관상동맥 스텐트

Coronary stent
관상동맥 스텐트
관상동맥 스텐트의 예입니다. 이 택서스 스텐트는 약물 용출 스텐트라는 라벨이 붙어 있습니다.
ICD-9-CM36.06

관상동맥 스텐트는 심장에 혈액을 공급하는 관 모양의 장치로 관상동맥에 넣어 관상동맥 질환을 앓고 있는 환자들의 동맥을 열어놓습니다. 현대 중재적 심장학에서 사용되는 스텐트의 대부분은 약물 용출 스텐트(DES) 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이라고 불리는 의료 절차에 사용됩니다. 관상동맥 스텐트는 약물 용출 스텐트와 베어 메탈 스텐트의 두 가지 광범위한 유형으로 나뉘는데, 2023년 기준으로 약물 용출 스텐트는 전체 PCI 시술의 90% 이상에서 사용되었습니다.[1][2] 스텐트는 협심증(가슴 통증)을 감소시키고 환자가 심장마비(의학적으로 급성 심근경색)를 겪은 후 생존을 향상시키고 부작용을 감소시키는 것으로 나타났습니다.[3][4]

팔다리의 동맥 혈관의 관절경화, 특히 다리의 동맥경화, 말초동맥 질환에서 비슷한 스텐트와 스텐트 시술이 사용됩니다.[5]

의료용

스텐트 배치도입니다. A에서는 카테터가 병변에 걸쳐 삽입됩니다. B에서는 풍선이 팽창되어 스텐트가 팽창되고 플라크가 압축됩니다. C에서는 카테터와 공기가 빠진 풍선이 제거되었습니다. 동맥의 전후 단면은 스텐트 배치 결과를 보여줍니다.
동맥 스텐트 삽입 3D 의료 애니메이션

심장 스텐트 시술은 환자가 분명히 심장마비를 겪었기 때문에 PCI/스텐트를 '기본 PCI'라고 하는 응급 환경에서 사용하는 두 가지 별개의 의료 상황에서 PCI 절차를 통해 이루어집니다. 관상동맥 협착의 임상 증상(협심증, 스트레스 테스트 데이터의 증거, 다양한 영상 기법 등)이 장기화되는 환자에게 사용되는 시술이기도 합니다.[6]

1차 PCI를 받지 않은 환자는 일반적으로 관상동맥 스텐트를 삽입하는 동안 깨어 있지만 카테터 진입 부위에는 통증이 없도록 국소 마취제가 사용됩니다. 환자의 편안함이 우선시되지만 실제로는 다양합니다. 현재 PCI 스텐트 삽입 시술 중 통증 관리 및 마취의 다양한 기술이 실습됩니다.[7]

카테터/스텐트 시스템은 말초 동맥(팔이나 다리에 위치한 동맥)을 관통하여 체내로 유입되고 동맥 시스템을 통과하여 막힌 관상 동맥으로 DES를 전달합니다. 그리고 나서 스텐트는 죽상동맥경화증으로 알려진 질환으로 인해 막히거나 좁아진 관상동맥(플라그 축적에 의해 좁아짐)을 확장(개방)하도록 확장됩니다. 말초 동맥 접근은 일반적으로 대퇴골(상부 다리) 또는 요골 동맥(팔/손목)을 통해 이루어지며, 상완골 또는 척골 동맥(손목/팔)을 통해 수행되는 경우는 적습니다. 역사적으로 시술 후 동맥 접근 지점에서 출혈을 제어하는 것이 문제가 되었고, 현재는 시술 후 출혈을 제어하는 데 도움이 된 현대적인 동맥압 밴드와 동맥 폐쇄 시스템이 존재하지만 시술 후 출혈은 여전히 우려되는 문제입니다.[8][9][10][11][12]

'스텐트 튜브 메시'는 처음에 카테터에 '붕괴'되며, 해당 카테터에는 팽창 풍선 구성 요소가 포함되어 있습니다. 이 붕괴 상태에서는 '상대적으로' 좁은 동맥을 통과한 다음 병든 동맥벽에 대해 팽창 및 압축될 수 있을 정도로 충분히 작으며, 여전히 부착된 카테터를 통해 유입된 공기압에 의해 이 배치 과정에서 팽창 시간과 압력이 기록됩니다. 우산 비유를 생각해 보세요.[13][14] 처음에는 개봉하지 않았다가 개봉합니다.

