건강한 샌프란시스코

Healthy San Francisco
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'건강한 샌프란시스코'는 캘리포니아주 샌프란시스코의 보험에 가입하지 않은 주민들에게 의료비를 지원하기 위해 2007년부터 시작된 건강접근 프로그램이다.[1] 그 프로그램의 명시적인 목표는 보편적인 건강 관리를 그 도시에 가져오는 것이다.[2][3] 건강한 샌프란시스코는 치과, 시력관리 등의 서비스를 보장하지 않고, 샌프란시스코 시·군에서 받는 서비스만 보상하기 때문에 진정한 보험 프로그램은 아니다.[4] 프로그램 자체는 그 한계를 인정하며, "보험은 항상 더 나은 선택"[4][5]이라고 명시했다. 건강한 샌프란시스코는 지방 정부가 모든 유권자들을 위해 건강보험을 제공하려고 시도한 최초의 사례다.[6] 이 프로그램은 만 18세 이상의 저소득 도시민에게 개방되며, 다른 공공보장에 대한 자격이 없고, 최소 90일 동안 보험이 없는 사람들에게도 적용된다.[7] 자격은 시민권, 이민, 고용 또는 건강 상태에 따라 결정되지 않는다.[7][8] 이 프로그램은 다양한 서비스를 제공하지만 샌프란시스코 내의 제공자들에게만 비용을 지불한다.[4] 2010년 7월까지, 샌프란시스코의 보험에 가입하지 않은 성인의 거의 90%가 - 5만 명이 넘는 - 건강한 샌프란시스코에 등록했다.[9]

역사

건강한 샌프란시스코의 시행 이전에 저소득층과 무보험자를 위한 시의 안전망 건강관리 시스템은 여러 지역 보건소, 공공 병원(샌프란시스코 종합병원), 시 전체 관리 진료 계획으로 구성되었다.[9] 개빈 뉴섬 시장의 첫 임기 동안, 그는 브라운 시장 밑에서 시작된 시 재정 지원 의료 보험 프로그램을 이전에 어린이들에게만 제공되었던 프로그램인 청소년들에게까지 확대하기 위해 일했다. 뉴섬의 보다 야심찬 건강관리 계획은 2007년부터 구체화되기 시작했다. 뉴섬은 2007~2008 회계연도 예산안에서 오랫동안 시 감독관이었던 톰 암미아노의 계획을 바탕으로 모든 도시민에게 보편적인 건강관리를 제공하겠다는 뜻을 밝혔다. 이 관리는 '건강한 샌프란시스코'라고도 알려진 샌프란시스코 건강 접근 계획을 통해 제공될 것이다.[10][11] 이 제도는 현행 보건의료 안전망 간의 조정을 개선하고 예방적 관리에 중점을 두며 전자 등록과 의뢰의 활용을 통해 정보기술의 구현을 도모할 계획이었다.[9][12] 뉴섬의 제안으로 인해 오클랜드 시장 론 델럼스와 산 마테오 카운티 감독위원회는 납세자 보조 의료 서비스를 제공할 수 있는 가능성을 검토하게 되었다.[13][14]

골든 게이트 레스토랑 협회 대 샌프란시스코 시·군 사건

건강한 샌프란시스코는 대기업이 직원들에게 건강보험을 제공하도록 의무화하거나, 대신 도시 전체의 건강관리기금으로 지불하거나 직원들의 건강 저축 계좌에 기부하도록 했다.[4] 골든게이트 레스토랑 협회는 고용주의 의무가 ERISA와 상충된다며 이 정책을 뒤집으려는 소송을 제기했다.[15] 제9 순회 항소법원은 2009년 5월 이들의 주장을 기각하였고, 2010년 6월 29일 미국 대법원에 대한 상고가 기각되어 예측 가능한 미래의 지속적 존속을 위한 프로그램을 법적으로 무효화하였다.[16][17]

저렴한 의료법의 영향

2010년 환자보호 및 저렴한 의료법(ACA)이 시행되고 2013년에는 의료 교류가 설립되었다. 2010년 저렴한 의료법은 또한 메디케이드에 대한 범주형 자격을 없앴고, 따라서 공공 보험 프로그램에 가입할 수 있는 사람들의 수가 확대되었다.[18] 그 결과 이전에 메디케이드 자격을 얻지 못하고 대신에 건강한 샌프란시스코에 의존한 많은 사람들이 메디칼에 등록할 수 있었다.[18] 2013년 등록한 건강 샌프란시스코 환자 6만 명 중 절반가량이 이번 확대 조치로 메디칼에 가입할 수 있게 됐다.[19] 또 다른 1만여 명의 건강한 샌프란시스코 등록자들은 저렴한 의료법의 일환으로 만들어진 커버드 캘리포니아 건강 교환소를 통해 건강 보험을 받을 것으로 예측되었다.[19] 2011년 한 보고서는 ACA의 통과로 건강한 샌프란시스코 등록이 [1]최대 60%까지 감소할 수 있다는 것을 발견했다.

