혈류감염

Bloodstream infections
혈액 내 세균 감염에 대한 전신 면역 반응에 대해서는 패혈증을 참조하십시오.
혈류감염
기타 이름혈액감염, 독성혈증, 균질증
전문전염병 Edit this on Wikidata

감염이 세균일 때 균류, 곰팡이일 때 펑게미아 등이 포함된 혈류감염(BSI)은 혈액 속에 존재하는 감염이다.[1]혈액은 보통 무균 환경이기 때문에 혈액 내 미생물의 검출(가장 일반적으로 혈액 배양에[3] 의해 이루어진 것)은 항상 비정상적이다.[2]혈류 감염은 박테리아에 대한 숙주 반응인 패혈증과 다르다.[4]null

박테리아는 (폐렴이나 뇌막염과 같은) 감염의 심각한 합병증으로서, 수술 중(특히 위장관과 같은 점막을 포함할 때), 카테터 및 기타 이물질이 동맥이나 정맥으로 들어가므로(정맥내 약물 남용 중 포함)[5] 혈류로 들어갈 수 있다.일시적인 균질증은 치과 시술이나 치아 칫솔질 후에 나타날 수 있다.[6]null

박테레미아는 몇 가지 중요한 건강상의 결과를 가져올 수 있다.이 박테리아에 대한 면역반응은 패혈증과 패혈성 쇼크를 유발할 수 있어 사망률이 높다.[7]박테리아는 또한 혈액을 통해 몸의 다른 부분까지 퍼질 수 있으며(혈액성 전염이라고 한다) 심내막염이나 골수염과 같은 원래 감염 부위에서 멀어져서 감염을 일으킨다.[citation needed]세균성 치료는 항생제로 진행되며, 항생제 예방은 위험성이 높은 상황에서 할 수 있다.[8]null

프리젠테이션

박테레미아는 전형적으로 일시적인 것으로 면역체계에 의해 혈액에서 빠르게 제거된다.[6]null

박테레미아는 흔히 해열, 오한, 저혈압 등의 증상으로 구성된 패혈증이라는 면역체계의 반응을 불러일으킨다.[9]박테레미아에 대한 심각한 면역 반응은 잠재적으로 치명적일 수 있는 패혈성 쇼크와 다발성 장기 기능 장애 증후군을 초래할 수 있다.[9]null

원인들

박테리아는 다양한 방법으로 혈류로 들어갈 수 있다.그러나 박테리아의 각 주요 분류(그램 음성, 그램 양성 또는 혐기성)에는 균열을 유발하는 혈류로의 진입 경로나 특성이 있다.균혈증의 원인은 추가로 건강관리 관련 원인(의료시설에서 진료를 받는 과정 중에 획득) 또는 커뮤니티에서 획득한 원인(의료시설 외부, 종종 입원 전에 획득)으로 나눌 수 있다.[citation needed]null

그램 양성균형

그램 양성 박테리아는 점점 더 중요한 박테리아 원인이다.[10]포도상구균, 연쇄상구균, 장내구균은 혈류로 들어갈 수 있는 그램 양성균의 가장 중요하고 흔한 종이다.이 박테리아는 보통 피부나 위장관에서 발견된다.[citation needed]null

황색포도상구균은 북미와 남미에서 가장 흔한 건강관리 관련 박테레미아의 원인이며, 또한 지역사회로부터 얻은 박테레미아의 중요한 원인이기도 하다.[11]피부 궤양이나 상처, 호흡기 감염, IV 약물 사용은 지역사회에서 획득한 포도상구균의 가장 중요한 원인이다.의료 환경에서 정맥 카테터, 요로 카테터 및 수술 절차는 포도상구균의 가장 흔한 원인이다.[12]null

