에게 사춘기 차단제나 성전환 호르몬을 제공하는 것을 중단하겠다고 발표했습니다. 또한 카롤린스카 연구소(Karolinska Institute)는 승인된 임상 시험 외에 16-18세 청소년에게 사춘기 차단제 또는 성전환 호르몬을 제공하는 것을 중단하기로 정책을 변경했습니다.[104] 2022년 2월 22일, 스웨덴 국가보건복지위원회는 사춘기 차단제는 "예외적인 경우"에만 사용되어야 하며, 이들의 사용은 "불확실한 과학"에 의해 뒷받침된다고 말했습니다.[105][106]

그러나 스웨덴의 다른 공급자들은 사춘기 차단제를 계속 제공하고 있으며, 임상의의 전문적인 판단에 따라 어떤 치료가 권장되는지 여부가 결정됩니다. 청소년은 의사가 의학적으로 필요하다고 생각할 때 성별을 확인하는 치료에 접근할 수 있습니다. 이 치료법은 스웨덴에서 금지되지 않았으며 국가 의료 서비스의 일부로 제공됩니다.[106][107][108]

영국

참고 항목: 영국의 트랜스젠더 권리 § 젊은이들을 위한 진료

2020년 6월 30일, 영국 국민 건강 서비스는 사춘기 차단제의 효과의 가역성과 성애증을 가진 미성년자 치료에 사용하는 것에 관한 정보를 웹사이트에 표시했습니다. 특히, NHS는 사춘기 차단제가 "완전히 가역적"이며 "치료는 일반적으로 언제든지 중단될 수 있다"고 언급하는 언어를 삭제했습니다. NHS는 그 대신 "성별 성애증 어린이의 호르몬이나 사춘기 차단제의 장기적인 부작용에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 성 정체성 개발 서비스(GIDS)는 이것이 중단될 경우 물리적으로 가역적인 치료법이라고 조언하지만, 심리적인 영향이 무엇인지는 알 수 없습니다. 호르몬 차단제가 10대 뇌의 발달에 영향을 미치는지, 아니면 어린이의 뼈의 발달에 영향을 미치는지도 밝혀지지 않았습니다. 부작용으로는 안면홍조, 피로감, 기분전환 등이 있을 수 있습니다."[109]

잉글랜드와 웨일스 고등법원의 벨 대 타비스톡 판결은 16세 미만의 어린이들이 사춘기 차단제에 대한 사전 동의를 할 능력이 없다고 판결했지만, 2021년 9월 항소법원에서 이를 뒤집었습니다.

영국 의사협회는 트랜스젠더 청소년의 사춘기 차단제 사용을 금지하려는 노력에 반대하고 있습니다.[110] 국민보건서비스는 현재 중앙에서 관리하는 임상 연구의 맥락에서만 16세 미만 어린이의 사춘기 차단제 사용을 지원하고 있으며, 규제되지 않은 출처에서 치료를 받는 것을 강력히 금지하고 있습니다.[111][112]

2024년 3월, NHS England는 안전성이나 임상적 유효성에 대한 증거가 불충분하다는 이유로 임상 연구 시험에서 사용되지 않는 미성년자에게 사춘기 차단제를 더 이상 처방하지 않을 것이라고 발표했습니다.[113] 이미 NHS 잉글랜드를 통해 사춘기 차단제를 투여받고 있는 어린이들은 치료를 계속할 수 있게 됩니다.[113] NHS 영국은 2024년 12월까지 사춘기 차단제 사용에 대한 연구를 진행하기를 희망하며, 아직 자격 기준은 결정되지 않았습니다.[114] 영국의 어린이들은 여전히 NHS 잉글랜드와 관련이 없는 일부 개인 클리닉을 통해 사춘기 차단제를 처방받을 수 있습니다.[115]

미국

참고 항목: 미국의 트랜스젠더 권리 § 헬스케어

트랜스젠더 청소년의 사춘기 차단제 사용은 다음과 같이 지원됩니다.

여론

2021년 4월 PBS 뉴스워/NPR/마리스트 여론조사에서 "미성년자를 위한 성전환 관련 의료를 금지하는 법안을 지지합니까, 반대합니까?"라는 질문이 나왔습니다. 민주당 69%, 공화당 70%, 무소속 64%를 포함하여 미국인의 66%가 금지에 반대할 것으로 나타났습니다.[126]

LGBT 지원 서비스인 트레버 프로젝트와 모닝 컨설턴트의 2022년 2월 여론 조사에 따르면 미국 성인의 52%가 의사의 추천과 부모의 지원을 받는 경우 성전환자 미성년자가 사춘기 차단제에 접근할 수 있도록 어느 정도 지지한다고 밝혔습니다.[127][128]

