셀프 임베디드

Self-embedding

자가 매립은 피부 밑의 연조직이나 [1]근육에 이물질을 삽입하는 것이다.자해는 일반적으로 의도적인 자해로 간주되며, 비살해적 자해로도 알려져 있는데, 이는 "자살 [2]의도 없이 조직을 고의적으로 직접 파괴하는 것"으로 정의된다.

논란

문헌의 리뷰에 의하면, 자기 매립이 의도적인 자해의 정의에 해당하는지는 불명확하다.어떤 연구들은 고의적인 자해[2] 행위로 자신을 포함시키는 것을 포함하지만 다른 연구들은 그것을 [3]제외한다.의도적인 자해의 대부분의 정의는 그 행동이 의식적인 자살 [2][4]의도 없이 수행된다는 규정을 포함한다.자기 매립과 자살 관념 사이의 연관성은 불분명하다.대부분의 자기 상해 행동은 자살 의도와 관련이 없지만, 자기 매립은 자살 의도와 [1]관련이 있는 것으로 밝혀졌다.한 연구는 자살에 대한 생각이 자기 매립의 가장 흔한 이유라고 보고되었지만, 모든 자기 매립 행위가 자살에 대한 [1]생각을 동반하는 것은 아니다.게다가, 자기 매립적 행동에 참여하는 대부분의 사람들은 이전에 자살 시도와 자살 [5]생각이 있었다고 보고한다.자기포섭과 다른 자기부상행위의 다른 차이점은 자기포섭이 행동건강진단 및 높은 반복행동의 [5]유병률을 보인다는 것이다.자해는 다른 형태의 자해와 비슷한데, 그 행동의 목적 중 하나는 신체적 [5]고통을 가함으로써 감정적인 고통을 덜어주는 것이다.

27개의 바늘이 꽂힌 앨버트 피쉬
정신과 환자가 육체에 주입한 그래프폰 바늘의 X선 이미지.

역사

최초로 보고된 자기 매립 사례 중 하나는 1936년 연쇄 살인범이자 식인종인 앨버트 피쉬가 붙잡혀 [6]처형되었을 때였다.그의 골반 엑스레이는 그의 사타구니에 삽입된 약 27-29개의 바늘을 보여주었다. 그 이미지는 그의 [7]재판에서 증거로 사용되었다.복부에도 [7]주사 바늘을 박았다.1986년 Gould와 [1]Pyle은 그들의 책 "의학의 이상과 호기심"에서 자기포함적 행동을 묘사했다.그들은 히스테리가 있는 성인 유럽 여성들에 대한 보고도 포함되었는데,[1] 그들은 몸에 바늘을 꽂아 자포자기했다.2010년 Young [5]et al.의 연구는 청소년 인구에서 자기 매립을 설명하는 최초의 연구 중 하나였다.

역학

자기 매립에 종사하는 대부분의 사람들은 정신과 진단을 [1]받은 10대 백인 여성들이다.자기포함증은 외상 후 스트레스 장애, 해리 장애, 경계선 인격 [5]장애와 같은 다른 심리 질환과 높은 상호[1] 연관성을 가지고 있다.게다가, 고의적인 자해는 반대적 반항 장애나 행동 [2]장애와 같은 병리를 외부화하는 것과 관련이 있다.자해를 한 청소년은 자해를 [8]하지 않은 청소년보다 평균 우울증 점수가 높고 우울 증상을 더 많이 보고한다.그들은 또한 [9]더 많은 불안 증상을 보고한다.성적 학대, 가정 폭력 목격, 트라우마 사건 경험 같은 삶의 스트레스 요인들 또한 고의적인 [2]자해와 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.고의적인 자해의 빈도와 존재는 청소년이 보고하는 스트레스 받는 삶의 사건의 수와 관련이 있다.고의적인 자해 경험이 있는 청소년들은 더 많은 스트레스를 받는 삶의 사건들을 보고하고 이러한 경험의 비율이 높은 청소년들은 그 행동에 [2]반복적으로 관여할 가능성이 더 높았다.경험적 연구는 위험 요인을 식별했고 자기 상해 [10]행동에 대한 상관관계를 밝혀냈다.이러한 요인들 중 일부는 아동 학대의 역사, 정신 장애의 존재, 부족한 언어 능력, 그리고 Goth 하위 [10]문화와 동일시하는 것을 포함한다.

비살해성 자해의 평균 연령은 13-15세이고 자살 자해의 [1]평균 연령은 15-17세이다.수용자의 약 2%가 매년 몸에 [11]이물질을 삽입하는 등 자해행위를 하고 있다.청소년기의 고의적 자해의 평생 유병률은 비임상 공동체 [2]표본에서 13% - 56%이다.미국 인구의 약 4%와 청소년의 13-23%가 비살해성 [5]자해 전력이 있다고 보고한다.가장 일반적으로 사용되는 삽입물은 바느질 바늘이나 [11]클립처럼 길고 얇은 것입니다.또한 이물질의 요도 삽입은 1.7:1의 [11]비율로 여성보다 남성에서 더 흔하다.

