유료 서비스

Fee-for-service

FFS(Fee-for-service)는 서비스를 분리하여 별도로 결제하는 결제 모델입니다.

의료에서, 급여는 치료의 질보다는 치료의 양에 따라 달라지기 때문에 의사들에게 더 많은 치료를 제공할 동기를 부여한다.그러나 이러한 프로그램의 성공 또는 [1]실패에 대한 결정적인 증거 없이 의료 품질 향상에 있어 FFS의 효과에 대한 증거는 엇갈린다.마찬가지로, 환자가 건강보험 적용 범위로 지불(비용 분담)로부터 보호받을 때, 그들은 어떤 도움이 될 수 있는 의료 서비스를 환영하도록 동기를 부여받는다.서비스 요금은 비용을 증가시키고 통합 진료의 효율성을 저해합니다.그 영향력을 줄이기 위해 다양한 개혁 노력이 시도, 권고 또는 시작되어 왔다(예: 번들 지급 및 능력으로 이행).자격상, 의사들은 필요한 절차를 수행할 동기를 부여받지 못한다. 왜냐하면 그들은 그 절차를 수행하는 것에 대해 어떠한 추가 비용도 받지 않기 때문이다.

FFS는 미국에서 [2]지배적인 의사 지불 수단이다.일본의 의료 제도에서는, FFS에 전국적인 가격 설정 메카니즘(전체 지불자 요금 설정)을 혼재시켜 [3]코스트를 억제하고 있다.

헬스케어

건강보험 및 의료업계에서 FFS는 진료소 방문, 검사, 시술 또는 기타 의료 서비스 [4]등의 각 서비스에 대해 의사 및 기타 의료 제공자가 수수료를 받는 경우 발생합니다.결제는 서비스 제공 후에만 이루어집니다.FFS는 잠재적으로 의료 비용을 [5]인상함으로써 인플레이션을 일으킨다.

FFS는 과다 [6]활용을 유도하기 때문에 환자와의 잠재적인 금전적 이해 상충을 야기합니다. 즉, 부적절한 용량이나 [7]비용이 드는 치료입니다.

FFS는 의사들이 서비스를 [8]보류하도록 장려하지 않는다.FFS에 따라 제3자가 청구서를 지불하면 환자(의사와 함께)는 [9]치료 비용을 고려할 인센티브가 없습니다.환자들은 "사람들이 바람직한 제품이나 서비스의 비용으로부터 격리될 때, [10]더 많은 것을 사용하게 되기 때문에" 제3자 지불인 하의 서비스를 환영할 수 있다.

증거에 따르면 FFS 모델에 따라 급여를 받는 1차 진료 의사는 자격 또는 [11]급여에 따라 급여를 받는 의사보다 더 많은 시술로 환자를 치료하는 경향이 있다.FFS는 1차 진료 의사가 방사선 클리닉에 투자하고 의사 자가 소개를 수행하여 수입을 [12]창출하도록 동기를 부여한다.

수익을 유지하기 위해 환자를 더 많이 보고 FFS 절차를 늘려야 하는 경우가 대부분이지만, 더 나은 솔루션으로 대체 진료 모델을 찾는 의사가 늘고 있습니다.성과급 프로그램 및 책임 있는 관리 조직과 같은 가치 기반 보상 모델 외에도 컨시어지 및 직불 방식 [13]모델에 대한 관심이 다시 높아지고 있습니다.환자가 의사와 더 많이 접촉하고 의사와 더 많은 시간을 보낼 수 있게 되면 이미지 작성 및 테스트와 같은 서비스의 활용도가 감소합니다.

FFS는 Mayo Clinic에서 예시하는 조정된 치료 또는 통합 진료에 대한 장벽입니다. 이는 개별적인 치료를 수행하는 [14][15]의료진에게 보상을 주기 때문입니다.FFS는 또한 의료 제공자들이 가장 비용이 많이 드는 [16]환자들에게 주의를 기울이도록 하지 않는데, 이는 일부 병원과 911 전화를 불필요하게 [16][17]할 수 있는 전화와 같은 개입으로부터 이익을 얻을 수 있다.미국에서는 FFS가 주요 결제 [2]수단입니다.경영진은 FFS가 "근면하고 생산성 지향적인 의사들을 안주하고 봉급생활하는 [2][8]직원"으로 바꾼 것을 후회하고 있습니다.일반 개업의는 FFS 모델에서 통합 [18]진료로 전환한 후 자율성이 떨어집니다.환자는 FFS 모델에서 벗어날 때 네덜란드의 조정된 [18]치료로 이동하려는 시도에서처럼 의사 선택이 제한될 수 있다.

의사가 서비스에 대해 청구할 수 없는 경우, 다른 청구 가능한 옵션이 있는 경우 해당 서비스를 수행하는 것은 의욕을 저하시킵니다.전문가가 환자를 직접 보는 대신 환자를 진단하기 위해 의료 데이터(검사실 테스트나 사진 등)를 평가할 때, 전자적 소개는 종종 의료 품질을 향상시키고 비용을 절감할 수 있습니다.그러나, "민간 서비스 수수료 맥락에서, 전문가 소득의 손실은 전자 의뢰의 강력한 장벽이며, 건강플랜이 전자 [19]의뢰를 처리하는 데 소요된 시간에 대해 전문가에게 보상을 해준다면 넘을 수 있는 장벽이다."

캐나다에서는 1990년부터 2010년까지 FFS에 의해 청구된 서비스의 비율이 [20]크게 변화했다.55세 미만 환자는 진료비가 적게 지급된 반면 65세 이상은 진료비가 대폭 [20]인상됐다.

