과립구 수혈

Granulocyte transfusion

과립구 수혈과립구(백혈구의 일종)가 사람의 혈액에 주입되는 의학적 시술이다.과립세포 수혈은 역사적으로 중성미자(비정상적으로 낮은 중성미자)를 가진 사람들의 감염을 예방하고 치료하는데 사용되었으나 1980년대에 들어서면서 그 관행이 감소하였다.이 시술에 대한 관심은 1990년대에 과립구 채취를 위한 보다 효과적인 방법의 발달과 화학요법으로 인한 중증 중성미자 발생 인구가 증가함에 따라 증가하였다.그러나 치료제의 효능은 여전히 잘 이해되지 않고 있으며 그 사용법은 논란이 되고 있다.[1][2][3]

과립세포는 기증자의 백혈구혈장분리하는 과정인 백혈구를 통해 가장 많이 수집된다.기증자에게는 혈액 채집 전에 과립세포 수를 증가시키기 위해 코르티코스테로이드 또는 과립세포 군집 자극 인자가 주어질 수 있다.과립세포는 유통기한이 짧고 채취 후 몇 시간 이내에 수혈하는 것이 좋다.과립세포 수혈로 인한 부작용으로는 발열, 오한, 호흡기 증상, 수혈 전달 감염, 인간 백혈구 항원에 대한 항체 발달 등이 있는데, 이는 후속 수혈을 방해할 수 있다.[1]

의학적 용법

에서 본 중성미자

과립세포중성미자, 어소포자, 기저포자 등을 포함하는 백혈구의 한 범주다.[4]: 99 중성미자는 정상혈액에서 가장 흔한 종류의 과립세포로,[5]: 82 특히 곰팡이박테리아에 의해 발생하는 감염을 방어하는 데 큰 역할을 한다.[6]중성미자 수가 적은 중증 중성미자 환자는 심각한 감염에 걸릴 위험이 높아진다.중성미자를 가진 사람들의 감염을 예방하고 치료하는 방법 중 하나는 중성미자 수를 늘리는 것인데, 이것은 골수에서 중성미자 생성을 자극하는 G-CSF와 같은 약물을 사용하여 일반적으로 행해진다.[6]그러나, 또 다른 접근법은 기증자의 과립구를 그 사람의 혈액으로 직접 수혈하는 것이다.[1]

2015년을 기점으로 화학요법이나 조혈모세포이식으로 인한 중성미자를 가진 성인의 과립세포 수혈이 균혈증공황증 예방에 도움이 될 수 있다는 증거가 있다.그러나 이것이 사망률이나 중대한 부작용에 영향을 미치는지는 불분명하며,[7] 감염 예방을 위한 과립세포 수혈의 사용은 심각한 부작용의 가능성 때문에 논란이 되고 있다.[1]지금까지 수행된 연구는 저품질이었지만, 2016년 한 리뷰는 과립세포 수혈이 중성미자를 가진 성인의 감염을 치료하는데 효과적이지 않을 수 있다는 것을 시사했다.[8]두 경우 모두 치료는 조사적인 것으로 간주된다.[7][8]

과립세포 수혈은 사람이 심각한 중성미자를 가지고 있고 생명을 위협하거나 항균 치료에 반응하지 않는 감염과 같은 경우에 여전히 사용된다.[1]재생불량성빈혈(사람의 골수가 충분한 혈액세포를 생산하지 못하는 상태)과 만성 과립성 질환(사람이 정상적인 수의 중성미자를 가지고 있지만 제대로 기능하지 못하는 질환)을 가진 사람들에게도 치료법이 연구되어 왔다.중성미자와 패혈증을 앓고 있는 신생아에게는 과립세포 수혈이 주어져 있는 경우도 있지만,[1] 2011년 한 연구에서는 이러한 관행이 효과적인지 여부를 판단할 수 있는 증거가 불충분하다는 사실이 밝혀졌음에도 불구하고 말이다.[9]

