혈액관리

Blood management

혈액 이용 관리(BUM)라고도 불리는 환자 혈액 관리([1]Patient Blood Management, PBM)는 수혈이 필요할 수 있는 환자의 관리를 최적화하기 위한 다원적, 증거 기반 접근법이다.[2][3]혈액관리 프로그램은 환자안전 개선, 비용 절감, 기증 혈액 공급 유지 등을 목표로 부적절한 수혈을 최소화하고 전체적으로 수혈의 필요성을 줄이는 것이 목적이다.[1][4]이를 위한 전략으로는 수술 전에 빈혈이 치료되도록 하는 것, 출혈을 제한하는 수술 기법을 사용하는 것, 수술 중 잃어버린 혈액을 수술 중 혈액을 회수하는 것 등이 있다.

환자 혈액 관리는 세계보건기구(WHO)가 지원하는 수혈의료 모범사례의 국제적 이니셔티브다.[2]환자 혈액 관리 전략을 수립하려면 국가 및 지역 정부 정책 입안자와 관리자, 의료 전문가 및 환자의 리더십과 지원이 필요하다.환자들은 PBM 프로그램을 계획하고, 구현하고, 평가하는 데 필수적인 부분이다.[5]PBM을 구현하는 방법의 예는 호주,[6] 영국,[7] 미국에서 구할 수 있다.[8]

의학적 용법

환자 혈액 관리는 수혈이 필요한 사람들을 돌보기 위해 병원 환경에서 실행할 수 있는 접근법이다.[4]이메일로 노는 것 각 사람 피를 수혈 받은 수 있었고 혈액 공급(기증된 혈액의 은행)는 병원에서 혈액의 구성 요소가 필요한 사람들이 그들이 그들이 이득을 얻을 것을 매입하도록 유지되 것을 보장한다 그들의 상태를 위해 최적의 치료를 받게 하는 데 도움이 될 것 기술이 포함되어 있다.[4]

환자 혈액 관리는 수혈이 필요한 위험을 줄이고 수혈을 필요로 하는 사람들에게 결과를 개선할 목적으로 수술 환경과 비수술 환경에서 유익할 수 있다.[9]

테크닉

환자 혈액 관리의 세 가지 기둥:

  1. 빈혈을 검출하여 치료한다.[10][11]
  2. 혈액 손실을 예방하거나 최소화한다.[10][11]
  3. 빈혈에 견딜 수 있도록 환자의 생리학적 여유를 강화한다.[10][11]

환자 혈액 관리의 초석은 다원적 접근법으로, 가족 의사, 간호사, 마취 의사, 외과의사, 수혈 의사, 혈액학자, 혈액학 및 수혈 실험실 직원이 참여한다.[5]PBM의 일부는 불필요한 치료와 절차를 피하고 있으며, 전 세계의 PBM 권장사항 중 일부는 호주, 캐나다, 영국, 미국에 존재하는 "Chucing Wise" 캠페인에 통합되어 있다.[12]

과제는 다른 환자를 부적절한 수혈의 부당한 위험에 노출시키지 않고 심각한 빈혈(허혈) 합병증의 위험이 있는 환자를 식별하여 수혈하는 것이다.[13][14][15]

수술 설정

수술 환경에서 환자 혈액 관리는 다양한 기법과 전략을 통해 달성될 수 있다.첫째, 환자가 충분한 헤마토크리트 레벨을 가지고 수술실에 들어가도록 하는 것이 필수적이다.수술 전 빈혈은 여성 노인성 고관절 골절 환자의 5%에서 대장암 환자의 75% 이상에 이르는 것으로 밝혀졌다.[16]수술 전에 빈혈이 있는 환자들은 종종 더 많은 수혈을 필요로 한다.빈혈의 경우 에리스트로포이에틴과 철분요법을 고려할 수 있다.이에 따라 선택적 수술 전 최소 30일 전에 빈혈 여부를 검사해야 한다.구강 철이나 후두 철 중 하나를 투여할 수 있지만, 점점 더 많은 임상의들이 선택적 수술을 받기 전에 헤모글로빈이 최대 양으로 증가하도록 하기 위해 후두 철을 투여하고 있다.[citation needed]

