수혈 관련 급성 폐 손상

Transfusion-related acute lung injury
수혈 관련 급성 폐 손상
기타 이름트롤리
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확산성 치조 손상 현미경, TRALI; H&E 염색의 조직학적 상관관계
전문펄모놀로지

수혈 관련 급성 폐손상(TRALI)은 [1]에서 과다한 액체가 빠르게 발생하는 것이 특징인 혈액제제수혈에 대한 심각한 합병증이다.그것은 신체 조직에 대한 산소 공급의 위험한 감소를 야기할 수 있다.수혈 관행의 변화는 TRALI의 발생률을 감소시켰지만, 2008 회계연도부터 2012 [2]회계연도까지 미국에서 수혈 관련 사망의 주요 원인이었다.

징후 및 증상

TRALI를 급성호흡곤란증후군(ARDS)과 구별하는 것은 종종 불가능하다.TRALI의 전형적인 증상은 수혈 후 6시간 이내에 발병하고 보통 48~96시간 내에 보조 치료로 해결되는 호흡 곤란, 심각한 저산소혈증(실내2 공기 중 산소포화도 90 % 미만), 저혈압 발열이다.비록 저혈압이 TRALI를 진단하는 중요한 신호 중 하나로 여겨지지만, 어떤 경우에는 고혈압[3]발생할 수 있습니다.

지연 TRALI는 수혈 완료 후 6~72시간 후에 발생합니다.그것은 높은 [4]사망률과 관련이 있다.

원인

TRALI의 원인은 현재 완전히 파악되지 않았습니다.사례의 80-85%가 면역 [5][6]매개체라고 생각됩니다.인간 백혈구 항원(HLA) 또는 인간 호중구 항원(HNA)으로 향하는 항체가 수혈된 항체가 폐 [7][8]내피 세포에 발현되어 폐에 급성 염증을 일으키는 것으로 보여지는 것과 관련되었다.다종양여성들은 태아 혈액에 대한 노출을 통해 이러한 항체를 발달시킨다; 이러한 기증자들로부터 얻은 혈액 성분의 수혈은 면역 매개 [6]TRALI를 유도하는 더 높은 위험을 가지고 있는 것으로 생각된다.이전의 수혈이나 이식 또한 기증자의 민감성을 유발할 수 있다.이 메커니즘을 통해 TRALI의 위험에 처하기 위해, 수혈자는 관련된 기증자가 항체를 형성한 특정 HLA 또는 호중구 수용체를 발현해야 한다.기존의 폐병리학(즉, 첫 번째 적중)이 폐 미세혈관 구조에 대한 호중구의 국부화로 이어진다는 두 번의 적중 가설이 제시되었다[9].두 번째 타격은 앞서 말한 항체가 수혈되어 호중구에 부착되어 활성화되면서 심박외 폐부종[10]유발하는 사이토카인혈관 활성 물질이 방출될 때 발생한다.

비항체 매개 TRALI를 위한 제안된 메커니즘은 호중구를 프라이밍할 수 있는 저장된 혈액 성분(적혈구,[3] 혈소판 또는 혈장)에 생물 활성 지질의 축적을 포함한다.

TRALI는 일반적으로 신선 냉동 플라즈마와 같은 플라즈마 제품과 관련이 있습니다.TRALI는 또한 성인 또는 소아 환자를 [11]막론하고 충전된 적혈구 수용자에게도 발생할 수 있다.여성의 기부에 의한 TRALI의 위험이 높기 때문에, AABB(옛 미국 혈액 은행 협회)는 혈장 양이 많은 혈액 성분을 수혈에 사용하지 말고 다른 치료용 [12]제품으로 추가 가공할 것을 권고했다.

병태생리학

TRALI에서 가장 먼저 발생하는 위험 요소에는 장기 과음, 쇼크, 간 수술, 현재 흡연, 기계적 인공호흡 중 최고 기도압 상승, 혈관 내 수분 균형, 낮은 수준의 인터류킨-10전신 염증이 포함됩니다.전신 염증은 혈장 사이토카인 프로파일에 반영될 수 있을 뿐만 아니라 급성 감염 및 염증 중에 급격히 증가하고 염증의 바이오마커로서 임상적으로 널리 사용되는 급성상 단백질인 CRP(Creactive Protein)의 증가를 통해서도 반영될 수 있다.CRP는 TRALI 환자에서 상승하고 마우스 모델에서 인터류킨-8상동하는 호중구의 폐에 축적되는 것을 증가시킴으로써 TRALI의 발달에 첫 번째 타격을 기능적으로 가능하게 하는 것으로 나타났다.환자를 TRALI에 걸리게 할 수 있는 또 다른 요인은 백혈구가 폐의 [13]혈관에 위치하게 하는 기존의 폐 손상이다.TRALI의 두 번째 적중은 항백혈구 항체 또는 수혈 제품에 존재하는 다른 인자에 의해 전달될 수 있습니다.약 80%의 경우 항HLA 클래스 I 또는 II 또는 항HNA 항체가 TRALI를 트리거하는 데 관여하지만, 사용되는 검출 방법에 따라 이 수치는 더 높을 수 있다.나머지 20%의 TRALI 사례에서 두 번째 적중에는 비항체 인자 또는 생물학적 반응 수정제가 제안되며, 여기에는 지질 매개체, 세포외 소포 및 노화 혈액 [14]세포가 포함될 수 있다.

