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자해

Self-harm
자해
기타이름고의적 자해(DSH), 자해(SI), 자해(Self-poining), 자해(NSSI), 자해(Nassidal Self-injury), 절단(Cutting)
사전 자해로 인한 팔뚝의 상처 치유
전문정신과

자해는 자신에게 해롭다고 여겨지는 의도적인 행동입니다. 이것은 보통 자살 의도 없이 자신의 피부 조직을 직접적으로 손상시키는 것으로 가장 일반적으로 간주됩니다.[1][2][3] 자해, 자해, 자해와 같은 다른 용어는 자살 의도와 상관없이 모든 자해 행위에 사용되어 왔습니다.[2][4] 일반적인 형태의 자해에는 날카로운 물체로 피부를 손상시키거나 긁거나 때리거나 화상을 입는 것이 포함됩니다. 자해의 정확한 범위는 정확하지 않지만, 일반적으로 의도하지 않은 섭식장애나 약물 남용의 부작용으로 발생하는 조직 손상은 물론 문신이나 피어싱 등 사회적으로 용인되는 신체 변형을 배제합니다.[5]

자해는 정의상 자살이 불가능하지만, 생명에는 여전히 위협적일 수 있습니다.[6] 자해를 하는 사람은 자살로 사망할 가능성이 높으며,[3][7] 자해는 자살의 40~60%에서 발견됩니다.[8] 여전히, 자해하는 사람들 중 소수만이 자살을 합니다.[9][10]

자해하고 싶은 마음은 일부 인격 장애의 일반적인 증상입니다. 우울증, 불안장애, 약물남용, 기분장애, 섭식장애, 외상후스트레스장애, 조현병, 해리성 장애 등 다른 정신장애를 가진 사람들도 성교란증을 경험하는 사람들과 마찬가지로 자해할 수 있습니다. 연구들은 또한 자기 처벌 기능에 대한 강력한 지지를 제공하고, 반해체, 대인관계-영향력, 반자살, 감각추구, 대인관계-경계 기능에 대한 약간의 증거를 제공합니다.[2] 자해는 기본적인 정신 건강 진단이 없는 고기능성 개인에게도 발생할 수 있습니다. 자해의 동기는 다양합니다. 어떤 사람들은 그것을 불안, 우울, 스트레스, 감정적 무감각 또는 실패감과 같은 강렬한 감정의 일시적인 완화를 제공하는 대처 메커니즘으로 사용합니다. 자해는 종종 정서적, 성적 학대를 포함한 외상의 병력과 관련이 있습니다.[11][12] 자해를 치료하는 데 사용할 수 있는 다양한 방법이 있는데, 이 방법은 근본적인 원인을 치료하거나 행동 자체를 치료하는 데 중점을 둡니다. 다른 접근법에는 회피 기술이 포함되어 있는데, 이 기술은 개인이 다른 활동에 집중하거나 자해 행위를 영구적인 손상으로 이어지지 않는 더 안전한 방법으로 대체하는 데 중점을 둡니다.[13]

자해는 청소년기에 시작되는 경향이 있습니다. 아동기 자해는 비교적 드물지만 1980년대 이후 그 비율이 증가하고 있습니다.[14] 노인 인구에서도 자해가 발생할 수 있습니다.[15] 자해를 하는 노인일수록 중상과 자살의 위험이 더 높습니다.[16] 새나 원숭이와 같은 포획된 동물들도 자해 행동에 참여하는 것으로 알려져 있습니다.[17]

분류 및 용어

자해(SH), 자해(SI), 자살하지 않은 자해(NSSI) 및 자해행동(SIB)은 자살 의도 없이 의도적으로 수행되는 조직 손상을 설명하는 다른 용어입니다.[18] 일부 사람들이 주제넘거나 판단력이 있다고 보기 때문에, 이것이 덜 일반적이 되었지만, "심의"라는 형용사가 사용되기도 합니다.[19] 덜 일반적이거나 더 오래된 용어에는 자살 행동, 자기 파괴 행동, 자기 폭력, 자기 상해 행동, 자기 학대가 포함됩니다.[20] 다른 사람들은 더 많은 부정적인 연관성에 대응하기 위해 자기 달래기라는 단어를 의도적으로 긍정적인 용어로 사용합니다.[21] 자해성 상처 또는 자해성 상처는 유기성증후군, 약물 남용 및 자가 경화증으로 인한 상처를 포함하여 더 넓은 범위의 상황을 의미합니다.[22]

이 용어들 중 일부는 출처가 다르기 때문에 다양한 차이가 있습니다. 약물 과다 복용, 섭식 장애, 그리고 직접적으로 눈에 보이는 부상으로 이어지지 않는 다른 행위를 포함하는 것과 같이, 일부 출처는 자해자해보다 더 넓게 정의합니다.[23] 다른 사람들은 이것들을 명시적으로 제외합니다.[19] 특히 영국에서는 자살 행위를 포함하도록 고의적 자해 또는 자해를 일반적으로 정의하는 자료도 있습니다.[24] (이 글은 주로 자해성 피부 손상이나 자해성의 비자살 행위에 대해 논합니다.) 자해에 사용되는 일관성 없는 정의로 인해 연구가 더욱 어려워졌습니다.[25]

자살하지 않은 자기 부상(NSSI)은 DSM-5-TR의 섹션 2에 "임상적 관심의 초점이 될 수 있는 기타 조건"이라는 범주로 나열되어 있습니다.[26] NSI는 별도의 정신 질환이 아니지만 DSM-5-TR은 ICD와 일치하는 상태에 대한 진단 코드를 추가합니다. 그 장애는 자살로 사망할 의도가 없는 고의적인 자해로 정의됩니다. NSSI의 기준은 자살 의도 없이 1년 동안 5일 이상의 자해를 가한 경우를 포함하며, 개인은 부정적인 상태에서 구제를 받거나 대인관계의 어려움을 해결하거나 긍정적인 상태를 달성함으로써 동기부여가 되었을 것입니다.[27]

