마른침

Dry needling
이 기사는 다음에 대한 시리즈의 일부입니다.
대체의학
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일반 정보
프린지 의학과 과학
음모론
분류
전통의학
진단

트리거 포인트 드라이 니들링 및 근육 내 [1][2]자극으로도 알려진 드라이 니들링은 물리 치료사,[3] 의사, 카이로프랙터를 포함한 다양한 의료 종사자들에 의해 사용되는 치료 기술입니다.침술사들은 보통 마른침이 침술에서 나온 것이라고 주장하지만, 다른 사람들은 마른침을 방아쇠 점 [2]주사의 변형으로 간주합니다.근막통증 증후군과 관련된 통증을 포함한 근육통 치료를 위해 단단한 필라멘트 바늘[4] 또는 중공 코어 피하 주사 바늘을 사용하는 것을 포함합니다.마른침은 주로 근막 유발점을 치료하는 데 사용되지만, 결합 조직, 신경 질환 및 근육 질환을 목표로 하는 데도 사용됩니다.미국 물리 치료 협회는 마른침을 골격근과 결합 조직의 기능 장애를 치료하고, 통증을 최소화하며, 구조적 또는 [4]기능적 손상을 개선하거나 조절하는 데 사용되는 기술로 정의합니다.

드라이 니들링의 효과에 대한 상반된 증거가 있습니다.어떤 결과들은 그것이 특정 종류의 근육통에 효과적인 치료법이라는 것을 시사하는 반면, 다른 연구들은 위약에 비해 아무런 이점이 없다는 것을 보여주었습니다; 하지만, 그것의 [5][6][7]효과에 대한 명확한 결론을 도출하기 위해 그 기술에 대해 충분한 고품질, 장기, 그리고 대규모의 연구들이 이루어지지 않았습니다.현재, 드라이 니들링은 미국, 유럽, 호주,[1] 그리고 세계의 다른 지역에서 행해지고 있습니다.

기원.

어원 및 용어

드라이 니들링이라는 용어의 기원은 Janet G에 있습니다. 여행.그녀의 1983년 책, 근막 통증과 기능 장애: 트리거 포인트 설명서, Travel에서는 트리거 포인트 치료를 수행할 때 두 피하 주사 바늘 기법을 구분하기 위해 드라이 니들링이라는 용어를 사용합니다.하지만, 트래블은 마른침의 기술에 대한 자세한 내용을 설명하지 않았습니다; 현재의 마른침의 기술은 전통적인 서양 의학 [1]침술에 기반을 두고 있습니다.

초기 기술

마른침과 몸 뒤쪽 적외선

Travel이 설명한 두 가지 기술은 국소 마취제의 주입과 [8]용액을 주입하지 않고 피하 주사 바늘을 기계적으로 사용하는 것입니다.Travel은 트리거 포인트 치료를 위해 1.5인치 피하 주사 바늘을 선호했고 주사 치료와 건조 주사 바늘 모두에 이 바늘을 사용했습니다.트래블은 침술 바늘을 사용하지 않았습니다.Travel은 침술 바늘에 접근할 수 있었지만 트리거 포인트 치료를 하기에는 너무 얇다고 판단했습니다.그녀는 힘과 촉각 피드백 때문에 피하 주사 바늘을 선호했습니다: "22 게이지, 3.8 cm (1.5인치) 바늘은 보통 대부분의 표면 근육에 적합합니다.고알레르기 환자의 경우 25 게이지, 3.8cm(1.5인치) 바늘이 불편함을 덜 줄 수 있지만 바늘에 의해 관통되는 구조물의 명확한 느낌을 제공하지 못하고 대상인 밀집된 수축 매듭에 의해 편향될 가능성이 높습니다.27 게이지 바늘, 3.8cm(1.5인치) 바늘은 훨씬 더 유연합니다. 끝이 수축 매듭에 의해 편향될 가능성이 높고 정밀 [8]주입을 위한 촉감 피드백을 덜 제공합니다.

