기계적 환기 모드

Modes of mechanical ventilation

기계적 환기 모드는 기계적 환기 사용의 가장 중요한 측면 중 하나이다. 그 모드는 영감을 주는 지원 방법을 가리킨다. 일반적으로 모드 선택은 모드가 임상 결과에 영향을 미친다는 것을 나타내는 증거가 풍부하기 때문에 임상의사의 친숙함과 제도적 선호에 기초한다. 부피 제한형 기계적 인공호흡기는 간헐적 의무환기(IMV)와 연속적 의무환기(CMV)가 가장 많이 사용된다.[1] 수년 동안 기계적 인공호흡의 명명법에 상당한 변화가 있었지만, 최근에는 많은 재생물학 단체와 맥박학 단체들에 의해 표준화되었다.[2][3] 모드 쓰기는 제어 변수와 전략(PC-IMV 또는 VC-MMV 등) 사이에 대시가 있는 모든 대문자에서 가장 적절하다.

기계 환기 분류법

분류법은 인공호흡기 설계의[4] 10 maximum에 기초한 논리적 분류 시스템이다.

격언 10문

  1. 호흡은 흐름 시간 곡선의 관점에서 정의된 양의 흐름(흡수)과 음의 흐름(배출)의 한 사이클이다. 흡기 시간은 양의 흐름의 시작부터 음의 흐름의 시작까지의 기간으로 정의된다. 호기 시간은 호기 흐름의 시작부터 흡기 흐름의 시작까지의 기간으로 정의된다. 유량 시간 곡선은 인공호흡기 설정과 관련된 많은 변수의 기초가 된다.
  2. 인공호흡기가 환자에게 효과가 있으면 호흡이 보조된다. 보조 호흡은 인공호흡기가 호흡의 일부를 하는 호흡이다. 지속적인 흐름 인플레이션의 경우, 작업은 흡입 압력에 조수량을 곱한 것으로 정의된다. 따라서 보조 호흡은 영감 중에 기도압(환풍기에 표시)이 기준치 이상으로 상승하는 호흡으로 식별된다. 유지되지 않은 호흡은 인공호흡기가 환자가 요구하는 흡기 흐름을 제공하고 호흡 내내 압력이 일정하게 유지되는 호흡이다.
  3. 인공호흡기는 호흡기 운동 방정식에 기초한 압력 조절 또는 볼륨 조절을 사용하여 호흡을 돕는다. 도움을 제공하는 것은 압박이나 체적을 조절하여 환자에게 작업을 수행하는 것을 의미한다. 이 사실을 설명하는 간단한 수학 모델은 수동 호흡기를 위한 운동 방정식이라고 알려져 있다.

    압력 = (Elastance × Volume) + (저항 × Flow)

    이 방정식에서 압력, 부피, 흐름은 모두 시간의 연속함수다. 압력은 실제로 시스템 전체의 압력 차이다(예: 기도 개구부의 압력에서 신체 표면의 압력을 뺀 값으로 정의된다). 탄성(압력의 변화를 관련 체적 변화로 나눈 것으로 정의됨; 준수의 역수)과 저항(압력의 변화를 관련 흐름의 변화로 나눈 것으로 정의됨)은 호흡 중에 일정하게 유지되는 것으로 가정하는 매개변수다.

    볼륨 조절(VC)은 볼륨과 흐름이 모두 영감 전에 미리 설정되어 있음을 의미한다. 즉, 운동 방정식의 오른손은 탄력과 저항의 변화에 따라 압력이 변화하는 동안 일정하게 유지된다.
    압력 제어(PC)는 흡기 압력이 상수 값으로 사전 설정되거나 환자의 흡기 노력에 비례하는 것을 의미한다. 즉, 탄력과 저항의 변화에 따라 부피와 흐름이 변화하는 동안 운동 방정식의 왼쪽은 일정하게 유지된다.
    시간 제어(TC)는 일부 드문 상황에서 주 변수(압력, 체적 또는 흐름)가 사전 설정되지 않는 것을 의미한다. 이 경우 영감과 호기 시간만 사전 설정된다.