자해와 관련된 일반적인 생각은 주의를 끌기 위한 행동이라는 것이지만, 많은 경우에 이것은 부정확합니다. 많은 자해자들은 자신의 상처와 상처를 매우 의식하고 자신의 행동에 대해 죄책감을 느끼며, 자신의 행동을 다른 사람들로부터 숨기기 위해 먼 길을 가게 됩니다.[28][medical citation needed] 그들은 부상에 대한 대체 설명을 제공하거나 옷으로 흉터를 감출 수 있습니다.[29][30][medical citation needed] 이러한 사람들의 자해는 자살이나 자살과 관련이 없을 수 있습니다. 자해를 하는 사람들은 보통 자신의 삶을 끝내려고 하는 것이 아니라, 감정적인 고통이나 불편함을 해소하기 위한 대처 방법으로 자해를 사용하거나 고통을 전달하기 위한 시도로 사용하고 있다는 의견이 제시되었습니다.[9][10]

발달장애인(지적장애 등)을 대상으로 한 연구에 따르면 자해는 관심을 얻거나 요구에서 벗어나는 것과 같은 환경적 요인에 의존하는 것으로 나타났습니다.[31] 어떤 사람들은 현실감을 느끼거나 사회의 규칙에 맞추려는 욕구를 가진 해리를 가지고 있을 수 있습니다.[32]

징후 및 증상

6개국에서 실시된 연구에 따르면 청소년에게 가장 흔한 자해의 형태는 날카로운 물체로 피부를 찌르거나 자르는 것입니다.[33] 60세 이상 성인의 경우 자가 중독(의도적 약물 과다 복용 포함)이 단연코 가장 흔한 형태입니다.[34] 다른 자해 방법으로는 화상, 머리 부딪치기, 물어뜯기, 긁기, 때리기, 상처가 치유되지 않도록 하기, 물건을 스스로 집어넣기, 머리카락 당기기 등이 있습니다.[35] 자해 장소는 타인의 눈에 잘 띄지 않게 감추고 감추는 신체 부위인 경우가 많습니다.[36] DSM-IV-TRICD-10 모두 자해 진단 기준을 제공하지 않습니다. 자해를 하는 많은 사람들이 이것을 해결하기를 원하지만,[9] 그것은 종종 기저 질환의 증상으로만 여겨집니다.[30][non-primary source needed]

원인들

정신장애

자해를 하는 일부 사람들은 정신 질환으로 인식되는 어떤 형태의 장애도 가지고 [37]있지 않지만, 자해는 종종 정신 질환과 함께 발생합니다. Self-harm is for example associated with eating disorders,[38] autism spectrum disorders,[39][40] borderline personality disorder, dissociative disorders, bipolar disorder,[41] depression,[11][42] phobias,[11] and conduct disorders.[43] 경계선 인격 장애를 가진 사람들 중 무려 70%가 자해를 합니다.[44] 자폐 스펙트럼 장애를 가진 사람들 중 약 30%는 눈을 찌르고, 피부를 찌르고, 손을 물리고, 머리를 부딪치는 등의 어떤 시점에서 자해를 합니다.[39][40] 자살 행위와 비자살 행위를 구분하지 않은 메타 분석에 따르면, 자해는 조현병 환자들 사이에서 흔히 발생하며 자살의 중요한 예측 요인입니다.[45] 자해와 뮌하우젠 증후군은 사람들이 질병이나 외상을 가장하는 정신 질환입니다.[46] 뮌하우젠 환자의 자기 주도적인 피해로 끝나는 내적 고통의 공통점이 있을 수 있습니다. 그러나 뮌하우젠은 자해보다는 치료와 관심을 얻기 위해 의료인을 속이고자 하는 욕망이 더 중요합니다.[46]

심리적 요인

자해는 흔히 탈인격화 또는 해리 상태의 경험으로 설명됩니다.[47] 어린 시절 학대는 사별,[48][49] 부모나 파트너 관계의 문제와 마찬가지로 자해 발생률을 높이는 주요 사회적 요인으로 받아들여지고 있습니다.[9][12] 전쟁, 빈곤, 실업 및 약물 남용과 같은 요인도 원인이 될 수 있습니다.[9][11][50][51] 자해 및 자살행동의 다른 예측요인으로는 충동적인 성격 및/또는 효과적이지 못한 사회적 문제해결능력과 함께 함정감, 패배감, 소속감 부족, 자신을 부담으로 인식하는 것 등이 있습니다.[9][52][page needed] 두 연구에 따르면 자해는 나이보다는 사춘기, 특히 사춘기 말기(여아의 경우 약 15세)와 더 상관관계가 있다고 합니다. 이 시기에 청소년은 신경발달적으로 더 취약할 수 있으며, 우울증, 알코올 남용, 성행위 등을 독립적인 기여 요인으로 하여 사회적 압력에 더 취약할 수 있습니다.[53] 트랜스젠더 청소년은 시스젠더 또래에 비해 자해를 할 가능성이 현저히 높습니다.[54][55] 이것은 성별 장애로 인한 고통과 괴롭힘, 학대, 정신 질환을 경험할 가능성이 증가했기 때문일 수 있습니다.[55][56]

유전학

희귀 유전병인 Lesch–Nyhan 증후군의 가장 특징적인 특징은 통제할 수 없는 자해와 자해이며, 물어뜯기(특히 피부, 손톱,[57] 입술)와 머리를 때리는 것을 포함할 수 있습니다.[58] 유전학은 불안이나 우울증과 같은 다른 심리적 상태가 발병할 위험에 기여할 수 있으며, 이는 결국 자해 행동으로 이어질 수 있습니다. 그러나, 그렇지 않은 건강한 환자들의 유전자와 자해 사이의 연관성은 대체로 결론이 나지 않습니다.[7]