2022년 11월에 실시된 Washington Post-KFF 여론 조사에 따르면 성인의 68%가 10세에서 14세의 트랜스젠더 어린이를 위한 사춘기 차단 약물에 대한 접근에 반대하고, 58%는 15세에서 17세의 트랜스젠더 어린이를 위한 호르몬 치료제에 대한 접근에 반대합니다.[129]

2023년 1월 Desert News/Harris X 여론조사에서 미국인의 55%가 부모 또는 보호자의 승인을 받은 트랜스젠더 미성년자에 대한 성호르몬 치료를 금지하는 것을 지지한 반면, 45%는 그러한 금지를 반대했습니다.[130]

2023년 9월 19일 뉴스/설문조사 몽키의 여론조사에 따르면 미국 성인의 39%가 트랜스젠더 미성년자가 사춘기 차단제, 호르몬, 치료 및 수술을 포함한 모든 종류의 성별을 확인하는 치료를 받을 수 있다고 지지하는 것으로 나타났습니다.[131]

참고문헌

  1. ^ Hemat RA (2 March 2003). Andropathy. Urotext. pp. 120–. ISBN 978-1-903737-08-8.
  2. ^ Becker KL (2001). Principles and Practice of Endocrinology and Metabolism. Lippincott Williams & Wilkins. pp. 973–. ISBN 978-0-7817-1750-2.
  3. ^ "Pubertal blockers for transgender and gender diverse youth". Mayo Clinic. 16 August 2019. Retrieved 15 December 2020.
  4. ^ a b Stevens J, Gomez-Lobo V, Pine-Twaddell E (December 2015). "Insurance Coverage of Puberty Blocker Therapies for Transgender Youth". Pediatrics. 136 (6): 1029–31. doi:10.1542/peds.2015-2849. PMID 26527547.
  5. ^ a b Alegría CA (October 2016). "Gender nonconforming and transgender children/youth: Family, community, and implications for practice". Journal of the American Association of Nurse Practitioners. 28 (10): 521–527. doi:10.1002/2327-6924.12363. PMID 27031444. S2CID 22374099.
  6. ^ a b Mahfouda S, Moore JK, Siafarikas A, Zepf FD, Lin A (October 2017). "Puberty suppression in transgender children and adolescents". The Lancet Diabetes & Endocrinology. 5 (10): 816–826. doi:10.1016/s2213-8587(17)30099-2. PMID 28546095. S2CID 10690853. The few studies that have examined the psychological effects of suppressing puberty, as the first stage before possible future commencement of CSH therapy, have shown benefits.
  7. ^ a b c Rafferty J (October 2018). "Ensuring Comprehensive Care and Support for Transgender and Gender-Diverse Children and Adolescents". Pediatrics. 142 (4): e20182162. doi:10.1542/peds.2018-2162. PMID 30224363. Often, pubertal suppression...reduces the need for later surgery because physical changes that are otherwise irreversible (protrusion of the Adam's apple, male pattern baldness, voice change, breast growth, etc) are prevented. The available data reveal that pubertal suppression in children who identify as TGD generally leads to improved psychological functioning in adolescence and young adulthood.
  8. ^ a b c d Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, Hannema SE, Meyer WJ, Murad MH, et al. (November 2017). "Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 102 (11): 3869–3903. doi:10.1210/jc.2017-01658. PMID 28945902. Treating GD/gender-incongruent adolescents entering puberty with GnRH analogs has been shown to improve psychological functioning in several domains", "In the future, we need more rigorous evaluations of the effectiveness and safety of endocrine and surgical protocols. Specifically, endocrine treatment protocols for GD/gender incongruence should include the careful assessment of the following: (1) the effects of prolonged delay of puberty in adolescents on bone health, gonadal function, and the brain (including effects on cognitive, emotional, social, and sexual development);
  9. ^ Tordoff, Diana M.; Wanta, Jonathon W.; Collin, Arin; Stepney, Cesalie; Inwards-Breland, David J.; Ahrens, Kym (25 February 2022). "Mental Health Outcomes in Transgender and Nonbinary Youths Receiving Gender-Affirming Care". JAMA Network Open. 5 (2): e220978. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.0978. PMC 8881768. PMID 35212746.
  10. ^ a b Murchison G, Adkins D, Conard LA, Elliott T, Hawkins LA, Newby H, et al. (September 2016). Supporting and Caring for Transgender Children (PDF) (Report). American Academy of Pediatrics. p. 11. To prevent the consequences of going through a puberty that doesn't match a transgender child's identity, healthcare providers may use fully reversible medications that put puberty on hold.
  11. ^ https://www.ama-assn.org/health-care-advocacy/advocacy-update/march-26-2021-state-advocacy-update
  12. ^ https://www.apa.org/pi/lgbt/resources/policy/issues/gender-affirmative-care
