필로그램

Pyelogram
필로그램
ICD-987.73, 87.74, 87.75
메슈D014567
OPS-301 코드3-13d

Pyelogram(또는 Pyelography 또는 Urography)은 신장 골반과 요인을 영상화한 형태다.[1]

유형에는 다음이 포함된다.

  • 정맥내 혈소판 – 조영제가 정맥을 통해 순환계에 유입되는 것이다.
  • 역행성 피엘로그램 – 조영제가 하부 요로에서 유입되어 신장을 향해 흐르는 모든 피엘로그램(즉, 소변의 정상적인 흐름에 대해 "역행"하는 방향)
  • Anterograde Pyelogram(전급 Pyelogram) – 조영제가 신장에서 방광으로 전달되어 소변의 정상적인 흐름을 모방하는 Pyelogram이다.
  • 가스 Pyelogram – 액체 조영제가 아닌 기체 조영제를 사용하는 Pyelogram이다.[2] 그것은 또한 미생물을 생산하는 가스가 비뇨기계의 가장 윗부분을 감염시킬 때 가스를 주입하지 않고 형성될 수도 있다.[3][4]

정맥혈문자

정맥혈문자
Ivu 1.jpg
IVU 방사선 사진의 예
전문방사선학
ICD-9-CM87.73
OPS-301 코드3-13d.0

정맥내 피엘로그램(IVP)은 정맥내 우로그램(IVU)이라고도 하며 신장, 요소, 방광 등 비뇨기계의 이상을 시각화하는 데 사용되는 방사선 시술이다. 평원(즉, 비대조) 방사선인 신장, 요관, 방광 X선(KUB)과는 달리 IVP는 대비를 사용하여 요도를 강조한다.

체외수정체에서 조영제는 정맥(부정맥)을 통해 주어지며, 신장에 의해 맑아지고 소변의 일부로서 요로를 통해 배설된다.[5] 만약 이것이 어떤 이유로 금지된다면, 대조도가 상류로 흐르는 역행성 골격문자를 대신 할 수 있다.

사용하다

정맥 혈전도는 요로에 관련된 문제를 찾기 위해 사용된다.[5] 신장결석 등으로 인한 막힘이나 좁아짐, 암(신세포암이나 과도세포암 등), 전립선 확대, 수세미신장과 [5]같은 해부학적 변화 등이 이에 해당될 수 있다.[6] 또한 재발하는 요로감염으로 인한 만성 흉터 증세를 보이고 [5]다낭성 신장질환과 관련된 낭종을[6] 진단할 수도 있다.

  • 장애물(일반적으로 골반-유레터 접합부 또는 PUJ와 배시커터 접합부 또는 VUJ에서) 이것은 매우 유용하다.

절차

X선 조영제를 주사하면 바늘이나 캐뉼라를 통해 환자의 정맥([7]일반적으로 팔의 무두정맥)에 주입된다. 대조도는 신장을 통해 혈류에서 배설되거나 제거되며 조영제는 주사 직후 거의 X선에 나타나게 된다. X선은 비뇨기 계통의 다른 부분을 통과할 때 대비를 포착하기 위해 특정 시간 간격으로 촬영된다.[7] 검사를 마치면 소변을 보고 최종 엑스레이를 찍는다.[7]

검사 전에, 사람은 방광이 비도록 오줌을 통과하도록 요청 받는다.[5] 그들은 수술하는 동안 납작 엎드려야 한다.[7]

정상외모양

조영제를 투여한 직후 X-ray에 '신선홍조'로 나타난다. 이것은 대조가 피질을 통해 걸러지는 것이다. 3분 간격으로 신장 홍조는 여전히 뚜렷하지만(약간) 칼리케스와 신장 골반이 보인다. 9분에서 13분 사이에 대조는 요관 속으로 비기 시작하고 방광으로 이동하기 시작하며, 방광은 이제 채워지기 시작했다. 방광을 올바르게 시각화하기 위해 사후 micturition X선을 촬영하여 대조의 대부분을 비우도록 한다(병리학을 가릴 수 있음).

IVP는 비상 상황이나 일상적인 상황에서 수행될 수 있다.