  4. 호흡은 영감을 유발(시작) 및 사이클(정지)하는 기준에 의해 분류된다. 영감의 시작을 방아쇠 이벤트라고 한다. 영감의 끝을 사이클 이벤트라고 한다.
  5. 트리거 및 사이클 이벤트는 환자 또는 기계에 의해 시작될 수 있다. 영감은 영감을 주는 노력을 나타내는 신호에 의해 인내심을 유발하거나 순환시킬 수 있다. 영감은 또한 미리 설정된 인공호흡기 임계값에 의해 기계 작동 또는 기계 사이클링될 수 있다.

    환자 트리거링은 기계 트리거 신호와 독립된 환자 신호를 기반으로 영감이 시작되는 것을 의미한다. 기계 트리거링은 환자 트리거 신호와 무관하게 인공호흡기의 신호를 기반으로 흡기 흐름을 시작하는 것을 의미한다. 환자 사이클링은 운동 방정식의 환자 결정 구성 요소를 나타내는 신호(즉, 탄성 또는 저항)에 근거하여 흡기 시간을 종료하는 것을 의미한다. 유량 순환은 주기 임계값까지의 유량 감소율이 환자 역학에 의해 결정되기 때문에 환자 순환의 한 형태다. 기계 사이클이란 환자가 결정한 운동 방정식의 구성요소를 나타내는 신호와 무관하게 흡기 시간을 종료하는 것을 의미한다.

  6. 호흡은 트리거 이벤트와 사이클 이벤트에 기초하여 자발적 또는 의무적으로 분류된다. 자발적인 호흡은 환자가 호흡을 촉발하고 순환시키는 호흡이다. 필수 호흡 중에 자연 호흡이 발생할 수 있다(예: 기도압 방출 환기). 자발적인 호흡은 도움을 받거나 도움을 받지 못할 수 있다. 필수 호흡은 기계가 호흡을 트리거하고/또는 순환시키는 호흡이다. 자발 호흡 중에 필수 호흡이 발생할 수 있다(예: 고주파 제트 환기). 의무적인 호흡은, 정의상, 도움을 주는 것이다.
  7. 호흡 순서는 다음과 같이 3가지가 있다. 연속 의무 환기(CMV), 간헐적 의무 환기(IMV), 연속 자연 환기(CSV) 호흡 순서는 자발적 호흡 및/또는 필수 호흡의 특정 패턴이다. 3가지 가능한 호흡 시퀀스는 연속 의무 환기(CMV, 필수 호흡 사이에 자연 호흡이 허용되지 않음), 간헐적 의무 환기(IMV, 필수 호흡 사이에 자연 호흡이 발생할 수 있음), 연속 자연 호흡(CSV, 모든 호흡은 자연 호흡이다)이다.
  8. 기본적인 환기 패턴은 VC-CMV, VC-IMV, PC-CMV, PC-IMV, PC-CSV 등 5가지다. VC-CSV 조합은 볼륨 조절은 기계 사이클링을 의미하고 기계 사이클링은 모든 호흡이 자발적이 아니라 필수적이기 때문에 가능하지 않다. 여섯 번째 패턴인 TC-IMV는 가능하지만 드물다.
  9. 각 환기 패턴 내에는 목표 체계에 의해 구별될 수 있는 몇 가지 변화가 있다. 목표 계획은 인공호흡기가 사전 설정된 목표를 달성하는 방법을 설명하는 것이다. 목표는 미리 정해진 인공호흡기 출력 목표다. 호흡 내 대상의 예로는 흡기 흐름 또는 압력 상승 시간(설정 지점 대상), 조력량(이중 대상), 흡기 압력과 환자 노력 사이의 비례 상수(서보 대상)가 있다. 호흡간 목표와 목표 체계의 예로는 평균 조수량(적응형 목표물의 경우), 분 단위 환기율(최적 목표물의 경우) 및 "편의 영역"을 설명하는 복합 PCO2, 볼륨 및 주파수 값(예: 지능형 목표물의 경우)이 있다.PS 또는 IntelliVent-ASV). 목표 계획(또는 목표 계획의 조합)은 하나의 환기 패턴을 다른 것과 구별하는 것이다. 다양한 환기 모드에서 볼 수 있는 다양한 다양성을 구성하는 7가지 기본 목표 체계가 있다.