균혈증을 유발할 수 있는 많은 종류의 연쇄상구균이 있다.그룹 A 스트렙토코커스(GAS)는 일반적으로 피부 및 연조직 감염으로 인한 균혈증을 유발한다.[13]그룹 B 연쇄상구균은 신생아의 박테레미아의 중요한 원인이며, 종종 출생 직후에 발생한다.[14]비르단 연쇄상구균종은 입의 정상적인 박테리아 동식물이다.처녀자리 줄무늬는 먹거나, 칫솔질하거나, 치실질을 한 후에 일시적인 균질증을 유발할 수 있다.[14]치과 시술에 따라 또는 항암치료를 받는 환자에게는 더 심각한 균혈증이 발생할 수 있다.[14]마지막으로, 연쇄상구균 보비스는 대장암 환자에게서 박테레미아의 흔한 원인이다.[15]null

엔토코치는 건강관리와 관련된 박테레미아의 중요한 원인이다.이 박테리아는 일반적으로 위장관과 여성 생식기에 산다.정맥 카테터, 요로 감염, 외과적 상처는 모두 장내구균 종으로부터 균혈증을 발달시키는 위험 요인이다.[16]내성 장내구균종은 과거에 오래 입원했거나 항생제 사용이 잦은 환자에게 균혈증을 유발할 수 있다(항체 오용 참조).[17]null

그램 부성균

그램 음성 박테리아 종은 모든 건강관리 관련 박테리아 사례의 약 24%와 커뮤니티에서 획득한 모든 박테리아 사례의 45%를 담당한다.[18][19]일반적으로 그램 음성세균은 호흡기, 유전체, 위장, 간경계 등에서 감염되어 혈류로 들어온다.그램 음성 균질증은 노인 인구(65세 이상)에서 더 자주 발생하며, 이 인구에서 더 높은 질병성 및 사망률과 관련이 있다.[20]null

대장균은 약 75%의 사례로 지역사회에서 얻은 균사체의 가장 흔한 원인이다.[21]대장균은 대개 요로감염의 결과물이다.공동체가 획득한 균사체를 유발할 수 있는 다른 유기체로는 녹농균, 클렉시엘라 진폐증, 프로테우스 미라빌리스 등이 있다.살모넬라균 감염은 주로 선진국에서 위장염만을 초래함에도 불구하고 아프리카에서는 균사체의 흔한 원인이다.[22]그것은 주로 모든 연령의 살모넬라와 HIV+ 환자에 대한 항체가 부족한 어린이들에게 영향을 미친다.null

건강관리와 관련된 박테레미아의 경우 중에서 그램 음성생물은 중환자실에서 그램 음성생물이 중요한 원인이다.[23] 정맥, 동맥, 요로에 있는 카테터들은 모두 그램 음성균이 혈류로 들어가는 방법을 만들어낼 수 있다.[13]양생관, 장내관, 간경관의 수술 절차도 그램 음성균형을 초래할 수 있다.[13]필로모나스와 엔토박터 종은 중환자실에서 그램 음성균형균의 가장 중요한 원인이다.[23]

박테레미아 위험인자

어떤 종류의 박테리아로부터도 세균이 발생할 가능성을 높이는 몇 가지 위험 요인이 있다.[10][24]여기에는 다음이 포함된다.

메커니즘

박테레미아는 혈류를 통해 체내의 먼 곳으로 이동하여 감염(혈액생성 확산)을 일으킬 수 있다.세균의 혈액생성 확산은 심장의 특정 감염(심내막염), 뇌 주위의 구조(뇌막염), 척추의 결핵(포트병)의 병태생리학의 일부다.박테리아의 혈액생성 확산은 많은 뼈 감염의 원인이 된다.[26]null

인공심장 이식(예: 인공심장판막)은 특히 균혈증으로 인한 감염에 취약하다.[27]null

백신을 널리 사용하기 전에, 오컬트 박테레미아는 다른 방법으로 잘 보이는 열성 어린이들에게 중요한 고려사항이었다.[28]null

진단

박테레미아는 가장 흔히 혈액 배양에 의해 진단되는데, 이 과정에서 바늘구멍으로 정맥에서 뽑아낸 혈액 샘플이 박테리아 성장을 촉진하는 매개체로 배양될 수 있게 된다.[29]샘플을 얻을 때 혈류 내에 세균이 존재하면 세균이 증식해 검출할 수 있다.[citation needed]null