  13. ^ https://publications.aap.org/aapnews/news/19021/AAP-continues-to-support-care-of-transgender
  14. ^ https://www.pgdc.org.au/legal
  15. ^ https://www.news-medical.net/news/20210415/Endocrine-Society-opposes-legislative-efforts-to-prevent-access-to-medical-care-for-transgender-youth.aspx
  16. ^ https://www.wpath.org/media/cms/Documents/USPATH/2022/With%20Date%20Position%20Statement%20Anti%20Trans%20Leg%20USPATH%20Apr%2022%202022.pdf?_t=1650665621
  17. ^ Choi, Annette; Mullery, Will (6 June 2023). "19 states have laws restricting gender-affirming care, some with the possibility of a felony charge". CNN. Retrieved 17 September 2023.
  18. ^ Alfonseca, Kiara (22 May 2023). "Map: Where gender-affirming care is being targeted in the US". ABC News. Retrieved 14 August 2023.
  19. ^ a b Watson SE, Greene A, Lewis K, Eugster EA (June 2015). "Bird's-eye view of GnRH analog use in a pediatric endocrinology referral center". Endocrine Practice. 21 (6): 586–9. doi:10.4158/EP14412.OR. PMC 5344188. PMID 25667370.
  20. ^ Helyar, Sinead; Jackson, Laura; Patrick, Leanne; Hill, Andy; Ion, Robin (May 2022). "Gender Dysphoria in children and young people: The implications for clinical staff of the Bell V's Tavistock Judicial Review and Appeal Ruling". Journal of Clinical Nursing. 31 (9–10): e11–e13. doi:10.1111/jocn.16164. PMID 34888970. S2CID 245029743.
  21. ^ "About puberty blockers" (PDF). Oregon Health & Science University. 2020.
  22. ^ Panday K, Gona A, Humphrey MB (October 2014). "Medication-induced osteoporosis: screening and treatment strategies". Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease. 6 (5): 185–202. doi:10.1177/1759720X14546350. PMC 4206646. PMID 25342997.
  23. ^ Boyar RM (November 2003). "Control of the onset of puberty". Annual Review of Medicine. 29: 509–20. doi:10.1146/annurev.me.29.020178.002453. PMID 206190.
  24. ^ a b Rew, Lynn; Young, Cara C.; Monge, Maria; Bogucka, Roxanne (February 2021). "Review: Puberty blockers for transgender and gender diverse youth-a critical review of the literature". Child and Adolescent Mental Health. 26 (1): 3–14. doi:10.1111/camh.12437. ISSN 1475-357X. PMID 33320999. S2CID 229282305.
  25. ^ "Gender dysphoria - Treatment". nhs.uk. 3 October 2018. Retrieved 31 March 2022.
  26. ^ Wilson, Lena (11 May 2021). "What Are Puberty Blockers?". The New York Times. ISSN 0362-4331. Retrieved 31 March 2022.
  27. ^ a b c d e f g Terhune, Chad; Respaut, Robin; Conlin, Michelle (6 October 2022). "As children line up at gender clinics, families confront many unknowns". Reuters. Retrieved 10 October 2022.
  28. ^ American Academy of Pediatrics (March 2014). "Off-Label Use of Drugs in Children" (PDF). Pediatrics. 133 (3): 563–567. doi:10.1542/peds.2013-4060. PMID 24567009. S2CID 227262172.
  29. ^ Turban, Jack L.; King, Dana; Carswell, Jeremi M.; Keuroghlian, Alex S. (February 2020). "Pubertal Suppression for Transgender Youth and Risk of Suicidal Ideation". Pediatrics. 145 (2): e20191725. doi:10.1542/peds.2019-1725. ISSN 1098-4275. PMC 7073269. PMID 31974216.
  30. ^ Tordoff, Diana M.; Wanta, Jonathon W.; Collin, Arin; Stepney, Cesalie; Inwards-Breland, David J.; Ahrens, Kym (25 February 2022). "Mental Health Outcomes in Transgender and Nonbinary Youths Receiving Gender-Affirming Care". JAMA Network Open. 5 (2): e220978. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.0978. PMC 8881768. PMID 35212746.
  31. ^ Loos, Maria Anna Theodora Catharina van der; Hannema, Sabine Elisabeth; Klink, Daniel Tatting; Heijer, Martin den; Wiepjes, Chantal Maria (20 October 2022). "Continuation of gender-affirming hormones in transgender people starting puberty suppression in adolescence: a cohort study in the Netherlands". The Lancet Child & Adolescent Health. 6 (12): 869–875. doi:10.1016/S2352-4642(22)00254-1. ISSN 2352-4642. PMID 36273487. S2CID 253068811.