미국의 발전과 규제

마른침에 사용되는 고형 침상 바늘은 FDA에 의해 "880.5580절 침술 바늘은 침술 [9]연습에서 피부를 뚫기 위한 장치입니다"라는 제목의 코드에 설명된 클래스 II 의료 장치로 규정되어 있습니다.1906년 식품 의약품법과 이 법의 후속 개정에 따르면 FDA의 정의는 바늘이 판매될 수 있는 방법에 적용되며 침술이 이 바늘을 [10][11][12][13][14]사용할 수 있는 유일한 의료 절차라는 것을 의미하지 않습니다.이러한 바늘을 사용하는 마른 침은 속이 빈 피하 주사 바늘을 사용하여 같은 지점에 식염수, 보톡스 또는 코르티코스테로이드와 같은 물질을 주입하는 것과 대조적입니다.

ISDN(Integrative Systemic Dry Needling)의 설립자인 Yun-Tao Ma는 미국에서 "드라이 니들링" 운동을 주도해 왔습니다.Ma씨는 "ISDN은 중국의 전통적인 방법에서 비롯되었지만, 그것은 고대의 경험적 접근 방식에서 발전하여 증거에 기반한 사고와 [15]실천에 뿌리를 둔 현대 의학 예술이 되었습니다."라고 말합니다.마 교수는 또한 "건침술은 중국의 전통적인 침술과 어떤 식으로든 관련이 없는 현대적인 서양 의학 양식입니다.건식 니들링은 자체적인 이론적 개념, 용어, 니들링 기술 및 임상 [citation needed]응용 분야가 있습니다."

미국 정형외과 수동 물리치료사 아카데미는 다음과 같이 말합니다.

드라이 니들링은 신경생리학적 증거 기반 치료 기술로, 신경근 시스템의 효과적인 수동 평가가 필요합니다.물리 치료사는 수동 물리 치료 개입과 함께 건조한 니들링을 활용하도록 잘 훈련되어 있습니다.연구에 따르면 마른침은 통증 조절을 개선하고 근육 긴장을 감소시키며, 운동 엔드 플레이트의 생화학적 및 전기적 기능 장애를 정상화하고, 활동적인 재활 치료로의 신속한 복귀를 촉진합니다.

근막(근육) 자극점 치료를 위한 마른침은 전통적인 침술과 유사하지만 배타적이지 않은 이론에 기초합니다. 침술과 마른침 모두 환자 통증의 [1]직접적이고 명백한 원인인 자극점을 목표로 합니다.근막 트리거 포인트 건조 니들과 전통적인 서양[clarification needed] 침술 사이에 높은 수준의 일치가 보고됩니다.침술과 마른침술은 근본적인 현상과 트리거 포인트와 침술 포인트 사이의 신경 과정이 유사합니다.통증 [16]완화를 위한 트리거 포인트의 공개된 위치와 고전적인 침술 포인트 사이에는 높은 수준의 일치성이 있습니다.마른침, 그리고 그것의 치료 기술과 원하는 효과는 [17]침술에서 '아시'점의 사용과 가장 직접적으로 비교될 것입니다.그러나 마른침 이론은 중국 의학에서 "채널" 또는 "경맥"으로 문서화된 복잡한 감각 참조 패턴을 설명하기 시작할 뿐입니다.마른침이 전통적인 침술과 더욱 구별되는 것은 그것이 통증뿐만 아니라 통증을 자주 유발하는 다른 비근골격적인 문제들을 치료하는데 사용되는 한의학의 전통적인 이론들의 모든 범위를 사용하지 않는다는 것입니다.통증 완화를 위한 트리거 포인트와 침술 포인트의 구분이 모호합니다.

기술.

마른침 기술은 어떤 조직을 대상으로 하고 있으며 치료의 전반적인 목적이 무엇인지에 따라 달라집니다.예를 들어, 마른침에 대한 가장 일반적인 치료 목표 중 하나인 근막 트리거 포인트(TrPs)는 생리학적으로 흉터 조직, 결합 조직 문제 및 기타 의학적 [4]문제에 대한 치료와 다릅니다.

