방사성핵종 혈관조영술

방사성핵종 혈관조영술
방사성핵종 혈관조영술
	노마일 MUGA 스캔
ICD-9-CM	92.05
메슈	D015635 D011875; D015635
OPS-301 코드	3-704, 3-708
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방사성핵종 혈관조영술은 핵의학의 영역으로, 심장의 오른쪽과 왼쪽 심실의 기능을 보여주기 위해 영상촬영을 전문화하여 심장마비에 대한 정보에 입각한 진단 개입을 가능하게 한다. 환자에게 주입된 방사선 의약품과 획득을 위한 감마 카메라를 사용하는 것이 포함된다. MUGA 스캔(복수 획득)은 심장 주기의 다른 지점에서 트리거된 획득(게이티드)을 포함한다. MUGA 스캐닝은 평형 방사성핵종 심장초음파 검사, 방사성핵종 심전도 검사(RNVG) 또는 게이트 혈액 풀 영상 검사라고도 하며, SYMA 스캐닝(동기화된 다중 획득 스캐닝)이라고도 한다.

이 모드의 영상촬영은 박동하는 심장의 씨네 타입의 영상을 고유하게 제공하며, 통역자가 개별 심장 밸브와 챔버의 효율을 결정할 수 있도록 한다. MUGA/Cine 스캐닝은 이제 더 흔한 심장 초음파에 강력한 부속품을 나타낸다. 심박출량(Q) 획득과 관련된 수학은 이 두 가지 방법뿐만 아니라, 심장의 심장/심장의 산물로서 방출 분율을 지원하는 다른 값싼 모델에서도 잘 활용된다. 심초음파나 혈관조영술에 대한 MUGA 스캔의 장점은 정확성이다. 심초음파검사는 심실의 단축 분율을 측정하며 사용자의 능력에 의해 제한된다. 게다가 혈관조영술은 침습적이고 종종 더 비싸다. MUGA 스캔은 심장 박출 분율을 보다 정확하게 표현한다.^[1]

역사

일반 MUGA 스캔

MUGA 스캔은 1970년대 초반 처음 도입돼 정확도가 높은 좌심실 방출분율(LVEF) 측정에 선호되는 기법으로 빠르게 받아들여졌다. 몇몇 초기 연구들은 심장 카테터 대조도 심실세동술을 통해 얻은 값과 MUGA에서 파생된 LVEF의 훌륭한 상관관계를 입증했다.^[2]

목적

방사성핵종 심실조영술은 관상동맥질환(CAD), 판막심장질환, 선천성 심장질환, 심근병증 및 기타 심장질환을 평가하기 위해 시행된다.^[3] MUGA는 일반적으로 다음 환자를 위해 주문된다.^{[citation needed]}

알려진 또는 의심스러운 관상동맥 질환으로, 질병을 진단하고 결과를 예측하는 것
심장 밸브에 병변이 있는 경우
울혈성 심부전으로
치료의 효과를 평가하기 위해 경피적 반투명 관상동맥 혈관성형술, 관상동맥우회술 수술, 또는 의료 치료를 받은 사람
심장 개방 수술 후 낮은 심박출량
화학요법(예: 독소루비신 또는 면역요법(허셉틴))과 같은 카디오톡스 약물요법을 받고 있는 사람
심장 이식 수술을 받은 사람

방사성핵종 심실조영술은 흉부 심초음파(TTE)보다 좌심실 방출 분율(LVEF)을 훨씬 더 정밀하게 측정한다. 트랜스흉부 심초음파검사는 운영자의 의존도가 높기 때문에 방사성핵종 심실조영술은 LVEF를 더 재현할 수 있는 측정이다. 오늘날에는 카디오톡신인 특정 화학요법제(anthracyclines: doxorubicin 또는 dunorubicin)를 투여받는 환자의 심장 기능을 모니터링하는 데 주로 사용된다. 화학요법 선량은 종종 환자의 심장 기능에 의해 결정된다. 이 설정에서는, 흉부 심초음파에서 제공할 수 있는 것보다 훨씬 더 정확한 투출 분율 측정이 필요하다.^[3]

