메디케이드 부동산 복구 프로그램

Medicaid Estate Recovery Program

MERP(Medicaid Estate Recovery Program)는 미국의 주 정부가 Medicaid 프로그램에 따라 지급된 돈을 수혜자에게 돌려주기 위해 시작한 과정이다. 정부는 프로그램 수혜자가 사망할 당시 부동산에서 지급액을 회수한다.

그 과정에 대한 도덕적 정당성은 "공익을 받고 있고 국가가 당신을 지원하려고 한다면, 당신이 할 수 있다면 돌려줘야 한다"[1]고 명시되어 있다.

세부 사항

주정부는 55세 이상의 사람들로부터 장기요양 관련(LTCR) 메디케이드 비용을 회수해야 하며, 수령자의 보증 사유지에서 메디케이드를 받은 사람들로부터 메디케이드를 회수해야 한다.[2][3]

주정부들은 또한 55세 이상의 사람들을 위해 다른 모든 메디케이드 서비스의 비용을 회수할 수 있는 선택권을 가지고 있으며, 복구 범위를 증명된 사유지 이상으로 확대할 수 있는 별도의 선택권을 가지고 있다. 그것은 "확장된 부동산 회복"[2][3][4]이라고 알려져 있다.

회수 금액에는 의료 서비스 이용 여부에 대한 상한 요금과 함께 의료 서비스 이용에 대한 의료보험료에 따라 서비스 제공자에게 직접 지불하는 비용이 포함될 수 있다.[5][6][2][7][8]

회복의 범위는 "전통적인" 메디케이드(ACA(Efficible Care Act, ACA) 이전까지 존재했던 메디케이드 버전을 의미하며, ACA가 도입한 확대 메디케이드도 포함한다.[9]

주정부는 배우자나 21세 미만, 시각장애인 또는 장애인이 생존한 사망한 메디케이드 등록자의 재산에서 회복되지 않을 수 있다. 주정부들은 또한 회복이 과도한 어려움을 야기할 때 부동산 회복을 포기하는 절차를 수립해야 한다.[3]

주정부는 법원의 판결에 따라 잘못 지급된 메디케이드 혜택에 대해 권리금을 부과할 수 있다. 주정부들은 또한 영구적으로 제도화된 메디케이드 등록자의 생애 동안 부동산에 대한 권리금을 부과할 수 있다. 주정부는 메디케이드 등록자가 시설에서 퇴원하여 집으로 돌아올 때 그 등록금을 제거해야 한다.[3]

역사

주정부들은 메디케이드가 처음 시작된 1965년부터 부동산 회수 프로그램을 시행할 수 있는 권한을 받아왔다. 그러나 1990년 이전에는 12개 주만이 메디케이드 부동산 복구 프로그램을 개설했다.[10]

연방정부는 1993년 옴니버스 예산조정법에서 주정부들이 메디케이드를 위한 부동산 회수 프로그램을 시행하도록 요구해왔다.[10][11] 이는 장기요양서비스를 제공받는 수급자에 대한 주된 우려로 이루어졌으며, 이는 신청자가 자산수준이 매우 낮도록 요구하였다.

이 법은 수급자와 그 배우자가 살아 있는 동안 주택과 그 밖의 일부 소액의 자산을 보유할 수 있도록 허용하여 이들의 총체적인 빈곤을 피할 수 있도록 하였다. 부동산 회복은 수취인과 배우자가 모두 사망했을 때 부동산에서 자산을 회수했다.[9] 이 법은 또한 다른 메디케이드 비용을 회수할 수 있는 선택권을 주기도 했다.[11]

비 LTCR 부동산 회수 및 ACA

비 LTCR 복구에 문제가 있다고 보기

경치non-LTCR 메디케이드 부동산 회복의 공역 통제권과 상호 작용을 문제가 되는 측면을 오가며 다양한 곳 곳에서 공수 허가권이었다 passed,[5][9][1][12][13][14][15][인용을 과도한]부터 그리고 사실은 보도 많이 이용할 수 있는 공역 통제권은 메디케이드, 부동산 recove에 의거 하에 만들어진 악재가 놓여져 있다는 있었다.챙겨sta 사람들 55세 이상하다.테스.

ACA는 다른 형태의 보험 없이 모든 사람들에게 저렴한 의료보험을 허용하는 것을 가능하게 하고 촉진하기 위해 고안되었다.