    Set-point: 운영자가 압력 파형(압력 제어 모드) 또는 볼륨 및 흐름 파형(볼륨 제어 모드)의 모든 파라미터를 설정하는 타겟팅 방식.
    듀얼: 단일 영감 중에 인공호흡기가 볼륨 조절과 압력 조절 사이를 전환할 수 있는 타겟팅 방식.
    생물 변수: 인공호흡기가 정상 호흡 중에 관찰된 변동성을 모방하기 위해 임의로 흡기 압력 또는 조력량을 자동으로 설정할 수 있는 표적 방식.
    서보: 흡기 압력이 흡기 노력에 비례하는 표적 체계.
    적응: 인공호흡기가 다른 목표(예: 호흡 내 압력)를 달성하기 위해 한 목표(예: 여러 호흡에 걸친 평균 조력량)를 자동으로 설정할 수 있는 목표 계획.
    최적: 환기 패턴의 대상을 자동으로 조정하여 일부 전반적인 성능 특성을 최소화하거나 최대화하는 목표 방식(예: 환기 패턴에 의해 수행되는 작업 속도 최소화)
    인텔리전트(Intelligent) : 퍼지 논리, 규칙 기반의 전문가 시스템, 인공 신경망 등의 인공지능 프로그램을 이용하는 타겟팅 제도.

  10. 환기 모드는 제어 변수, 호흡 순서 및 표적 계획에 따라 분류된다. 앞의 9가지 격언은 기계적 인공호흡의 분류법을 위한 이론적 기초를 만든다. 분류법은 이러한 이론적 구조에 기초하며 4가지 계층적 수준을 가지고 있다.
  • 제어 변수(일차 호흡에 대한 압력 또는 부피)
  • 호흡 순서(CMV, IMV 또는 CSV)
  • 1차 호흡 목표 계획(CMV 또는 CSV용)
  • 2차 호흡 목표 계획(IMV용)

"1차 호흡"은 (CMV의 경우 필수 호흡이고 CSV의 경우 자발 호흡) 또는 IMV의 필수 호흡이다. 타겟팅 체계는 단일 소문자로 나타낼 수 있다: set-point = s, d, d, 서보 = r, 생체변수 = b, 적응형 = a, 최적 = o, 지능 = i. 태그는 PC-IMV와 같은 모드 분류의 약어다. 복합 태그는 PC-IMVoi,oi와 같이 가능하다.

모드를 분류하는 방법

1단계: 1차 호흡 제어 변수를 식별하십시오. 영감이 미리 설정된 흡기 압력으로 시작되거나 압력이 흡기 노력에 비례하는 경우 제어 변수는 압력이다. 영감이 미리 설정된 조력량과 영감 흐름으로 시작되면 제어 변수는 볼륨이 된다. 둘 다 참인 경우 제어 변수는 시간이다.

2단계: 호흡 순서를 확인한다. 트리거 및 사이클 이벤트가 환자인지 또는 기계인지 여부를 결정한다. 그런 다음 이 정보를 사용하여 호흡 순서를 결정한다.

3단계: 1차 호흡 및 (해당되는 경우) 2차 호흡에 대한 표적 체계를 식별하십시오.

예시 모드 분류는 다음과 같다.

모드 이름: A/C 볼륨 컨트롤(Covidien PB 840):[citation needed]

  1. 흡기 볼륨과 흐름이 사전 설정되므로 제어 변수는 볼륨이다.
  2. 모든 호흡은 볼륨 사이클링으로, 이것은 기계 사이클링의 한 형태다. 영감이 순환되는 모든 호흡은 필수 호흡으로 분류된다. 따라서 호흡 순서는 연속적으로 의무적으로 환기하는 것이다.
  3. 운영자는 목표 체계가 설정되도록 볼륨 및 흐름 파형의 모든 파라미터를 설정한다. 따라서 이 모드는 설정점 대상(VC-CMV)을 이용한 연속적 의무환기로 분류된다.