리폼

FFS에서 성능 비용 지불로 전환하면 수량만 [15]보상하는 것이 아니라 품질 및 효율성 인센티브가 제공됩니다.Mayo Clinic 외에 다른 의료 시스템은 의사, 레지던트 및 펠로우들이 환자의 성과에 따라 보너스를 받을 수 있는 급여를 받는 사우스 센트럴 펜실베니아 Geisinger Health System과 같은 FFS 모델의 조정/통합 진료 대안 역할을 합니다.벨랑드 클리닉과 카이저 [12]퍼머넌트요협업을 통해 FFS 프로그램에 비해 비용을 약 50% 절감할 수 있지만, 지불자의 장기 절감액은 [18]40%를 초과할 수 없습니다.

2010년 환자보호 및 저렴한 치료법(PPACA)의 일부인 Accountable Care Organizations(ACO)의 목표는 FFS에서 통합 [21]치료로 전환하는 것이다.그러나 ACO는 주로 FFS 프레임워크에 적합하며 모델을 [22]완전히 포기하지는 않습니다.이러한 접근법은 정책입안자들이 1990년대 관리의료에서 일어났던 것처럼 의료제공자들에게 관리를 [22]덜 하도록 동기를 부여함으로써 대중의 항의를 불러일으키는 것을 피하려고 시도하고 있음을 시사한다.PPACA는 우선 메디케어를 FFS와 다른 [23]지급자로부터 멀리하는 것을 목표로 하고 있다.스위스의 한 연구는 의사들이 통합 치료 모델을 위해 FFS를 떠나기를 원했고, 환자들은 그들이 하나를 선택하기 전에 보험료를 낮추기를 원했다는 것을 보여주었는데, 이는 PPACA의 목표에[18] 대한 어려움을 암시하는 결과이다.

FFS가 의료 윤리의 퇴화와 함께 비용이 많이 들고 비효율적이며 품질이 떨어지는 의료 서비스를 초래한 중국에서는 의료 서비스 제공자의 인센티브를 [5]재정비하기 위한 개혁이 시작되었습니다.새로운 지불 모델을 사용한 실험이 진행 중이며, 권고안에는 의료 윤리의 강화, 제공자의 수익 동기에 대한 변경, 병원이 수익 동기를 유지할 경우 의사를 [5]수익 목표에서 분리하는 것이 포함된다.

미국에서는 1990년대에 FFS에서 순수한 용량으로 전환한 것이 환자와 의료 [15]제공자들의 반발을 불러일으켰다.순수 용량제는 질병에 관계없이 환자당 정해진 요금만 지불하므로 의사는 비용이 가장 많이 드는 [24]환자를 피할 수 있는 동기를 부여합니다.FFS와 순수한 능력의 함정을 피하기 위해, Episode of care payment와 포괄적인 care payment의 모델이 [24]제안되었다.2009년, 전국에서 의료비가 가장 높은 매사추세츠주에는 의료 전문가 10명으로 구성된 그룹이 있었는데, 이들은 비용 문제를 해결하기 위한 계획을 마련하기 위해 입법 권한에 따라 작업했습니다(매사추세츠 지급 개혁 위원회). 그들은 만장일치로 FFS 모델을 [16]폐지해야 한다고 결론내렸습니다.그들의 계획에는 FFS에서 상한제 시스템과 [16]유사한 글로벌 결제 시스템으로의 이행이 포함되어 있었다.

2014년 메릴랜드주는 독립 위원회를 설립하여 주 병원에 대한 고정 수익 시스템, 즉 글로벌 예산을 마련했습니다.공공 보험사와 민간 보험사 모두 공동 기금에 납입한다.각 병원은 계획을 세우는 데 사용할 수 있는 안정적인 연수입이 있다.예산은 원래 2013년에 보고된 환자 수와 시술에 기초했으며, 인플레이션과 인구 변화에 대한 연간 조정도 있었다.앞으로 불필요한 시술을 피하고 만성질환과 재입원을 줄이는 예방 프로그램을 채택하는 것이 병원에 유익하다.메릴랜드의 새로운 지급 시스템은 처음 5년 동안 다른 주에 비해 약 14억 달러의 의료 보험 비용을 절감했습니다.또한, 예방 가능한 병원 감염률도 떨어졌다.[25]

COVID-19 대유행 동안 훨씬 더 두드러진 차이가 관찰되었는데, 이는 유료 서비스 병원이 자금 지원을 위해 의존하는 선택 서비스를 덜 제공했기 때문이다.COVID-19의 재무 효과: 2021년의 나머지 부분에 대한 병원 전망에 대한 평가는 병원 소득이 빈혈 이전 수준보다 80%나 낮게 유지될 수 있다고 예측했다.반면 메릴랜드주 병원의 외래환자 수익은 14.6%, 입원환자 수익은 1.6% 감소하는 데 그쳤습니다.2019년 7월,[25][26] 2020년 7월.

미국의 메디케어는 FFS [27]프로그램입니다.Medicare Payment Advisory Commission(MedPAC)은 의회에 제출한 2011년 중반 보고서에서 메디케어 수혜자가 불필요한 [28]치료를 받을 동기를 잃게 하는 메커니즘을 요구했다.

특허

미국 특허상표청은 FFS [29]모델로 운영되고 있습니다.

부동산

부동산에서 중개업자에게 지불하는 수수료-서비스 모델은 수수료 지불에 대한 대안을 제공한다.수수료-포-서비스 가격결정 모델에서 중개인은 여행이나 기타 서비스를 보여주는 [30]데 대해 요금을 부과할 수 있다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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