  32. ^ a b Rosenthal SM (December 2016). "Transgender youth: current concepts". Annals of Pediatric Endocrinology & Metabolism. 21 (4): 185–192. doi:10.6065/apem.2016.21.4.185. PMC 5290172. PMID 28164070. The primary risks of pubertal suppression in gender dysphoric youth treated with GnRH agonists include adverse effects on bone mineralization, compromised fertility, and unknown effects on brain development.
  33. ^ Coleman, E.; Radix, A.E.; Bouman, W.P.; et al. (2022). "Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8". International Journal of Transgender Health. 23 (Supl 1): S18, S64, S111. doi:10.1080/26895269.2022.2100644. PMC 9553112. PMID 36238954.
  34. ^ Cohen-Kettenis, Peggy T.; Schagen, Sebastiaan E. E.; Steensma, Thomas D. (August 2011). "Puberty suppression in a gender-dysphoric adolescent: A 22-year follow-up". Archives of Sexual Behavior. 40 (4): 843–847. doi:10.1007/s10508-011-9758-9. PMC 3114100. PMID 21503817.
  35. ^ McGregor, Kerry; McKenna, John L.; Williams, Coleen R.; Barrera, Ellis P.; Boskey, Elizabeth R. (2023). "Association of Pubertal Blockade at Tanner 2/3 with Psychosocial Benefits in Transgender and Gender Diverse Youth at Hormone Readiness Assessment". Journal of Adolescent Health. doi:10.1016/j.jadohealth.2023.10.028. PMID 38099903. S2CID 266215038.
  36. ^ "Evidence review: Gonadotrophin releasing hormone analogues for children and adolescents with gender dysphoria". 2020. Archived from the original on 22 April 2021. Retrieved 1 April 2021.
  37. ^ "Joint statement EPATH and WPATH" (PDF). World Professional Association for Transgender Health, European Professional Association for Transgender Health. 30 October 2023.
  38. ^ von der Gönna, Uta (27 February 2024). "Trans identity in minors: Review evaluates current evidence on use of puberty blockers and cross-sex-hormones". Medical Xpress.
  39. ^ Zepf, Florian D. (2024). "Beyond NICE: Aktualisierte systematische Übersicht zur Evidenzlage der Pubertätsblockade und Hormongabe bei Minderjährigen mit Geschlechtsdysphorie". Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie. doi:10.1024/1422-4917/a000972.
  40. ^ "Finnish guidelines for treatment of child and adolescent gender dysphoria" (PDF). Council for Choices in Health Care (COHERE). March 2021. Archived (PDF) from the original on 3 December 2020. Retrieved 22 April 2021. p. 6: Terveydenhuoltolain mukaan (8§) terveydenhuollon toiminnan on perustuttava näyttöön ja hyviin hoito- ja toimintakäytäntöihin. Alaikäisten osalta tutkimusnäyttöön perustuvia terveydenhuollon menetelmiä ei ole. [According to the Health Care Act (Section 8), health care activities must be based on evidence and good care and operating practices. There are no research-based health care methods for minors.]
  41. ^ Rafferty, Jason; Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health; Committee On Adolescence; Section on Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Health and Wellness; et al. (1 October 2018). "Ensuring Comprehensive Care and Support for Transgender and Gender-Diverse Children and Adolescents". Pediatrics. 142 (4): e20182162. doi:10.1542/peds.2018-2162. ISSN 0031-4005. PMID 30224363. Archived from the original on 19 July 2019. Retrieved 11 June 2021.
  42. ^ "Puberty Blockers". www.stlouischildrens.org. Archived from the original on 3 August 2022. Retrieved 18 August 2022.
  43. ^ Bangalore Krishna, Kanthi; Fuqua, John S.; Rogol, Alan D.; Klein, Karen O.; Popovic, Jadranka; Houk, Christopher P.; Charmandari, Evangelia; Lee, Peter A.; Freire, A. V.; Ropelato, M. G.; Yazid Jalaludin, M. (2019). "Use of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs in Children: Update by an International Consortium". Hormone Research in Paediatrics. 91 (6): 357–372. doi:10.1159/000501336. ISSN 1663-2826. PMID 31319416. GnRHa therapy prevents maturation of primary oocytes and spermatogonia and may preclude gamete maturation, and currently there are no proven methods to preserve fertility in early pubertal transgender adolescents.
  44. ^ Benisek, Alexandra (16 May 2022). "What Are Puberty Blockers?". WebMD.
  45. ^ a b c d e Giovanardi G (September 2017). "Buying time or arresting development? The dilemma of administering hormone blockers in trans children and adolescents". Porto Biomedical Journal. 2 (5): 153–156. doi:10.1016/j.pbj.2017.06.001. PMC 6806792. PMID 32258611.