근막통 증후군을 가진 사람들을 위한 트리거 포인트의 치료에서, 건식 니들링은 근막의 트리거 포인트에서 직접 피부와 근육에 필라멘트 바늘을 삽입하는 침습적인 절차입니다.근막 트리거 포인트는 통증 주기의 생성 및 유지와 관련된 여러 개의 과민성 수축 매듭으로 구성됩니다. 근본적으로 근막 트리거 포인트는 자극 또는 [4]자극 시 많은 국소 통증을 유발합니다.트리거 포인트를 치료하기 위한 심층 건조 니들은 1979년 [citation needed]체코의 의사 카렐 르윗에 의해 처음 도입되었습니다.Lewit는 통증을 완화하는 트리거 포인트에 대한 주사의 성공이 사용된 [6]진통제와 분명히 관련이 없다는 것을 알아차렸습니다.

건식 니들링은 침투 깊이 측면에서 심층 건식 니들링과 [4]표면 건식 니들링으로 나눌 수 있습니다.딥 드라이 니들링은 팽팽한 근육 밴드의 근육 섬유가 수축하는 무의식적인 척수 반사인 국소 경련 반응(LTR)을 자극하여 근막 트리거 포인트를 비활성화합니다.LTR은 트리거 포인트에 니들이 올바르게 배치되었음을 나타냅니다.LTR을 유도하는 마른 침은 치료 [7]결과를 개선하고 내인성 오피오이드를 [5]활성화함으로써 작용할 수 있습니다.내인성 오피오이드의 활성화는 [8]통증의 게이트 제어 이론을 사용한 진통 효과를 위한 것입니다.또한, 깊은 건조는 통증을 줄이고, 움직임의 범위를 증가시키며, 근막 트리거 포인트 [4]자극성을 최소화할 수 있습니다.통증 감소 요인과 관련하여, 완화는 네 가지 중심 수준에서 발생합니다: 국소 통증, 신경을 통한 척추 통증, 뇌간 통증, 그리고 더 높은 뇌 중심 통증.

근막 유발점의 완화는 결합 조직, 근막, 근육 긴장, 그리고 흉터 조직의 완화보다 더 고도로 연구되어 왔습니다; 그러나 미국 물리 치료 협회는 이용 가능한 [4]증거에 따르면 이러한 질병에 마른 침의 이점이 잠재적으로 있을 수 있다고 주장합니다.APTA는 또한 마른침을 단독 시술로 사용해서는 안 되며 수동 연조직 동원, 신경근 재교육, 기능 재교육 및 치료 운동을 [4]포함한 다른 치료 방법과 함께 사용해야 한다고 부인합니다.바늘을 삽입하면 원하는 치료 효과에 따라 수동 또는 전기적으로 필라멘트 바늘을 자극할 수 있습니다.

효능

현재 표준화된 형태의 드라이 니들링은 없습니다.그 분야에서는 광범위한 연구가 일반적으로 부족합니다.건조 니들링에 대해 발표된 많은 연구는 무작위화되지 않고 표본 크기가 작으며 탈락률이 높습니다.리뷰는 치료 직후와 상부 근막통 증후군 환자의 4주에 통증을 줄이기 위해 가짜나 위약과 비교하여 건조한 침을 사용할 것을 권장했습니다.그러나 저자들은 "현재까지 수행된 연구의 제한된 수와 많은 연구의 방법론적 결함이 결합되어 [16]수행된 메타 분석 결과를 해석할 때 주의를 촉구한다"고 경고합니다.마찬가지로, 건침에 대한 두 번째 검토에서는 근골격계 통증 증후군 환자의 단기 및 장기 통증 및 장애 감소에 대한 직접적인 건침 사용에 대한 고품질 증거가 불충분하다는 것을 발견했습니다.동일한 리뷰는 트리거 포인트 식별 또는 진단에 대한 임상 진단 기준을 검증하는 강력한 증거가 부족하고 고품질 연구가 트리거 포인트의 식별 및 현지화를 위한 수동 검사가 검사자 [17]간에 유효하지도 신뢰할 수도 없다는 것을 보여준다고 보고했습니다.

