연방 직원 건강 혜택 프로그램

Federal Employees Health Benefits Program

FEHB(Federal Employee Health Benefits) 프로그램은 미국 정부의 민간 공무원 및 연금 수급자에게 직원 건강 혜택이 제공되는 "관리된 경쟁" 시스템입니다.정부는 모든 보험의 가중평균 보험료의 72%를 기여하며, 한 보험료의 75%를 초과하지 않는다(개인 [1]및 가족 보험료는 별도로 계산).

FEHB 프로그램은 일부 보험 회사, 직원 협회, 노동조합이 공무원들에게 건강보험 계획을 홍보할 수 있도록 한다.이 프로그램은 미국 인사관리국(OPM)에 의해 관리되고 있습니다.

역사

이 프로그램은 1960년에 만들어졌다.미국에서 건강보험에 대한 고용주의 후원은 고용주가 임금과 종업원 임금에 대한 가격 통제 제한을 벗어날 수 있는 몇 안 되는 방법 중 하나로 제2차 세계대전 동안 널리 퍼졌다.당초 정부는 정부 주도의 계획을 중심으로 하는 제도를 제안했지만, 자체 계획을 추진해 온 노조와 직원 단체들은 반발했다.이렇게 만들어진 정치적 압력을 반영하여 의회는 행정부의 제안을 수정했고 기존의 모든 계획은 프로그램으로 [2]"대형"되었다.따라서 본질적으로 역사적 사고와 정치적 타협을 통해 소비자의 선택에 의해 추진되는 건강플랜 간의 경쟁체계가 [citation needed]형성되었다.

계획.

"개방 등록" 기간 또는 "개방 시즌" 동안 직원은 의료 플랜을 선택할 수 있으며, 그 이후에는 기존 상태에 대한 제한 없이 자신이 선택한 모든 플랜에 완전히 포함됩니다.연차 등록 후, 결혼, 이혼, 입양, 출생, 배우자의 고용 상태 변경 등 '적격 인생 사건'에 한하여 다음 연차 공개 시즌까지 변경할 수 있습니다.이 기간 동안 종업원은 한 플랜에서 다른 플랜으로 등록, 등록 해제 또는 변경할 수 있습니다.오픈시즌의 정확한 날짜는 매년 바뀌지만, 보통 11월 둘째 주 월요일부터 12월 둘째 주 월요일까지입니다.등록은 역년 초 또는 그 즈음에 시작되며, 이후 오픈 시즌 또는 적격 라이프 이벤트를 통해 다른 플랜이 선택될 때까지 지속됩니다.실제로는 등록에 큰 타성이 있어 대부분의 비수기에 [citation needed]계획을 변경하는 직원은 약 5%에 불과합니다.

보험료는 계획에 따라 다르며, 일부는 고용주(종업원이 근무하는 미국 정부기관 또는 연금수급자의 경우 OPM)에 의해 지불되고 나머지는 종업원이 지불한다.고용주는 본인 또는 가족 보험료(선택한 보험료의 75% 이하)에 대해 평균 보험료의 72%까지 내고 나머지는 종업원이 부담한다.이 금액은 매년 의료비용과 보험료가 증가함에 따라 다시 계산됩니다.일부 직원(예: 우체국 직원)은 단체 교섭 협정의 결과로 보험료의 더 높은 부분을 지불한다.고용주가 지불한 평균의 정확한 비율은 이 프로그램의 설계에는 상대적으로 중요하지 않으며 시간이 지남에 따라 더 관대해지기 위해 변화하고 있다.중요한 것은 보험료가 전체 플랜 평균에 가깝거나 그 이상인 보험료에 가입하는 데 드는 모든 한계비용이 가입자가 부담하는 '상한제' 설계라는 점이다.다시 말해, 등록자는 비용이 많이 드는 선택에 대한 모든 비용을 지불하지만, 만약 그들이 검소한 선택을 한다면 보상을 받는다.등록자를 유치하려면 비용을 억제하면서 혜택 제공 및 고객 서비스와 균형을 맞춰 등록 수익과 수익을 극대화할 수 있는 위치에 도달해야 하기 때문에 이 때문에 계획에 대한 지속적인 압박이 발생합니다.한 전문가는 이 프로그램의 가장 큰 강점이자 "소비자와 정부 모두에 대한 비용 억제, 혜택과 제품 혁신, 현대화,[3] 소비자 만족도에서 메디케어보다 모든 면에서 더 우수한 성과를 보였다"고 요약했습니다.