  46. ^ a b de Vries AL, Cohen-Kettenis PT (2012). "Clinical management of gender dysphoria in children and adolescents: the Dutch approach". Journal of Homosexuality. 59 (3): 301–20. doi:10.1080/00918369.2012.653300. PMID 22455322. S2CID 11731779.
  47. ^ Jewett-Kaiser, Christina (2 February 2017). "Drug used to halt puberty in children may cause lasting health problems". STAT. Retrieved 8 August 2023.
  48. ^ "Risk of pseudotumor cerebri added to labeling for gonadotropin-releasing hormone agonists". publications.aap.org. 1 July 2022. eISSN 1556-3332. Retrieved 18 August 2022.
  49. ^ "Risk of pseudotumor cerebri added to labeling for gonadotropin-releasing hormone agonists" (PDF). fda.gov. 1 July 2022.
  50. ^ Davis, Erin (27 July 2022). "FDA issues warning on puberty blockers; some Ala. lawmakers support findings". www.wsfa.com. Retrieved 12 September 2022.
  51. ^ Baxendale, Sallie (9 February 2024). "The impact of suppressing puberty on neuropsychological function: A review". Acta Paediatrica (Oslo, Norway: 1992). doi:10.1111/apa.17150. ISSN 1651-2227. PMID 38334046.
  52. ^ a b c d e f Tuvemo T (May 2006). "Treatment of central precocious puberty". Expert Opin Investig Drugs. 15 (5): 495–505. doi:10.1517/13543784.15.5.495. PMID 16634688. S2CID 34018785.
  53. ^ a b c Eugster EA (May 2019). "Treatment of Central Precocious Puberty". J Endocr Soc. 3 (5): 965–972. doi:10.1210/js.2019-00036. PMC 6486823. PMID 31041427.
  54. ^ Roth C (September 2002). "Therapeutic potential of GnRH antagonists in the treatment of precocious puberty". Expert Opin Investig Drugs. 11 (9): 1253–9. doi:10.1517/13543784.11.9.1253. PMID 12225246. S2CID 9146658.
  55. ^ Rosenthal SM (October 2021). "Challenges in the care of transgender and gender-diverse youth: an endocrinologist's view". Nat Rev Endocrinol. 17 (10): 581–591. doi:10.1038/s41574-021-00535-9. PMID 34376826. S2CID 236972394.
  56. ^ Neyman A, Fuqua JS, Eugster EA (April 2019). "Bicalutamide as an Androgen Blocker With Secondary Effect of Promoting Feminization in Male-to-Female Transgender Adolescents". J Adolesc Health. 64 (4): 544–546. doi:10.1016/j.jadohealth.2018.10.296. PMC 6431559. PMID 30612811.
  57. ^ a b c d Schoelwer M, Eugster EA (2016). "Treatment of Peripheral Precocious Puberty". Puberty from Bench to Clinic. Endocrine Development. Vol. 29. pp. 230–9. doi:10.1159/000438895. ISBN 978-3-318-02788-4. PMC 5345994. PMID 26680582.
  58. ^ Lepore, Christina; Alstott, Anne; McNamara, Meredithe (1 October 2022). "Scientific Misinformation Is Criminalizing the Standard of Care for Transgender Youth". JAMA Pediatrics. 176 (10): 965–966. doi:10.1001/jamapediatrics.2022.2959. PMID 35994256. S2CID 251721068.
  59. ^ Fitzsimons, Tim (27 September 2019). "A viral fake news story linked trans health care to 'thousands' of deaths". NBC News.
  60. ^ McNamara, Meredithe; Abdul-Latif, Hussein; Boulware, Susan D.; Kamody, Rebecca; Kuper, Laura E.; Olezeski, Christy L.; Szilagyi, Nathalie; Alstott, Anne (1 September 2023). "Combating Scientific Disinformation on Gender-Affirming Care". Pediatrics. 152 (3). doi:10.1542/peds.2022-060943. PMID 37605864. S2CID 261062959.
  61. ^ Gavulic, Kyle; Bhat, Shamik; Shanab, Bassel (29 June 2022). "Calling Out Scientific Misinformation and Protecting Transgender Youth".
  62. ^ Cohen D, Barnes H (September 2019). "Gender dysphoria in children: puberty blockers study draws further criticism". BMJ (Clinical Research Ed.). 366: l5647. doi:10.1136/bmj.l5647. PMID 31540909. S2CID 202711942.
  63. ^ a b Priest M (February 2019). "Transgender Children and the Right to Transition: Medical Ethics When Parents Mean Well but Cause Harm". American Journal of Bioethics. 19 (2): 45–59. doi:10.1080/15265161.2018.1557276. PMID 30784385. S2CID 73456261.
  64. ^ Butler G, Wren B, Carmichael P (June 2019). "Puberty blocking in gender dysphoria: suitable for all?". Archives of Disease in Childhood. 104 (6): 509–510. doi:10.1136/archdischild-2018-315984. PMID 30655266. S2CID 58539498.