비상 IVP

이 절차는 응급실에 있는 환자에 대해 수행되며, 보통 심각한 신장 결장 및 양성 혈뇨 검사를 받는다. 이런 상황에서 주치의는 환자가 신장결석을 가지고 있는지 여부와 그것이 비뇨기계에 장애를 일으키고 있는지 여부를 알아야 한다.

신장결석을 양성적으로 찾았지만 아무런 장애가 없는 환자들은 비뇨기과 전문의와의 사후약속이 있는 돌의 크기에 따라 퇴원하기도 한다.

신장결석과 장애물이 있는 환자들은 보통 병원에 입원해 모니터링이나 추가 치료를 받아야 한다.

비상 IVP는 대략 다음과 같이 수행된다.

  • 일반 KUB 또는 복부 X선;
  • 조영제 주입(일반적으로 50ml).
  • 지연된 복부 X선 촬영, 약 15분 후 촬영.

이 필름에 아무런 장애물도 나타나지 않을 경우, 탈취 후 필름을 촬영하고 환자를 응급실로 돌려보낸다. 방해물이 보일 경우, 사후 촬영 필름을 여전히 촬영하지만, 일련의 방사선 촬영이 "이중 시간" 간격으로 촬영된다. 예를 들어, 주입 후 30분, 1시간, 2시간, 4시간 등 장애물이 해결될 때까지. 이 시간 지연은 비뇨기과 의사에게 장애물이 어디에 얼마나 심각한지에 대한 중요한 정보를 줄 수 있다. 이것은 매우 유용하다.

루틴 IVP

이 시술은 설명할 수 없는 미세하거나 거시적인 혈뇨를 가진 환자에게 가장 흔하다. 그것은 종양이나 유사한 해부학적 변화 장애의 존재를 확인하는 데 사용된다. 영상의 순서는 대략 다음과 같다.

  • 일반 또는 제어 KUB 이미지
  • 신장 부위만 즉시 X선 촬영
  • 신장 부위의 5분 X선 촬영.
  • 신장 부위의 15분 X선 촬영.

이 때 압축이 적용될 수도 있고 적용되지 않을 수도 있다(이것은 방해물의 경우 금지된다).

편광학에서 압착은 아랫배 부위를 누르는 것을 수반하며, 이는 상요도의 팽창을 초래한다.[8]

  • 압축이 적용되는 경우: 신장 영역의 주입 후 10분 후에 압축 해제 시 KUB가 촬영된다.
  • 압축이 제공되지 않는 경우: 요소 비우기를 보여주기 위해 표준 KUB를 사용한다. 이것은 환자가 엎드린 자세로 누워있을 때 가끔 행해질 수 있다.
  • 사후 약제 X-ray를 촬영한다. 이것은 보통 원추형 방광경이다.

이미지 평가

신장은 다음과 같이 평가하고 비교한다.

  • 규칙적인 외관, 매끄러운 윤곽, 크기, 위치, 동등한 여과 및 흐름.

요소 평가 및 비교 대상:

  • 사이즈, 매끄러운 규칙적이고 대칭적인 외관. '서 있는 기둥'은 부분적인 방해물을 암시한다.

방광은 다음과 같이 평가된다.

  • 규칙적인 매끄러운 외관과 완전한 배뇨.

위험

정맥내 혈루그램은 건강한 조직에 대한 위험을 수반하는 전리방사선을 사용한다(잠재적으로 암을 조장하거나 선천적 결함을 위험하게 한다).[5] 따라서 지금은 초음파로 대체되는 경우가 많고 최근에는 음파나 자력을 대신 사용하는 자기공명영상(MRI)으로 대체되는 경우가 많다. 또한 조영 CT와 조영 방사선 촬영에 사용되는 요오드화 대조군은 심한 것을 포함한 알레르기 반응을 일으킬 수 있다.[5] 대조 염료는 또한 신장에 독성이 있을 수 있다.[7] 캐뉼라가 삽입되기 때문에 캐뉼라 부위 감염의 위험도 있으며, 캐뉼라 부위가 열이나 빨개질 수 있다.[7]

콘트라인커뮤니케이션

  • Metformin 사용: 역사적으로 약물 메트포민은 조영제와 반응을 일으키는 것으로 알려져 있기 때문에 시술 전후 48시간 동안 중단하도록 요구되어 왔다. 그러나 왕립방사선전문대학이 발간한 최신 지침은 이것이 정상적인 신장 기능을 가진 <100mls의 대조군을 가진 환자들에게 그리 중요하지 않다는 것을 시사하고 있다. 대조약 투여 전 신장 손상이 발견되면 시술 전후 48시간 동안 메트포민(metforein)을 중단해야 한다.[9]
  • 대비 알레르기: 환자가 조영제에 대한 이상 반응 또는 중간 반응 [10]이력이 있는 경우
  • 신장 기능이 현저히 저하된 환자;대조성 매체는 신독성이 있고 신장 기능을 악화시킬 수 있기 때문이다.