기부

과립구들을 기증하기 전에, 잠재적 기증자들은 선별과 검사 절차를 거쳐야 한다.그들은 헌혈의 일반적인 기준을 충족시켜야 한다.[1]과립세포 농축액에도 적혈구가 들어있기 때문에 기증자의 ABO 혈액형은 보통 기증자의 혈액형과 일치한다.[note 1]이식자가 백혈구 항원(HLA)에 대한 항체갖고 있다면 기증자의 세포는 백혈구 표면에서 발견되는 단백질로, 기증자의 세포는 수혈 효과를 떨어뜨리고 수혈반응을 일으킬 수 있기 때문에 적합성 검사를 할 필요가 있다.[10]: 630

수혈이 효과적일 만큼 충분한 과립구들을 모으기 위해, 기증자들은 종종 혈액 채집 전에 중성미자 수를 증가시키기 위한 약을 받는다.그 치료법은 일반적으로 코르티코스테로이드나 G-CSF를 포함하며, 종종 조합된다.중성미자 수를 늘리고 다른 혈액 세포로부터 그란울로세포를 분리하는 효과적인 기술이 개발되기 전에, 그란울로세포는 때때로 매우 높은 중성미자 수를 일으키는 질병인 만성 골수성 백혈병을 가진 사람들로부터 수집되었다.[2][10]: 627 기증자들은 두통, 뼈와 관절 통증, 불면증, 피로감 등 스테로이드와 G-CSF 치료로 인한 가벼운 부작용을 경험할 수 있다.[1]혈액채취 과정에서 공여자의 혈액이 히드록시테틸 전분과 섞여서 시료처리 과정에서 그란울로세포와 다른 혈액 성분을 분리하는 데 도움을 준다.[1][11]: 297

기증 혈액은 백혈구를 적혈구혈장에서 분리하는 과정인 백혈구를 겪는다.혈액의 다른 성분들은 기증자의 순환으로 되돌아간다.[11]: 297 과립구체 채취 과정은 4~5시간 정도 걸린다.[1]혈액(7~10리터)이 다량 처리되기 때문에 기증자는 유체 균형 변화로 인한 부작용을 겪을 수 있다.[3]영국에서 더 흔히 사용되는 대안적 접근법은 다수의 일상적인 헌혈에서 나오는 버피 코트(백혈구가 함유된 혈액의 분율)를 결합하여 많은 양의 그래눌세포가 함유된 혈액제제를 만드는 것이다.[12]

일단 채집되면 과립세포는 24시간의 저장 수명을 가진다.[12]수거 후 몇 시간 이내에 수혈하는 것이 좋다.[1]이것은 세포의 기능을 심각하게 억제하기 때문에 그것들은 냉동될 수 없다.[10]: 628 백혈구를 통해 얻은 백혈구 농축액에는 많은 의 활성 T 림프구가 들어 있어 이식 대 숙주 질환을 유발할 수 있으므로 방사선에 노출되어 이러한 세포들을 불활성화시키는 경우가 많다.[10]: 628

위험

부작용은 적혈구 수혈보다 과립구 수혈에 더 흔하다. 과립구 수혈을 받는 사람의 25~50%는 가벼운 부작용에서 중간 정도의 부작용을 경험하는 반면 1%는 심각한 합병증을 경험한다.[1]과 오한은 흔한 부작용이다.[1][2]과립세포 수혈은 에 영향을 미쳐 기침, 호흡곤란, 산소 농도 저하, 흉부 엑스레이 이상 등을 일으킬 수 있다.[1]이러한 폐 합병증은 잠재적으로 치명적일 수 있다.[2]한 검토 논문에서 폐와 관련된 부작용의 빈도는 0에서 53%에 이르는 것으로 나타났다.[13]

수급자는 공여 혈액에 병원균이 있으면 수혈전염병이 발생할 수 있는데, 이는 유통기한이 짧아 과립세포 수혈에 특히 문제가 되는 것으로 감염병 검사가 완료되기 전에 수혈해야 한다는 의미다.[1]시토메갈로바이러스(CMV) 감염이 우려되는 것은 이 바이러스가 백혈구에서 발견되기 때문에 CMV에서 중증 질환이 발생할 위험이 있는 경우 CMV 음성 기증자로부터 그란울로세포를 채취하는 것이 좋다.[2]