실제 스텐트를 배치하는 동안 많은 중요한 치료 결정이 실시간으로 내려지며, Interventional Cardiology(중재 심장 전문의)는 혈관 내 초음파(IVUS) 및 투시 영상 데이터를 사용하여 정확한 위치, 실제 폐색 상태를 평가합니다. 방사선 불투과성 조영제가 카테터를 통과하여 동맥을 시각화하고 좁아진 혈관의 위치를 평가하는 데 사용됩니다. 이 정보는 실시간으로 폐색을 가장 잘 치료할 방법을 결정하는 데 사용됩니다. 관상 동맥 혈관 구조가 개인마다 다르기 때문에 광범위한 관상 동맥 혈액 공급의 건강 및 해부학적 상태에 대한 정보도 평가할 수 있습니다. 이 데이터는 비디오에 캡처되며 환자의 추가 치료가 필요한 경우 유용합니다.[15][16][17]

회복과 재활

많은 환자의 경우 스텐트 시술은 병원 내 체류를 필요로 하지 않습니다. 스텐트 삽입 후 즉시 복구하는 데 소요되는 대부분의 시간은 액세스 부위에 출혈이 없는지 확인하는 것입니다. 일반적으로 심전도 등을 사용하여 환자를 모니터링합니다. 스텐트에 혈전이 형성되는 것을 방지하기 위한 약물은 스텐트 시술 직후에 제공되며, 일반적으로 정제로 투여되는 강력한 항응고제(혈액 시너) 플라빅의 즉각적인 로딩 용량의 형태로 제공됩니다. 다른 항응고제도 사용되며 아스피린과 플라빅스의 장기 병용이 대표적인 스텐트 시술 후 전략입니다. 심장마비 후 PCI를 받는 환자의 경우 체류 기간은 사건으로 인한 손상 정도에 따라 매우 다릅니다.[18][19]

스텐트/DES는 의료 장치이므로 환자에게 이식된 DES에 대한 정보와 의료 장치 일련 번호가 포함된 '의료 장치 카드'가 제공되며, 이는 중요하며 향후 잠재적인 의료 절차에서 유용하며, 이는 의료 장치이기도 한 여러 동맥 폐쇄 시스템의 경우이기도 합니다. 동맥계에 진입하는 지점에 대개 쓰라림이 있고 상당히 큰 혈종(상당한 멍)이 매우 흔하며, 이 쓰라림은 대개 일주일 정도 지나면 호전됩니다. 일반적으로 환자는 1~2주 동안 '편안하게' 해야 하며, 상당한 무게를 들지 않도록 주의하도록 지시받는데, 이는 주로 접근 부위의 치료를 보장하기 위한 것입니다. 시술 후 1~2주 이내에 심장 전문의 또는 일차 진료 제공자/GP와 함께 후속 진료를 받는 것이 표준 관행입니다.[20]

이러한 관행은 다양하지만 처음 1년 동안 3개월에서 6개월마다 추가 추적 검사를 받는 것이 일반적인 관행입니다. 관상동맥 스텐트 삽입 후 추가 진단 관상동맥 조영술은 정기적으로 표시되지 않습니다. 심장 질환의 진행이 의심되는 경우 스트레스 검사를 시행할 수 있습니다. 스트레스 검사에서 증상이 발생하거나 허혈의 증거를 보이는 환자는 진단적 심장 재촉매를 시행할 수 있습니다.[21][22]

PCI-sting 시술 후 신체검사가 중요한 역할을 합니다. 합병증으로 고통받을 위험이 높은 환자와 관상동맥 문제가 더 복잡한 환자, 혈관 조영술은 비침습적 스트레스 테스트 결과와 관계없이 표시될 수 있습니다.[23]

심장 재활 활동은 많은 요인에 따라 다르지만 PCI/DES 시술 이전의 심장 근육 손상 정도와 크게 연관되어 있습니다. 이 시술을 받는 많은 환자들은 심장마비가 발생하지 않았으며, 심장에 뚜렷한 손상이 없을 수도 있습니다. 다른 사람들은 심장마비를 일으켰을 수도 있고, 산소화된 혈액을 몸에 공급하는 심장의 능력에 손상을 입힐 수도 있습니다. 재활 활동은 각 개인이 필요로 하는 것에 맞게 규정되어 있습니다.[24]

위험

PCI로 인한 합병증이 발생할 가능성은 적지만 일부 심각한 합병증에는 부정맥의 발생, 시술에 사용된 염료의 이상 반응/효과, 감염, 재협착, 응고, 혈관 손상, 카테터 삽입 부위 출혈 등이 포함됩니다.[25]