앤터로그레이드 필로그램

Antegrade Pyelography, Anterograde Pyelography.
Antegrade pyelogram of grade III hydronephrosis with obstruction at the ureterovesical junction.jpg
29세 여성의 방광 내막염으로 인해 요관 접합부에 장애물이 있는 3급 수문증상 Antegrade Pyelogram. 신동굴절의 끝부분은 하등 칼리넥스에 위치한다.
목적요도의 상층수집계를 시각화하다.

비뇨기과(Antegrade pyelography)는 요로의 상부 수집 시스템, 즉 신장 및 요인을 시각화하는 데 사용되는 절차다. 분뇨나 역기성 화농도가 고장나거나 금기된 경우, 또는 신동토관(nephrostyculy tube)이 제자리에 있거나 상부의 디라인을 원하는 경우에 실시한다. 일반적으로 상부폐색, 하이드론화, 요로펠빅 접속 장애 등을 진단하는 데 사용된다. 이를 통해 신장 골반에 방사광 염료를 주입하고 X선을 촬영한다. 그것은 상부 수집 시스템의 상세한 구조를 제공한다. 침습적 절차인 만큼 다른 비침습적 검사가 비확증적 또는 금기되어 있고 시술 전과 후에 환자 감시가 필요할 때 선택한다.[11][12]

역기피엘로그램

역기피엘로그램
ICD-987.74
OPS-301 코드3-13d.5

역행성 파이로그램은 투시 진단이나 방사선 촬영으로 요관, 방광, 신장을 시각화하기 위해 요관에 방사선 주사를 주입하는 의료 영상 촬영 절차다.[13] 대조의 흐름(방광에서 신장으로 상승)은 일반적인 소변의 아웃바운드 흐름과는 반대여서, 역행("뒤로 이동") 이름이다.

소변에서 혈흔의 원인을 찾거나, 요관 스텐트를 배치하는 동안 보조제로서 돌의 위치를 찾거나 좁아지거나 종양이 생기거나 응고된 위치를 찾기 위해 역행하는 필로그램.[13] 그것은 또한 수술에 대비하여 요관내시경이나 신장 해부학을 묘사하는 데 사용될 수 있다. 역행성 화농도술은 일반적으로 신장질환이나 정맥 대조에 대한 알레르기 때문에 정맥내 배설물 연구(정맥내 화농도 또는 조영 CT 스캔)를 할 수 없을 때 시행된다.

상대적 억제에는 감염된 소변, 임신(방사선 때문에), 대조에 대한 알레르기가 포함된다.[13] 열전도는 낭포경 검사를 수반하기 때문에 패혈증, 감염 또는 출혈을 일으킬 수 있으며 [13]메스꺼움과 구토를 일으킬 수도 있다.[13] 염료는 또한 신장에 독성이 있을 수 있다.[13]

시술 전에 일반적으로 임신이나 알레르기 등 잠재적 위험을 평가하는 안전 점검을 완료하도록 한다.[13] 그들은 관장을 하고, 몇 시간 동안은 먹지 말라고 할 수도 있다.[13] 정맥주사를 삽입하고 사람에게 약간의 진정제를 투여한 뒤 유연관인 낭시경을 요도를 통해 방광에 삽입한다.[5] 염료는 대개 낭포경 검사 중에 주입되는데, 방광과 요인의 하부에 유연한 관을 삽입하는 것이다.[5] 투시 진단 또는 동적 X선은 일반적으로 시각화에 사용된다. 시술은 보통 전신마취나 국소마취로 한다.[13]

치료

체외수정 후 결과 및 진단에 따라 환자에게 치료가 필요할 수 있다. 여기에는 수술, 석회증, 요관 스텐트 삽입, 무선주파수 절제술 등이 포함된다. 돌멩이 <5mm>는 아무런 간섭 없이 통과할 수 있기 때문에 때로는 치료가 필요하지 않다.

