수술 중 혈액 구조

Intraoperative blood salvage
수술 중 혈액 구조
ICD-999.00
메슈D057725

세포구제라고도 알려진 수술내 혈액구제(IOS)는 자가 수혈의 특정한 유형이다.특히 IOS는 수술 중 잃어버린 혈액을 회복하여 환자에 재유입하는 의료 절차다.그것은 자가투명의 주요 형태다.

다년간 사용되어 왔고, 시간이 지남에 따라 모든 것을 유발하는 (별도의 기증자) 수혈과 관련된 위험들이 더 큰 대중성을 보였으며, 더 충분한 평가를 받게 되면서 더 큰 관심을 받게 되었다.수술 환경에서 환자 자신의 혈액을 회수하는 데 도움이 되는 여러 의료기기가 개발되었다.이 시술은 전통적으로 혈중 사용량이 높은 흉부외과와 혈관 수술에서 자주 사용된다.수혈로 인한 부작용을 피하기 위한 더 큰 노력은 혈액 보존에 대한 강조를 증가시켰다(무혈 수술 참조).

배경

B형 간염 바이러스(HBV), C형 간염 바이러스(HCV), AIDS/HIV, HTLV-I/II, 웨스트 나일 바이러스(WNV), 매독, 차가스병, 지카 바이러스, 수혈전염균 감염 예방이 진전되었음에도 불구하고 수혈을 위한 안전한 혈액 제공은 여전히 난제로 남아 있다.환자를 잘못 식별하고 잘못된 사람으로부터 혈액 샘플을 채취하는 것과 같은 인간의 실수는 많은 선진국에서 전염병보다 더 위험하다.[citation needed]

동종유전자 수혈의 훨씬 더 흔한 위험은 알레르기 수혈 반응과 열 비 용혈성 수혈 반응을 포함한다.추가 위험으로는 수혈 관련 급성폐손상(TRALI), 수혈 관련 순환기 과부하(TACO), 수혈 관련 면역억제 등이 있다.TRALI는 수혈 후 몇 시간 안에 호흡곤란, 발열, 저혈압 등의 증상이 나타나는 잠재적으로 생명을 위협하는 질환이다.TACO는 수혈 후 수혈 몇 시간 이내에 호흡기 손상과 관련된 생명을 위협할 가능성이 있는 훨씬 더 흔하다.TACO는 수혈 후 최대 24시간 동안 폐부종, 예상치 못한 심혈관계 변화, 유체 과부하(이뇨 후 개선 포함) 등의 다른 징후와 함께 호흡곤란이 있을 때 의심해야 한다.[1]수혈 관련 면역억제, 면역반응을 억제할 수 있고 수술 후 감염 위험이 소폭 증가하는 등 부작용을 일으킬 수 있다.[citation needed]

변함없이 치명적인 질병인 고전적이거나 변형된 크로이츠펠트-야콥병(vCJD)과 같은 다른 위험은 현재 이 질병에 대한 헌혈자를 검사할 수 있는 승인된 검사가 없기 때문에 여전히 걱정스럽다.전 세계 혈액 센터들은 고전적인 CJD와 vCJD에 노출되었을지도 모르는 기증자를 거부하기 위한 기준을 제정했다.전염병 검사와 안전성 향상을 위해 고안된 고전적인 CJD 및 vCJD의 이연 정책은 불행하게도 기증자 풀을 축소하는 데 기여했다.혈액 부족은 미국과 전세계에 존재한다.많은 선진국에서, 적격한 인구의 5% 이하가 헌혈자들이다.[citation needed]

이에 따라 글로벌 의료계 일각에서는 동종유전자혈(다른 사람으로부터 채취한 혈액)에서 환자가 스스로 혈액을 받는 자가 수혈로 옮겨갔다.자가 수혈에 대한 또 다른 자극은 여호와의증인의 수혈에 대한 위치다.종교적 이유로 여호와의증인은 자원봉사자의 헌혈에서 동종 수혈을 받지 않는 것을 선택할 수 있지만, 사전에 기증된 자가 수혈은 아니지만 수술 과정에서 혈액량과 동점선을 회복하기 위해 자가 수혈을 하는 것은 받아들일 수 있다.각 여호와의 증인 환자는 그들이 다른 것을 받아들이기로 선택할 수 있는 가능한 모든 혈액제제에 대해 개별적으로 상담받아야 한다(즉, 혈액의 4대 성분인 [플라스마, 혈소판, 적혈구, 백혈구] 일부는 그러한 성분에서 도출된 분수를 받아들일 수 있다.ts 또는 그러한 사소한 분수를 포함하는 의약품); 그것은 각 환자에 대한 개별 선택이다.여호와의 증인 말고도 다른 종교/비종교인이 있는데, 이들은 모든 동종 혈액을 거부하지만 수술 중 혈액을 회수하는 것을 선택할 수도 있다.[citation needed]

무혈 옵션

모든 수혈과 관련된 부작용을 피하는 방법은 흔히 무혈 수술이라는 우산 문구에 따라 분류된다.이른바 무혈 선택지가 몇 가지 있다.여기에는 다음이 포함된다.