재폐색

일반적으로 금속 틀인 관상동맥 스텐트를 동맥 내부에 배치하여 개방 상태를 유지할 수 있습니다. 그러나 스텐트는 (몸에 고유한 것이 아닌) 이물질이기 때문에 면역 반응을 유발합니다. 이로 인해 흉터 조직(세포 증식)이 스텐트 위로 빠르게 성장하여 신생아 과증식을 유발할 수 있습니다. 또한 스텐트가 동맥벽을 손상시킬 경우 해당 부위에 혈전이 형성되는 경향이 강합니다. 혈소판은 응고 과정에 관여하기 때문에 환자는 스텐트 시술 직전 또는 직후에 시작하는 이중 항혈소판 치료를 받아야 합니다. 일반적으로 ADP 수용체 길항제(예: 클로피도그렐 또는 티카그렐러)는 최대 1년 동안 사용하고 아스피린은 무기한 사용합니다.[26][1]

그러나 경우에 따라 이중 항혈소판 요법은 스텐트 혈전증을 유발할 수 있는 혈전을 완전히 예방하기에는 불충분할 수 있습니다. 이러한 혈전과 세포 증식으로 인해 표준("bare-metal") 스텐트가 차단(resenosis)될 수 있습니다. 약물 용출 스텐트는 이 문제를 해결하기 위한 목적으로 개발되었습니다: 항증식 약물(일반적으로 암이나 면역 억제제로 사용되는 약물)을 방출함으로써 " 스텐트 내 재협착"(재협착)의 발생을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 2017년 코크란(Cochrane) 리뷰에서 베어메탈과 약물 배제 스텐트를 비교한 결과 후자가 심각한 부작용의 발생률을 감소시킬 수 있음을 발견했습니다.[27] 그러나 최대 추적 관찰 결과 심혈관 사망률과 심근경색에 대해서는 둘 사이에 차이를 발견하지 못했습니다.[27]

재협착증

혈관 스텐트의 단점 중 하나는 내강 내에 두꺼운 평활근 조직, 이른바 네오인티마의 발달을 통한 재협착 가능성입니다. 신생혈관의 발달은 가변적이지만 때때로 혈관 내강(resentenosis)을 다시 폐쇄할 정도로 심각할 수 있으며, 특히 직경이 작은 혈관의 경우 종종 재해석을 초래합니다. 결과적으로, 현재 연구는 스텐트 삽입 후 신생아 내막의 감소에 초점을 맞추고 있습니다. 보다 생체에 적합한 재료, 항염증 약물 용출 스텐트, 재흡수성 스텐트 등을 사용하는 등 실질적인 개선이 이루어졌습니다. 재협착증도 같은 방법으로 재협착 치료가 가능합니다.

사용상의 고려사항

심장마비를 겪고 있는 사람들의 스텐트(폐쇄를 즉시 완화함으로써)의 가치는 여러 연구에서 명확하게 정의되어 있지만, 연구는 안정적인 협심증 환자의 스텐트 대 의료 요법의 하드 엔드포인트 감소를 찾지 못했습니다(경피적 관상동맥 중재의 논란 참조). 동맥을 여는 스텐트는 일시적으로 흉통을 완화할 수 있지만 장수에는 기여하지 않습니다.

심장마비의 대부분은 동맥을 좁히는 장애에서 비롯된 것이 아닙니다. 게다가, "...연구자들은 대부분의 심장마비는 동맥이 플라크에 의해 좁아지기 때문에 발생하지 않는다고 말합니다. 대신, 그들은 심장마비는 플라그의 한 부분이 터지고, 그 부분에 혈전이 형성되고, 혈류가 갑자기 막힐 때 발생한다고 말합니다. 75~80%의 경우, 분출되는 플라크가 동맥을 방해하지 않았고, 스텐트를 쓰거나 우회하지 않았습니다. 이 위험한 플라크는 부드럽고 깨지기 쉽고, 아무런 증상도 보이지 않으며, 혈액의 흐름을 방해하는 것으로 보이지 않습니다."[28] 보다 안정적인 플라크를 생성하기 위한 스타틴의 사용은 잘 연구되었으며 PCI/Stenting 및 항응고 요법과 함께 사용하는 것이 보다 광범위한 치료 전략으로 간주됩니다.[29]

일부 심장병 전문의들은 스텐트가 남용되고 있다고 믿고 있지만, 노인과 같은 특정 환자군에서는 연구를 통해 사용 부족의 증거가 발견되었습니다.[30]

조사.

(스텐트 또는 바이패스 수술에 의한) 혈관 재형성은 심근경색을 포함한 급성 증상(급성 관상동맥 증후군) 환자의 사망률과 이환율을 줄이는 데 분명한 이점이 있지만 안정적인 환자에서는 이점이 덜합니다. 임상 실험에서는 관상동맥 스텐트가 최상의 의료 치료보다 생존율을 향상시킨다는 것을 입증하지 못했습니다.

