숨이 차다

Shortness of breath
숨이 차다
기타 이름호흡곤란, 호흡곤란, 호흡곤란, 호흡곤란, 호흡곤란
SymptomsFeverCoughSOB (cropped).jpg
발음
전문펄모놀로지

의학적으로 호흡곤란(AmE) 또는 호흡곤란(BrE)으로도 알려진 호흡곤란(SOB)은 충분히 숨을 잘 쉬지 못하는 불편한 감정이다.미국흉부학회는 이를 "강도에 따라 질적으로 구별되는 감각으로 구성된 호흡불쾌의 주관적 경험"으로 정의하고 호흡불쾌의 강도, 관련된 고통과 불편의 정도, 그리고 환자의 호흡불쾌에 대한 부담이나 영향을 평가하여 호흡곤란을 평가할 것을 권고한다.일상 생활의 쾌적함뚜렷한 감각으로는 숨을 쉬기 위한 노력/작업, 가슴이 조이는 느낌 또는 통증, 그리고 "공기 공복감"[1]이 있습니다.삼각대 위치는 종종 신호로 간주됩니다.

호흡곤란은 심한 육체적 노력의 정상적인 증상이지만 예상치 못한 상황,[2] 휴식 중 또는 가벼운 운동 중에 발생하면 병적으로 변한다.85%의 경우 천식, 폐렴, 심장 허혈, 간질성 폐질환, 울혈성 심부전, 만성폐쇄성 폐질환 또는 공황장애와 [4]불안과 같은 심인성 원인 때문이다.[2][3]호흡곤란을[5] 완화하거나 심지어 제거하기 위한 최선의 치료법은 일반적으로 근본적인 [6]원인에 따라 달라집니다.

정의.

호흡곤란은 의학용어로 "숨차기"입니다.미국흉부학회는 호흡곤란을 다음과 같이 정의한다: "질적으로 서로 다른 [7]강도의 뚜렷한 감각으로 구성된 호흡불쾌의 주관적 경험"다른 정의들 또한 그것을 "[8]호흡 곤란", "질서나 부적절한 호흡",[9] "호흡에 대한 불편한 인식",[3] 그리고 "호흡 곤란"[2][6][10]의 경험으로 묘사한다.

차동 진단

상세 정보:호흡 곤란의 원인 목록

호흡곤란은 일반적으로 심장이나 호흡기 질환에 의해 발생하지만, 신경계,[11] 근골격계, 내분비계, 혈액학, 정신계 등의 다른 질환이 [12]원인일 수 있다.온라인 의학 전문가 시스템인 DiagnosticsPro는 2010년 [13]10월에 497개의 뚜렷한 원인을 나열했습니다.가장 흔한 심혈관계 원인은 급성 심근경색 및 울혈성 심부전이며 일반적인 폐질환에는 만성폐쇄성 폐질환, 천식, 기흉, 폐부종, 폐렴 [2]등이 있다.병태생리학적으로 원인은 (1) 불안 발작 시 등 정상적인 호흡에 대한 인식 증가 (2) 호흡 작업의 증가 (3) 환기 또는 호흡 [11]시스템의 이상으로 나눌 수 있다.

호흡곤란 발병 속도와 호흡곤란 기간은 호흡곤란 병인을 알 때 유용하다.급성 호흡 곤란은 보통 후두 부종, 기관지 경련, 심근 경색, 폐색전증 또는 기흉과 같은 갑작스러운 생리 변화와 관련이 있습니다.COPD 및 특발성 폐섬유화증(IPF) 환자는 호흡곤란이 경미하게 시작되고 점차적으로 진행되며, 호흡곤란이 급격히 악화된다.이와는 대조적으로, 대부분의 천식 환자는 일상적인 증상이 없지만, 호흡곤란, 기침, 가슴 결림의 간헐적 증상이 있는데, 이는 보통 상기도 감염이나 알레르기 항원에 [14]노출되는 것과 같은 특정 트리거와 관련이 있다.

급성 관상동맥증후군

급성 관상동맥증후군은 종종 흉부 후방에 불편함과 [2]호흡곤란을 동반한다.그러나 호흡곤란만으로 [15]비정상적으로 나타날 수 있습니다.위험 요인으로는 고령, 흡연, 고혈압, 고지혈증,[15] 당뇨병 등이 있습니다.심전도와 심장 효소는 진단과 치료 [15]지시 모두에 중요하다.치료는 심장의 산소 요구량을 줄이는 조치와 혈류를 [2]증가시키는 노력을 포함한다.