진단.

치료 후 동일인의 흉부 X선과 비교하여 수혈 관련 급성 폐손상(TRALI) 흉부 X선

TRALI는 수혈과 일시적으로 관련된 급성 폐 손상으로 정의됩니다. 구체적으로는 [15]수혈 후 6시간 이내에 발생합니다.

충전된 세포에 잔류 [12]혈장이 있기 때문에 충전된 적혈구가 있는 사례가 보고되었지만, 일반적으로 혈소판 및 신선 냉동 혈장과 같은 혈장 성분과 관련이 있습니다.또한 "크리오 침전, 과립구, 정맥내 면역 글로불린, 동종 자가 줄기세포"[16]를 포함한 다른 혈액제제와 관련된 사건도 보고되었다.

급성호흡곤란, 빈호흡, 저혈압, 청색증, 호흡곤란 등 수혈 후 6시간 이내에 나타나는 임상 징후를 검사하여 진단합니다.TRALI는 수혈된 혈장에 백혈구 항체가 존재하기 때문에 드문 증후군이다.수혈 [3]5000회당 1회꼴로 발생하는 것으로 알려져 있습니다.백혈구 과립이 방출되어 세포막, 내피 표면 및 잠재적으로 폐 실질에 손상을 입히면서 수용자의 폐에 과립구가 응집되고 고여 있을 수 있다.대부분의 경우 백혈구응집술은 수혈 후 약 6시간 이내에 경미한 호흡곤란과 폐침투를 유발하며 자연히 [citation needed]해결된다.

때때로 이 현상과 급성호흡곤란증후군(ARDS)의 결과로 더 심각한 폐 손상이 발생한다.백혈구 필터는 공여 백혈구의 백혈구 응집 때문에 폐 손상이 발생한 환자의 경우 TRALI를 예방할 수 있지만, 대부분의 TRALI는 백혈구에 대한 공여 항체 때문에 TRALI를 예방하는 데 도움이 되지 않습니다.수혈된 혈장은 또한 수용체의 혈소판과 교차 반응하는 항체를 포함할 수 있으며,[citation needed] 수혈 후 보통 가벼운 형태의 수혈 퍼부라 또는 혈소판 응집을 생성한다.

면역학적 수혈 합병증의 또 다른 비특이적 형태는 수혈에 따른 경미하거나 중간 정도의 면역 억제이다.수혈의 이러한 효과는 완전히 이해되지는 않지만 세포 수혈에서 더 일반적인 것으로 보이며 바람직한 효과와 바람직하지 않은 효과를 모두 가져올 수 있습니다.가벼운 면역 억제는 장기 이식 환자나 자가 면역 질환 환자들에게 도움이 될 수 있다. 그러나 신생아와 이미 면역 억제된 숙주는 감염에 더 취약할 수 있고 암 환자는 수술 후에 [citation needed]더 나쁜 결과를 얻을 수 있다.

치료

TRALI에서 치료의 주체는 지원 케어이다.보고된 모든 TRALI 환자에서 산소 보충제를 사용하고 있으며, 환자의 72%가 적극적인 호흡 지원을 필요로 한다.혈압을 유지하려면 정맥 내 수액 투여와 혈관 압박이 필수적입니다.수혈 관련 순환 과부하의 관리에는 이뇨제나타나지만 TRALI를 치료함에 있어 이뇨제는 피해야 한다.코르티코스테로이드[citation needed]유익할 수 있다.

역학

TRALI의 실제 발병률은 진단이 어렵고 보고가 부족하기 때문에 알려져 있지 않다.혈장 함유 제품의 1:1300~1:5000회 수혈 시 발생하는 것으로 추정됩니다.TRALI는 미국에서 수혈과 관련된 주요 사망 원인입니다. 2003년부터 [citation needed]2005년까지 매년 20건 이상의 사례가 보고되었습니다.TRALI의 면역 매개 형태는 약 5000회마다 발생하며 사망률은 6-9%[17]이다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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