비록 ACA가 많은 사람들을 보험에 가입하게 만들었지만, 여전히 수백만 명의 사람들이 건강 보험 혜택을 받지 못하고 남아 있었다. 오늘날 샌프란시스코에서, 이 환자들은 여전히 건강한 샌프란시스코에 자격이 있다. 이 남은 환자들에는 미등록 이민자들, 죄수들, 도시에 5년 미만 살았기 때문에 커버드 캘리포니아에 적합하지 않은 사람들, 그리고 수입이 너무 높아서 Medi-Cal에 가입할 자격이 없지만 개인 건강 보험에 가입할 수 없는 사람들 등이 포함된다.[19]

자금조달

건강한 샌프란시스코는 도시, 연방정부, 환자부담금, 그리고 소유주가 그들의 직원들에게 건강보장을 제공하라는 명령을 따르지 않는 샌프란시스코 사업체에 부과되는 수수료의 지원을 받는다.[1] 건강보험 보장조례에는 근로자 20인 이상 사업주가 근로자 건강보장을 위해 최소 금액을 지출하도록 하는 내용이 포함됐다. 2014년 최저 지급액은 기업 규모에 따라 시간당 1.63달러에서 2.44달러까지이며, 20인 미만 영리 사업주와 50인 미만 비영리 단체는 면제된다.[20] 고용주들은 건강한 샌프란시스코에 돈을 지불함으로써 이 요건을 충족시키도록 선택할 수 있으며, 이 경우 그들의 근로자들은 이 프로그램에 지원할 수 있다.[8] 2008년 5월 초 현재 700명 이상의 고용주들이 이 프로그램에 참여하기로 결정했다.[21][22] 초기 증거는 고용주들이 건강 혜택에 더 많은 돈을 쓰고 있다는 것을 암시하지만, 일부 사람들은 가격을 인상하고 고용을 줄이고 있다.[22][23]

건강한 샌프란시스코는 연간 약 1억 4천만 달러의 비용이 드는 것으로 알려졌으며, 이는 2013~2014년 건강교류가 시작되면서 내려갈 전망이다.[19]

결과 및 수신

설문 조사에 응한 건강 샌프란시스코 등록자의 94%는 건강 접근 프로그램에 다소 또는 대부분 만족한다고 보고했다.[24] 90% 이상은 친구에게 추천할 수 있지만, 참여자의 40%만이 프로그램에 참여한 이후 관리가 상당히 좋아졌다고 말했다.[25] 건강 샌프란시스코 등록자들 사이의 1차 및 전문 관리 서비스 이용은 캘리포니아 주 전역의 보험에 가입되지 않은 사람들의 것과 유사했다.[9]

Healthy San Francisco의 긍정적인 수신의 대부분은 공공 및 개인 병원, 클리닉 및 보건소 모두의 대기업으로 구성된 도시의 독특하게 구조화된 의료 안전 네트워크로부터 비롯된다.[9] 이 협업 시스템은 제공자 간의 더 큰 통신을 가능하게 하며, 환자가 1차 진료든, 전문 진료든, 긴급 진료든 필요한 진료 유형을 제공하기 위해 구비된 시설에 접근할 수 있게 한다.[9] 좀 더 조정된 시스템이 만들어지면서 효율성이 향상되고 중복성이 줄어들기도 했다. 1차 진료 의료시설에 환자가 늘어나면서 중복 서비스가 위축됐다.[9]

건강한 샌프란시스코의 혜택을 받아온 샌프란시스코 주민들은 이 프로그램이 이전에 건강한 샌프란시스코의 수혜자들 중 많은 사람들이 비용 때문에 정기적으로 제공자를 보지 못했기 때문에, 어떻게 이 프로그램이 그들이 의료 서비스에 접근하는 것을 덜 경계하게 만들었는지에 주목했다.[26] 건강한 샌프란시스코는 특히 응급의료 및 능동노동법(EMTALA)이 이전에 응급치료를 이용할 수 있도록 했기 때문에 보험에 가입하지 않은 사람들의 지속적인 관리와 만성질환 관리에 상당한 영향을 주었다.[9]

건강한 샌프란시스코는 민간 또는 공공 보험에 직접적으로 영향을 미치지는 않지만, 한 지역사회에서 피보험자의 비율을 증가시키면 특히 전문 의료에 대한 접근과 이용가능성 측면에서, 보험에 가입한 사람들에게도 더 높은 의료의 질로 이어질 수 있다는 연구 결과가 나왔다.[27]