  65. ^ The Lancet Child & Adolescent Health (14 May 2021). "A flawed agenda for trans youth". The Lancet Child & Adolescent Health. 5 (6): 385. doi:10.1016/S2352-4642(21)00139-5. ISSN 2352-4642. PMID 34000232. S2CID 234769856.
  66. ^ Ashley F (February 2019). "Puberty Blockers Are Necessary, but They Don't Prevent Homelessness: Caring for Transgender Youth by Supporting Unsupportive Parents". American Journal of Bioethics. 19 (2): 87–89. doi:10.1080/15265161.2018.1557277. PMID 30784386. S2CID 73478358.
  67. ^ Jorgensen, Sarah C. J.; Hunter, Patrick K.; Regenstreif, Lori; Sinai, Joanne; Malone, William J. (September 2022). "Puberty blockers for gender dysphoric youth: A lack of sound science". Journal of the American College of Clinical Pharmacy. 5 (9): 1005–1007. doi:10.1002/jac5.1691. ISSN 2574-9870.
  68. ^ Carmichael P, Butler G, Masic U, Cole TJ, De Stavola BL, Davidson S, et al. (February 2021). "Short-term outcomes of pubertal suppression in a selected cohort of 12 to 15 year old young people with persistent gender dysphoria in the UK". PLOS One. 16 (2): e0243894. Bibcode:2021PLoSO..1643894C. doi:10.1371/journal.pone.0243894. PMC 7853497. PMID 33529227. We found no evidence of change in psychological function with GnRHa treatment as indicated by parent report (CBCL) or self-report (YSR) of overall problems, internalising or externalising problems or self-harm. This is in contrast to the Dutch study which reported improved psychological function across total problems, externalising and internalising scores for both CBCL and YSR and small improvements in CGAS [24].
  69. ^ Zucker KJ (October 2019). "Adolescents with Gender Dysphoria: Reflections on Some Contemporary Clinical and Research Issues". Archives of Sexual Behavior. 48 (7): 1983–1992. doi:10.1007/s10508-019-01518-8. PMID 31321594. S2CID 197663705. According to Cohen-Kettenis, Delemarre-van de Waal, and Gooren (2008), these included the following: (1) the presence of gender dysphoria from early childhood on; (2) an exacerbation of the gender dysphoria after the first signs of puberty; (3) the absence of psychiatric comorbidity that would interfere with a diagnostic evaluation or treatment; (4) adequate psychological and social support during treatment; and (5) a demonstration of knowledge of the sex/gender reassignment process.
  70. ^ "Arkansas Lawmakers Override Veto, Enact Transgender Youth Treatment Ban". 6 April 2021.
  71. ^ "A Federal Judge Blocks Arkansas Ban On Trans Youth Treatments". NPR. Associated Press. 21 July 2021. Retrieved 17 July 2022.
  72. ^ Yurcaba, Jo (14 May 2022). "Judge blocks Alabama's felony ban on transgender medication for minors". NBC News.
  73. ^ Rojas, Rick (8 April 2022). "Alabama Governor Signs Ban on Transition Care for Transgender Youth". The New York Times. ISSN 0362-4331. Retrieved 17 July 2022.
  74. ^ Tierney Sneed (14 May 2022). "Judge blocks Alabama restrictions on certain gender-affirming treatments for transgender youth". CNN. Retrieved 17 July 2022.
  75. ^ Sarkissian, Arek (11 August 2022). "Florida bans Medicaid from covering gender-affirming treatments". Politico.
  76. ^ Simon, Scott; Sherburne, Lennon (11 February 2023). "Utah's new law bans gender affirming care for transgender youth". NPR. Retrieved 24 May 2023.
  77. ^ Dawson, James (5 April 2023). "Idaho governor signs ban on gender-affirming care for trans youth - OPB". www.opb.org. Retrieved 24 May 2023.
  78. ^ "Transgender youth and their families sue over Montana gender-affirming care ban". PBS NewsHour. 9 May 2023. Retrieved 24 May 2023.
  79. ^ "North Dakota governor signs law limiting transgender care for minors". www.nbcnews.com. 20 April 2023. Retrieved 24 May 2023.
  80. ^ Yurcaba, Jo (15 February 2023). "South Dakota becomes the 6th state to restrict gender-affirming care for minors". www.nbcnews.com. Retrieved 24 May 2023.
  81. ^ Rodgers, Arleigh (24 March 2023). "Iowa governor signs gender-affirming care ban, restrictive bathroom law". www.cbsnews.com. Retrieved 24 May 2023.