그것은 보험(미국의 경우 citizens[16][17]에)(일반적으로 둘 다 낮은 소득과 매우 낮은 자산 수준 필요한"전통적인 메디케이드,")기존 저소득층 의료 보장 제도 프로그램을 이용할 수 있도록, 수정된 Adjusted 그로스 소득과 연방 빈곤을 없애는 것보다 138%(MAGIs)메디케이드의 사람들에게 새로운 시작으로 시도하고 있다. 정도(FPL)도 없고 최대 자산 수준 손수 민간 보험사들로부터on-exchange 보험 계획에 소득 수준을 접할 수 있는 상품들은 사람들이며 이 MAGIs과 FPL의 100%위에 대한 FPL의 400%, 그들은 전통적인 메디케이드나 확대된 Medicaid,을 받을 수 없어요 제공하는 슬라이드income-based 보조금을 제공하는[16]. 한 Ch일드렌의 건강 보험 프로그램(CHIP) 또는 고용주 또는 가족 구성원의 고용주 보험 프로그램.[16]

제기된 관점의 한 측면은 주정부가 55세 이상의 사람들에게 모든 의료비(LTCR만이 아니라)를 회수하기 위해 선택권을 행사하는 경우 의료보험 제공의 목표가 방해된다는 점에 주목했다. Medicaid를 받는 사람들은 일반적으로 건강 보험과 관련된 보호를 받지 못한다.

메디케이드를 받는 55세 이상의 사람들은 ACA 교환 플랜에 대한 보조금을[16] 받을 수 없지만, 그들은 보조금 없이 ACA 교환 플랜을 구입할 수 있는 선택권이 있다.[16] 그러나 관련된 계층은 종종 FPL의 138% 이하에서 MAGI를 가지고 있기 때문에 그러한 선택권은 감당할 수 없을 수 있다.[18]

비 LTCR비용의 부동산회수에서 문제가 된 또 다른 측면은 ACA 산하 FPL 138%이하의 사람들이, 확장된 메디케이드를 받고 55세 이상이면 부동산회복을 받는 사람들, 그리고 고보조금, 매우 낮은 순비용의 FPL 138% 바로 위 사람들의 불평등한 처우였다.부동산 회수 대상이 [5][6][1][12][13][excessive citations]아닌 ge 보험

또 다른 제기된 측면은, ACA에 의거한 사람들은, 그들이 보상되지 않는 한, 재정적인 벌칙의 위협을 받아야만 한다는 점이었다. 하지만, 많은 사람들에게, 적절한 보상이라고는 메디케이드뿐이었다. 그것은 의료 서비스를 사용하지 않더라도 그 사람의 재산에 대한 상한 요금과 함께 종종 발생했고,[5][6] 만약 그 사람이 병에 걸려 그 재산에 의해 갚아야 한다면 사용된 의료 서비스에 대해 많은 돈을 지불할 위험성이 있다.[2][7][8]

연방의 의무는 2019년 초부터 없어졌다. 즉, 현재 뉴저지, 매사추세츠, [20][8][21]컬럼비아[22] 특별구([19]District of Columbia)를 포함하여 커버리지 미이행으로 인해 자체적인 재정적 벌금이 있는 주에서는 여전히 관련성이 있다.

맷 살로 전미 메디케이드 이사협회 상무는 2014년 1월 워싱턴포스트 기사에서 이 문제에 대해 "의료법에 따라 새로운[확장된] 메디케이드 수혜자의 재산에 대한 주장을 국가가 추진하는 것은 말이 되지 않을 것"이라고 지적했다. 그는 "어떤 국가도 그렇게 하는 것이 비용 효율적이거나 정치적으로 합리적이라고 볼 수는 없다"고 덧붙였다.[1] 그러나 뉴저지와 미네소타의 주 메디케이드 대변인은 그들의 주정부가 모든 메디케이드 수혜자들에게 모든 의료비의 부동산 회복을 지속할 의도임을 나타내는 상반된 주장을 했다.[23][24] 2019년 8월 현재, 메디케이드를 확장한 최소 12개 주: 매사추세츠,[8][21] 뉴저지,[20] 아이오와,[25] 네바다,[26] 뉴햄프셔,[27] 노스다코타,[29] 오하이오,[30] 로드아일랜드,[31] 인디애나,[32] 유타,[33] 메릴랜드,[34] 컬럼비아[22] 구가 법률과 규정에서 확장된 메디케이드 수혜자들에 대한 모든 의료비의 부동산 회복을 유지하고 있다.)