참고 항목

메모들

  1. ^ a b c "Reform Law Could Curb Healthy San Francisco's Enrollment by Up to 60%". California Healthline. April 19, 2011.
  2. ^ "샌프란시스코의 최신 혁신: 로라 A의 유니버설 헬스케어". 로크, 타임, 2006년 6월 23일
  3. ^ "What is Healthy San Francisco". Archived from the original on 2007-10-31.
  4. ^ a b c d Sankin, Aaron (2011-11-29). "Healthy San Francisco, The City's Universal Health Care Plan, Finalist For Harvard Prize". Huffington Post. Retrieved 2017-12-08.
  5. ^ "Visitors". Healthy San Francisco.[문서 검증]
  6. ^ Sack, Kevin (2007-09-14). "San Francisco to Offer Care for Uninsured Adults". The New York Times. ISSN 0362-4331. Retrieved 2017-10-19.
  7. ^ a b "Are You Eligible?". Healthy San Francisco.
  8. ^ a b "Key Facts: Healthy San Francisco" (PDF). Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured. March 2008. Retrieved 2017-06-21.
  9. ^ a b c d e f g h Katz, Mitchell H.; Brigham, Tangerine M. (2011-02-01). "Transforming A Traditional Safety Net Into A Coordinated Care System: Lessons From Healthy San Francisco". Health Affairs. 30 (2): 237–245. doi:10.1377/hlthaff.2010.0003. ISSN 0278-2715. PMID 21289344.
  10. ^ John Ritter (2006-07-07). "San Francisco may get universal health care". USA Today. Retrieved 2008-03-10.
  11. ^ Laura A. Locke (2006-06-23). "San Francisco's Latest Innovation: Universal Health Care". Time. Archived from the original on July 3, 2006. Retrieved 2008-03-10.
  12. ^ Doug Trapp (2007-08-20). "San Francisco launching universal health care plan". amednews.com. Retrieved 2008-03-10.
  13. ^ Christopher Heredia (2006-06-26). "Dellums considering health care option". San Francisco Chronicle. Retrieved 2008-03-10.
  14. ^ Michelle Durand. "County to study universal health care". San Mateo Daily Journal. Archived from the original on 2007-09-28. Retrieved 2008-03-10.
  15. ^ "Golden Gate Restaurant Association v. City and County of San Francisco: 546 F.3d 639 (9th Cir. 2008) Berkeley Law". Berkeley Law. Retrieved 2017-10-05.
  16. ^ "Golden Gate Restaurant Ass'n v. City an County of San Francisco" (PDF). United States Court of Appeals for the Ninth Circuit. March 9, 2009.
  17. ^ John Wildermuth (June 29, 2010). "Healthy San Francisco clears last legal hurdle". San Francisco Chronicle.
  18. ^ a b Barr, Donald (2011). Introduction to U.S. Health Policy: The Organization, Financing, and Delivery of Health Care in America. JHU Press. ISBN 1421402971.
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  20. ^ "Health Care Security Ordinance (HCSO)". San Francisco Office of Labor Standards Enforcement.
  21. ^ Wyatt Buchanan, 2008년 5월 2일 샌프란시스코 크로니클 "734개 사업체가 S.F. 건강 프로그램에 등록"
  22. ^ a b Kaiser Family Foundation, 2008년 5월 5일 Kaiser Family Foundation의 Kaiser Daily Health Policy Report, "건강한 샌프란시스코 프로그램 탐지 및 액세스로 인해 일부 기업이 비용을 소비자에게 이전하도록 유도하지만 효과적인 것으로 보인다"[permanent dead link]
  23. ^ 프레드 드보락, 2008년 5월 5일 월스트리트 저널 "건강관리법에 적응하다"
  24. ^ "Survey of Healthy San Francisco Participants". The Henry J. Kaiser Family Foundation. 2009-08-02. Retrieved 2017-12-08.
  25. ^ 2009년 8월 26일 샌프란시스코 크로니클의 헤더 나이트가 쓴 "건강한 샌프란시스코는 만족도가 높다"[permanent dead link]
  26. ^ Sack, Kevin (2007-09-14). "San Francisco to Offer Care for Uninsured Adults". The New York Times. ISSN 0362-4331. Retrieved 2017-10-19.
  27. ^ Pauly, Mark V.; Pagán, José A. (2007-09-01). "Spillovers And Vulnerability: The Case Of Community Uninsurance". Health Affairs. 26 (5): 1304–1314. doi:10.1377/hlthaff.26.5.1304. ISSN 0278-2715. PMID 17848441.