  82. ^ "Indiana, Idaho governors sign bans on gender-affirming care". AP NEWS. 5 April 2023. Retrieved 24 May 2023.
  83. ^ Schreiner, Bruce (29 March 2023). "GOP lawmakers override veto of transgender bill in Kentucky". AP NEWS. Retrieved 24 May 2023.
  84. ^ Alfonseca, Kiara. "Mississippi governor signs transgender health care ban for minors". ABC News. Retrieved 24 May 2023.
  85. ^ Rummler, Orion (16 March 2023). "Trans youth in Florida can no longer start gender-affirming care, pushing families toward difficult decisions". The 19th. Retrieved 24 May 2023.
  86. ^ Willingham, Leah (29 March 2023). "West Virginia governor signs ban on gender-affirming care for transgender youth". PBS NewsHour. Retrieved 24 May 2023.
  87. ^ "Tennessee Bans Gender-Affirming Care for Transgender Youth". American Civil Liberties Union. Retrieved 24 May 2023.
  88. ^ Murphy, Sean (2 May 2023). "Oklahoma governor signs gender-affirming care ban for kids". AP NEWS. Retrieved 24 May 2023.
  89. ^ Breen, Daniel (21 June 2023). "Federal judge blocks the country's first ban on gender-affirming care for minors". NPR.
  90. ^ Block, Melissa. "Parents raise concerns as Florida bans gender-affirming care for trans kids". NPR.
  91. ^ Schott, Bryan. "Why GOP lawmakers want to stop doctors from prescribing gender-affirming care for Utah's youth". The Salt Lake Tribune. Retrieved 14 August 2023.
  92. ^ Connell-Bryan, Annie; Kenen, Joanne; Holzman, Jael (27 November 2022). "Conservative states are blocking trans medical care. Families are fleeing". Politico.
  93. ^ Ramirez, Marc. "As state laws target transgender children, families flee and become 'political refugees'". USA Today.
  94. ^ Yurcaba, Jo (19 April 2021). "'It's not safe': Parents of trans kids plan to flee their states as GOP bills loom". NBC News.
  95. ^ "USPATH Position Statement on Legislative and Executive Actions Regarding the Medical Care of Transgender Youth" (PDF). WPATH. 22 April 2022. Retrieved 28 August 2022.
  96. ^ "Questioning America's approach to transgender health care". The Economist. 28 July 2022. Retrieved 6 August 2022.
  97. ^ "Legal". Parents of Gender Diverse Children.
  98. ^ "Medical treatment methods for dysphoria associated with variations in gender identity in minors – recommendation" (PDF). Council for Choices in Health Care in Finland (Palveluvalikoima). 16 June 2020. Retrieved 4 May 2023.
  99. ^ Karjaralainen, Jonna (26 June 2020). ""Jos olisin lääkäri, minua pelottaisi ihan hirveästi antaa diagnooseja", sanoo transmies Susi Nousiainen – transsukupuolisten uusista hoitosuosituksista nousi kohu, tästä siinä on kyse" (in Finnish). Retrieved 17 March 2024.
  100. ^ Davis Jr., Elliott (12 July 2023). "European Countries Restrict Trans Health Care for Minors". U.S. News.
  101. ^ a b c d Phan, Karena (8 June 2023). "Norway didn't ban gender-affirming care for minors, as headline falsely claims". AP News. Retrieved 17 March 2024.
  102. ^ "Utredning, behandling og oppfølging". Helsedirektoratet (in Norwegian). Retrieved 17 March 2024.
  103. ^ a b Block, Jennifer (23 March 2023). "Norway's guidance on paediatric gender treatment is unsafe, says review". The British Medical Journal. 380: 697. doi:10.1136/bmj.p697. PMID 36958723. S2CID 257666327. Retrieved 4 June 2023.
  104. ^ "Doubts are growing about therapy for gender-dysphoric children". The Economist. 13 May 2021. Archived from the original on 10 August 2023. Retrieved 2 November 2021.
  105. ^ "Care of children and adolescents with gender dysphoria: Summary" (PDF). The National Board of Health and Welfare (Socialstyrelsen). 2015. Archived from the original (PDF) on 19 May 2023. Retrieved 4 May 2023.
  106. ^ a b "Uppdaterade rekommendationer för hormonbehandling vid könsdysfori hos unga". The National Board of Health and Welfare (Socialstyrelsen) (in Swedish). 22 February 2022. Archived from the original on 3 August 2023. Retrieved 4 May 2023.