모드 이름: SIMV Volume Control Plus(Covidien PB 840):[citation needed]

  1. 운영자는 조수량을 설정하지만 영감을 주는 흐름은 설정하지 않는다. 볼륨만 설정하는 것(흐름만 설정하는 것)은 볼륨 조절에 필요하지만 충분하지 않은 기준이기 때문에 제어 변수는 압력이다.
  2. 의무 호흡 사이에 자연 호흡이 허용되므로 호흡 순서는 IMV이다[clarification needed].
  3. 인공호흡기는 호흡 사이의 흡기 압력을 조절하여 평균 사전 설정 조력량을 달성하므로 목표 체계가 적응한다. 모드 태그는 PC-IMVa,s이다.

공통 모드 설명

기계적 인공호흡기는 침습적 모드(삽입 등)와 비침습적 모드(BPAP 등)를 모두 사용할 수 있다. 침습은 환자 내부에 의료기기나 튜브를 삽입하는 것과 관련이 있는 반면, 비침습성은 환자의 코와 입을 가리는 마스크나 기타 장치를 사용하는 것과 같이 환자에게 완전히 외부에 있다.

보조 모드, 제어 모드 및 보조 제어 모드

기계적 인공호흡의 기본적인 구분은 각 호흡이 환자(보조모드)에 의해 시작되는지 또는 기계(제어모드)에 의해 시작되는지 여부다. 두 가지(보조 제어 모드)의 동적 하이브리드도 가능하며, 이제 보조 기능이 없는 제어 모드는 대부분 구식이다.

기도압방출환기

기도압 방출 환기 그래프

기도압배출환기는 양압기압의 두 수준 사이에서 시간주기 교대제로, 환기를 용이하게 하기 위해 주시간을 고준위에 두고 짧은 호기배출로 한다.[5]

기도압 방출 환기는 보통 역비 환기의 한 종류로 사용된다. 호기시간(Tlow)을 대개 1초 미만으로 단축하여 연금 인플레이션을 유지한다. 기본적 의미로는, 이것은 짧은 해제를 통한 연속적인 압력이다. APRV는 현재 폐 보호 환기를 위한 가장 효율적인 재래식 모드다.[6]

이 모드에 대한 다른 인식이 전 세계에 존재할 수 있다. 북미에서는 'APRV'가 일반적이지만 유럽에서는 매우 유사한 모드인 biphasic 양의 기도압(BIPAP)이 도입됐다.[7] APRV라는 용어는 또한 인공호흡기 특성에서 BIPAP가 완벽하게 좋은 용어였을 미국 저널에서도 사용되었다.[8] 그러나 BiPAP(tm)는 특정 인공호흡기에서 비침습적 인공호흡 모드의 상표다(Respironics Inc.).

다른 제조사들도 자체 브랜드명으로 따라왔다(BileVEL, DUOPAP, BIVENT). 양식은 유사하지만, 이러한 용어는 동기화의 특성이나 자발적 호흡 노력이 지원되는 방법을 정의하기보다는 모드가 폐를 팽창시키는 방법을 설명한다.

간헐적 의무 환기에는 항상 동기화된 기능이 있는 것은 아니므로 모드의 구분이 SIMV(동기화) 대 IMV(동기화되지 않음)로 이해되었다. 미국 호흡기 관리 협회가 기계적 인공호흡의 명명법을 제정하고 난 후, 타이틀의 "동기화" 부분은 삭제되었고 현재는 IMV만 있다.

의무분 환기

필수 미세 환기(MMV)는 환자의 사전 설정된 최소 분 체적 요건을 충족하도록 필수 인공호흡의 자동 조정과 함께 자발적 호흡을 허용한다. 환자가 VT x f의 분량 설정을 유지하면 필수 호흡이 전달되지 않는다.[citation needed]

환자의 분량이 불충분할 경우 분량이 달성될 때까지 사전 설정된 분만량을 의무적으로 전달해야 한다. 환자가 필요한 미세 환기(VE)를 충족하는지 여부를 모니터링하는 방법은 인공호흡기 브랜드와 모델에 따라 다르지만, 일반적으로 모니터링되는 시간의 창이 있고, 더 작은 창이 더 큰 창(즉, 기계식 인공호흡기의 Draeger Evita® 라인에는 움직이는 20초 윈도우가 있고, e가 있다.미세한 통풍을 유지하기 위해 기계적인 입김이 필요한지 여부를 결정하기 위해 현재 조력량과 속도를 측정한다).[citation needed]