COVID-19

주요 기사: COVID-19

COVID-19에 감염된 사람은 발열, 마른 기침, 후각과 미각 상실, 중간 정도에서 심한 경우 호흡곤란 등의 증상을 보일 수 있다.

울혈성 심부전

울혈성 심부전은 종종 호흡곤란과 함께 호흡곤란, 직립 호흡곤란, 발작성 야간 [2]호흡곤란을 일으킨다.이는 미국 일반 인구의 1~2%에 영향을 미치며 65세 [2][15]이상 인구의 10%에서 발생한다.급성 분해의 위험 요인으로는 높은 식염 섭취, 약물 준수 위반, 심장 허혈, 비정상적인 심장 박동, 신부전, 폐색전, 고혈압, [15]감염 등이 있습니다.치료 노력은 폐 [2]울혈 감소로 향한다.

만성폐쇄성폐질환

만성폐쇄성폐질환(COPD)이 있는 사람들은, 가장 흔하게 폐기종이나 만성 기관지염을 앓고 있으며, 만성 호흡곤란과 만성 생산성 기침이 자주 [2]발생한다.급성 악화는 호흡곤란과 가래 생성을 [2]증가시킨다.COPD는 폐렴의 위험인자이므로 이 상태는 [2]배제되어야 한다.급성 악화 치료는 항콜린제, 베타2 아드레노셉터 작용제, 스테로이드제 및 가능한 양압 [2]환기제의 조합으로 이루어진다.

천식

천식은 숨이 [2]가빠 응급실에 나타나는 가장 흔한 원인이다.그것은 인구의 [2]약 5%에 영향을 미치는 개발도상국과 선진국 모두에서 가장 흔한 폐 질환이다.다른 증상으로는 쌕쌕거림, 가슴 결림, 그리고 생산적이지 않은 [2]기침 등이 있다.흡입성 코르티코스테로이드는 아이들에게 선호되는 치료법이지만, 이러한 약물은 성장률을 [16]떨어뜨릴 수 있다.급성 증상은 단기적인 기관지 확장제로 [citation needed]치료한다.

기흉

주요 기사 : 기흉

기흉은 일반적으로 급성 발병의 흉막염과 산소로 [2]인한 호흡 곤란이 개선되지 않는다.신체적 소견으로는 흉부 한쪽의 호흡음이 없는 것, 경정맥 확장, 기관 [2]편차가 포함될 수 있다.

폐렴

폐렴의 증상은 발열, 기침, 호흡곤란,[2] 흉통 등이다.검사에서 [2]호흡기의 탁탁거리는 소리가 들릴 수 있습니다.흉부 엑스레이는 폐렴과 울혈성 [2]심부전을 구별하는 데 유용할 수 있다.세균 감염이 원인인 경우가 많기 때문에 [2]항생제를 사용하는 것이 일반적입니다.

폐색전증

폐색전증은 전형적으로 [2]호흡곤란 증세를 보인다.다른 증상으로는 흉막염, 기침, 각혈, [2]발열 등이 있습니다.위험인자에는 심부정맥혈전증,[2] 최근의 수술, 암, 그리고 이전의 혈전 색전증이 포함된다.사망위험이 높기 때문에 [2]호흡곤란이 급성 발병자에게서 항상 고려되어야 한다.그러나 진단이 어려울[2] 수 있으며 Wells Score는 임상 확률을 평가하는 데 자주 사용됩니다.증상의 심각도에 따라 치료는 일반적으로 항응고제에서 시작됩니다. 불길한 징후(저혈압)가 있으면 혈전용해제 사용이 [2]보증될 수 있습니다.

빈혈

서서히 진행되는 빈혈은 대개 호흡곤란, 피로감, 허약함, 빈맥을 [17]동반한다.심부전으로 [17]이어질 수 있습니다.빈혈은 종종 호흡곤란의 원인이 된다.특히 월경은 여성의 빈혈과 그에 따른 호흡곤란을 일으킬 수 있다.두통은 또한 빈혈 환자의 호흡곤란 증상이다.어떤 환자들은 머리에 저린 감각을 보고하고, 다른 환자들은 산소 부족과 압력 부족으로 인한 눈 뒤의 저혈압으로 인해 시야가 흐려졌다고 보고한다; 이 환자들은 또한 심각한 두통을 보고했고, 많은 환자들은 영구적인 뇌 손상을 초래한다.증상으로는 집중력 저하, 집중력 저하, 피로, 언어 능력 장애, 기억력 저하 등이 있습니다.[18][citation needed]

암

숨이 가빠지는 것은 암에 걸린 사람들에게서 흔하며 수많은 다른 요인들에 의해 야기될 수 있다.진행성 암 환자에서는 호흡곤란과 함께 심각한 [19]호흡곤란과 함께 급성 단기가 발생할 수 있다.