2010년에는 약 250개의 계획이 [4]이 프로그램에 참가하고 있다.전국우편운송사업자연합회 등 일부 직원조합, 일부 직원조합, 애트나, 블루크로스, 블루실드협회 등 전국 보험회사가 회원사를 대표해 내놓은 플랜 등 전국 또는 거의 20여 개의 플랜이 있다.약 230개의 현지 플랜이 있으며, 거의 모든 HMO가 있습니다.FEHB 프로그램은 대부분의 연방 직원들에게 열려 있다.예를 들어, 2014년 현재 미국 의회 의원들과 그 직원들은 FEHB에서 제외되어 있으며, 저렴한 의료법에 따라 의료 교환을 통해 의료 보험에 가입해야 한다.그러나 연방정부는 이 건강보험의 가입에 대해 보험료 출연을 제공합니다.FEHBP의 2010년 비용은 보험료와 현금 비용을 모두 포함하여 약 400억 달러이다.직원과 연금 수급자 약 400만 명, 부양가족과 함께 총 800만 명이 등록되어 있습니다.가입자는 국내 최대 의료보험 프로그램인 메디케어의 약 5분의 1이지만, 대부분의 가입자가 65세 미만이고 메디케어의 [citation needed]가입자를 구성하는 노약자 및 장애인에 비해 평균 비용이 훨씬 저렴하기 때문에 메디케어의 가입자는 10분의 1도 채 되지 않는다.

FEHB 프로그램은 비용, 보험료, 혜택 및 서비스를 결정하기 위해 경쟁하는 민간 플랜 중 소비자의 선택에 의존합니다.이 모델은 원래 Medicare에서 사용하던 모델과 매우 대조적입니다.Medicare에서 보험료, 혜택 및 지급률은 모두 법률 또는 규정에 의해 중앙에서 결정됩니다(원래 Medicare에서는 가격 흥정이 없으며 볼륨 할인에 의존하지 않습니다. 이러한 매개 변수는 피아트에 의해 설정됩니다).FEHB 모델은 연방정부의 일률적인 힘이나 구매력이 비용 통제에 활용되지 않기 때문에 일부에서는 비판하고 있다.이 논란은 조지 W 부시 행정부 때 통과된 메디케어 처방약 보장 관련 법안과 유사하다.그러나 시간 동안은 FEHB 사업 비용 통제 뿐만 아니라 이익 개선,enrollee 서비스, 사기 방지 및"선심"지출과 특징 중 회피에서 원래 노인 의료 보험 대부분을 능가했다.[5](메디 케어 파트 D는 또한 비용보다 경쟁적인, 소비자 중심의 시스템을 통해 예보 더 나은 통제하고 있다.FEHB 프로그램과 유사하고 이를 본뜬 계획 선택)[citation needed]