MMV는 신생아 및 소아과 모집단에서 이식을 위한 최적의 모드로서 기계적 인공호흡과 관련된 장기 합병증을 감소시키는 것으로 나타났다.[9]

압력 조절 볼륨 컨트롤

압력 조절 볼륨 컨트롤은 IMV 기반 모드 입니다. 압력 조절 볼륨 제어는 인공호흡기 또는 환자 시작에 따라 압력 제한, 볼륨 목표, 시간 주기 호흡 등을 활용한다.

인공호흡기에 의해 전달되는 피크 흡기 압력은 호흡 대 호흡에 따라 달라져 임상의사가 설정한 목표 조력량을 달성한다.

예를 들어 목표 조석량이 500mL로 설정됐지만 인공호흡기가 600mL를 전달하면 다음 호흡은 낮은 흡기 압력으로 전달돼 조석량을 낮춘다. PRVC는 조수량(VC) 설정과 압력 제한(PC) 설정 때문에 하이브리드 모드로 간주되지만 기본적으로 PRVC는 적응형 타겟팅이 가능한 압력 제어 모드다.

지속적인 양의 기도압

지속적 양의 기도압(CPAP)은 비침습적 호흡기 지원 양압 모드다. CPAP는 호흡이 끝날 때 알베올리가 완전히 수축되지 않고 열린 상태를 유지하기 위해 가해지는 압력이다. 이 팽창된 알베올리를 유지하기 위한 메커니즘은 동맥혈의 산소의 부분 압력을 증가시키는데 도움을 준다. CPAP의 적절한 증가는 PaO를2 증가시킨다.

자동 양의 기도압

자동양기압(APAPP)은 CPAP의 일종으로 환자의 호흡에서 저항을 측정하여 호흡별로 방해받지 않는 기도를 유지하는 데 필요한 최소의 압력까지 자동으로 조절한다.

담즙 양기압

BPAP는 비침습적 인공호흡기(NIV) 시 사용되는 모드다. 1988년 오스트리아 벤저 교수가 처음 사용한 것으로,[10] 미리 설정된 흡기 양기압(IPAP)과 호기 양기압(EPAP)을 전달한다. BPAP는 적용된 CPAP 레벨의 시간 주기 변화를 갖는 연속 양성 기도압 시스템으로 설명할 수 있다.[11]

CPAP/APAPAP, BPAP 및 기타 비침습적 인공호흡기 모드는 만성 폐쇄성 폐질환, 급성 호흡부전, 수면무호흡증 등에 효과적인 관리 도구로 밝혀졌다.[12]

종종 BPAP는 "BiPAP"로 잘못 언급된다. BiPAP는 Responics Corporation에서 제조한 휴대용 인공호흡기의 이름이다. BPAP를 전달할 수 있는 많은 인공호흡기들 중 하나일 뿐이다.

의학적 용법

BPAP는 만성폐쇄성폐질환(COPD)을 가진 사람들에게 사용될 때 사망률을 줄이고 기관 내 삽관 필요성을 줄이는 데 유용한 것으로 나타났다.[13][14]

고주파 환기(활성)

활성이라는 용어는 인공호흡기의 강제 호기 시스템을 가리킨다. HFV-A 시나리오에서, 인공호흡기는 흡기 호흡을 적용하기 위해 압력을 사용한 다음 호기 호흡을 강제하기 위해 반대방향의 압력을 가한다. 고주파 진동 환기(약칭 HFOV)[15]에서는 진동 벨로우즈와 피스톤이 양압을 가하여 만료를 강제한다.

고주파 환기(수동)

패시브라는 용어는 인공호흡기의 비강제 호기 시스템을 가리킨다. HFV-P 시나리오에서 인공호흡기는 압력을 사용하여 흡기 호흡을 가한 다음 대기압으로 돌아와 수동 만료를 허용한다. 이는 고주파 제트 환기(HFJV라고도 약칭)에서 볼 수 있다. 고주파수 환기에서는 고주파수 과주파수 환기(HFPV라고도 함)로 분류된다. HFPV에서는 개방 회로를 사용하여 Phasitron으로 알려진 환자 인터페이스를 통해 소급 볼륨을 전달한다.