절차

MUGA스캔은 환자의 적혈구에는 방사선 추적기, 테크네튬-99m-pertechnetate(Tc-99m)로 라벨을 붙이고, 대형 혈관과 심장 챔버를 통해 방사성 혈액이 흐를 때 앞가슴 위로 방사능을 측정하는 방식으로 이뤄진다.^{[citation needed]}

방사성 표지의 도입은 체내 또는 체외에서 이루어질 수 있다. 체내 방법에서는 스탠너스 이온을 환자의 혈류로 주입한다. 이후 방사성 물질인 테크네튬-99m-pertechnetate의 정맥주사는 체내 적혈구에 라벨을 붙인다. 약 800 MBq의 투여된 활동으로, 유효 방사선량은 약 6 mSv이다.^[4]^[5]

체외법에서는 환자의 혈액을 일부 뽑아낸 후 연성 이온(연성 염화물의 형태)을 뽑아낸 혈액에 주입한다. 테크네튬은 이후 체내 방법에서와 같이 혼합물에 첨가된다. 두 경우 모두 스탠뉴 염화물은 테크네튬 이온을 감소시키고 시술 중 적혈구 밖으로 새어나오는 것을 막는다.^[6]^[7]

생체내 기법은 시간이 덜 걸리고 비용이 적게 들며 주입된 방사성핵종의 80% 이상이 이 접근방식으로 적혈구에 결합되기 때문에 대다수의 환자에게 더 편리하다. 방사선 추적기의 적혈구 결합은 일반적으로 시험관내 라벨링보다 효율적이며, 정맥내 카테터가 있는 환자에게는 카테터 벽에 Tc-99m의 부착을 줄이고 혈구 라벨링의 효율성을 높이는 것이 바람직하다.^[8]

환자는 감마 카메라 아래에 위치하며, 테크네티움-99m(^99mTc)에 의해 방출되는 낮은 레벨 140 keV 감마선을 감지한다. 감마 카메라 영상이 획득되면 환자의 심장 박동이 획득을 '게이트'하는 데 사용된다. 마지막 결과는 심장 주기의 각 단계에서 하나씩 심장 영상 시리즈(보통 16개)이다.^{[citation needed]}

시험 목적에 따라 의사는 휴식 또는 스트레스 MUGA를 수행하기로 결정할 수 있다. 휴식을 취하는 MUGA 동안 환자는 정지해 있는 반면, 스트레스 MUGA 동안 환자는 스캔 중에 운동을 하도록 요청 받는다. 스트레스 MUGA는 운동 중 심장 성능을 측정하며 대개 의심스러운 관상동맥 질환의 영향을 평가하기 위해 수행된다. 어떤 경우에는 스캔 전에 니트로글리세린(바소딜라이터)을 투여하는 니트로글리세린 MUGA를 실시할 수 있다.^{[citation needed]}

결과 영상은 심장의 챔버에 있는 체적 유도 혈액 웅덩이 및 시간 측정 영상을 계산하여 심장의 방출 분율과 주입 분율을 계산할 수 있다는 것을 보여준다. 마사르도 방법은 심실 볼륨을 계산하는 데 사용될 수 있다. 이 핵의학 스캔은 정확하고 저렴하며 쉽게 재현 가능한 방법으로 심실의 분사 및 주입 분율을 측정하고 모니터링하며, 이는 전지구적 심장 성능 평가에 중요한 임상 지표 중 하나이다.^{[citation needed]}

방사선 피폭

그것은 환자들을 유사한 흉부 엑스레이 연구를 하는 것보다 더 적은 방사선에 노출시킨다. 그러나 방사능 물질은 시험 후 며칠 동안 환자에게 보존되며, 이 기간 동안 공항과 같이 정교한 방사선 경보가 발생할 수 있다.^[3] 방사성핵종 심실조영술은 비용이 덜 들고 방사선 피폭을 요구하지 않는 심장초음파술로 대체되었다.^{[citation needed]}

결과.