증상

사용된 물체의 종류, 삽입 부위, 삽입된 물체의 수, 행동의 이면에 있는 동기, 환자가 다른 정신의학적 [11]진단을 받았는지 등 행동의 다양한 측면을 평가하기 위해 반드시 검사해야 한다.이물질의 상피삽입의 가장 흔한 증상은 감염, 농양 형성, [11]삽입부위 패혈증이다.요도 삽입의 증상으로는 소변을 자주 보거나 소변을 자주 보거나 소변을 [11]볼 때 피가 나거나 하는 증상이 있습니다.요도 협착은 물체를 [12]요도에 삽입하려고 여러 번 시도할 때 발생할 수 있습니다.점막 파열은 여러 물체를 삽입하거나 여러 번 시도하는 것과 관련이 있습니다.[12]이물질의 크기, 위치 및 수를 평가하기 위해서는 방사선 평가가 필요하다.[12]질 삽입의 증상은 질 통증, 분비물, 출혈, 악취로 [11]감염을 나타낼 수 있다.

치료

이미지 가이드 이물질 제거(IGFBR)

요도 삽입을 치료하기 위해 내시경 검색을 이용하여 항생제를 [12]투여한다.삽입 부위에 감염이나 농양이 생긴 경우 수술로 물체를 제거해야 합니다.[13]환자가 특정 부위에 여러 개의 물체를 삽입한 경우 수술의 위험이 [13]이점을 초과하지 않는 한 외과적 제거가 권장됩니다.경피 이미지 가이드 이물질 제거(IGFBR)는 [5]흉터가 최소인 이물질을 제거하기 위한 또 다른 덜 침습적인 옵션입니다.여러 연구에서 IGFBR이 [14][15]이물질을 제거하는 안전하고 효과적인 기술로 밝혀졌다.이 절차에서 하이드로 해부는 이물질을 보다 정확하게 정의하고 제거를 [16]용이하게 하기 위해 사용할 수 있습니다.

심리 치료

문제해결요법과 변증법적 행동요법은 비자살적 [8]자해행위에 대해 경험적으로 뒷받침되는 인지행동요법이다.문제해결요법(PST)은 고객이 미래의 [8]문제에 보다 효과적으로 대처할 수 있도록 문제해결 기술과 일반적인 대처전략을 가르칩니다.또, 클라이언트는,[8] 자신이 직면하고 있는 문제를 특정해 해결하는 방법을 학습합니다.PST의 비자살적 자해 감소 효과에 대한 연구 결과는 엇갈렸다.일부 연구에 따르면 PST는 일반적인 치료법에 비해 자살 행동을 줄였지만 1년 이상 유지되는 [8]것은 발견되지 않았다.

변증법적 행동 치료(DBT)는 고객에게 일반적인 대처 기술을 가르치고 [8]치료에 대한 동기 부여 장애물을 해결하는 것을 목표로 합니다.치료에는 고객의 경험을 검증하고 문제 해결 기술 및 감정 [8]조절과 같은 행동 기술에 대해 고객과 협력하는 것이 포함됩니다.DBT는 자살 행위와 비자살적 자해 행위 모두를 치료하기 위해 사용되어 왔다.DBT는 여러 [8]연구에서 자신을 해치는 행동을 줄이는 것으로 나타났습니다.

이론.

경험적 회피 모델(EAM)

이 모델에 따르면 고의적인 자해행위의 유지는 네거티브 [4]강화에 의한 것이다.고의적인 자해는 부정적인 감정 [4]경험을 방지하거나 없애기 때문에 강화된다.경험적 회피 모델은 정신병리학을 [4]가진 모집단뿐만 아니라 다양한 모집단에 대한 의도적인 자해를 설명하기 위해 개발되었습니다.경험적 회피 행동은 "불필요한 내부 경험을 [4]피하거나 회피하는 기능"입니다.이 모델의 메커니즘은 개인이 불쾌한 [4]감정 상태에서 벗어나기를 원하는 혐오적인 감정 반응을 불러일으키는 사건을 경험하는 것을 포함합니다.개인은 고의적인 자해를 하게 되는데, 이것은 혐오적인 감정 반응을 줄이거나 없앱니다.이 동작은, 부정적으로 [4]강제됩니다.많은 연구에서 80-94%의 사람들이 고의적인 자해를 한 후에 기분이 좋아진다고 보고되었으며, 가장 많은 사람들이 [17]안도감을 느낀다고 보고되었다.게다가, 의도적인 자해의 자기 보고 이유에 대해 수행된 연구는 그 행동에 관여하는 주된 이유가 내부 경험을 [18][19]회피, 제거 또는 회피하는 것과 관련이 있다는 것을 발견했다.여대생들을 대상으로 실시된 한 연구는 고의적인 자해를 가진 여성들과 그렇지 않은 여성들의 정서적 반응을 조사한 결과, 자해를 하는 여성들이 경험적 [4]회피의 수준을 더 높게 보고하는 것으로 나타났다.경험적 회피의 증가의 기초가 될 수 있는 요소로는 높은 수준의 충동성 또는 신규성 추구와 감정적 [4]사건에 대한 혐오적 생리적인 자극의 높은 수준이 있다.다른 요인으로는 감정적인 고통에 대한 낮은 내성과 감정적인 [4]자극에 대한 반응으로 다른 덜 적응적인 행동을 사용하지 않는 것이 포함된다.