물량보증

부피는 인공호흡기가 최소 조수량을 달성하기 위해 흡기 압력 설정을 변경할 수 있도록 다양한 유형의 인공호흡기에서 사용할 수 있는 추가 매개변수를 보장한다. 이는 볼루트라우마를 최소화하기 위해 볼륨 조절을 고려한 압력 조절 모드가 필요한 신생아 환자에게 가장 많이 사용된다.

자연 호흡 및 지지 설정

양의 끝-팽창 압력

양단 호기압(PEEP)은 만료 시 가해지는 압력이다. PEEP는 호기 포트에 연결되어 수동으로 설정된 밸브 또는 기계식 인공호흡기에 의해 내부적으로 관리되는 밸브를 사용하여 적용한다.

PEEP는 호흡이 우회해야 하는 압력으로, 실제로 알베올리가 완전히 수축되지 않고 열린 상태를 유지하도록 한다. 이 팽창된 알베올리를 유지하기 위한 메커니즘은 동맥혈의 산소의 부분 압력을 증가시키는데 도움을 주고 PEEP의 증가는 PaO를2 증가시킨다.[16]

압력 지지대

압력 지지대는 압력 지지 환기(PSV)라는 이름의 자발적 환기 모드다. 환자는 모든 호흡을 시작하고 인공호흡기는 미리 설정된 압력 값으로 지지대를 전달한다. 인공호흡기의 지원으로 환자는 또한 그들 자신의 호흡수와 그들의 조수량을 조절한다.

압력 지지대에서는 설정된 흡기 압력 지지 수준이 일정하게 유지되고 감속 유량이 있다. 환자는 모든 호흡을 유발한다. 폐/흉곽의 기계적 특성과 환자의 노력에 변화가 있을 경우 전달된 조석량이 영향을 받게 된다. 사용자는 원하는 환기를 얻기 위해 압력 지지대를 조절해야 한다.[17][18]

압력 지지대는 산소 공급과 [19]통풍을 개선하고 호흡 작업을 감소시킨다.

어댑티브 서포트 환기 장치도 참조하십시오.

기타 환기 모드 및 전략

음압 환기

주요 기사: 음압 환풍기

음압 환기는 부분 진공(대기압이 주변 압력 이하로 감소)을 주기적으로 적용하여 호흡을 자극(또는 힘)하여 환자의 몸통(특히 가슴과 복부)에 외부적으로 가하여 가슴이 팽창하도록 보조(또는 힘)하여 폐를 팽창시켜 자발적(또는 비자발적) 흡입이 이루어지도록 한다.환자가 기도하고 [20][21][22][23][24]있어

이 기능을 수행하기 위해 다양한 "부압 환기 장치"(NPV)가 개발되었는데, 가장 유명한 것은 환자가 머리만 주변 공기에 노출되어 있는 탱크인 "철의 폐"로, 탱크 안의 나머지 몸의 기압은 펌핑에 의해 변화하며, 가슴과 폐 팽창과 수축을 자극한다. 오늘날 널리 쓰이지는 않았지만, NPV는 20세기 전반기의 병원과 장기 기계 환기의 주요 형태였으며, 오늘날에는 제한적으로 사용되고 있다.[20][21][22][23][24]

폐쇄 루프 시스템

어댑티브 서포트 환기

최적의 표적을 사용하는 유일한 상용 모드인 어댑티브 지원 환기(ASV) 이 환기 모드는 테헤란i에[25][26][27] 의해 발명되어 1991년에 특허를 얻었다. 이 양압 모드의 인공호흡기에서는 인공호흡기에 있는 환자의 호흡 빈도와 조수가 자연호흡을 모방하고 자연호흡을 자극하며, 자연호흡을 자극하고, 인공호흡 시간을 줄이도록 자동으로 조정되고 최적화된다. ASV 모드에서는 그러한 노력이 존재하는 경우 모든 호흡이 환자의 노력으로 동기화되며, 그렇지 않은 경우 환자에게 완전한 기계적 인공호흡이 제공된다.[28][29]

자동 튜브 보정

자동 튜브 보상(ATC)은 인공호흡기의 컴퓨터 제어 표적 시스템의 가장 간단한 예다. 그것은 일종의 서보 타겟팅이다.

