수혈 관련 순환기 과부하

Transfusion associated circulatory overload
수혈 관련 순환기 과부하
기타 이름타코[1]
Leg Edema 01.jpg
대량의 수혈 후 볼륨 과부하로 인해 발생할 수 있는 하지의 말초부종.
전문혈액학
증상호흡곤란, 정형호흡, 말초부종, 고혈압.
평상시 시작수혈 후 12시간 이내

수혈의학에서 수혈 관련 순환기 과부하(일명 TACO)는 수혈 후 12시간 이내에 순환기 계통에 과다한 유체의 징후나 증상을 일으키는 수혈반응(수혈의 역효과)이다.[2]TACO의 증상은 호흡곤란(호흡곤란), 낮은 혈중 산소 수치(고산소혈증), 다리 붓기(주변 부종), 고혈압(고혈압), 높은 심박수(타치카드증) 등이 있을 수 있다.[3]

대량의 혈액이 빠르게 수혈돼 발생할 수 있지만 적혈구 수혈 1회(약 15%의 경우) 중에도 발생할 수 있다.[2]또 다른 수혈 반응인 수혈 관련 급성폐손상(TRALI)과 혼동되는 경우가 많다.TACO와 TRAI의 차이점은 TRAI는 호흡곤란 증상으로만 나타나는 반면 TACO는 호흡곤란, 말초 다리 붓기 또는 둘 다의 징후로 나타날 수 있다는 것이다.[4]TACO의 위험요인은 간, 심장, 신부전 등 사람이 가지고 있는 수액의 양을 증가시키는 질환과 수혈이 많이 필요한 질환이다.연령의 양극단과 저극단도 위험 요인이다.[5][6][7]

TACO의 관리에는 수혈의 즉각적인 중단, 필요시 보충산소, 과다한 유체를 제거하기 위한 약물치료 등이 있다.[8]

증상 및 징후

TACO의 주요 증상은 순환계 내에서 과다한 유체(다리 붓기, 고혈압, 심박수 상승)의 징후와 함께 호흡곤란(호흡곤란, 혈중 산소 농도 낮음)의 증상이다.[3]

신체검사에서 환자는 폐를 들을 때 갈라지는 소리, 심장, 다리 붓기, 목의 확장정맥(주구정맥확장)을 들을 때 잡음(S-3 속삭임)이 나타날 수 있다.[3]

위험요소

는 TACO의 발전을 도모할 수 있은 위험 요인들은 과도한 액에 순환 기관의 심장 failure,[6][7]신장 insufficiency,[6][7]또는 신 syndrome[7](간 부전은 혈액 속의 단백질의 낮은 수준을 야기하(저 알부민 혈증)[5])개인 predispose 조건, 환경이 장소는 respir에 스트레스 증가 등이 있다.atory 시스템(폐 질병[6]), 그리고 대량의 수혈이 필요한 조건(수혈 빈혈[6]).연령도 3세 미만 60세 이상 개인이 위험도가 높아지는 위험요인으로 나타났다.[5]

또한 수혈된 혈액제제의 단위 수가 증가함에 따라 TACO의 위험도 증가한다.[9]표 1은 각 혈액제제로 수혈된 체적을 나타낸다.다수의 혈액제제와 볼륨이 큰 혈액제제는 TACO의 위험을 증가시킨다.[7]

표 1 - 혈액제제 및 수혈량 목록
블러드 프로덕트[10] 부피(mL)[10]
양친 모두에 의한 혈연 520 mL
적혈구 340 mL
농축 혈소판 50 mL
혈소판 300 mL
크라이오프리피테이트 225 mL
싱싱한 동결 플라즈마 15 mL

진단

질병관리본부(CDC)의 국가보건안전네트워크 부서는 2021년 갱신된 기준표를 발표했다.[11]

TACO로 진단된 환자는 수혈 종료 후 12시간 이내에 다음 두 가지 특성 중 적어도 한 가지를 가져야 한다.[citation needed]

양쪽 흉막유출과 함께 폐부종을 보여주는 흉부 엑스레이.