다른.

호흡곤란의 다른 중요하거나 일반적인 원인으로는 심장 탐포네이드, 무지외반증, 간질성 폐질환, 공황발작,[6][12][17] 폐고혈압 등이 있습니다.또한 여성의 약 3분의 2가 정상적인 [9]임신의 일부로 호흡곤란을 경험한다.

심장 탐포네이드에는 호흡곤란, 빈맥, 경정맥압 상승, 맥박 역설 등이 [17]있습니다.진단의 가장 중요한 기준은 [17]초음파입니다.

무지외반증은 보통 같은 [6]전과가 있는 사람에게서 몇 분에 걸쳐 시작된다.다른 증상으로는 두드러기, 목의 붓기, 위장 [6]장애 등이 있습니다.주요 치료제는 [6]에피네프린이다.

간질성 폐질환은 일반적으로 환경적 [12]노출의 이력과 함께 호흡곤란이 서서히 시작된다.숨이 가빠지는 것은 종종 빈맥이 [15]있는 사람들에게 유일한 증상이다.

공황 발작은 전형적으로 과호흡, 발한, [6]저림을 동반한다.그러나 그것들은 [12]제외의 진단이다.

척수 손상, 관상 신경 손상, 길랭-바레 증후군, 근위축성 측삭경화증, 다발성 경화증, 근위축증과 같은 신경학적 질환은 모두 사람이 [11]호흡곤란을 겪게 할 수 있다.호흡곤란 또한 [20]성대 기능 장애의 결과로 발생할 수 있다.

사르코이도스는 눈, 피부, [21]관절과 같은 부위가 관여하여 여러 장기 시스템이 영향을 받을 수 있지만 일반적으로 마른 기침, 피로, 호흡곤란을 동반하는 원인 불명의 염증 질환이다.

병태생리학

ASIC 화학수용체, 기계수용체,[15] 폐수용체를 포함한 다른 생리학적 경로로 인해 호흡곤란이 발생할 수 있습니다.

호흡곤란에는 구심신호, 효율신호, 중앙정보처리 등 3가지 주요 구성요소가 기여하는 것으로 생각된다.뇌의 중앙 처리는 구심성 신호와 유출성 신호를 비교한다고 믿고 있습니다; 그리고 호흡 곤란은 두 가지 사이에 "불일치"가 발생할 때 발생합니다: 예를 들어, 환기의 필요성이 물리적 호흡에 의해 충족되지 않을 때.[22]

구심성 신호는 뇌로 올라가는 감각 신경 신호이다.호흡곤란에서 유의미한 구심성 뉴런은 경동맥체, 수질, 폐, 흉벽을 포함한 많은 원천에서 발생한다.경동맥체 및 수질에 있는 화학수용체는 O, CO2+,[23] H의2 혈중 가스 수준에 대한 정보를 제공합니다.폐에서 대퇴골(J) 수용체는 폐 간질성 부종에 민감하며, 스트레치 수용체는 기관지 수축 신호를 보냅니다.흉벽에 있는 근육의 방추는 호흡근의 스트레칭과 긴장을 나타냅니다.따라서, 과모증으로 이어지는 호흡 불량, 간질성 부종으로 이어지는 좌심부전, 기관지 수축(공기 흐름 제한)을 유발하는 천식, 비효율적인 호흡근 활동을 초래하는 근육 피로가 모두 [22]호흡곤란감을 유발할 수 있다.

폐색신호는 호흡근육으로 내려오는 운동신경신호이다.가장 중요한 호흡근은 횡격막이다.다른 호흡근에는 외측 늑간근과 내측 늑간근, 복근과 보조 호흡근 [24]등이 있다.

뇌는 통풍과 관련된 구심성 정보를 풍부하게 공급받음으로써 이를 폐색신호에 의해 결정되는 현재의 호흡수준과 비교할 수 있다.호흡이 신체 상태에 맞지 않으면 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다.호흡곤란에는 심리적인 요소도 있는데, 일부 사람들은 그러한 상황에서 호흡을 인식하지만 전형적인 [22]호흡곤란 고통을 경험하지 못할 수 있기 때문이다.

진단.