EAM은 의도적인 자해가 어떻게 감정적 탈출을 제공하는지에 대한 여러 가설을 제공한다.오피오이드 가설은 고의적인 자해가 내인성 오피오이드를 유도하고, 이는 진통증과 정서적 [4]고통의 완화를 이끈다고 설명한다.연구는 고의적인 자해를[20] 하는 사람들에게서 오피오이드 펩타이드의 수치가 높아진 것을 발견했지만, 고의적인 [4]자해 후에 오피오이드 수치가 증가하는 것을 뒷받침하는 연구는 많지 않다.또 다른 설명은 의도적인 자해를 하는 사람들은 해리감이나 마비감을[21] 초래할 수 있는 아편계의 활동을 증가시키고 의도적인 자해는 이 해리 상태를 [22]끝내는 신체적 고통을 제공한다는 것이다.고의적인 자해가 왜 안심을 제공하는지에 대한 다른 설명은 그것이 [4]경험하는 불쾌한 감정으로부터 주의를 옮긴다는 것이다.이 가설에 대한 경험적 증거는 혼합되어 있다; 어떤 연구들은 주의 산만함이 고의적인 자해를[18] 하는 가장 흔한 자기 보고 이유 중 하나라는 것을 발견했고 다른 연구들은 [23]그 반대라는 것을 발견했다.자기 처벌 가설은 고의적인 자해가 나쁘거나 [4]잘못했다는 등의 개인의 부정적인 자아 개념을 확인함으로써 감정적 흥분을 감소시킬 수 있다고 주장한다.여러 연구에서 자기 처벌이 의도적인 [23][24]자해에 관여하는 이유로 흔히 보고되고 있다.자기 처벌은 "자신에 대한 부정적인 생각과 관련된 고통을 덜어주고" 외부 [4]처벌을 줄일 수 있는 잠재력을 가지고 있기 때문에 강화된다.

Nock의 이론 모델

자해에 관한 문헌에 대한 그의 리뷰를 바탕으로, 매튜 녹은 자해의 발전과 유지에 관한 이론적 모델을 개발했습니다.Nock의 모델에 따르면, 자해는 사회 환경에 영향을 미치고 감정과 인지적 [10]경험을 조절하는 즉각적인 효과적인 방법이기 때문에 반복적으로 행해진다.게다가, 사람의 감정적, 인지적 상태를 조절하고 나쁜 사회적 기술과 같은 사회적 환경에 영향을 미치는 문제에 기여하는 요소들은 [10]자해의 위험성을 증가시킨다.이러한 일반적인 위험 인자는 알코올이나 약물 [10]남용과 같은 다른 부적응적 행동에 관여할 가능성도 높입니다.

이 모델은 [10]동작의 직전과 직후의 이벤트에 의해 동작이 발생하는 기능적 관점을 따릅니다.네 가지 유형의 강화 과정이 자해를 유지할 수 있습니다: 대인 네거티브 강화, 대인 네거티브 강화, 대인 네거티브 강화, 대인 네거티브 강화.인간 내 부정적 강화는 자해 후에 혐오적인 생각이나 [10]감정이 감소하거나 멈추는 것을 말한다.개인 내 긍정적인 강화는 [10]만족감과 같은 원하는 생각이나 감정의 증가를 수반하는 자해를 수반한다.대인관계 긍정 강화는 자해 후 관심이나 지원 [10]등 원하는 사회적 사건이 뒤따를 때 발생한다.마지막으로, 대인관계 네거티브 강화는 자해 후 사회적 [10]사건의 감소 또는 중단이 뒤따를 때 발생합니다.자해에 관여한 동기를 조사하는 많은 연구는 이 4가지 기능 [23][25]모델에 대한 증거를 제공한다.

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