다음 항목과 함께:

분류

TACO는 심각도에 따라 분류할 수 있다.[11]

  • 심각하지 않음 - 치료를 하지 않을 경우 영구적인 손상이 발생하지 않는 경우.그러나 치료는 여전히 필요하다.
  • 심각함 - 환자가 결과적으로 입원을 요구하거나, 이미 입원한 경우, 그 결과로 입원 기간이 연장된 경우.영구적인 손상을 피하기 위해서는 치료가 필요하다.
  • 생명 위협 - 사망을 예방하기 위해 Vasopressor 약물과 같은 집중적인 치료와 기계적 인공호흡이 필요한 경우.
  • 죽음

차등진단

타코와 수혈 관련 급성폐손상(TRALI)은 모두 수혈에 따른 합병증이며, 둘 다 호흡곤란을 일으킬 수 있다.[2]타코와 트랄리는 종종 급성 상황에서 구별하기 어렵다.[citation needed]

유체 상태를 평가하는 것이 두 가지를 구분하는 데 핵심이다.타코에서 환자는 항상 양의 유체 균형을 이루며 고혈압, 경정맥확장, BNP 상승, 말초부종, 이뇨제에도 잘 반응한다.대조적으로, TRALI는 유체 과부하와 관련이 없으며 환자는 양성, 균등 또는 순액 균형을 가질 수 있다.트랄리 환자는 저혈압, 우측심장액 과부하 징후가 없고 정상 BNP, 이뇨제에 대한 임상적 개선 부족 등이 나타나는 경우가 많다.[12][13][6]

부종의 다른 원인으로는 심부전, 신부전, 간경변, 만성 정맥 부족 등이 있다.[14]

정맥 수혈을 받는 사람의 그림.

병생성

TACO의 발전은 2-히트 메커니즘 때문이라고 생각된다.[15]첫 번째 타격은 환자의 상태, 두 번째 타격은 수혈 그 자체다.환자는 어떠한 원인에 의해서도 혈액을 공급받을 수 있고, 과도한 액체로 이어질 수 있는 심장이나 신장 기능 장애를 가지고 있을 수 있다.혈액제제를 수혈하면 과잉액에 압도되어 볼륨 과부하와 관련된 증상이 나타난다.[citation needed]

TACO에서 오는 임상 증상은 순환계 내의 유체 과다로 기인한다.그 결과 순환계 내에서 압력이 증가하여 유체가 주변 조직으로 이동하게 된다.[4]폐에서는 여분의 액체가 폐 안의 공기주머니에 축적되어 혈액 속으로 산소가 들어가는데 어려움을 겪게 된다.이것은 낮은 혈중 산소 농도와 호흡 곤란을 초래한다.팔과 다리에서 액체가 조직에 축적되어 붓기를 일으킨다.이것은 중력의 영향으로 다리에서 가장 두드러진다.정수압 증가(심장부전 및 신장부전) 또는 종양압 감소(간 기능부전, 영양실조, 신증후군)의 원인이 되는 조건들은 개인을 TACO의 위험성을 증가시킨다.[citation needed]

예방

순환기 과부하 수혈은 수혈이 필요한 엄격한 기준을 준수하여 불필요한 수혈을 피하고 수혈을 받는 환자를 면밀히 감시하며 더 느린 속도로 소량의 혈액을 수혈함으로써 예방된다.혈액제제는 일반적으로 시간당 2.0~2.5ml/kg으로 수혈되지만, TACO의 위험이 증가하는 개인에 대해서는 시간당 1.0ml/kg으로 줄일 수 있다.[16]체적 과부하에 취약한 환자(예: 신장 부족 또는 심부전)는 전체 순액 균형을 줄이기 위해 수혈 도중 또는 직후 이뇨제로 사전 치료할 수 있다.[8]

비강 캐뉼러를 통해 보조산소를 공급받는 사람.

관리.

TACO가 의심되면 즉시 수혈을 중지하고 환자는 똑바로 앉아 액체가 폐로 백업되지 않도록 한다.치료는 호흡기 지지대와 과다한 유체 제거의 두 가지다.[8]호흡곤란 및/또는 저산소혈증이 있는 환자에게는 보조 산소 또는 인공호흡기(필요한 경우 비침습적 또는 기계적 인공호흡을 통해)가 제공된다.과다한 액체를 제거하기 위해 환자에게 이뇨 요법을 시행하고 소변 출력을 면밀히 모니터링하여 제거된 양을 계량한다.

역학

보고된 TACO의 발병률은 많은 경우가 발견되지 않을 수 있기 때문에 판단하기 어렵지만, TACO의 발병률은 수혈을 받는 전체 환자의 약 1%로 추정되며, 입원 환자들은 위험성이 증가한다.[17][18]TACO는 영국에서 수혈 관련 사망과 주요 질병의 원인 중 가장 흔하게 보고되며,[2] 미국에서 두 번째로 흔한 원인이다.[19]

역사

수혈 후 순환기 과부하로 인한 폐부종으로 인한 사망이 1936년경 보고되었다.[20]그러나 수혈에 따른 별도의 합병증으로 비쳐졌던 1990년대까지는 '전송 관련 순환기 과부하'라는 용어가 만들어지지 않았다.[21]

참조

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