약물과 알코올

물질 오용, 의존 및 철수는 자해와 관련이 있습니다. 벤조디아제핀 의존성벤조디아제핀 금단은 젊은 사람들의 자해 행동과 관련이 있습니다.[59] 알코올은 자해의 주요 위험 요소입니다.[60] 북아일랜드 응급실 자해 프레젠테이션을 분석한 연구에 따르면 알코올이 주요 원인이며 자해 프레젠테이션의 63.8%에 관여하는 것으로 나타났습니다.[61] 노르웨이와 영국의 대마초 사용과 고의적 자해(DSH) 사이의 관계에 대한 최근 연구는 일반적으로 대마초 사용이 어린 청소년의 DSH에 대한 특정 위험 요소가 아닐 수 있다는 것을 발견했습니다.[62] 흡연은 또한 청소년의 자살이 아닌 자해와 자살 시도 모두와 관련이 있지만, 그 관계의 본질은 불분명합니다.[63] 대마초 사용과 자가 inj 행동 사이의 연관성에 관한 보다 최근의 문헌 메타 분석에서는 이러한 연관성의 정도를 정의했으며, 이는 단면(odds 비율 = 1.569, 95% 신뢰 구간 [1.167-2.108])과 종단(odds 비율 = 2.569, 95% 신뢰 구간 [2.207-3] 모두에서 유의합니다.256]) 수준, 대마초 사용자의 자가 injury 위험을 증가시킬 수 있는 요인으로 약물의 만성적 사용, 우울 증상 또는 정신 장애의 존재의 역할을 강조합니다.

병태생리학

자해에 대한 두 이론의 흐름도

자해는 심각한 부상과 흉터를 유발할 수 있습니다. 자살하지 않은 자해는 자살 의도가 결여되어 있지만 우발적으로 사망할 수 있습니다.[65]

자해의 동기는 다양하지만, 청소년들이 자해를 가하는 가장 일반적인 이유는 "끔찍한 정신 상태에서 벗어나기 위한 것"입니다.[66][67] 반복적으로 자해를 당한 전력이 있는 청소년은 성인이 되어서도 자해를 당할 가능성이 높고, 자살 위험이 높습니다.[70] 노인의 경우, 경제적, 대인관계적 문제, 동반적인 신체적 조건 및 고통을 포함하여 상호 연결된 개인, 사회적, 의료적 요인의 조합에 의해 영향을 받으며, 외로움 증가, 노화에 대한 부담감 및 통제력 상실이 특별한 동기로 보고됩니다.[67] 자해와 신체적, 성적, 정서적 학대 간에는 정적인 통계적 상관관계가 있습니다.[11]: 63 [12][better source needed] 자해는 (예를 들어, 학대를 통해) 통제할 수 없었던 사람의 삶에서 이전에 경험했던 고통과 대조적으로 고통을 관리하고 통제하는 수단이 될 수 있습니다.[71][medical citation needed]

의료 환경에서 동기를 평가하는 것은 일반적으로 사건의 전조, 상황 및 환자의 정보를 기반으로 합니다.[9] 그러나 제한된 연구에 따르면 전문적인 평가는 개인적인 평가보다 더 조작적이거나 징벌적인 동기를 제안하는 경향이 있습니다.[72]

영국 통계청의 한 연구는 "관심을 끌기 위해서"와 "분노 때문에"라는 두 가지 동기만을 보고했습니다.[11] 어떤 사람들에게, 자신을 해치는 것은 도움의 필요성에 관심을 끌고 간접적인 방법으로 도움을 요청하는 수단이 될 수 있습니다. 그것은 또한 다른 사람들에게 영향을 주고 감정적으로 어떤 식으로든 그들을 조종하려는 시도일 수도 있습니다.[73][71][medical citation needed] 하지만 만성적이고 반복적인 자해를 입은 사람들은 주의를 끌기를 원하지 않고 자신의 흉터를 조심스럽게 감춘 경우가 많습니다.[74][medical citation needed]

자해를 하는 많은 사람들은 그것이 그들을 "가버리거나" 해리시킬 수 있게 해준다고 말하고, 마음과 고통을 일으키는 감정을 분리시킵니다. 이것은 마음을 속여서 그들이 이전에 직면했던 문제 대신에 현재 느끼는 고통이 자해에 의해 발생한다고 믿게 함으로써 달성될 수 있습니다. 그러므로 육체적 고통은 원래의 감정적 고통으로부터 주의를 산만하게 하는 역할을 합니다.[29][medical citation needed] 이 이론을 보완하기 위해 정서적 고통과 정신적 동요를 느끼는 것을 "그만"해야 할 필요성을 생각해 볼 수 있습니다.[75][medical citation needed]

또는 자해는 감각이 불쾌하고 고통스럽더라도 무언가를 느낄 수 있는 수단이 될 수 있습니다. 자해를 하는 사람들은 때때로 공허함이나 무감각함(무호흡증)을 표현하는데, 육체적 고통은 이러한 감정에서 벗어날 수 있습니다.[75][medical citation needed]

