신경성 관절염

Neuropathic arthropathy
"샤르코트 관절병"은 여기서 리다이렉트된다.다른 용도는 샤르코트병을 참조해 주세요.
신경성 관절 질환
Neuropathic heel ulcer.jpg
투석 중인 68세 당뇨병 여성으로 3개월 이상의 만성 오른쪽 발뒤꿈치 궤양(3.4cm X 3.1cm)이 있다.2주 동안 철저한 창상 준비 후 상처 사진을 찍습니다.
전문류마티스학 Edit this on Wikidata

신경성 관절병증(또는 신경성 골관절증)은 처음 설명한 후 샤르코트 관절(종종 샤르코트 발)로도 알려져 있으며, 체중이 실리는 관절의 점진적인 퇴화, 뼈 파괴, 뼈 흡수, 그리고 감각 상실로 인한 기형을 의미한다.시작은 보통 교활하다.

이 병리학적 과정이 계속되면 관절 변형, 궤양 및/또는 중복 감염, 기능 상실, 최악의 경우 절단 또는 사망을 초래할 수 있다.관절의 변화를 조기에 확인하는 것이 이환율을 제한하는 가장 좋은 방법이다.

증상과 징후

45세 남성 당뇨병 환자의 비스듬한 X선 촬영 결과 첫 번째 중족골절과 관련된 덜 작은 중족골 골절의 발산된 Lisfranc 전위가 발견되었습니다.
같은 당뇨병을 앓고 있는 45세 남성은 샤르코 관절염으로 인해 왼발이 심하게 붓고 따뜻하며 경직되지 않는 증상을 보였다.피부 자체에는 변화가 없습니다.

경미한 붓기에서 심한 붓기, 중간 정도의 기형까지 질병의 단계에 따라 임상 증세가 달라집니다.검사 시 관절 주변의 염증, 홍반, 통증 및 피부 온도 상승(3-7도)이 눈에 띌 수 있습니다.엑스레이를 통해 뼈의 흡수와 관절의 퇴행성 변화가 나타날 수 있다.온전한 피부와 보호감각의 상실에서의 이러한 발견들은 급성 샤르코 관절증의 병적 인지증이다.

환자의 약 75%가 통증을 경험하지만, 이는 임상 및 방사선 소견의 심각도에 따라 예상되는 것보다 적다.

병인 발생

주변기기의 감각, 고유 수용력 및 미세 모터 제어가 저하되는 모든 상태:

기본 메커니즘

  • 두 가지 주요 이론이 진전되었습니다.
    • 신경외상:말초 감각과 고유 수용력의 상실은 해당 관절에 반복적인 미세 외상을 초래한다; 이 손상은 신경증 환자에 의해 알아차리지 못하고, 정신적 충격을 받은 뼈의 염증적 재흡수는 그 부위를 약하게 만들고 더 이상의 외상에 취약하게 만든다.또한 미세 모터 제어가 잘 되지 않으면 특정 관절에 부자연스러운 압력이 발생하여 미세 외상이 추가로 발생합니다.
    • 신경혈관:신경병 환자는 자율신경계 반사 조절이 잘 안 되고, 둔감한 관절은 혈류량이 상당히 많아진다.그 결과 충혈은 뼈의 골쇄성 재흡수를 증가시키고, 이는 기계적 응력과 맞물려 뼈 파괴로 이어진다.

실제로 이 두 메커니즘 모두 샤르코 관절의 발달에 중요한 역할을 할 것이다.

공동 관여

당뇨병은 오늘날 미국에서 신경성 관절 [1]질환의 가장 큰 원인이고, 발은 가장 큰 영향을 받는 부위이다.발 기형이 있는 사람은 약 60%가 족저관절(외측보다 더 큰 영향을 받는 정중관절), 30%가 족저관절, 10%가 발목질환이다.신경성 관절이 있는 당뇨병 환자의 절반 이상은 보통 경미한 어떤 종류의 급발진성 외상을 떠올릴 수 있다.