수술 중에는 균일혈에 대한 노출을 줄이거나 제거하는 기술을 활용한다.예를 들어 수술 해부, 연조직 제거, 혈관 밀봉 등에 활용되는 기술인 전기코터리를 다양한 시술에 적용할 수 있다.상당한 출혈이 예상되는 수술 절차 중에는 수술 중 잃어버린 혈액을 채취, 여과, 세척, 환원할 수 있다.[17]이 절차는 수술 중 혈액을 회수하는 것으로 알려져 있다.[18]예를 들어 트란시산과 같은 약리학적 약효도 혈액 손실을 최소화하는 데 활용할 수 있다.[19]또 다른 기법인 급성 노몰리크 혈액은 수술 시작 전에 환자 자신의 혈액의 선택된 계산된 체적을 채취 백에 수집하여 동일한 체적의 비혈액을 동시에 대체하는 것을 포함한다.이제 환자의 혈액이 희석되었기 때문에, 수술 과정에서 잃어버린 혈액, 즉 출혈에 의한 출혈은 적혈구를 더 적게 포함하고 있다.적혈구, 혈소판, 응고 인자가 포함된 채혈된 혈액제제는 수술이 끝날 때 다시 사용된다.[20][21]빈혈이 아닌 건강한 사람들은 수술 전에 자신의 혈액을 기증할 수도 있다(자율 헌혈). 이는 기증자의 단위를 보존하는 데 도움이 되고 모든 유전자의 혈액에 노출될 위험의 일부를 감소시킨다(자율 헌혈은 자신의 위험을 수반한다.[22][23]이 모든 치료법이 결합되면, 출혈이 크게 감소하여, 이에 상응하여 동종유전자 수혈의 가능성을 감소시키거나 피하게 된다.이 문제에 대한 자세한 내용은 수혈 저널에서 확인할 수 있다.[24]

예를 들어 AABB는 "제한적" 수혈 전략을 사용하여 혈액에 대한 노출을 줄일 수 있고 빈혈에 대한 내성을 향상시킬 수 있다.[25][26] 예를 들어, AABB는 헤모글로빈이 7–8 g/dL(70–80 g/L) 미만으로 떨어질 경우에만 수혈할 것을 권장한다.주어진 수술에 전형적으로 필요한 혈액단위의 수를 나열한 최대 수술혈액순번표(MSBOS)도 불필요한 혈액순서를 예방하는 데 사용할 수 있다.[27]

PBM의 정보 기술

정보 기술은 환자 혈액 관리 정책을 이행하는 데 유용할 수 있으며, 여기에는 다음이 포함된다.

  • 현지 가이드라인 외부에서 발생한 수혈에 대해 의사에게 경고하는 일일 이메일
  • 수혈 순서가 수혈 대상 이유 및 실험실 헤모글로빈 수치와[28] 일치하지 않을 때 자동으로 경고를 생성하는 전산화된 의사 주문 입력 시스템
  • 혈액 구성 요소의 관리 개선, 폐기물의[28] 감소로 이어짐

비수술 설정

비수술 환경에서 환자 혈액 관리 기법을 사용하는 것도 수혈의 필요성을 줄이고 사람의 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있다.[9]간질환이 진행된 사람의 빈혈 여부를 파악하고 빈혈의 원인을 밝혀내는 것이 그 예다.[9]임산부의 빈혈의 조기 확인과 교정 또한 수혈의 필요성을 줄일 수 있다.[9]

위험/불만

환자 혈액 관리는 환자 결과를 개선하기 위해 종종 시행된다.2017년에 발표된 4대 성인 3차 진료 병원의 소급 관찰 연구에서는 관할 구역 전체에 걸친 고유한 PBM 프로그램의 구현이 환자 결과 개선, 혈액제제 사용률 감소 및 제품 관련 비용 절감과 관련이 있다는 결론을 내렸다.[29]

균일혈액에 대한 노출을 줄이거나 피함으로써 더 나은 결과를 얻을 수 있다.수많은 임상 연구에서 동종유전자 수혈은 잠재적으로 환자를 바이러스, 박테리아 또는 기생충제에 노출시키면서 사망률 증가와 심각한 합병증 증가와 관련이 있다는 것을 보여주었다.또한 현재의 의학 문헌에 따르면 대부분의 경우 제한적인 임계값이 보다 자유로운 적세포 수혈 한계치만큼 안전하며, 예를 들어 간질환으로 인한 위장 출혈과 같은 특정 상황에서는 보다 자유로운 적세포 수혈 전략이 해로울 수 있다.[14][30][31][32]

사회와 문화

비용

동종유전자 수혈은 매우 비싸다.예를 들어, 일부 연구에서는 수혈된 동종 혈액이 단위당 300~1,000달러의 비용이 증가했다고 보고하였다.[33][34]수혈되는 혈액이 많을수록 병원 지출에 직접적인 영향을 미치고, 관리자들은 이 비용을 줄일 방법을 모색해야 한다.이렇게 증가하는 수혈 비용은 많은 병원 관리자들이 혈액 관리 프로그램을 구축하기 위해 노력하고 있는 이유다.[citation needed]

참고 항목

참조

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추가 읽기

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  • Seeber P, Shander A (2008). Basics of Blood Management. Blackwell. ISBN 978-0-470-76646-0.
  • Waters J, Gottschall J, eds. (2006). Perioperative Blood Management: A Physician's Handbook (1st ed.). AABB/SABM. ISBN 978-1-56395-235-7.
  • Farmer S, Webb D (2000). Your Body, Your Choice: The Lay Person's Complete Guide to Bloodless Medicine and Surgery. Media Masters. ISBN 978-981-04-1708-6.