자해행위를 하는 자는 이 행위로부터 구제를 받는 동시에 스스로를 해치는 모순된 현실에 직면하게 됩니다. 어떤 사람들은 실제로 절단을 시작하는 것이 어려울 수 있지만, 그들은 종종 다음에 나타날 안도감을 알고 있기 때문에 절단을 시작합니다. 일부 자해자들에게 이러한 안도감은 주로 심리적인 것인 반면, 다른 자해자들에게 이러한 안도감은 뇌에서 방출되는 베타 엔돌핀에서 비롯됩니다.[73][medical citation needed] 엔도르핀은 신체적 상해에 반응하여 방출되는 내인성 오피오이드로, 천연 진통제 역할을 하며 기분 좋은 감정을 유도하며, 자해에 반응하여 긴장과 정서적 고통을 감소시키는 작용을 합니다.[2] 많은 사람들이 자해를 할 때 신체적 고통을 느끼지 않습니다.[76] 임상 및 비임상 모집단에 대한 연구에 따르면 자해에 참여하는 사람들은 일반적으로 더 높은 통증 임계값과 내성을 가지고 있지만 2016년 검토에서는 증거 기반이 "매우 제한적"이라고 특성화했습니다. 이러한 명백한 현상의 이유에 대해서는 합의가 이루어지지 않고 있습니다.[77]

대처 메커니즘으로서, 자해는 심리적으로 중독될 수 있습니다. 왜냐하면 자해자에게 효과가 있기 때문입니다. 그것은 그들이 현재의 극심한 스트레스에 대처할 수 있게 하기 때문입니다. 자해 행위 사이의 특정 시간 간격과 같이 때때로 그것에 의해 만들어진 패턴은 또한 자해에 대한 생각을 이행하고 싶거나 열망하는 결과를 초래할 수 있는 행동 패턴을 만들 수 있습니다.[78]

자율신경계

감정적인 고통은 육체적인 고통과 같은 뇌의 영역을 활성화하기 [79]때문에 어떤 사람들에게는 감정적인 스트레스가 상당히 견딜 수 없는 상태가 될 수 있습니다. 이 중 일부는 환경적이고 일부는 반응하는 생리학적 차이 때문입니다.[80] 자율신경계교감신경계가 각성 및 신체적 활성화(예: 투쟁 또는 비행 반응)를 제어하고 부교감신경계는 자동적인 신체적 과정(예: 타액 생성)을 제어하는 두 가지 요소로 구성됩니다. 교감신경계는 스트레스 반응에 관여하는 신체의 많은 부분을 신경적으로 자극합니다. 청소년을 대상으로 한 연구에 따르면, 자해를 하는 청소년은 자해를 하지 않는 청소년에 비해 스트레스에 대한 생리적 반응성(예: 피부 전도성)이 더 큰 것으로 나타났습니다.[81][82]

치료

변증법적 행동 치료를 포함한 여러 형태의 심리사회적 치료가 자해에 사용될 수 있습니다.[83] 정신 및 성격 장애는 자해하는 사람들에게 흔하며, 결과적으로 자해는 우울증 및/또는 다른 심리적 문제의 지표가 될 수 있습니다.[84] 2021년 현재 항우울제, 기분안정제 또는 식이보충제가 자해 반복을 감소시킨다는 증거는 거의 또는 전혀 없습니다. 항정신병 약물에 대한 제한된 연구에서 플루펜티졸의 작은 시험에서는 반복 감소 가능성을 발견한 반면 플루페나진의 작은 시험에서는 저용량과 초저용량 사이에 차이가 없음을 발견했습니다.[85] 2012년 현재 자해 청소년에 대한 약리치료 효과를 평가한 임상시험은 없습니다.[86]

응급실은 자해하는 사람들에게 의료의 첫 번째 접점이 되는 경우가 많습니다. 따라서 그들을 지원하는 데 중요하고 자살을 예방하는 역할을 할 수 있습니다.[87] 이와 함께 영국에서 실시된 한 연구에 따르면 자해를 하는 사람들은 응급실에서 의미 있는 치료를 받지 못하는 경우가 많다고 합니다. 연구에 참여한 사람들과 직원들 모두 의료 시스템이 지원하지 못하는 것, 전문가의 관리가 부족하다는 것을 강조했습니다. 연구에서 자해하는 사람들은 자신의 상태로 인해 수치심을 느끼거나 판단을 받는 경우가 많았고, 경청하고 검증을 받는 것이 희망을 준다고 말했습니다. 동시에 직원들은 도움을 줄 수 없는 데서 좌절감을 경험했고 자살로 사망했을 경우 비난을 받을까 봐 두려웠습니다.[88][89]

정신건강관리에서 자해하는 환자의 요구를 충족시키는 데에도 어려움이 있습니다. 연구에 따르면 직원들은 자해를 하는 사람들을 위한 치료가 감정적으로 어렵다는 것을 알게 되었고, 그들은 환자가 자해하는 것을 방지하는 데 압도적인 책임감을 경험했으며, 그 치료는 주로 위험한 물건이나 신체적 구속을 제거함으로써 환자의 안전을 유지하는 데 중점을 두었습니다. 그것이 효과가 없는 방법이라고 여겨지더라도. [91]

테라피

청소년을 위한 변증법적 행동 치료법(DBT-A)은 청소년의 자기 손상 행동에 대한 잘 확립된 치료법이며, 아마도 자살이 아닌 자기 손상의 위험을 줄이는 데 유용할 것입니다.[83][92] 통합 CBT(I-CBT), 애착 기반 가족 치료(ABFT), 자원이 풍부한 청소년 부모 프로그램(RAP-P), 청소년을 위한 집중 대인 심리 치료(IPT-A-IN), 청소년을 위한 정신화 기반 치료(MBT-A) 및 통합 가족 치료를 포함한 여러 다른 치료법이 아마도 효과적일 것입니다.[83][93] 인지 행동 치료는 우울증, 조현병, 양극성 장애와 같은 Axis I 진단을 받은 사람들을 돕기 위해 사용될 수도 있습니다. 변증법적 행동 요법(DBT)은 성격 장애를 보이는 사람들에게 성공적일 수 있으며, 잠재적으로 자해 행동을 보이는 다른 정신 장애를 가진 사람들에게 사용될 수 있습니다.[93] 자해의 원인을 진단하고 치료하는 것이 자해를 치료하는 가장 좋은 방법이라고 많은 사람들은 생각합니다.[10] 청소년에서 다중 시스템 치료는 가능성을 보여줍니다.[94] Walsh와 Rosen trichotillomania의 분류에 따르면, 손톱 물어뜯기는 클래스 I 및 II 자기 돌연변이 행동을 나타냅니다(이 기사의 분류 섹션 참조). 이러한 조건에 대한 습관 역전 훈련 및 분리는 메타 분석 증거에 따라 효과적인 것으로 밝혀졌습니다.[96]

