심장 자기 공명 영상 관류

심장 자기 공명 영상 관류
우심실, 좌심실에 대조가 나타난 후 근육으로 빨개지기 전에 좌심실에 나타나는데, 정상(상단)이며 비정상(하단, 하단 관류 결함)이다.
동의어	응력 CMR 관류
목적	관상동맥질환이 알려져 있거나 의심되는 환자에 대해 수행된 검사

심장 자기 공명 영상 관류(심장 MRI관류, 정비 준비 태세 지휘 검열 관류), 또한 스트레스 CMR에 의하여 perfusion,[1]으로 알려져 있다 임상 자기 공명 영상 시험 또는 의심되는 알려진 관상 동맥 질환 환자가 있는 좁은에 의한 좌심실의 심근에 관류 결함 있는지 확인하기 위해 공연을 했다.ing 한 개 이상의 관상동맥이 있는 경우

소개

CMR 관류는 유도성 심근성 백혈병 검사를 위해 심장 영상촬영에 점점 더 많이 사용되고 있으며 침습성 혈관조영술^[2][3] 또는 FFR과 같은 다른 영상촬영 양식에 대해 잘 검증되었다. 최근 몇몇 대규모 연구에서는 SPECT 영상촬영에 대한 비우호성 또는 우위성이 나타났다. 관상동맥질환 환자에게서 예후를 나타내는 표지로 점점 자리를 잡아가고 있다.^[4][5]

적응증

이 테스트를 수행하는 두 가지 주요 이유는 다음과 같다.^{[citation needed]}

1. 표준 관상동맥 혈관 조영 또는 CT 관상동맥 혈관 조영에 의해 이전에 식별된 하나 이상의 관상동맥에서 협착(좁은 곳)의 중요성을 평가한다. 이것은 종종 심장전문의들에 의해 혈관성형술이나 관상동맥우회술로 관상동맥협착증을 치료해야 하는지를 결정하기 위해 사용된다.
2. 흉부 통증 및 관상동맥 질환 위험 요인이 있는 환자를 선별하여 관상동맥 중 하나가 좁아져 발생할 수 있는 등혈증을 평가한다. 이 경우(이것이 백혈병임을 나타내는 경우) 침습적 관상동맥 혈관조영술과 같은 관상동맥을 직접 영상화하기 위해 다른 영상 촬영 방식으로 추가 조사를 받을 수 있다.

핵 이미징 양식(PET 및 SPECT)과 대조적으로 CMR 관류는 이온화 방사선의 사용을 수반하지 않으므로 방사선 피폭 환자에게 위험 없이 여러 번 사용할 수 있다.^{[citation needed]}

비침습 검사로 일반적으로 안전한(아래 참조) 절차로 간주되며 환자들에게 잘 허용된다(폐소공포증을 앓고 있는 사람과는 별도로).^{[citation needed]}

메커니즘

대부분의 스캔은 관상동맥 '스틸' 현상에 의해 심근 내 이차혈증을 유도하는 스트레스 요인으로 아데노신을 이용한 스트레스/휴식 프로토콜을 사용하여 수행된다. 어떤 센터들은 심장에 스트레스를 주기 위해 이노트로프 도부타민을 사용하며 이미지는 도부타민 스트레스 심초음파와도 비슷한 방식으로 해석된다. 이 기사는 아데노신 스트레스 스캔에 초점을 맞추고 있다.^{[citation needed]}

아데노신 응력

아데노신 정맥주입은 3분간 140µg/kg/min의 정맥주입으로 심박수 및 혈압 기록을 통해 고혈증을 유도한다(보통 10mmHg의 수축기 혈압 강하 또는 10bpm의 상승으로 보인다). 이후 0.05mmol/kg의 정맥 볼루스(가도테리산 등)를 대측팔의 무테쿠비탈포사정맥을 통해 아데노신까지 투여한다.^{[citation needed]}

스캔

일반적으로 심장 주기당 좌심실의 기저부, 중간 유두부 및 비정상 수준에서 각각 10mm 두께의 짧은 축 조각 3개가 획득된다. 한 번의 샷이 전진적으로 게이트되고 균형 잡힌 TFE 시퀀스를 사용하며, 일반적인 해상도는 2.5 x 2.5mm이다. 그런 다음 환자는 아데노신의 혈액역학적 효과가 멈출 때까지 휴식을 취할 수 있다(일반적으로 5분). 그런 다음 동일한 스캔 프로토콜이 정지 상태에서 수행된다.^{[citation needed]}