MRC 무호흡 척도
등급. 호흡곤란 정도
1 격렬한 운동 이외에는 호흡 곤란이 없다
2 경사면을 걷거나 급경사를 오를 때 호흡곤란
3 대부분의 레벨보다 천천히 걷거나 레벨에서 15분 동안 걷다가 멈춘다.
4 평지를 몇 분 걸은 후에 멈추다
5 옷을 입는 것과 같은 최소한의 활동만으로, 너무 피곤해서 집을 나갈 수 없다

초기 평가 접근은 기도, 호흡 및 순환의 평가에서 시작하여 병력 및 신체 검사에서 시작합니다.[2]현저한 중증도를 나타내는 징후와 증상에는 저산소혈증, 기관 편차, 정신 상태 변화, 불안정한 부정맥, 스트리도르, 늑간 인드로잉, 청색증, 삼각대 위치 설정, 부근육의 현저한 사용(흉골 리도마스토이드, 스칼레네) 및 호흡 [12]부재음이 포함된다.

호흡곤란 정도를 정량화하기 위해 [25]여러 척도를 사용할 수 있다.수치와 관련된 설명자를 사용하여 1부터 10까지의 척도로 주관적으로 평가될 수 있습니다(수정된 보그 척도).[25]MRC 호흡곤란 척도는 호흡곤란 [26]발생 상황과 심각도에 따라 5가지 등급의 호흡곤란을 시사한다.

혈액 검사

호흡곤란의 원인을 알아내는 데 많은 검사 결과가 도움이 될 수 있습니다.D-dimer는 낮은 위험에 있는 사람들의 폐색전증을 배제하는 데 유용하지만,[15] 만약 그것이 양성이라면 큰 가치가 없다. 왜냐하면 그것은 호흡곤란을 야기하는 많은 조건에서 양성이 될 수 있기 때문이다.낮은 수준의 뇌나트륨 펩타이드는 울혈성 심부전을 배제하는데 유용하지만, 높은 수치는 진단을 뒷받침하는 반면, 고령화, 신부전, 급성 관상동맥 증후군, 또는 큰 폐색전증 [15]때문일 수도 있습니다.

이미징

흉부 엑스레이는 기흉, 폐부종 또는 [15]폐렴을 확인하거나 제외하는 데 유용합니다.정맥 내 방사선 조영제를 사용하는 나선형 컴퓨터 단층 촬영은 폐색전증 [15]평가를 위한 영상 연구입니다.

치료

호흡곤란의 일차적인 치료는 그 근본적인 [6]원인을 향하고 있다.저산소증이 있는 사람에게는 여분의 산소 보충이 효과적이지만, 정상적인 혈중 산소 포화 [3][27]상태에서는 효과가 없습니다.

물리치료

개인은 다양한 물리치료 [28]개입으로부터 이익을 얻을 수 있다.신경학적/신경근계 이상을 가진 사람은 늑간, 복부 및/[29]또는 기타 환기에 필요한 근육이 약하거나 마비되어 호흡곤란을 겪을 수 있습니다.이러한 모집단에 대한 물리치료 개입에는 능동적인 보조 기침 기술,[30] 호흡 [31]스태킹과 같은 볼륨 증강, 신체 위치 및 환기[32] 패턴에 대한 교육 및 [31]호흡 촉진을 위한 운동 전략이 포함됩니다.폐 재활치료는 만성폐쇄성폐쇄성폐질환(COPD)과 같은 일부 사람들의 증상을 완화시킬 수 있지만 근본적인 [33][34]질병은 치료되지 않습니다.얼굴에 대한 부채질 요법은 [35]암을 포함한 다양한 진행 질환 환자의 호흡곤란을 완화시키는 것으로 나타났다.작용 메커니즘은 삼차신경의 자극으로 생각된다.

완화의학

전신 즉시 방출 오피오이드는 암 및 비암 [3][36]원인에 의한 호흡곤란 증상 심각도를 긴급히 감소시키는 데 유용하며, 장시간 작용/지속 방출 오피오이드는 완화적 환경에서 호흡곤란 예방/계속 치료에도 사용된다.미다졸람, 분무 오피오이드, 가스 혼합물 또는 인지-행동 요법을 권장할 증거가 [37]아직 부족하다.

비약리학적 기법

비약물적 개입은 호흡 [19]곤란 관리를 위한 핵심 도구를 제공합니다.잠재적으로 유익한 접근법에는 심리사회적 문제(불안, 우울증 등)의 적극적인 관리와 신체적 및 정신적 이완 기술, 페이싱 기술, 에너지 절약 기술, 호흡 조절을 위한 학습 운동 및 교육과 [19]같은 자기 관리 전략의 구현이 포함된다.팬을 사용하면 편리할 [19]수 있습니다.인지행동치료 또한 도움이 [19]될 수 있다.