메타분석 결과 심리치료가 자해를 줄이는 데 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 추적 기간 동안 자가 손상을 입은 청소년의 비율은 중재군(28%)이 대조군(33%)보다 더 낮았습니다. 효과 크기가 가장 큰 심리치료는 변증법적 행동치료(DBT), 인지행동치료(CBT), 정신화기반치료(MBT) 순이었습니다.[97]

발달장애인의 경우 자해 발생이 환경에 미치는 영향과 관련이 있는 것으로 입증되는 경우가 많은데, 이는 관심이나 원하는 물질을 얻거나 요구를 회피하는 것과 같습니다. 발달 장애인들이 의사소통이나 사회적 결손을 가지고 있는 경우가 많기 때문에, 자해는 그들이 사회적으로 적절한 방법(예를 들어 질문)으로 얻을 수 없는 것들을 얻는 방법일 수 있습니다. 따라서 자해를 치료하기 위한 한 가지 방법은 자해와 동일한 결과를 얻는 대안적이고 적절한 대응을 가르치는 것입니다.[98][99][100]

회피기법

자해를 피하기 위해 사용되는 성공적인 행동 방법 중 하나는 자해 대신 사람이 할 수 있는 대체 행동을 생성하는 것입니다.[101] 바쁘게 지내는 것을 목표로 하는 기술에는 일기쓰기, 산책하기, 스포츠나 운동에 참여하기, 또는 그 사람이 자신을 해치고 싶은 충동이 있을 때 친구들과 함께 있는 것이 포함될 수 있습니다.[13] 손이 쉽게 닿지 않는 곳에서 자해에 사용되는 물체를 제거하는 것도 자해 충동에 저항하는 데 도움이 됩니다.[13] 자해의 충동이 발생했을 때 상담 서비스에 긴급 연락할 수 있는 카드를 제공하는 것도 자해 행위를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.[102] 일부 제공자는 손목에 고무 밴드를 부착하는 것과 같은 해악 감소 기술을 권장할 [103]수 있지만 이 접근법의 효과에 대해서는 의견이 일치하지 않습니다.[104]

역학

2012년 100만 명당 자해 사망자 수
무자료
3–23
24–32
33–49
50–61
62–76
77–95
96–121
122–146
147–193
194–395
2004년 거주자 10만 명당 자해에 대한 각 국가의 질병 부담 정도를 나타내는 장애 조정 수명년을 나타낸 세계지도
무자료
80미만의
80–160
160–240
240–320
320–400
400–480
480–560
560–640
640–720
720–800
800–850
850개 이상

자해 발생률과 유병률에 대한 정확한 그림을 얻기가 어렵습니다.[105] 모니터링 자원이 충분하더라도 자해는 일반적으로 보고되지 않으며, 개인적으로 발생하는 경우와 자해자가 치료하는 상처가 있습니다.[106] 기록된 수치는 정신과 샘플, 병원 입원 및 일반 인구 조사의 세 가지 출처를 기준으로 할 수 있습니다.[107] 보고된 60만 명의 청소년들의 자해에 대한 2015년 메타 분석에 따르면 자살 또는 비자살 자해(즉, 자해 제외)의 경우 11.4%, 비자살 자해(즉, 자살 행위 제외)의 경우 22.9%의 평생 유병률이 발견되었으며, 전체 유병률은 16.9%[108]였습니다. 2012년 리뷰에서 발견된 16.1%와 18.0%의 수치와 비교하여 SH 및 NSSI 비율의 차이는 분석된 연구들 간의 방법론의 차이에 기인할 수 있습니다.[109]

세계보건기구(WHO)는 2010년 기준 자해(자살 포함)로 인한 사망자가 88만 명에 이르는 것으로 추정하고 있습니다.[110] 영국의 의료 병동 입원의 약 10%는 자해로 인한 것이며, 대부분은 약물 과다복용입니다.[49] 그러나 병원 입원만을 근거로 한 연구는 부상에 대해 병원 치료가 필요하지 않거나 병원 치료를 받지 않는 더 큰 집단의 자해자를 숨길 수 있습니다.[9] 고의적 자해로 종합병원에 내원하는 많은 청소년들은 이전에 진료를 받지 못했던 에피소드를 보고합니다.[107] 미국에서는 성인의 최대 4%가 자해를 하며, 약 1%의 인구가 만성적이거나 심각한 자해를 하고 있습니다.[111]

자해의 시작은 사춘기를 전후하여 나타나는 경향이 있는데, 이 시기가 보통 사춘기 이전인지, 아니면 사춘기 이후인지에 대해서는 학자들의 의견이 분분합니다. 메타분석은 청소년들 사이에서 자해율이 증가하고 있다는 일부 연구의 결론을 뒷받침하지 못하고 있습니다. 일반적으로 청소년기가 지나면서 자해율이 증가하는 것으로 생각되지만 이에 대해서는 철저하게 연구되지 않았습니다.[112] 가장 먼저 보고된 자해 사건은 5세에서 7세 사이의 어린이들입니다.[28] 또한 일반인보다 대학생의 자해 위험도가 증가하는 것으로 나타났습니다.[60][page needed][111] 미국의 학부생을 대상으로 한 연구에서 조사 대상 학생의 9.8%가 과거에 적어도 한 번은 고의로 자해를 하거나 화상을 입은 적이 있다고 답했습니다. 자해의 정의를 자해, 자해, 자해, 자해, 자해 등으로 확대했을 때, 32%의 표본이 자해를 한 적이 있다고 답했습니다.[113] 아일랜드에서, 한 연구는 병원에서 치료받은 자해 사례가 시골 지역보다 도시와 도시 지역에서 훨씬 더 높다는 것을 발견했습니다.[114] CASE(유럽의 아동 및 청소년 자해) 연구에 따르면 자해의 수명 위험은 여성의 경우 ~1:7, 남성의 경우 ~1:25입니다.[115]