미래

IVP는 저렴하지만 유용한 영상 촬영 양식이며 세계 여러 곳에서 지속적으로 관련성을 유지하고 있다. 그러나 선진국에서는 해부학적 구조와 기능에 대한 보다 상세한 정보를 제공하는 요로(CT urography)의 대조 컴퓨터 단층촬영(CT urography)으로 점차 대체되고 있다.[5]

역사

IVP의 기술은 1920년대 마요 클리닉의 레오나드 룬트리에 의해 개발되었다.[14] IVP는 이전에는 요인 장애의 2차 진단을 위한 선택 테스트였지만 1990년대 후반에는 장애의 이식에 대한 특수성이 높아져 복부와 골반의 비대조 컴퓨터 단층 촬영이 이를 대체했다.[15] 이제는 정확도가 높아져 컴퓨터단층촬영과 신관 초음파가 사용된다; 초음파는 추가로 방사선을 포함하지 않는다.[6]

어원학적으로 우로그래피는 요로의 대조 방사선 촬영(우로-+-그래피)이고, 피엘로그래피는 신장 골반의 대조 방사선 촬영(피엘로-+-그래피)이지만, 오늘날 표준 의료용에서는 동의어다.

참고 항목

참조

  1. ^ 도랜드 의학 사전의 "필로그래피"
  2. ^ 비뇨기과 비밀, 2차 개정; 레스닉, MD, 노빅, MD; 핸리 & 벨푸스, Inc., 1999, esp Chapt. 13, MD, Kay에 의한 어린이 하이드론화 평가.
  3. ^ Wein, Kavoussi, Novick, Partin, Peters, Campbell-Walsh 비뇨기과, 2007년 9월호.
  4. ^ 에밀 A, Tnagho, Jack W. McAnchinch, Smith's General 비뇨기과, 2008년 17호, 뉴욕 랜지 메디컬 북.
  5. ^ a b c d e f g h i j "What is an Intravenous Pyelogram (IVP)? - Urology Care Foundation". www.urologyhealth.org. Retrieved 2020-07-04.
  6. ^ a b c "Intravenous pyelogram - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. Retrieved 2020-07-04.
  7. ^ a b c d e f "Intravenous Pyelogram". www.hopkinsmedicine.org. Retrieved 2020-07-04.
  8. ^ 159페이지 인:
  9. ^ Thomsen HS, Morcos SK, 그리고 유럽우전자방사선학회 조영미디어안전위원회 회원들. 조영제 및 메트포민. 조영제 투여 후 비인슐린 의존성 당뇨병 환자의 젖산증 위험을 구별하기 위한 지침.유럽 방사선학, 1999; 9: 738-740.
  10. ^ Caro, J. Jaime; Evelinda Trindade; Maurice McGregor (1991). "The Risks of Death and of Severe Nonfatal Reactions with High- vs Low Osmolarity Contrast Media: A Meta-analysis". American Journal of Roentgenology. American Roentgen Ray Society. 156 (4): 825–832. doi:10.2214/ajr.156.4.1825900. PMID 1825900.
  11. ^ "Antegrade Pyelogram". Retrieved 17 January 2015.
  12. ^ "Antegrade Pyelography". Urology Care Foundation. Retrieved 4 March 2015.
  13. ^ a b c d e f g h i "Retrograde Pyelogram". www.hopkinsmedicine.org. Retrieved 2020-07-04.
  14. ^ OSBORNE, EARL D. (10 February 1923). "ROENTGENOGRAPHY OF URINARY TRACT DURING EXCRETION OF SODIUM IODID". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 80 (6): 368. doi:10.1001/jama.1923.02640330004002.
  15. ^ Smith, R C; Rosenfield, A T; Choe, K A; Essenmacher, K R; Verga, M; Glickman, M G; Lange, R C (1995). "Acute flank pain: comparison of non-contrast-enhanced CT and intravenous urography". Radiology. 194 (3): 789–794. doi:10.1148/radiology.194.3.7862980. ISSN 0033-8419.

외부 링크