신경 매독 환자는 무릎에 관여하는 경향이 있으며 척수 척수근종 환자는 어깨 [2]기형을 보일 수 있다.

고관절 파괴는 신경증 환자들에게도 나타난다.

진단.

임상 소견

임상적 소견으로는 홍반, 부종, 영향을 받은 관절의 온도 상승 등이 있다.신경성 족관절에서는 족저궤양이 나타날 수 있다.Charcot 관절은 유사한 태그 부착 WBC 스캔 및 MRI 기능(관절 파괴, 탈구, 부종)을 가질 수 있기 때문에 골수염과 Charcot 관절은 종종 구별하기 어렵습니다.최종 진단을 위해서는 뼈 또는 활액 조직 검사가 필요할 수 있습니다.

방사선학적 소견

첫째, 두 가지 유형의 이상이 발견될 수 있다는 것을 인식하는 것이 중요합니다.하나는 위축이라고 불리며, 앞발의 원위중족골절제술이 있다.더 흔한 형태의 파괴는 급성 관절 주변 골절과 관절 탈구로 특징지어지는 비후성 관절 질환이다.Yochum과 Rowe에 따르면 비대증의 "6D"는 다음과 같습니다.

  1. 익스텐션 조인트
  2. 밀도 증가
  3. 파편 생성
  4. 탈구
  5. 조직 해체
  6. 파괴

공동 파괴 과정의 자연사는 수십 년 전에 아이첸홀츠에 의해 제공된 자체 분류 체계를 가지고 있습니다.

스테이지 0: 임상적으로 관절 부종이 있지만 방사선 촬영은 음성입니다.골격 스캔은 방사선 사진보다 먼저 양성이 될 수 있으므로 민감하지만 매우 특정하지는 않습니다.

1단계: 방사선 사진에서 볼 수 있는 관절 탈구(급성 샤르코트)를 수반하는 삼투압 파편화.

스테이지 2: 파편들의 결합과 미세한 골편들의 흡수에 의해 국소 부종이 감소한다.

스테이지 3: 국소 부종이 없고, 골절 파편이 굳어지거나 변형되거나 한다(비록 변형됨).발은 이제 안정되었다.

위축 기능:

  1. 중족골 원위부에서 흔히 볼 수 있는 "Licked candy stick" 외관
  2. 당뇨병성 골용해
  3. 뼈의 재흡수

치료

프로세스가 인식되면 VIP(혈관 관리, 감염 관리 및 예방, 압력 완화)를 통해 치료해야 합니다.이 세 가지 전략을 적극적으로 추구하는 것은 [3]상처의 치유 궤적을 진전시킬 것이다.압력 완화(오프로딩) 및 TCC(Total Contact Casting)를 통한 이모빌라이제이션은 추가적인 접합부 파괴를 방지하는 데 매우 중요합니다.

TCC는 환자의 발가락을 포함한 전체 발과 하퇴를 전문 캐스트로 감싸는 것을 포함하며, 이는 일상적인 이동 중에 하퇴와 발의 무게와 압력을 재분배합니다.이것은 다리에서 다리로 압력을 재분배하여 상처를 보호하고 조직을 재생하고 [4]치유할 수 있도록 합니다.TCC는 또한 걷는 동안 발목이 회전하는 것을 막아줘 상처를 [5]더 상하게 할 수 있는 전단 및 비틀림 현상을 방지합니다.TCC는 환자의 [6]이동성을 유지함으로써 삶의 질을 유지하는 데 도움이 됩니다.