성별차이

집계된 연구 결과, 남성과 여성의 자해 유병률에 차이가 없는 것으로 나타났습니다.[111] 이것은 많은 사람들이 데이터 수집 편향의 결과라고 주장했던 과거의 연구와 대조적으로 남성보다 최대 4배 많은 여성이 자해에 대한 직접적인 경험을 가지고 있다고 지적했습니다.[9][116]

1989년에 설립된 WHO/EURO Multicentre Study of Selfieve는 각 연령대에서 여성의 자해율이 남성의 자해율을 초과하는 것으로 나타났으며, 13-24세 연령대에서는 여성의 자해율이 가장 높았고, 12-34세 연령대에서는 남성의 자해율이 가장 높았습니다. 그러나 이러한 불일치는 모집단 및 방법론적 기준에 따라 크게 달라지는 것으로 알려져 있으며, 일반적으로 자해율에 관한 데이터를 수집하고 해석하는 데 있어 광범위한 불확실성과 일치합니다.[117] 그러한 문제들은 때때로 더 넓은 심리사회적 해석의 맥락에서 비판의 초점이 되어 왔습니다. 예를 들어, 페미니스트의 작가 바바라 브릭만은 보고된 자해율의 성별 차이가 의도적인 사회적 편향된 방법론 및 표본 추출 오류 때문이라고 추측했으며, 의학 담론이 여성을 병리학적으로 만드는 것을 직접적으로 비난했습니다.

이러한 성별 불일치는 자해율이 지나치게 높은 특정 인구에서 왜곡되는 경우가 많으며, 이는 성별 이외의 심리사회적 요인의 중요성과 해석에 영향을 미칠 수 있습니다. 2003년의 한 연구는 428명의 노숙자와 가출 청소년(16-19세) 사이에서 자해의 유병률이 매우 높다는 것을 발견했는데, 남성의 72%, 여성의 66%가 자해의 병력을 보고했습니다.[119] 그런데 2008년 청년과 자해를 대상으로 한 연구에서는 젊은 여성이 32%, 젊은 남성이 22%가 자해를 인정하는 등 성별 격차가 반대 방향으로 벌어졌습니다.[120] 또한 연구에 따르면 자해를 하는 남성은 자살을 완료할 위험이 더 클 수도 있다고 합니다.[8]

청소년 남성과 여성의 자해 동기는 차이가 없는 것으로 보입니다. 낮은 자존감과 자해하는 친구와 가족이 있는 것과 같은 유발 요인도 남녀 모두에게 공통적으로 나타납니다.[107] 한 제한된 연구는 자해를 하는 젊은 사람들 사이에서, 두 성별 모두 피부를 깎는 방법을 사용할 가능성이 있다는 것을 발견했습니다.[121] 하지만 스스로 자해를 하는 여성들은 남성들보다 스스로 벌을 주고 싶다고 말하면서 자신의 자해 에피소드를 설명할 가능성이 높습니다. 뉴질랜드에서는 의도적 자해로 입원하는 여성이 남성보다 더 많습니다. 여성들은 일반적으로 자가 중독과 같은 방법을 선택하는데, 이 방법은 일반적으로 치명적이지는 않지만, 여전히 입원이 필요할 정도로 심각합니다.[122]

노인

영국의 한 지역 종합병원을 대상으로 한 연구에서, 이 병원의 전체 자해 사례의 5.4%가 65세 이상의 고령이었습니다. 지역 인구에서 65세 이상의 남성과 여성의 자해율은 동일했지만 남성과 여성의 비율은 2:3이었습니다. 90% 이상이 우울증을 가지고 있었고 63%는 심각한 신체 질환을 가지고 있었습니다. 10% 미만의 환자는 초기 자해 이력을 부여한 반면 반복과 자살률은 모두 매우 낮았는데, 이는 성격 장애, 알코올 남용 등 반복과 관련이 있는 것으로 알려진 요인이 없기 때문으로 설명될 수 있습니다.[15] 그러나 영국의 NICE 자해 가이드에 따르면 자해를 하는 노인은 5명 중 1명이 목숨을 잃을 정도로 자해를 하는 노인이 자살을 완료할 위험이 더 크다고 합니다.[16] 아일랜드에서 완성된 한 연구는 나이가 많은 아일랜드 성인들이 고의적인 자해를 하는 비율은 높지만 자살률은 상대적으로 낮다는 것을 보여주었습니다.[114]

개발도상국

최근에서야 개발도상국에서 건강을 증진하려는 시도가 신체적 질병뿐만 아니라 정신적 건강에도 집중되었습니다.[123] 고의적 자해는 개발도상국에서 일반적입니다. 그러나 개발도상국의 자해에 대한 연구는 여전히 매우 제한적이지만, 중요한 사례 연구는 농업용 살충제나 천연 독극물로 자살하고[124] 자해하는 높은 발병률을 보이는 스리랑카의 연구입니다.[123] Eddleston et al.[123] 의 연구에서 고의적인 자가 중독을 인정한 사람들은 젊고 죽고 싶다는 의사를 표시한 사람은 거의 없었지만 이러한 경우에는 젊은 사람들에게서 사망이 비교적 흔했습니다. 개발도상국의 급성중독 의료관리 개선은 미흡하고 사망률을 줄이기 위한 개선이 요구됩니다.