ATC의 목표는 인공 기도를 통한 저항성 호흡 작업을 지원하는 것이다.

네리오리 조정 인공호흡 보조 장치

NAVA(Nerury Adjusted Ventory Assist)는 컴퓨터(servo)에 의해 조정되며, ATC와 유사하지만, 구현에 있어 더 복잡한 요건을 가지고 있다.

환자-발광기 동기화의 관점에서 NAVA는 환자의 흡기 노력에 비례하여 저항성과 탄력적인 호흡 작업을 모두 지원한다.

비례 보조 환기

비례보조환기(PAV)는 인공호흡기가 폐 적합성 및 저항성의 변화에 관계없이 작업 비율을 보장하는 또 다른 서보 타겟팅 모드다.[30]

인공호흡기는 환자의 호흡에 따라 조수량과 압력을 변화시킨다. 그것이 전달하는 양은 그것이 주도록 설정된 지원 비율에 비례한다.

PAV는 NAVA와 마찬가지로 환자의 영감 노력에 비례하여 호흡의 제한적이고 탄력적인 작업을 모두 지원한다.

액체환기

액체환기는 폐가 산소를 함유한 기체 혼합물이 아닌 산소가 함유된 과불화화학성 액체로 절연되는 기계적 환기의 기법이다. 산소 및 이산화탄소의 불활성 운반체로 질소가 아닌 과불화화학물질을 사용하면 급성폐손상 치료에 다음과 같은 이론적 이점을 얻을 수 있다.

  • 알베올리와 유체 접점을 유지하여 표면 장력 감소
  • 바로트라우마 위험이 낮은 유압에 의한 붕괴된 폐포열림
  • 폐모세관 혈액과 산소 및 이산화탄소를 교환할 수 있는 저장장치 제공
  • 고효율 열교환기 기능

이론적 장점에도 불구하고 효능 연구는 실망스러웠고 LV의 최적의 임상 사용은 아직 정의되지 않았다.[31]

총액환기

총액환기(TLV)에서는 폐 전체를 산소 PFC 액체로 채우며, PFC의 액체 조석량이 폐 안팎으로 활발하게 펌프된다. 비교적 밀도가 높고 점성이 높은 PFC 조석량을 전달·제거하고, 산소를 체외화하여 액체에서 이산화탄소를 제거하기 위해서는 전문화된 장치가 필요하다.[32][33][34]

부분액환기

부분액체환기(PLV)에서는 가스환기 중 폐에 FRC에 가까운 PFC 부피로 천천히 채워진다. 폐 안에 있는 PFC는 산소를 공급하고 기존 가스 환풍기에 의해 폐에서 순환하는 가스 호흡을 통해 이산화탄소를 제거한다.[35]

참고 항목

참조

  1. ^ Esteban A, Anzueto A, Alía I, Gordo F, Apezteguía C, Pálizas F, Cide D, Goldwaser R, Soto L, Bugedo G, Rodrigo C, Pimentel J, Raimondi G, Tobin MJ (2000). "How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review". Am J Respir Crit Care Med. 161 (5): 1450–8. doi:10.1164/ajrccm.161.5.9902018. PMID 10806138.
  2. ^ Donn SM (2009). "Neonatal ventilators: how do they differ?". J Perinatol. 29 Suppl 2: S73-8. doi:10.1038/jp.2009.23. PMID 19399015.
  3. ^ Chatburn RL, Volsko TA, Hazy J, Harris LN, Sanders S (2011). "Determining the Basis for a Taxonomy of Mechanical Ventilation". Respir Care. 57 (4): 514–24. doi:10.4187/respcare.01327. PMID 22004898. S2CID 27417478.
  4. ^ Chatburn RL, El-Khatib M, Mireles-Cabodevila E (2014). "A taxonomy for mechanical ventilation: 10 fundamental maxims". Respir Care. 59 (11): 1747–63. doi:10.4187/respcare.03057. PMID 25118309.
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