정상 결과

정상 과목에서 좌심실 방출 분율(LVEF)은 약 50%(^[9]범위, 50~80%)여야 한다. 비정상적인 벽운동 영역(하이포키네시스, 아키네시스 또는 다이키네시스)이 없어야 한다. 심장 기능의 이상은 LVEF의 감소 및/또는 전지구적 및 지역적 벽운동의 이상 유무로 나타날 수 있다. 정상 과목의 경우 최대 충진율은 초당 2.4 ~ 3.6 종말 발열량(EDV) 사이여야 하며, 최대 충진 시간은 135-212ms여야 한다.^{[citation needed]}

이상결과

심장에 테크네튬이 고르지 않게 분포되어 있다는 것은 환자가 관상동맥질환, 심근병증, 심장내 출혈이 있다는 것을 나타낸다. 휴식 중인 MUGA의 이상 증상은 대개 심장마비를 나타내며, 운동 중 발생하는 이상 증상은 대개 허혈증을 나타낸다. 스트레스 MUGA에서 관상동맥 질환을 가진 환자는 방출 분율이 감소할 수 있다. 심장마비가 있거나 심장근육에 영향을 미치는 또 다른 질환을 가지고 있는 것으로 의심되는 환자의 경우, 이 스캔은 손상 정도를 평가할 뿐만 아니라 지속적인 손상을 입은 심장의 위치를 정확히 파악하는 데 도움이 될 수 있다. MUGA 스캔은 심장 기능에 알려진 특정 화학요법(예: 독소루비신(Adriamycin) 또는 면역요법(특히 헤르셉틴))을 받기 전과 받는 동안 심장 기능을 평가하는 데도 사용된다.^{[citation needed]}

마사르도법

마사르도 방법은^[10] 심실의 부피를 추정하기 위한 여러 가지 접근법 중 하나이며 따라서 궁극적으로 방출 분율이다. MUGA 스캔은 SPECT 스캐너를 사용하여 심장의 게이트된 2D 영상을 획득하는 방사성 동위원소(Tc-99m) 주입과 관련된 핵 이미징 방법임을 상기한다. 그러한 영상의 픽셀 값은 주어진 시간 간격 동안 해당 영역 내에서 탐지된 카운트 수(핵 소멸)를 나타낸다. Massardo 방법은 붕괴 카운트의 2D 영상에서 다음과 같은 방법으로 3D 볼륨을 추정할 수 있다.^{[citation needed]}

$V=1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ = $V=1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ $V=1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ 3 $V=1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ $V=1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ $V=1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ ${\$

여기서 $M$ $M$ 은 $M$ (는) 픽셀 치수이고 $r$ $r$ 은 $r$ 가장 밝은(가장 밝은) 픽셀 내의 카운트 수에 대한 심실 내 총 카운트의 비율이다. 마사르도 방법은 두 가지 가정에 의존한다: (i) 심실은 구형이고 (ii) 방사능은 균일하게 분포한다.^{[citation needed]}

그러면 $E_{f}$ f $E_{f}$ {\ $displaystyle E_{f}$ 분사 비율을 계산할 수 있다 $E_{f}$

$E_{f}(\%)={\frac {\text{$ $EDV - ESV}{\text{$ $EDV}}\time 100$

여기서 EDV(End-Diastric volume)는 수축 직전 심실 내의 혈액량이고 ESV(End-Sytholic volume)는 수축 끝에 심실에 남아 있는 혈액량이다. 따라서 방출 분율은 각 박자와 함께 배출되는 수축기말 볼륨의 분율이다.^{[citation needed]}

Siemens Intevo SPECT 스캐너는 MUGA 스캔에서 마사르도 방법을 사용한다. 심실 체적을 추정하는 다른 방법들이 존재하지만, 마사르도 방법은 혈액 샘플, 감쇠 보정 또는 붕괴 보정의 필요성을 피하여 충분히 정확하고 수행이 간단하다.^[11]^[12]^[13]