스리랑카 청소년들이 고의적으로 독살을 하게 된 원인으로는 사별과 부모의 가혹한 훈육 등이 있었습니다. 사람들이 이전에 고의적으로 자신을 해치거나 자살을 시도한 다른 사람들에게 둘러싸여 있기 때문에 대처 메커니즘이 지역 사회에서 확산되고 있습니다.[123] 자해를 줄이는 한 가지 방법은 독극물에 대한 접근을 제한하는 것입니다. 그러나 많은 경우 살충제나 노란 올랜더 씨앗이 관련되며, 이러한 약제에 대한 접근을 줄이는 것은 어려울 것입니다. 자해 감소의 큰 잠재력은 교육과 예방에 있지만 개발도상국의 한정된 자원은 이러한 방법을 어렵게 만듭니다.[123]

교도소 수감자

고의적 자해는 특히 교도소 인구에서 만연합니다. 이에 대한 제안된 설명은 교도소가 종종 폭력적인 장소이며, 물리적인 충돌을 피하기 원하는 죄수들은 다른 죄수들에게 위험할 정도로 정신이 이상하고 고통에 탄력이 있다는 것을 설득하거나 교도소 당국의 보호를 받기 위해 자해를 계략으로 사용할 수 있다는 것입니다.[125] 자해는 또한 독방에 수감된 수감자들에게도 자주 발생합니다.[126]

역사

매년 샤이아 애도 의식의 일환으로 진행되는 셀프 플래그십의 결과(무하람)
민족 의상을 입은 다양한 인물이 그려진 불상의 상복 벽화
흑사병결과하나셀프 플로깅을 실천한 것입니다.
샤이아 무하람 의식에 사용되는 잔지르(zanjir)로 알려진 의식 편모 도구

비록 20세기 정신과 의사 칼 메닝거가 자해의 초기 임상적 특징으로 종종 인정받지만, 자해는 새로운 현상이 아닙니다.[127] 자살 의도가 있는 자해와 없는 자해를 명확하게 임상적으로 구별하는 19세기 임상 문헌과 망명 기록에서 자주 언급됩니다.[128] 이러한 차별화는 의료 소홀의 비난으로부터 망명자의 평판을 보호하고 자살 시도의 법적 또는 종교적 결과로부터 환자와 가족을 보호하는 데 모두 중요했을 수 있습니다.[128] 1896년, 미국 안과 의사 조지 굴드와 월터 파일은 "환각이나 우울증에서 오는 일시적인 정신이상, 자살 의도, 그리고 종교적 광란이나 감정에서 오는" 자기 파괴 사례를 세 그룹으로 분류했습니다.[129]

자해는 많은 문화와 종교에서 의식적인 관습이었고 어떤 경우에는 계속되고 있습니다.

마야의 사제들은 피를 뽑기 위해 그들의 몸을 자르고 구멍을 뚫어 자기 희생을 행했습니다.[130] 바알의 사제들이 "피가 흐를 때까지 칼날로 자른다"는 언급은 히브리어 성경에서 찾을 수 있습니다.[131] 그러나 유대교에서는 모자이크 법에 따라 이러한 자해가 금지되어 있습니다.[132] 고대 가나안 사람들의 애도 의식에서 발생한 으로 라스 샴라 위패에 기록되어 있습니다.

자해는 힌두교에서 사두(sadhus)로 알려진 금욕주의자들에 의해 행해집니다. 가톨릭에서 그것은 육체의 박멸이라고 알려져 있습니다. 이슬람의 일부 분파는 사슬과 칼을 이용한 자화상 의식으로 이맘 후세인 순교 기념일인 아슈라의 날을 기념합니다.[133]

특정 전통적인 독일 대학에서 학문적인 펜싱을 통해 획득한 것과 같은 결투 흉터는 유럽 사회에서 흉터의 초기 예입니다.[134] 때때로 울타리를 치지 않은 학생들은 흉내를 내서 면도기로 자신을 흉터를 남기기도 합니다.[134]

유명한 부랑자인 콘스탄스 리튼은 1909년 3월 홀로웨이 감옥에서 그녀의 몸을 절단하기 위해 잠시 일했습니다. 그녀의 계획은 '여성을 위한 투표'를 가슴부터 볼까지 새기면서 항상 볼 수 있도록 하는 것이었습니다. 그러나 유방과 갈비뼈에 V를 시술한 후, 그녀는 혈액 중독을 피하기 위해 멸균 드레싱을 요청했고, 그녀의 계획은 당국에 의해 중단되었습니다.[135] 그녀는 그녀의 회고록에 이것에 대해 썼습니다.

키쿠유 소녀들은 1950년대 식민지 케냐에서 여성 생식기 절단에 반대하는 캠페인의 맥락에서 저항의 상징으로 서로의 외음부를 절단했습니다. 이 운동은 응가이타나(Ngaitana)라는 이름으로 알려지게 되었는데, 그 이유는 친구들의 이름을 짓는 것을 피하기 위해 소녀들이 스스로 칼을 베었다고 말했기 때문입니다. 역사학자 린 토마스(Lynn Thomas)는 FGM의 희생자들도 가해자임을 분명히 했기 때문에 이 에피소드를 FGM의 역사에서 중요한 것으로 묘사했습니다.[136][137]

분류

Karl Menningers는 자해를 약해진 죽음의 소망의 치명적이지 않은 표현으로 간주하여 부분 자살이라는 용어를 만들었습니다. 그는 여섯 가지 유형의 분류 체계를 시작했습니다.