  • CONCERT 실험은 PCI와 최적의 의료 요법을 비교했습니다. 참고로, 시험은 처음에 많은 환자를 제외하고 기준선의 모든 환자에서 혈관 조영술을 수행하므로 결과는 일부 환자에게만 적용되며 지나치게 일반화되어서는 안 됩니다. CONCERT는 안정적인 관상동맥 질환 환자에서 PCI가 최적의 의학적 치료에 추가되었을 때 사망, 심근경색 또는 기타 주요 심장 사건을 감소시키지 않았다고 결론지었습니다.[31]
  • MASS-II 시험은 PCI, CABG 및 다중 혈관 관상동맥 질환 치료를 위한 최적의 의료 요법을 비교했습니다. MASS-II 시험은 CABG, PCI 또는 MT 그룹의 환자들 사이에서 심장 사망 또는 급성 MI에 차이가 없었습니다. 그러나 PCI를 받은 환자에서 추가적인 재관류 시술의 필요성이 훨씬 더 큰 것으로 나타났습니다.[32][33]
  • 신택스 트라이얼은[34] 제조업체가 지원하는 시험으로, 동맥이 막히거나 좁아진 환자의 사망, 심혈관 사건, 심근경색의 주요 종점과 반복적인 혈관 형성의 필요성을 가지고 있습니다. 환자는 CABG 수술 또는 약물 용출 스텐트(Boston Scientific TAX)로 무작위 추출되었습니다.US paclitaxel 용출 스텐트). 신택스는 하드 엔드포인트(death 및 MI)에 대해 두 가지 전략이 유사하다는 것을 발견했습니다. PCI를 받은 사람들은 더 많은 반복적인 재관류가 필요했지만(따라서 1차 엔드포인트 분석 결과 PCI가 열등하지 않은 것으로 확인되지 않음), CABG를 받은 사람들은 수술 전 또는 수술 중 뇌졸중이 훨씬 더 많았습니다. PCI가 합리적인 옵션인 다혈관 질환 환자 대 CABG가 선호되는 전략을 유지하는 환자를 식별하는 방법으로 구문 위험 점수의 사용이 조사되고 있습니다.
  • 5,179명의 참가자를 대상으로 한 대규모 실험인 허혈은 미국 연방정부의 재정 지원을 받아 중앙값 3년 반 동안 진행되었으며 관상동맥 스텐트의 이점에 대해 회의적이었습니다.[35] 참가자들을 단독으로 약물 치료를 받은 참가자들과 우회 수술이나 스텐트도 받은 참가자들로 나누었습니다. 약물치료 단독군은 약물치료뿐만 아니라 스텐트를 투여받은 군과 차이가 없었습니다. 허혈은 스텐트가 협심증 환자들을 돕는 것처럼 보인다는 것을 발견했습니다.[36]

관상동맥 스텐트의 효능을 조사하고 다른 치료 옵션과 비교하기 위해 여러 다른 임상 시험이 수행되었습니다. 의료계의 공감대는 존재하지 않습니다.

역사

주 기사: 침습성 및 중재성 심장병의 병력

최초의 스텐트는 1972년 로버트 A에 의해 특허를 받았습니다. 1969년 미네소타 대학교에서 동물에 관한 연구를 바탕으로 한 MD Ersek. 혈관간 스텐트 외에도 7분 만에 경피적으로 이식할 수 있는 스텐트 지지 돼지 판막을 최초로 개발해 개심 수술을 없앴습니다.[37]

개발 중인 것은 약물이 용출되지 않는 생체 적합성 표면 코팅이 적용된 스텐트와 흡수성 스텐트(금속 또는 폴리머)입니다.

참고 항목

  • 대상 기관별 스텐트:
    • 요관 스텐트 – 소변 흐름의 방해를 예방하거나 치료하기 위해 요관에 삽입된 스텐트
    • 전립선 스텐트 – 남성 요도를 개방한 상태로 유지하고 소변을 통과시키는 데 - 을 폴백으로 표시하는 페이지
    • 식도 스텐트 – 식도에 배치된 의료용 스텐트 - 하는 페이지
  • 성상의 기둥.
    • 베어 메탈 스텐트 – 코팅 또는 덮개가 없는 메탈 스텐트 - 하는 페이지
    • 생체 흡수성 스텐트 – 신체에 용해되거나 흡수되는 의료용 스텐트 - (fallback)으로
    • 약물 용출 스텐트 – 약물을 방출하는 의료용 스텐트

참고문헌

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외부 링크