약리학적 치료

호흡곤란이 심각하거나 만성적이거나 통제할 수 없는 경우, 호흡곤란을 치료하기 위한 비약물학적 접근법이 약물과 결합될 수 있습니다.호흡곤란을 일으키는 암에 걸린 사람들에게, 제안된 약들은 오피오이드, 벤조디아제핀, 산소, 그리고 [19]스테로이드제를 포함한다.최근의 체계적 검토와 메타 분석 결과 오피오이드는 진행성 [38][39]암 환자의 치료에서 반드시 더 효과적인 것과 관련이 있는 것은 아니었다.

의약품으로 인한 부작용과 부작용 사이의 균형과 의약품으로 인한 잠재적 개선 사항을 [19]약물을 처방하기 전에 신중하게 고려할 필요가 있다.암환자의 완화를 위한 치료에서 체계적인 코르티코스테로이드를 사용하는 것은 일반적이지만, 암에 걸린 성인의 이 접근법의 효과와 잠재적인 부작용은 [19]잘 연구되지 않았다.

역학

미국 응급실에 있는 사람들의 3.5%가 호흡곤란으로 인한 주요 원인이다.이들 중 약 51%는 병원에 입원하고 13%는 [40]1년 이내에 사망한다.일부 연구에 따르면 입원 환자의 최대 27%가 [41]호흡곤란을 겪는 반면, 죽어가는 환자의 75%는 [22]호흡곤란을 경험하게 된다.급성 호흡곤란은 완화치료가 필요한 사람들이 응급실을 [3]찾는 가장 흔한 이유이다.진행성 암에 걸린 성인의 70%까지 또한 [19]난관을 경험한다.

어원과 발음

영어의 호흡곤란은 라틴어의 호흡곤란, 그리스어의 호흡곤란, 말 그대로 [12][42]호흡곤란이라는 뜻의 호흡곤란에서 유래했다.결합 형태(dys- + -pnea)는 기능 장애(dys- + 기능) 및 무호흡(a- + -pnea)과 같은 다른 의학 단어에서 친숙하다.의학 영어에서 가장 일반적인 발음은 /dɪspniniə/disp-NE-ə로 p는 표현되고 /ni//음절에 강세가 있습니다.단, pn에서의 사일런트 p의 발음(pneo-에서도 마찬가지)은 첫[43] 번째 음절(/ddspni// 또는 /ddssni//)에 강세가 있는 발음과 마찬가지로 일반(/dnis/ni // 또는 /sdəsni are/)[43]이다.

영어에서 일반적으로 사용되는 다양한 -pnea-suffixed 단어들은 /ni syllable/음절 또는 그 앞의 음절 중 어느 것이 강세인지에 대해 하나의 명확한 패턴을 따르지 않고 p는 보통 표현되지만 단어에 따라서는 침묵하는 경우가 있다.다음 대조 또는 목록은 주요 딕셔너리의 발음 및 문자 변환 방법의 우위성을 보여줍니다(사용률이 낮은 바리안트는 생략됩니다).

그룹. 용어 폼의 조합 표기의 우위성(주요 사전)
좋아요. 호흡곤란 eu- + - 호흡 /jujupni/ 유프니치[44][45][43][46]
나빠 호흡 곤란 호흡곤란 /d'sp'ni'/disp-NEE-',[45][46][47] /'d'spni'/DISP-nee-[44][43]'
빠른 타키페어 빈맥- + 호흡곤란 /tekɪpˈni/ TAK-ip-NEE-ə[44][45][43][46][47]
느리다 브래디페어 서맥 + - 호흡 /(bre'd'p'ni'/ 브레이디프니치[45][43][46]
직립의 직립 호흡 오르소 + 호흡 /'r'pni'/or-TOP-ne-',[45][43][47][44]: audio /'r'pni'/or-th[43][44]: print 'p-NE-'
반듯이 눕다 오리너티브 호흡 편평한 - + - 호흡 /pll-tpni/ pl'-TIP-nee-ə[44][45]
허리를 굽혀서 벤도페아 굽힘 + -o- + -호흡 /b(nd)/(pni)/ 굽힘-OP-ne-module의
과도한. 과호흡 과호흡 /ha'p'rp'ni'/ HY-p'rp-NEE-'[44][45][43][46]
불충분한 호흡저하 저호흡증 /ha'p'pni'/hy-POP-nee-',[44][45][46][47] /'ha'p'p'ni'/HY-p'p-NE-[43][46]'
불참 무호흡 a+호흡 / pniə / AP - nee - [44][45][43][46][47]: US , / p niː / ap[43][46][47]: UK - NE -

「 」를 참조해 주세요.

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