영상분석

이 이미지는 비디오 파일로 저장되며 전용 워크스테이션에서 분석된다. 대부분의 임상 스캔은 스트레스와 휴식 스캔을 동시에 시각적으로 비교함으로써 질적으로 분석된다. 정상 스캔에서 가돌리늄을 심근으로 세척하는 (1차 통과)은 스트레스와 휴식 스캔 모두에서 좌심실 전체에서 균일하게 흑색에서 중간 회색까지 심근이 변하는 것을 볼 수 있다. 비정상적인 스캔에서 심근의 부위는 혈액이 공급되는 관상동맥이 좁아져 혈액이 더 천천히 들어갈 때 주변 조직보다 더 느리게 회색으로 변할 것이다. 이것은 관류결함이라고 불리며 보통 심근경색증을 나타낸다. 이것은 나머지 부분과 스트레스 스캔 모두에서 볼 수 있는데, 이 경우 일치하는 관류 결함으로 불리며 이전 심근경색으로 인한 부위나 흉터 때문일 것이다. 응력 스캔에서만 보이는 경우 유도성 관류 결함(ischaemia) 영역이라고 한다. 관류 결함의 좌심실 위치는 AHA 17 세그먼트 모델을 사용하여 설명된다.^[6]

제한 사항

스트레스 CMR은 아래에 열거된 상대적 또는 절대적 금기로 인해 모든 환자에게 수행될 수 없으며, 이것은 특히 심박조율기 또는 심각한 신부전이 있는 환자에게 문제가 된다.^{[citation needed]}

영상의 획득은 심장의 리듬에 매우 민감하며 심방세동, 편협 또는 삼위일체가 있는 환자의 스캔은 때때로 품질이 낮아서 해석이 불가능할 수 있다.^{[citation needed]}

혈구와 심근 사이의 높은 대비 때문에 흔히 Gibbs 인공물이라고 불리는 이차혈증의 얇은 심내막 영역처럼 보이는 것을 얻는 것이 일반적이지만, 이것은 고해상도 영상을 가능하게 하는 새로운 기술과는 덜 일반적이다.^{[citation needed]}

이전 심근경색이나 이전 관상동맥우회수술을 받은 환자의 경우 영상을 해석하기가 매우 어려울 수 있으며, 이 경우 스캔 분석은 또 다른 영상촬영양식(관상동맥 혈관조영술 등)의 보완으로 수행된다.^{[citation needed]}

안전

일반적으로 안전하다고 간주되는 비침습성 검사지만, 일부 환자에서는 이것이 억제되고 여러 가지 잠재적인 합병증이 있다.^{[citation needed]}

콘트라인커뮤니케이션

금기사항은 다음과 같다.^{[citation needed]}

• 특히 심박조율기가 있는 환자 중 MRI 스캔이 금지된 환자
• 아데노신이 발작을 일으킬 수 있는 심한 천식 환자
• 가돌리늄 조영제가 네프로겐 전신 섬유증(NSF)을 일으킬 위험이 매우 적기 때문에 심각한 신장 기능 장애를 가진 환자들은 eGFR이 30 미만일 때 억제된다.
• 아데노신처럼 시험 전 심전도(심전도)에 심장이 막히는 환자는 이를 더욱 악화시킬 수 있다.
• MRI 스캐너로 폐쇄 공포증이 심한 환자

부작용

아데노신 주사를 맞았을 때 뜨거운 열기와 땀, 호흡곤란, 메스꺼움, 심장이 더 빨리 뛰고 있음을 알아차리는 등 가벼운 증상이 여러 번 나타나는 것이 일반적이다. 이러한 것들이 발생할 경우, 아덴소인 주입이 멈춘 후(보통 60초 이내에) 신속하게 해결한다.^{[citation needed]}

일시적인 심장 차단, 기관지 폐쇄, 가돌리늄 조영제로 인한 아나필락시스 위험 10,000분의 1을 포함하여 훨씬 덜 심각한 부작용들이 많이 있다. 이것들은 반드시 장기적인 부작용 없이 성공적으로 치료될 수 있다.^{[citation needed]}

아데노신 주입은 급성폐색성 외데마와 심정지(1000명의 환자에서 ≈1에 발생)를 포함하여 매우 드물지만 매우 심각한 부작용과 관련이 있다.^{[citation needed]}

참조