혈액 회수 절차

세포처리

제조사와 관계없이 셀프로세서의 종류는 다양하다.셀프로세서는 적혈구 세척 장치로, 항응고 배출물이나 회수된 혈액을 채취하고, 헤모클리어 필터 등 원심분리나 여과로 적혈구(RBC)를 세척·분리한다.세척한 RBC는 재융합을 통해 동일한 환자에게 반환할 수 있다.RBC 세척기기는 활성 사이토카인, 아나필라톡신 및 수술장에서 흡입한 저장소에 수집되었을 수 있는 기타 폐기물과 같은 회수된 혈액 속의 부산물을 제거하는 데 도움을 줄 수 있다.그러나, 그들은 또한 전혈과 전혈에 필수적인 혈소판, 응고 인자, 그리고 다른 혈장 단백질을 제거한다.또한 다양한 RBC-saver는 다른 특성과 품질을 가진 RBC 농축액을 산출한다.[citation needed]

직접수혈

직접수혈은 관상동맥우회 이식(CABG), 판막교체 또는 대혈관 외과적 수리 등 수술에 사용되는 심폐우회(CPB) 회로 또는 기타 체외회로(ECC)와 관련된 혈액회수법이다.우회 수술 후 ECC 회로에는 상당량의 희석된 전혈이 함유되어 있어 이송 봉지에 담아 환자에게 재유입할 수 있다.잔류 CPB혈액은 정상값(12–18 g/dL, 120–180 g/L)에 비해 상당히 희석([Hb] = 6–9 g/dL, 60–90 g/L)되며, 또한 활성 사이토카인, 아나필라톡신 및 기타 폐물질과 같은 잠재적으로 유해한 오염물질을 포함할 수 있으며, 장기부종 및 장기 기능장애에 이뇨가 필요하다.

급성노몰리혈액(ANH)은 수술 시작 시 환자로부터 항응고제가 든 표준혈액수집백에 전혈을 채취하는 자가수혈의 일종으로 세포내액(정상식염수 등)을 이용한 세포내 볼륨의 동시교체를 말한다.환자 자신의 혈액은 수술 케이스의 마지막에 다시 주입된다([2]대개 출혈이 멈춘 경우).

초유도화

혈중추출 또는 초충격 장치는 수술실에서 세 번째 주요 혈액형을 구성한다.일반적으로 극세사 장치는 환자의 항응고 전혈을 여과한다.필터 공정은 활성 사이토카인, 아나필라톡신, 기타 노폐물을 포함한 혈전화를 통해 원치 않는 과잉 비세포 플라즈마 물, 저분자 용액, 혈소판 억제제 및 일부 입자를 제거하여 재융합을 위해 농축된 전혈을 이용할 수 있게 한다.헤모필터 장치는 혈소판, 응고 인자, 혈장 단백질 등 모든 혈액 원소와 분수를 가지고 환자의 전혈을 상당 Hb 수준으로 되돌려준다.현재 임상적으로 사용되는 전혈 초유착 장치는 헤모백뿐입니다.[3][4]이러한 장치들은 대부분의 RBC 세이버가 씻어낼 수 있는 잠재적으로 유해한 오염물질을 완전히 제거하지는 않는다.그러나 시험관내 실험실 시험의 데이터에서 알 수 있듯이 RBC-세이버를 사용함으로써 잠재적으로 감소되는 오염물질은 체내 과도적이고 가역적이며 지혈 프로파일이 몇 시간 내에 기준선으로 되돌아온다.핵심은 집중 자폐성 전혈의 복귀와 함께 응고 및 동점근성이 즉시 개선된다는 점이다.

수년에 걸쳐 이러한 혈액 회수 방법을 안전, 환자 결과 및 비용 효과 측면에서 비교하기 위한 수많은 연구가 종종 모호하거나 모순되는 결과를 가져왔다.[5][6][7][8][9]

참고 항목

참조

  1. ^ Bolton-Maggs, Paula (2017). The 2016 Annual SHOT Report (2017). Serious Hazards of Transfusion (SHOT). ISBN 978-0-9558648-9-6.
  2. ^ Standards for Perioperative Autologous Blood Collection and Administration, 5th edition. Bethesda, MD: AABB. 2013. p. 47. ISBN 978-1-56395-840-3.
  3. ^ 헤모바그
  4. ^ http://www.noblood.org/forum/content/209-Intraoperative_blood_salvage[전체 인용 필요]
  5. ^ Boldt J, Zickmann B, Fedderson B, Herold C, Dapper F, Hempelmann G (May 1991). "Six different hemofiltration devices for blood conservation in cardiac surgery". Ann Thorac Surg. 51 (5): 747–53. doi:10.1016/0003-4975(91)90116-8. PMID 2025077.
  6. ^ Sutton RG, Kratz JM, Spinale FG, Crawford FA Jr (October 1993). "Comparison of three blood-processing techniques during and after cardiopulmonary bypass". Ann Thorac Surg. 56 (4): 938–43. doi:10.1016/0003-4975(93)90360-T. PMID 8215672.
  7. ^ Eichert I, Isgro F, Kiessling AH, Saggau W (June 2001). "Cell saver, ultrafiltration and direct transfusion: comparative study of three blood processing techniques". Thorac Cardiovasc Surg. 49 (3): 149–52. doi:10.1055/s-2001-14291. PMID 11432472.
  8. ^ Freischlag, Julie Ann (2004). "Intraoperative blood salvage in vascular surgery - worth the effort?". Crit Care. 8 (Suppl 2): S53–S56. doi:10.1186/cc2409. PMC 3226144. PMID 15196326.
  9. ^ Beckmann SR, Carlile D, Bissinger RC, Burrell M, Winkler T, Shely WW (June 2007). "Improved coagulation and blood conservation in the golden hours after cardiopulmonary bypass". J Extra Corpor Technol. 39 (2): 105–8. PMC 4680662. PMID 17672193.

추가 읽기

외부 링크