기증자 백혈구가 조사되지 않으면 이식 대 숙주 질환에 걸릴 위험이 있다.마지막으로 과립세포 수혈을 받은 사람은 백혈구 표면에 발견되는 인간 백혈구 항원에 대한 항체가 생길 수 있는데, 이는 수혈반응을 일으키기 쉽고, 순환 중에 기증된 백혈구의 수명을 감소시키며, 혈소판 수혈동종줄기 c의 효능을 감소시킬 수 있다.타원 [1][2]이식

역사

슈트루미아는 1934년 실험에서 중성미자 환자에게 중성미자 주사를 놓았지만 이는 중성미자 기능을 개선하는 데 효과가 없는 것으로 밝혀졌다.[14][15]1953년에 Brecher 외 연구진은 개에 중성미자를 주입하고 그들이 염증 부위로 이동했다는 것을 보여줌으로써 과립세포 수혈의 원리를 증명했다.[16]만성 골수성 백혈병 환자로부터 채취한 백혈구를 이용해 원심분리기를 이용해 집중된 백혈구를 이용해 1960년대에 처음으로 인간 과립구 수혈이 이뤄졌다.스테로이드 치료와 백혈구가 나중에 도입되어 건강한 기증자로부터 그란울로세포를 채취할 수 있게 되었다.그러나 이러한 기법들은 높은 과립세포 수를 생산하지 못했기 때문에 그다지 효과적이지 못했다.낮은 효능, 바람직하지 않은 부작용 프로필, 장기간 과립구를 저장하는 비실용성 때문에 과립구 수혈의 사용이 감소했다.[3]항생제 치료의 개선과 보조적 치료도 그 치료의 인기가 감소하는 데 한몫을 했다.[1]그러나 1990년대 G-CSF와 함께 기증자 치료법이 도입되면서 건강한 기증자로부터 많은 수의 과립구균을 채취할 수 있게 되었다.이는 화학요법의 결과로 심각한 중성미자를 가진 사람들의 증가와 다의류 내성 감염의 유행이 증가하고 있는 것과 결합되어 과립세포 수혈에 대한 관심의 갱신을 이끌었다.[3]

메모들

  1. ^ 만약 ABO와 호환되는 기증자를 찾을 수 없다면, 그란울로세포는 적혈구를 제거하기 위한 추가 처리를 거칠 수 있다.[10]: 630

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Goldfinger, D; Lu, Q (24 Jan 2020). "Granulocyte transfusions". UpToDate. Retrieved 27 May 2020.
  2. ^ a b c d e f Gea-Banacloche, Juan (2017). "Granulocyte transfusions: A concise review for practitioners". Cytotherapy. 19 (11): 1256–1269. doi:10.1016/j.jcyt.2017.08.012. ISSN 1465-3249. PMC 5716890. PMID 28916227.
  3. ^ a b c d Klein K; Castillo B (2017). "Historical Perspectives, Current Status, and Ethical Issues in Granulocyte Transfusion". Ann Clin Lab Sci. 47 (4): 501–507. PMID 28801379.
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  8. ^ a b Estcourt, Lise J; Stanworth, Simon J; Hopewell, Sally; Doree, Carolyn; Trivella, Marialena; Massey, Edwin (2016). "Granulocyte transfusions for treating infections in people with neutropenia or neutrophil dysfunction". Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD005339. doi:10.1002/14651858.CD005339.pub2. ISSN 1465-1858. PMC 4930145. PMID 27128488.
  9. ^ Pammi, Mohan; Brocklehurst, Peter (2011). "Granulocyte transfusions for neonates with confirmed or suspected sepsis and neutropenia". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011 (10): CD003956. doi:10.1002/14651858.CD003956.pub2. ISSN 1465-1858. PMC 7104253. PMID 21975741.
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