파생

$r$ {\ $displaystyle r}$ 을(를 $)$ 가장 뜨거운 픽셀의 카운트에 대한 심장의 챔버 내 카운트의 비율로 $r$ 정의하십시오.^{[citation needed]}

${\$ $챔버 내의 총 개수{\text{$ $가장 뜨거운 픽셀의$ 총 카운트 $}}={\frac{N_{t}}{N_{m$ }}}}}}. $r={\frac {\text{Total counts within the chamber}}{\text{Total counts in the hottest pixel}}}={\frac {N_{t}}{N_{m}}}$

활동이 균등하게 분포한다고 가정할 때, 총 카운트는 부피에 비례한다. 따라서 최대 픽셀 수는 콜리메이터에 수직인 가장 긴 축의 길이 $D_{m}$ ${\$ D_ ${m$ }에 $D_{m}$ 비례하여 픽셀의 $M^{2}$ M 2 $M^{2}$ {\ $displaystyle$ M $^{2$ }}배로 다음과 같이 기록할 수 있다 $M^{2}$ ^{[citation needed]}

$N_{m}=KM^{2}D_{m}$ $N_{m}=KM^{2}D_{m}$ = $N_{m}=KM^{2}D_{m}$ $N_{m}=KM^{2}D_{m}$ $N_{m}=KM^{2}D_{m}$ $N_{m}=KM^{2}D_{m}$ $N_{m}=KM^{2}D_{m}$ ${\$

여기서 $K$ $K$ 은 $K$ (는) 단위 $^{3}$ /cm 3{\ $displaystyle$ 을(를 $^{3}$ 갖는 비례성의 일정이다. 총 $N_{t}$ 인 N $N_{t}$ {\ $displaystyle N_{t}$ 은(는 $N_{t}=KV_{t}$ $N_{t}=KV_{t}$ $N_{t}=KV_{t}$ = $N_{t}=KV_{t}$ K V t {\ $displaystyle$ N_ ${$ $t$ $}=$ KV_{ $t}}}$ 을 $N_{t}$ 를) 기록할 수 있으며, 여기서 $N_{t}=KV_{t}$ $V_{t}$ $V_{t}$ ${\$ 은 심실의 체적이고 $V_{t}$ K ${\displaysty K}$ 은 균일한 활성의 정수와 동일한 비율의 상수이다 $K$ . 마사도법은 이제 심실이 구형이라는 단순화를 만들어 주어

${\$ $D^{3}},$

여기서 $D$ $D$ 은 구의 직경이므로 $D$ 위의 $D_{m}$ $D_{m}$ ${\$ 과 동일하다. 이렇게 하면 비율 $r$ $r$ 을(를) 다음과 $r$ ^{[citation needed]} 같이 표현할 수 있다.

${\$ $M^{2}}:}},$

$r$ 으로 r ${\displaystyle r},$ 즉 카운트만 계산하면 심실의 직경을 제공한다.

${\displaystyle D^{2}=\왼쪽({\frac {6}{\pi }}}\오른쪽)$ $M^{2}r}$ .

이로부터 계수만으로 볼 때 심실의 부피는 단순하다.

$V_{t}={\sqrt {\frac {6}{\pi }}}M^{3}r^{\frac {3}{2}}\approx 1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ $V_{t}={\sqrt {\frac {6}{\pi }}}M^{3}r^{\frac {3}{2}}\approx 1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ = $π$ M $V_{t}={\sqrt {\frac {6}{\pi }}}M^{3}r^{\frac {3}{2}}\approx 1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ r $V_{t}={\sqrt {\frac {6}{\pi }}}M^{3}r^{\frac {3}{2}}\approx 1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ $V_{t}={\sqrt {\frac {6}{\pi }}}M^{3}r^{\frac {3}{2}}\approx 1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ $V_{t}={\sqrt {\frac {6}{\pi }}}M^{3}r^{\frac {3}{2}}\approx 1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ 1 $V_{t}={\sqrt {\frac {6}{\pi }}}M^{3}r^{\frac {3}{2}}\approx 1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ M $V_{t}={\sqrt {\frac {6}{\pi }}}M^{3}r^{\frac {3}{2}}\approx 1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ $V_{t}={\sqrt {\frac {6}{\pi }}}M^{3}r^{\frac {3}{2}}\approx 1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ $V_{t}={\sqrt {\frac {6}{\pi }}}M^{3}r^{\frac {3}{2}}\approx 1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ $V_{t}={\sqrt {\frac {6}{\pi }}}M^{3}r^{\frac {3}{2}}\approx 1.38M^{3}r^{\frac {3}{2}}$ ${\$ { $6}{\pi }}}M^{3}{3}}}}}}}}}}}{3$