우연히 배양 배지로 가는 길을 찾은 박테리아도 증식할 것이다.예를 들어 바늘에 구멍이 나기 전에 피부를 적절하게 청소하지 않으면 피부 표면에 사는 정상적인 박테리아로 혈액 샘플이 오염될 수 있다.[30]이 때문에 무균과정에 큰 관심을 갖고 혈통을 그려야 한다.황색포도상구균, 폐렴구균, 대장균과 같은 특정 박테리아가 혈액 배양에 존재하는 것은 표본의 오염을 거의 나타내지 않는다.반면, 혈액 배양에서 포도상구균 에피더미디스나 큐티박테리움 아세네와 같은 유기체가 성장하면 오염이 더 많이 의심될 수 있다.[citation needed]null

신체의 분리된 부위에서 뽑아낸 두 가지 혈통은 종종 균혈증을 진단하기에 충분하다.[30]같은 종류의 박테리아를 키우는 두 문화 중 두 문화는 대개 진짜 균질성을 나타내며, 특히 자라는 유기체가 흔한 오염물질이 아닐 경우 더욱 그러하다.[30]두 개의 긍정적인 문화 중 한 가지는 보통 오염 물질 또는 진짜 균혈증이 존재하는지를 확인하기 위해 혈액 문화의 반복 세트를 그리게 할 것이다.[30]환자의 피부는 일반적으로 피를 뽑기 전에 알코올을 함유한 제품으로 세척하여 오염을 방지한다.[30]혈액 배양균은 일시적인 것이 아니라 지속적인 균사체가 존재하는지를 판단하기 위해 간격을 두고 반복될 수 있다.[30]null

혈통을 그리기 전에, 열과 오한, 피부나 연조직에서의 다른 감염의 초점 징후, 면역억제 상태 또는 최근의 침습적 시술과 관련하여 철저한 환자 이력이 특히 고려되어야 한다.[29]null

심장의 초음파는 감염성 심내막염을 배제하기 위해 포도상구균으로 인한 균혈증이 있는 모든 사람에게 권장된다.[31]null

정의

박테레미아는 살아있고 번식할 수 있는 혈류 내 박테리아의 존재다.그것은 혈류 감염의 일종이다.[32]박테레미아는 1차 또는 2차 과정으로 정의된다.일차성 균류에서 박테리아가 혈류로 직접 유입되었다.[33]주사약 사용은 일차적 균질화를 초래할 수 있다.병원 환경에서 박테리아에 오염된 혈관 카테터를 사용하면 1차 균혈증을 유발할 수 있다.[33]2차 균혈증은 피부나 폐의 점막(호흡기), 입이나 장(가스트로피관), 방광(요법), 생식기 등 다른 부위에서 세균이 체내에 들어왔을 때 발생한다.[34]이러한 부위에서 신체를 감염시킨 박테리아는 림프계로 퍼져서 혈류로 접근할 수 있으며, 여기서 더 확산될 수 있다.[35]null

박테레미아는 또한 혈류 내 박테리아 존재 시기(과도, 간헐적 또는 지속적)에 의해 정의될 수 있다.일시적인 박테리아에서는 몸에서 제거되기 전에 몇 분에서 몇 시간 동안 혈류 속에 세균이 존재하며, 그 결과는 일반적으로 건강한 사람에게 무해하다.[36]이는 양치질, 치실, 치과 시술 중 입의 점막 표면이나 방광이나 대장의 기구와 같이 박테리아에 의해 정상적으로 결장된 신체의 일부를 조작한 후에 발생할 수 있다.[37][32]간헐적 균혈증은 종기, 폐렴, 뼈 감염과 같은 신체 다른 곳의 기존 감염에 의해 동일한 박테리아가 혈류로 주기적으로 파종된 후 그 박테리아를 혈류에서 제거하는 것이 특징이다.이 주기는 종종 기존의 감염이 성공적으로 치료될 때까지 반복될 것이다.[32]지속적인 박테리아는 혈류 내에 지속적으로 존재하는 것이 특징이다.[32]이것은 보통 감염된 심장 판막, 중앙선 관련 혈류 감염(CLABSI), 감염된 혈전(보충성 혈전) 또는 감염된 혈관 이식 수술의 결과물이다.[32]장티푸스, 브루셀라증, 박테리아 수막염의 감염 과정의 일부로 지속적인 균혈증이 발생할 수도 있다.치료하지 않고 방치할 경우 지속적인 박테리아를 유발하는 상태는 잠재적으로 치명적일 수 있다.[14]null