  1. 신경증 – 손톱에 물린 상처, 피커, 극심한 제모, 불필요한 미용 수술.
  2. 종교적인 – 자기 편력과 다른 사람들.
  3. 사춘기 의식 – 하이멘 제거, 할례 또는 음경 변용.
  4. 정신병 – 눈 또는 귀 제거, 생식기 자가 돌연변이 및 극단적 절단
  5. 머리를 반복적으로 두드리거나, 손을 biting하거나, 손가락을 fract하거나 눈을 뗄 수 있는 유기성 뇌질환.
  6. 기존 – 손톱깎기, 머리카락 다듬기, 수염 깎기.[138]

Pao(1969)는 절단하는 섬세한(낮은 치사율) 자가 돌연변이체와 거친(높은 치사율) 자가 돌연변이체를 구별했습니다. "명백한" 절단자들은 젊고 여러 번의 피상적인 상처를 입었으며 일반적으로 경계선 인격 장애 진단을 받았습니다. "거친" 절단기들은 나이가 더 많고 일반적으로 정신병적이었습니다.[139] Ross and McKay(1979)는 자가 돌연변이체를 절단, 물어뜯기, 꺾기, 절단, 삽입, 연소, 섭취 또는 흡입, 때리기, 수축의 9가지 그룹으로 분류했습니다.[140]

1970년대 이후 자해의 초점은 환자들의 프로이트 정신-성적 충동에서 옮겨졌습니다.[141]

Walsh와 Rosen(1988)은 로마 숫자 I-IV로 번호가 매겨진 네 가지 범주를 만들었고, 자기 돌연변이를 II, III, IV 행으로 정의했습니다.[95]

분류 행위의 예 물리적 손상의 정도 심리상태 사회적 수용가능성
I 귀 뚫기, 손톱 물어뜯기, 작은 문신, 미용 수술(대다수의 사람들은 자해로 생각하지 않음) 표재성에서 경함까지 양성 대부분 허용됨
II 피어싱, 세이버흉터, 의식적인 클랜흉터, 선원문신, 갱문신, 경미한 상처-발굴, 삼족충만 경증에서 중등도 동요에 대한 양성 하위문화수용
III 손목이나 신체 절단, 자해성 담배 화상 및 문신, 주요 상처-박리 경증에서 중등도 심령 위기 일부 부분군에서는 허용되지만 일반 모집단에서는 허용되지 않음
자동 거세, 자가 핵 제거, 절단 심함 정신병적 분해 허용불가

Favazza와 Rosenthal(1993)은 수백 개의 연구를 검토하여 자기 돌연변이를 문화적으로 제재된 자기 돌연변이일탈적 자기 돌연변이의 두 가지 범주로 나누었습니다.[142] Favazza는 또한 제재를 받은 자기 돌연변이의 두 가지 하위 범주의식과 관행을 만들었습니다. 의식은 세대별로 반복되는 변이이고 "한 사회의 전통, 상징성, 믿음을 반영한다" (226쪽). 남성 포경수술뿐만 아니라 귓불, 코, 눈썹 등의 피어싱과 같은 관행은 역사적으로 일시적이고 미용적인 것이지만 일탈적인 자해는 자해에 해당합니다.[141][143]

의식.

일반적인 자해 공동체 사이에서는 일반인은 물론 정신보건 전문가들에게 자해와 치료를 더 잘 알리기 위한 움직임이 많습니다. 예를 들어, 3월 1일은 전 세계적으로 자해의 날 (SIAD)로 지정되어 있습니다.[144] 이 날, 어떤 사람들은 자신의 자해에 대해 좀 더 열린 마음을 갖기로 선택하고, 자해에 대한 인식을 높이기 위해 인식 단체들은 특별한 노력을 기울입니다.[145]

다른 동물들

인간이 아닌 포유류의 자해는 잘 확립되어 있지만 널리 알려지지 않은 현상입니다. 동물원이나 실험실 조건에서의 연구는 인간 환자의 자해에 대한 더 나은 이해로 이어질 수 있습니다.[17]

동물원이나 실험실에서 사육하고 격리하는 것은 마카크 원숭이와 같은 고등 포유류의 자해에 대한 민감도 증가로 이어지는 중요한 요소입니다.[17] 영장류가 아닌 포유류도 약물 투여 후 실험실 조건에서 스스로를 절단하는 것으로 알려져 있습니다.[17] 예를 들어, 페몰린, 클로니딘, 암페타민 및 매우 높은 (독성) 용량의 카페인 또는 테오필린은 실험 동물의 자해를 유발하는 것으로 알려져 있습니다.[146][147]

개의 경우, 개 강박 장애는 예를 들어 개가 핥는 육아종과 같은 자해로 이어질 수 있습니다. 포획된 새들은 때때로 깃털 뽑기에 관여하는 것으로 알려져 있는데, 깃털 파쇄에서부터 새의 손이 닿는 곳에 있는 대부분 또는 모든 깃털의 제거, 심지어 피부나 근육 조직의 변형까지 다양한 깃털에 손상을 입힙니다.[148]

쇼마우스의 번식자들은 비슷한 행동을 알아차렸습니다. "바버링"이라고 알려진 것 중 하나는 쥐가 강박적으로 수염과 얼굴 털을 손질하는 것과 우리 동료들을 포함합니다.[149]

참고 항목

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    • " 시험에서는 저‐ 용량 플루페나진에 대한 ‐interv 후 ⁄에 의한 SH의 반복에 대한 영향의 증거가 없었습니다(12 ⁄27 대 9 2626; OR 1.51, 95% CI 0.50 ~ 4.58; N=53; k=1; I= 해당 없음). GRADE 기준에 따라 증거의 확실성이 낮은 것으로 판단했습니다"(p. 20).
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원천

의학 서적, 장 및 개요 기사

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의료 리뷰 및 메타분석

기타 의학적, 과학적 출처

외부 링크