참조

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외부 링크

방사성핵종+미국 국립 의학 도서관의 혈관 조영(MeSH) 제목

[1] Gillam, Linda D.; Otto, Catherine M. (2011). Advanced Approaches in Echocardiography. Elsevier Health Sciences. p. 224. ISBN 978-1437726978.

[2] Folland, ED; Hamilton GW; Larson SM; Kennedy JW; Williams DL; Ritchie JL (1977). "The radionuclide ejection fraction: a comparison of three radionuclide techniques with contrast angiography". J Nucl Med. 18 (12): 1159–66. PMID 606737.

[merck-3] Merck 설명서 > 방사성핵종 이미지 마지막 전체 검토/개정 2009년 5월 Michael J. 시아, MD. 컨텐츠 최종 수정 2009년 5월

[BNMS-4] "Procedure Guideline for Planar Radionuclide Cardiac Ventriculogram for the Assessment of Left Ventricular Systolic Function" (PDF). BNMS. 2016. Retrieved 25 September 2017.

[SNMMI-5] "Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Gated Equilibrium Radionuclide Ventriculography" (PDF). SNMMI. 15 June 2002. Retrieved 25 September 2017.

[6] Saha, Gopal B. (2010). "Characteristics of Specific Radiopharmaceuticals". Fundamentals of nuclear pharmacy (6th ed.). New York: Springer. pp. 115–152. doi:10.1007/978-1-4419-5860-0_7. ISBN 978-1-4419-5859-4.

[7] Callahan, R J (2006). "Radiolabeled Red Blood Cells: Method and Mechanisms" (PDF). Continuing Education for Nuclear Pharmacists and Nuclear Medicine Professionals. University of New Mexico Health Sciences Center. Retrieved 25 September 2017.

[8] Waterstram-Rich, Kristen M.; Gilmore, David (2016). Nuclear Medicine and PET/CT: Technology and Techniques. Elsevier Health Sciences. p. 512. ISBN 9780323400350.

[9] "MUGA Scan". Cancer.Net.

[Massardo-10] Massardo, Teresa; Gal, Rami A.; Grenier, Raymond P.; Schmidt, Donald H.; Port, Steven C. (1990). "Left Ventricular Volume Calculation Using a Count-Based Ratio Method Applied to Multigated Radionuclide Angiography". Journal of Nuclear Medicine. 31 (4): 450–456. PMID 2324820.

[Comparison-11] Levy, Wayne C.; Cerqueira, Manuel D.; Matsuoka, Dale T.; Harp, George D.; Sheehan, Florence H.; Stratton, John R. (1992). "Four Radionuclide Methods for Left Ventricular Volume Determination: Comparison of a Manual and an Automated Technique". Journal of Nuclear Medicine. 33 (5): 763–770. PMID 1569488.

[Gal-12] Gal, Rami A.; Grenier, Raymond P.; Port, Steven C.; Dymond, Duncan S.; Schmidt, Donald H. (1992). "Left Ventricular Volume Calculation Using a Count-Based Ration Method Applied too First-Pass Radionuclide Angiography". Journal of Nuclear Medicine. 33 (12): 2124–2132. PMID 1460504.

[Comparison2-13] Sobic-Saranovic, D; et al. (2005). "Methods for the quantification of left ventricular volumes assessed by radionuclide ventriculography (first part)". Glas SRP Akad Nauka Med. 4: 11–30.

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