FEHB 프로그램의 가장 중요한 기능 중 하나는 FEHB 프로그램이 허용하는 선택 사항입니다.서비스 요금제 및 우선 프로바이더 조직(PPO)의 3종류가 있습니다.일반적으로 조합하여 제공되는 요금제, HMO, 고공제 의료 플랜 및 기타 소비자 주도 플랜입니다.워싱턴 D.C.의 대도시 지역에서는 연방정부 직원과 연금수급자 모두에게 개방된 플랜에는 10개의 서비스료 및 PPO 플랜, 7개의 HMO, 8개의 고공제 및 소비자 주도 [6]플랜이 포함됩니다.거의 모든 대도시 지역과 많은 작은 도시와 시골 지역에서 비슷한 수의 선택지가 제공됩니다.그 프로그램은 때때로 선택의 이 광대한 배열을 제공하지만, 사무실 동료들로부터 조언과 친구들, 신문과 연방 직원이나 퇴직자들, 국무 총리실 간행물에 전문은 일반적인 언론과 간행물에 잡지 기사 등 enrollees 조언과 지원을 얻는 여러가지 방법이 있criticized[누구에 의해서?] 있다.및 웹플랜의 비용, 이점 및 서비스를 비교하는 몇 가지 온라인 툴이 있습니다.OPM은 눈에 띄게[weasel words] 소비자 친화적인 서비스로서 모든 플랜에서 플랜 비교가 용이하고 PDF [7]형식으로 쉽게 다운로드 할 수 있도록 쉬운 영어로 된 표준화된 형식으로 이점을 설명하는 팜플렛을 발행해야 합니다.거의 모든 요금제는 그들의 유익성뿐만 아니라 그들의 제공자 패널과 그들의 약제 처방전에 대한 자세한 정보를 제공하는 웹사이트를 제공한다.FEHB 프로그램이나 광범위한 보험 선택권을 제공하는 다른 두 개의 연방 프로그램, Medicare Advantage 및 Medicare Precedion Drug 프로그램 중 어느 쪽에서도 소비자 혼란이 심각한 문제이거나 건강보험 선택이 다른 소비자 선택보다 더 복잡하다는 증거는 없다.g 자동차 구매 또는 서비스, 의사 선택, 생명보험 및 기타 보험 [citation needed]상품 선택과 같은 복잡한 상품 또는 서비스.한 연구에 따르면 고령자이면서 전체 인구보다 훨씬 교육 수준이 낮은 전체 의료보험 수혜자에 대해서는 비록 불완전하지만 상당히 높은 [8]비용에서 약값을 절감하는 의료보험 처방 약제를 선택함으로써 의료보험의 약값을 상당히 줄일 수 있었다.FEHB 프로그램에 대한 최근 평가 결과, 오픈 시즌 운동은 다른 [9]선택지를 고려하지 않고 현재 플랜에 남아 있는 경향에도 불구하고 이전 등록 패턴에 비해 평균 1% 정도 보험료가 감소하는 것으로 나타났다.

FEHB 프로그램에서는 연방정부가 최소한의 기준을 설정하여 보험회사가 이를 충족할 경우 프로그램에 참여할 수 있도록 합니다.그 결과 연방 직원들이 이용할 수 있는 수많은 경쟁 보험 제도가 생겨났습니다.지역계획은 프로그램에 참여할 준비가 되어 있지만, 기본 법령에 따라 새로운 국가계획의 진입이 금지되어 있다.OPM은 가입자의 의료비용에 가까운 가격을 책정하고 포괄적인 혜택을 제공하기 위한 계획을 요구하기 때문에 플랜 오퍼링에는 광범위한 유사성이 있습니다.단, 총 보험료는 크게 다를 수 있습니다.2010년에 최저 비용 플랜 옵션은 약 2,800달러이며, 최고 비용 플랜 옵션은 약 7,200달러입니다.[10]편익 변동의 예로서, 자기 전용 등록에 대한 잠재적 현금 비용에 대한 연간 약 5,000달러의 상한선이 여러 계획에서 발견되지만, 일부 계획에서는 상한선이 15,000달러 이상에 달할 수 있다(일반적으로 HMO는 상한선이 없지만 [citation needed]코페이먼트를 사용하여 잠재적 비용 노출을 통제한다).

FEHB 프로그램에 대한 기본 법률은 최소이며 특히 메디케어에 비해 상당히 안정적입니다.FEHB 법령은 수십 페이지 밖에 되지 않으며, 프로그램의 구조와 기능에 대해 몇 단락만 할애되어 있습니다.규제는 최소입니다.몇 십 페이지만 더 하면 됩니다.반면 사회보장법 제18호에 있는 메디케어 법령은 약 400페이지로 미국 연방규정집(Code of Federal Regulations)[citation needed]의 수천페이지에 이른다.