박테레미아는 인체의 염증반응과 혈류감염이 연관되어 체온, 심박수, 호흡수, 혈압, 백혈구수 등에 이상을 일으키는 질환인 패혈증과 임상적으로 구별된다.[38]null

치료

혈액 속에 박테리아가 존재하기 위해서는 거의 항상 항생제로 치료를 받아야 한다.항생제가 늦어지면 진행에서 패혈증으로 사망률이 높기 때문이다.[23]null

박테레미아의 치료는 경험적 항생제 커버리지로 시작해야 한다.균혈증이나 양성 혈액 배양 증상의 징후나 증상이 있는 환자는 정맥 항생제 투여를 시작해야 한다.[20]항생제의 선택은 가장 가능성이 높은 감염원과 일반적으로 그러한 감염을 일으키는 특징적인 유기체에 의해 결정된다.다른 중요한 고려사항으로는 환자의 과거 항생제 사용 이력, 제시 증상의 심각성, 항생제에 대한 알레르기가 있다.[39]일단 혈액문화가 격리된 특정 박테리아와 함께 돌아오면, 가능하면 단일 항생제보다 경험적 항생제가 좁혀져야 한다.[39]null

그램 양성균형

미국감염병학회(IDSA)는 14일 동안 정맥주사 반코마이신(Vancomycin) 과정을 거치면서 복잡하지 않은 메티실린 내성 포도상구균(MRSA) 균테레미아를 치료할 것을 권고하고 있다.[40]복잡하지 않은 균혈증은 MRSA에 양성 혈액 배양균이 있지만 심내막염, 이식된 보형물, 치료 후 2~4일 후 음성 혈액 배양, 72시간 후 임상 개선 징후가 없는 것으로 정의된다.[40]null

연쇄상구균과 장내염에 대한 항생제 처리는 종별로 다르다.그러나 저항성 유기체에 의한 감염을 더 잘 치료하기 위해서는 혈액 배양으로부터 각 종별 항생제 내성 패턴을 살펴보는 것이 중요하다.[10]null

그램 부성균

그램 음성 균질증의 치료도 원인 유기체에 크게 의존한다.경험적 항생제 치료는 가장 가능성이 높은 감염원과 환자의 과거 건강관리 시설 노출에 의해 안내되어야 한다.[41]특히 최근 건강관리 환경에 노출된 이력은 녹농균이 함유된 항생제나 저항성 유기체에 대한 보다 광범위한 적용 범위를 필요로 할 수 있다.[41]그램 음성균 치료에는 세프트리악손이나 베타 락탐/베타 락타마아제 억제제인 피페라실린-타조박탐 같은 확장세대 세팔로스포린이 자주 사용된다.[41]null

카테터 관련 감염

정맥 카테터로 인한 건강관리 관련 균형의 경우, IDSA는 카테터 제거 지침을 발표하였다.그램 음성균, 포도상구균, 장내구균 또는 미코박테리아에 의해 균테레미아가 발생한 경우 단기 카테터(제자리 <14일))를 제거해야 한다.[42]장기 카테터(>14일)는 패혈증이나 심내막염의 징후나 증상이 나타나거나 72시간 이상 혈액문화가 양성으로 유지되는 경우 제거해야 한다.[42]null

참고 항목

참조

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