주요 ACA 조항이 발효된 지 두 달 만인 2014년 2월 말 오바마 행정부의 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 "CMS는 옵션을 철저히 탐색하고 이용 가능한 모든 기관을 활용해 lo 이외의 품목이나 서비스로 구성된 메디케이드 혜택의 회복을 없앨 계획"이라는 내용의 서한을 발표했다.ng MAGI 방법론을 사용하여 메디케이드 혜택을 받을 자격이 있다고 판단되는 개인의 경우 용어 관리 및 관련 서비스.[9][35] "메디케이드 자격에 대한 "MAGI 방법론"은 확장된 메디케이드에서 메디케이드에 추가된 대략적인 사람들을 가리킨다.[9]

ACA 이후 비 LTCR 부동산 회복에 대한 인수

비 LTCR 비용의 부동산 회수가 있는 여러 주의 메디케이드 부동산 회수 서류는 종종 그들의 부동산 회수 프로그램의 목적을 설명한다. 예를 들어 뉴저지 주 문서는 "DMAHS는 의료지원 프로그램에 이용 가능한 자금을 보완하고 의료비 상승으로 인한 납세자의 부담을 제한하기 위해 부동산으로부터의 회복을 추구한다"고 명시했다. 회수된 자금은 도움이 필요한 사람들에게 도움을 준다."[20]

2014년 ACA 주요 조항이 발효되기 전에 정당성이 입증되었다고 주장할 수 있으며, ACA 이후 회수에 영향을 받는 사람의 변경은 설명하지 않는다. 또한, ACA는 법률에서 의도한 변화된 태도를 반영할 수 있다. 즉, 국가 정책의 예상 문제로서 모든 사람이 저렴한 건강보험을 이용할 수 있어야 한다는 것이다.일부 사람들은 확대된 메디케이드를 가정하여 정당성을 검토하는 것이 중요하다고 생각할 수 있다.

비 LTCR 부동산 회복을 지속하자는 주장은 메디케이드를 확장한 미네소타주 휴먼 서비스 부서의 부위원장에 의해 표명되었다. "여기서 일반적인 생각은 자산을 가진 사람들이 보험혜택에 드는 비용에 기여해야 한다는 것이다. 많은 사람들이 납세자의 비용으로 수천 달러의 의료비를 부담했다. 그것이 이러한 회복의 이유다. 징벌적 의도가 있는 것은 아니다."[5]

복구 규정에 대한 사후 ACA 조정

비 LTCR 부동산 복구를 중지하는 주 규제 조정

2014년 1월 1일부터 시행되는 ACA 주요 조항[36] 이전에, 다수의 메디케이드 확장 주(州)는 비 LTCR 부동산 회수를 거치며, 이러한 관행을 중단하거나 제한했지만, 반드시 영구적인 것은 아니었다.

  • 뉴욕 (2014년 4월 1일부터)
  • 코네티컷(ACA의 주요 조항으로 소급 적용 시작, 확장된 메디케이드만 제공, 장기 진료와 관련된 모든 비-장기 진료로 확장되지 않음)[39][40]
  • 워싱턴 (ACA 주요 조항 시작)[41][42]
  • 오리건(ACA 주요 조항 시작)[43][44]
  • 캘리포니아(2017년)[45][46]
  • 미네소타 (2017)[47][48] 미네소타는 ACA 애플리케이션의 서명 페이지에 언어가 표시되어 있는데, 향후 법령이나 규정을 변경할 경우 현재의 메디케이드 수혜자로부터 부동산을 되찾고, 또는 ACA 자동 갱신에 대해 향후 몇 년간 메디케이드 수혜자로부터 회복할 수 있는 옵션을 열어둘 수 있다.[7]
  • 콜로라도[49][50]

또한, 비 LTCR 메디케이드 부동산 회복이 없는 상태에서도 여전히 (펜실베이니아와 같은) 메디케이드 확장 주들이 있다.[51][52]

비 LTCR 부동산 회수 유지 관리 상태

non-LTCR 메디케이드 부동산 회복과 다른 메디케이드 확대 주 직전 Massachusetts,[8][21]뉴 Jersey,[20]Iowa,[25]Nevada,[26]뉴 Hampshire,[27][28]북한 Dakota,[29]Ohio,[30]는 로드 Island,[31일]Indiana,[32]Idaho,[53]Utah,[33]과 Maryland,[34]뿐만 아니라 구 Columbia,[22]의 같은 육군 통신 지역 주요 조항에서. non-LTCR이 지속되는 시장 회복의.

외부 링크

참조

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