FEHB 프로그램은 종종 국민건강보험의 모델로 제안되어 왔으며, 때로는 비보험자를 직접 등록할 수 있는 프로그램으로 제안되어 왔다.이 제안들은 그것의 첫[11] 10년 안에 시작되었고 그 [12]이후로 계속 이어지고 있다.저명한 경제학자 알랭 엔트호벤은 수십 년 전 국민 건강 개혁으로 "관리된 경쟁" 시스템에 대한 제안을 분명히 했고,[13] 그 이후로도 그 아이디어를 계속 홍보해왔다.이 제안서의 버전은 최근 네덜란드에 의해 채택되었다.2004년 대통령 선거 운동에서 존 케리 상원의원은 이 계획의 등록을 모든 미국인들에게 개방할 것을 제안했다.2003년 Medicare Modernization Act를 제정하면서 의회는 개혁된 Medicare Advantage 프로그램과 FEHB [14]프로그램 이후 새로운 Medicare Part D Precision Drug 프로그램을 명시적으로 모델링했다.미국에서 의료개혁을 위한 중요한 제안 중 하나인 초당적 와이든-베넷 법안은 폴 [citation needed]라이언 하원의원의 최근 '공화당 대안' 제안과 마찬가지로 대부분 FEHB 프로그램을 본떠 만들어졌다.

「 」를 참조해 주세요.

메모들

  1. ^ Congressional Research Service. "Laws Affecting the FEHBP" (PDF).
  2. ^ 오딘 앤더슨과 조엘 메이
  3. ^ 해리 케인, 페이지 30
  4. ^ 월튼 프란시스와 편집자들, 페이지 4
  5. ^ 월튼 프란시스, 193페이지
  6. ^ 월튼 프란시스와 편집자들, 23페이지
  7. ^ 미국 연방 직원 건강 계획을 위한 인사 관리 사무실 웹 사이트, Walton Francis 및 편집자 온라인 버전.
  8. ^ 조나단 그루버.
  9. ^ 월튼 프란시스, 페이지 49
  10. ^ 월튼 프란시스와 편집자들, 54페이지
  11. ^ 오딘 앤더슨과 조엘 메이
  12. ^ 월튼 프란시스, 페이지 4-6
  13. ^ 알랭 엔트호벤
  14. ^ 월튼 프란시스, 페이지 8-9

레퍼런스

  • 1971년 앤더슨, 오딘, 조엘 메이입니다연방 직원 건강 혜택 프로그램, 1961–1968: 국민 건강 보험 모델?투시법시카고:시카고 대학 보건행정학 센터입니다.
  • 케인, 해리 1999년의료보험을 FEHBP 모델로 전환하거나 코끼리를 날리는 방법.Health Affairs 18(4): 25~39.http://www.healthaffairs.org 를 참조해 주세요.2020년 1월 28일 취득.
  • 알랭, 엔트호벤1980. 건강플랜: 치솟는 의료비용에 대한 유일한 실용적인 해결책.읽기, 매스:애디슨 웨슬리.
  • 프란시스, 월튼의료 보험 소비자 담당: FEHBP의 교훈. 2009년.워싱턴 D.C.:아메리칸 엔터프라이즈 인스티튜트
  • Francis, Walton 및 Washington Consumer's CHECKBOOK의 편집자. 2009년 이전.CHECKBOOK's Guide to Health Plans for Federal 직원용 가이드.워싱턴 D.C.:서비스 연구 센터http://www.guidetohealthplans.org에서도 온라인으로 입수할 수 있습니다.2010-01-28 취득.
  • 그루버, 조나단2009년 3월메디케어 파트 D 플랜 선택: 메디케어 수혜자는 저비용 플랜을 선택하고 있습니까?헨리 J. 카이저 가족 재단http://www.kff.org/medicare/upload/7864.pdf 를 참조해 주세요.2010-01-28 취득.
  • 미국 인사관리국(Office of Personal Management)의 연방 직원 건강플랜 웹 사이트.http://www.opm.gov/insure/health 를 참조해 주세요.2010-01-28 취득.

외부 링크