  107. ^ Linander, Ida; Alm, Erika (20 April 2022). "Waiting for and in gender-confirming healthcare in Sweden: An analysis of young trans people's experiences" (PDF). European Journal of Social Work. Routledge. 25 (6): 995–1006. doi:10.1080/13691457.2022.2063799. S2CID 248314474. Archived (PDF) from the original on 26 September 2022. Retrieved 11 October 2022.
  108. ^ Linander, Ida; Lauri, Marcus; Alm, Erika; Goicolea, Isabel (June 2021). "Two Steps Forward, One Step Back: A Policy Analysis of the Swedish Guidelines for Trans-Specific Healthcare". Sexuality Research and Social Policy. 18 (2): 309–320. doi:10.1007/s13178-020-00459-5. S2CID 219733261.
  109. ^ "Women and Gaming; ICU nurse Dawn Bilbrough; Poulomi Basu; Puberty blockers". Woman's Hour. 30 June 2020. Retrieved 1 November 2021.
  110. ^ Savage, Rachel (16 September 2020). "UK doctors back trans self-ID rules and treatment for under-18s". U.S. Retrieved 17 May 2023. The BMA called for trans people to receive healthcare "in settings appropriate to their gender identity" and for under-18s to be able to get treatment "in line with existing principles of consent", which requires they fully understand what is involved.
  111. ^ "Interim service specification for specialist gender dysphoria services for children and young people – public consultation". NHS UK. 20 October 2022. Retrieved 31 December 2022.
  112. ^ "Implementing advice from the Cass Review". NHS UK. 2022. Retrieved 4 May 2023.
  113. ^ a b "England's health service to stop prescribing puberty blockers to transgender kids". CNN.
  114. ^ "NHS says children to no longer receive puberty blockers at gender identity clinics". The Independent.
  115. ^ "Children Will No Longer Be Able to Access Puberty Blockers at England Clinics". Time.
  116. ^ "March 26, 2021: State Advocacy Update". American Medical Association. 26 March 2021.
  117. ^ "Proposed Talking Points to Oppose Gender-Affirming Care Criminalization Bills". apa.org. American Psychological Association. Archived from the original on 5 May 2021. Retrieved 11 October 2022.
  118. ^ Wyckoff, Alyson Sulaski (6 January 2022). "AAP continues to support care of transgender youths as more states push restrictions". American Academy of Pediatrics. eISSN 1556-3332.
  119. ^ "Endocrine Society opposes legislative efforts to prevent access to medical care for transgender youth". 15 April 2021.
  120. ^ "AACAP Statement Responding to Efforts to ban Evidence-Based Care for Transgender and Gender Diverse Youth". 8 November 2019.
  121. ^ "Position Statement on Treatment of Transgender (Trans) and Gender Diverse Youth" (PDF). psychiatry.org. July 2020. Retrieved 28 August 2022.
  122. ^ "Discriminatory policies threaten care for transgender, gender diverse individuals". 16 December 2020.
  123. ^ a b c d "Frontline Physicians Oppose Legislation That Interferes in or Penalizes Patient Care".
  124. ^ "AACE Position Statement: Transgender and Gender Diverse Patients and the Endocrine Community".
  125. ^ "ANA Opposes Restrictions on Transgender Healthcare and Criminalizing Gender-Affirming Care". 26 October 2022.
  126. ^ Loffman, Matt (16 April 2021). "New poll shows Americans overwhelmingly oppose anti-transgender laws". PBS.
  127. ^ "Poll: Majority of U.S. Adults Oppose Anti-LGBTQ Education Policies, Agree that Transgender Youth Should Have Access to Gender-Affirming Care". The Trevor Project. 30 March 2022. Retrieved 30 August 2022.
  128. ^ "LGBTQ+ Content Bans and Gender-Affirming Medical Care" (PDF). The Trevor Project and Morning Consult. March 2022. Retrieved 27 October 2022.
  129. ^ Gans, Jared (6 May 2023). "Majority of Americans oppose gender-affirming care for minors, trans women participating in sports: poll". The Hill. The Hill. Retrieved 3 June 2023.
  130. ^ Bates, Suzanne (19 January 2023). "Transgender issues in schools and states: New poll shows how Americans feel". Deseret News. Archived from the original on 12 September 2023. Retrieved 25 October 2023.
  131. ^ Rummler, Orion (18 September 2023). "How personal relationships influence views on gender-affirming care". The 19th. Archived from the original on 22 October 2023. Retrieved 25 October 2023.

외부 링크