미국 정형외과 [7]족부 및 발목 협회에 따르면 TCC의 사용이 신경성 관절증(Charcot foot)을 관리하는 데 적합한 두 가지 시나리오가 있다.첫째, 초기 치료 중, 고장 발생 시, 발에 부종과 홍반이 있을 때, 환자는 발에 체중을 가하면 안 되며, TCC를 사용하여 발을 조절하고 지지할 수 있습니다.둘째, 발에 변형이 생기고 궤양이 생겼을 때 TCC를 사용하여 발을 안정시키고 지지하며 상처를 치유하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

공압학이 제어하는 보행 교정기도 사용된다.이러한 환자들에게서, 관절의 외과적 교정이 장기적으로 성공하는 경우는 거의 없다.그러나 혈관 질환 및/[8]또는 감염을 적절하게 관리하지 않으면 오프로딩만으로는 최적의 결과를 얻을 수 없습니다.부종, 홍반 및 피부 온도 [9]변화에 기초한 신경성 관절증의 치유 임상 평가를 통해 오프로딩의 지속 시간과 공격성(무중력 지지 대 체중 지지, 비이동성 대 이동식 장치)을 안내해야 한다.감염된 관절의 부종과 홍반이 물러나는 데는 6개월에서 9개월이 걸릴 수 있다.

결과

결과는 질병의 위치, 관절의 손상 정도, 그리고 외과적 복구가 필요한지 여부에 따라 달라집니다.평균 치유 시간은 장소에 따라 55일에서 97일 사이이다.완치되려면 1년에서 2년이 걸릴 수 있다.

추가 정보

  • 워싱턴대학교 방사선학과 모니카 바르가바 박사 신경성 골관절증
  • John R. Crockarell; Daugherty, Kay; Jones, Linda Winstead; Frederick M. Azar; Beaty, James H; James H. Calandruccio; Peter G. Carnesale; Kevin B. Cleveland; Andrew H. Crenshaw (2003). Campbell's Operative Orthopedics (10th ed.). Saint Louis, MO: C.V. Mosby. ISBN 0-323-01248-5.
  • Gupta R (November 1993). "A short history of neuropathic arthropathy". Clinical Orthopaedics and Related Research (296): 43–9. PMID 8222448.
  • Sommer TC, Lee TH (November 2001). "Charcot foot: the diagnostic dilemma". American Family Physician. 64 (9): 1591–8. PMID 11730314.

레퍼런스

  1. ^ eMedicine의 Charcot 관절염
  2. ^ Hirsch M 등, "척수근증에 이차적인 어깨의 신경성 골관절증"https://doi.org/10.1016/j.diii.2020.09.010
  3. ^ Snyder, R.J. 등, "최적의 오프로드 빌딩 컨센서스 가이드라인과 결과 개선을 위한 실질적인 권고사항을 통한 당뇨병 족부 궤양의 관리"미국 소아과 의사협회지, 2014. 104(6): 555-567페이지.
  4. ^ Raspovic, A.와 K.B. Landorf, "당뇨병과 관련된 족저신경성 족부 궤양의 오프로드 관행에 대한 조사"발과 발목 연구 저널, 2014. 7: 35.
  5. ^ Snyder, R.J. 등, "최적의 오프로드 빌딩 컨센서스 가이드라인과 결과 개선을 위한 실질적인 권고사항을 통한 당뇨병 족부 궤양의 관리"미국 소아과 의사협회지, 2014. 104(6): 555-567페이지.
  6. ^ Farid K, Farid M, Andrews CM. "적응 치료 접근법의 일부로서 토탈 컨택 캐스팅: 사례 연구"Ostomy Wind Management, 2008. 54(6): 50~65.
  7. ^ AOFAS. 족부 궤양과 전체 접촉 깁스.2015년 7월 29일 접속처:https://www.aofas.org/footcaremd/conditions/diabetic-foot/Pages/Foot-Ulcers-and-the-Total-Contact-Cast.aspx
  8. ^ Snyder, R.J. 등, "최적의 오프로드 빌딩 컨센서스 가이드라인과 결과 개선을 위한 실질적인 권고사항을 통한 당뇨병 족부 궤양의 관리"미국 소아과 의사협회지, 2014. 104(6): 555-567페이지.
  9. ^ 로저스 LC 등"당뇨병에 걸린 샤르코 발"당뇨병 관리. 2011;34(9):2123~9.

외부 링크

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