급성 용혈성 수혈반응

Acute hemolytic transfusion reaction

즉각적인 용혈성 수혈반응이라고도 불리는 급성 용혈성 수혈반응(AHTR)은 수혈을 받는 것에 대한 생명을 위협하는 반응이다.AHTR은 수혈 후 24시간 이내에 발생하며 몇 밀리리터의 혈액에 의해 유발될 수 있다.이 반응은 호스트 항체가 기증자 적혈구를 파괴함으로써 촉발된다.AHTR은 일반적으로 ABO 혈액군 비호환성이 있을 때 발생하며, A형 공여혈액을 O형 수취인에게 줄 때 가장 심각하다.[1][2][3]

징후 및 증상

초기 급성 용혈성 수혈반응은 전형적으로 고열이 동반될 수 있는 열로 특징지어진다.가벼운 경우는 복부, 등, 옆구리, 가슴통증도 대표적이다.더 심한 경우는 호흡곤란, 저혈압, 헤모글로빈뇨가 특징일 수 있으며, 쇼크로 진행되어 혈관내 응고에 전파될 수 있다.마취된 환자나 의식이 없는 환자에서는 혈뇨(소변 속의 혈액)가 AHTR의 첫 번째 징후일 수 있다.다른 증상으로는 메스꺼움, 구토, 헉헉거림 등이 있다.[4]

원인들

급성 용혈성 수혈반응의 가장 흔한 원인은 ABO 비호환성으로, 이는 일반적으로 수령자가 잘못된 혈액제제를 받게 되는 사람의 실수 때문이다.드물게 다른 혈액형 비호환성은 AHTR을 유발할 수 있는데, 그 중 가장 흔한 것이 키드 항원 비호환성이다.[4]Rh, Kell, Duffy 항원 비호환성도 AHTR에 연루되었다.[5]

메커니즘

수취인의 혈액에 존재하는 A와 B 혈액군(이소헤마글루틴)에 대한 항체는 기증자의 적혈구를 파괴한다.[4][5]또한 인자 XII를 통해 응고 계단식(혈액 응고 시스템)을 활성화시켜 혈관 내 응고 및 신장 손상으로 이어질 수 있다.Isohemaggluinins는 또한 C3a와 C5a를 통해 보완 캐스케이드를 활성화하여 백혈구로부터 염증성 사이토카인 방출을 촉진한다.이러한 염증성 사이토카인에는 저혈압, 발열, 가슴통증, 메스꺼움, 구토, 헉헉거리는 증상을 일으키는 IL-1, IL-6, IL-8, TNF-알파 등이 있다.[4]

진단

AHTR의 진단은 수혈자의 혈액에 대한 현미경 검사와 직접 항구로불린 검사를 통해 이루어진다.기증자와 수취인 혈액은 유형, 교차 일치, 항체 스크린으로 재검사해 반응 원인을 파악할 수 있다.[4]

치료

AHTR을 포함한 모든 유형의 수혈 반응에 대한 초기 치료는 수혈 중단이다.유체 교체 및 활력징후 면밀한 모니터링이 중요하다.AHTR에 걸린 사람은 이뇨제, 혈압 지원, 전파된 혈관 내 응고 치료(신선한 냉동 혈장, 극저온 혈장, 혈소판 수혈)를 포함할 수 있는 보조적 치료를 통해 관리된다.푸로즈미드(Furosemide)는 소변 출력이 감소된 AHTR 치료에 있어 선택되는 이뇨제로 신장피질에 도달하는 혈액의 양을 증가시키기 때문이다.[4]만니톨도 사용할 수 있다.[5]도파민은 신장에 혈관확장(혈관의 탈색)을 일으킬 뿐 아니라 심박출량(분당 심장에서 펌프질하는 혈액량)을 증가시키기 때문에 혈압지원에 쓰인다.[4]

예후

급성 용혈성 수혈의 심각성과 예후는 혈액 투여율과 총 수혈량에 따라 달라진다.약 2%의 환자가 치명적이다.더 일찍 시작되는 반응은 전형적으로 더 심각하다.[4]

역학

급성 용혈성 수혈반응은 3만8천분의 1에서 7만번의 수혈에서 1에서 일어나는 것으로 추정된다.ABO 호환 수혈의 약 41%는 AHTR이 된다.[4]

참조

  1. ^ Covin RB, Evans KS, Olshock R, Thompson HW (2020). "Acute hemolytic transfusion reaction caused by anti-Coa". Immunohematology. 17 (2): 45–9. doi:10.21307/immunohematology-2019-543. PMID 15373591. S2CID 235243237.
  2. ^ Hoffbrand, A. V.; P.A.H. Moss; J.E. Pettit (2006). Essential Haematology: 5th Edition. Blackwell Publishing. ISBN 1-4051-3649-9.
  3. ^ Molthan L, Matulewicz TJ, Bansal-Carver B, Benz EJ (1984). "An immediate hemolytic transfusion reaction due to anti-C and a delayed hemolytic transfusion reaction due to anti-Ce+e: hemoglobinemia, hemoglobinuria and transient impaired renal function". Vox Sang. 47 (5): 348–53. doi:10.1111/j.1423-0410.1984.tb04138.x. PMID 6438912. S2CID 41434530.
  4. ^ a b c d e f g h i Caligiuri, Michael; Levi, Marcel M.; Kaushansky, Kenneth; Lichtman, Marshall A.; Prchal, Josef; Burns, Linda J.; Press, Oliver W. (2015-12-23). Williams Hematology, 9E. McGraw-Hill Education. ISBN 9780071833004.
  5. ^ a b c Jameson, J. Larry; Kasper, Dennis L.; Longo, Dan L.; Fauci, Anthony S.; Hauser, Stephen L.; Loscalzo, Joseph (2018-08-13). Harrison's principles of internal medicine (20th ed.). New York. ISBN 9781259644030. OCLC 1029074059.