센닝 절차

센닝 절차
전문	심장학
[위키다타에서 편집]

Senning 절차는 큰 동맥의 전이 치료를 위해 수행되는 심방 스위치 심장 수술이다. 1958년 최초의 영구 심장박동기를 이식한 것으로도 알려진 스웨덴의 심장외과 의사 ,케 세닝(1915–2000)의 이름을 딴 것이다.

개요 기록

심방 스위치의 한 형태인 이 절차는 심폐 우회술의 개선이 보다 치료 가능한 수술 기법을 만들기 전에 1957년 세닝에 의해 d-TGA(대동맥의 덱스트로-트랜스위치)의 치료로 개발되어 처음 수행되었다.^[1] 이 흔한 선천성 심장결함에서 정맥순환은 우심실로 빠져나오지만 이 실에서 혈액은 대동맥을 통해 전신순환을 향한다. 이것은 또한 심실동맥 불협화음이라는 용어로도 표현되는데, 즉 심실이 잘못된 대동맥(우심실 대동맥에 연결되어 있어서 전신 정맥에서 다시 전신 동맥 순환으로 혈액을 펌프질하는 것이다. 따라서 d-TGA는 심실 및 심실동맥 불화가 모두 있는 l-TGA와 혼동해서는 안 된다.[표창 필요한]

션트가 없으면 정상적인 산전 션트가 생후 몇 주 후에 생리학적으로 닫힌 후 나머지 신체로 (폐정맥에서 나오는) 산소화된 혈액이 흐르지 않기 때문에 d-TGA 환자는 생존할 수 없었다. 이 선천성 심장결함은 혈액을 통해 흐르는 산소가 부족해 아기들이 '파란색'으로 변하는 원인이 됐다.^[2][3] 이 기술이 이용되기 전, 1950년, 두 명의 심장외과 의사인 Blalock과 Hanlon은 심방중막을 여는 완화의 과정을 개발했다.^[1] TGA에서 심방중격막은 산소화된 혈액이 전신 순환에 도달하는 것을 방지하므로, 이 간단한 절차는 전신 동맥 O2 포화도를 개선한다.^{[citation needed]}

기술적 측면

그Senning 외과적 수술로, 격막 – 또는 도관-deoxygenated 혈액[4]이것은 채널이 상사로부터 혈액 deoxygenated 체계적인 정맥 도관을 만들어 수행할 수 있어선 하급과 우월한 venae cavae에서 승모판으며, 따라서 폐동맥 순환이 되 가고 성장은 심방 내에서 만들어진 있다.한d 승모판 쪽으로 하대정맥. 이 복잡한 플라스틱 재구성이 끝나면 오른쪽 심방조직과 심방중격막에서 플랩을 사용하여 산소화된 폐정맥혈액이 삼첨판막으로 흘러나와 거기서 전신순환으로 흐르게 한다. 해부학적 좌심실은 폐순환으로 계속 펌프질을 하고 해부학적 우심실은 전신 펌프로서 작용하게 되며, 다시 말해 심실-동맥 불일치는 손상되지 않은 채로 남게 된다. 세닝의 수술에서는 심방조직을 사용하여 배플을 만든다. 보형물은 도입되지 않는다. 정맥 배플을 만들기 위해서는 기술적으로 너무 복잡해서 "원래미"라고 일컬어지는 토종 심방 조직을 자극하고 다시 성형하는 복잡한 작업이 필요하다. 실제로 세닝 기법은 번식이 어려웠고 널리 받아들여지지 않았다.^{[citation needed]}

1963년 머스타드는 심방세포를 배설하는 대안 기술인 머스타드 절차를 설명했고 심방세포를 심방 조직으로 만든 코끼리 줄기 모양의 단일 패치를 배치해 심방 배플을 만들었다. 이 기술은 기술적으로 덜 까다로웠기 때문에 TGA의 표준 운영이 되었다.

대체 수술 기법

현재, 동맥 스위치나 자텐 시술이 선호되는 수술 교정법이다. 이 기법에서는 대동맥이 배설되어 해당 심실로 다시 환원된다. 브라질의 외과의사인 자테네는 1975년에 첫 번째 수술을 했다. 관상동맥도 정맥 쪽에 놓여 있는 해부학적 대동맥에서 탐색되어 전신 대혈관에 다시 부착된다. 실제로 이 접근법의 조기 채택을 방해한 초기 어려움들은 유아기의 심장수술을 현재보다 덜 안전하게 만든 초기 형태의 심폐 우회술의 문제 이외에도 대부분 관상동맥을 이식할 수 없는 것이었다.

병원 내 사망률

세닝 절차와 관련된 급성 사망률은 약 5~10%인 것으로 보고되고 있다. 선천성 기형의 환자 선택과 복잡성은 사망위험의 결정인자다.

세닝 절차의 후기 속편

선천성 전이의 이러한 외과적 교정을 거친 환자들은 심혈관 질환의 장기 위험에 노출된다. 특히 부비동 노드 기능 저하, 심방 부정맥, 갑작스러운 심장 부정맥 사망을 포함한 심실 부정맥, 해부학적으로 우심실 기능 상실로 인한 심부전 또는 배플 또는 카발 해부학적 수준의 정맥 장애 등이 설명되었다. 부정맥이 발병할 가능성이 높기 때문에 성인까지 세닝 또는 머스터드 시술을 받은 환자의 최대 25%가 심박조율기를 갖게 된다.^[5]

장기 연구는 기능 능력(NYHA Class) 관점에서 세닝과 머스터드 운영은 유사하지만, 후자와 부비동 노드 질환 및 부정맥의 위험이 더 높다는 것을 밝혀냈다.^[6] 전반적으로, 대부분의 연구에서, 시술 후 2년까지는 생존이 좋다. 네덜란드의 대규모 후속 연구에서 78%의 환자가 16년 만에 살아났다.^[7]

커클린은 수술 수리를 이용하기 전 1개월, 6개월, 1년의 경우 미숙련 TGA와 관련된 사망률이 각각 55%, 85%, 90%로 나타났다고 보고한다. 이 숫자는 모든 종류의 TGA에 해당된다.^[8] 장기적 질병성과 사망률에 영향을 미치는 주요 요인은 심실중격격차(VSD)의 공존이다. 동반성 VSD 환자도 폐혈관 질환이 발병했을 수 있다.

머스타드 또는 세닝 서바이버라는 페이스북 그룹이 20대에서 50대 사이의 수백 명의 전 세계 생존자들을 하나의 커뮤니티로 모은다.^[9]

현재 사용 중인 Senning 절차

지난 50년 동안, 세닝 절차와 그 수정은 가변적인 인기도를 가지고 있었지만 여전히 관심을 가지고 있다. 또한 수백 명의 환자들이 그러한 수정으로 살아남기 때문이다. 2011년에도 d-TGA 진단을 받은 일부 환자들은 동맥 전환의 대상이 아니며, 특히 늦은 진단, 관련 폐고혈압과 공존하는 VSD, 부적절한 좌심실 기능 또는 복잡한 관상동맥 이상 때문에 더욱 그러하다.^[1] 또한 Senning 절차는 L-TGA(Senning-Rastelli 절차)의 더블 스위치 수술 교정의 일부로 사용된다.

참조