세 개의 추가적인 최근 리뷰는 유사한 결론에 도달했습니다: 상부 어깨 통증과 기능 [5]장애를 치료하기 위한 트리거 포인트 건식 니들의 사용을 지지하는 증거는 거의 없습니다. 안전성과 [6]효능에 대한 명확한 결론을 도출할 만큼 강력하지 않은 증거.그리고 허리 아래에 있는 근막통 증후군의 치료를 위한 마른 침은 표준 치료법에 유용한 추가적인 것처럼 보였지만, 발표된 연구가 작고 질이 [7]낮기 때문에 명확한 권고를 할 수 없다고 말했습니다.그러나, Mabry 등이 보고한 2,910건의 건침 개입에 대한 소급 분석은 물리 치료사가 [18]건침을 수행했을 때 보고된 안전 사건이 없음을 확인했습니다.

논란

위험

마른침은 침습성으로 간주됩니다.침습적 치료는 감염 및 피부 감염과 관련이 있으며, 이는 좋은 무균([10]무균) 기술을 사용하여 피할 수 있습니다.그럼에도 불구하고 전반적인 효과와 안전성에 대한 답이 없는 질문에도 불구하고 시술의 인기는 점점 높아지고 있습니다.마른침 이후 가벼운 부작용으로는 일반적으로 출혈, 타박상 및 통증이 있습니다.심각한 부작용으로는 기흉, 중추신경계 및 척추 손상, 혈액 매개 감염 [15]등이 있습니다.미국의학협회는 2016년에 보도자료를 내고 물리치료사와 마른침을 사용하는 다른 비의사들은 최소한 침술을 위한 훈련, 인증, 그리고 지속적인 교육에 대한 기준과 유사한 기준을 가져야 한다고 말했습니다. AMAMA 이사회의 러셀 W. H. 크리델,MD: "느슨한 규제와 존재하지 않는 기준이 이 침략적인 관행을 둘러싸고 있습니다.환자의 안전을 위해 의사는 자격증을 가진 침술사와 의사에게 [19]요구되는 기준을 충족해야 합니다."

마른침에 대한 추가적인 부작용으로는 심장 탐포네이드, 혈종 및 기타 합병증이 포함됩니다.최근의 연구 동안, 거의 23만 명을 대상으로 한 자체 보고된 설문 조사에서, 8.6%(19726명의 환자)는 적어도 하나의 부작용을 경험했다고 보고했습니다. 2.2%(4,963명의 환자)는 추가 치료가 필요한 부작용을 보고했습니다.그러나 이 연구는 실제 발생이 아닌 환자의 자가 보고를 기반으로 했기 때문에 위에서 제시한 집단적 결과는 실제 [20]발생보다 낮을 수 있습니다.마른침은 때때로 혈액과 다른 체액을 포함하기 때문에,[21] HIV 뿐만 아니라 다양한 형태의 간염의 전염 위험이 있습니다.

침술과의 관계

마른침과 침술의 논쟁적인 구별은 다양한 직업의 실천 범위의 문제와 관련이 있기 때문에 논란이 되었습니다.침술사들은 마른침은 물리 치료사, 카이로프랙터, 또는 다른 의료 전문가들의 범위에 속하지 않는 침술의 한 형태라고 주장하는 반면, 그러한 의료 전문가들은 마른침이 침술이 아니라 오히려 생물 의학 현대 [1]과학에 뿌리를 둔 절차라고 주장합니다.공인된 침술사가 되기 위해서는 교육 프로그램, 국가 수준의 시험, 그리고 좋은 전문적인 순위에서 보내는 수백 시간이 필요합니다.반면에, 건식 니들링 인증을 받으려면 지속적인 교육이나 아직 엄격한 기준으로 규제되지 않은 인증 프로그램이 필요합니다. 또한, 건식 [1]니들링 기술을 관리하는 정책 입안자, 평가 시스템 또는 의료 표준이 일반적으로 부족합니다.

많은 물리 치료사들과 카이로프랙터들은 그들이 마른침을 [22]사용할 때 침술을 연습하지 않는다고 주장해왔습니다; 하지만, 많은 마른침 연구들이 [10]침술과 관련하여 행해졌습니다.그들은 드라이 니들링이 활용하는 기본적인 생리학적, 생체역학적 지식의 많은 부분이 그들의 핵심 물리치료와 카이로프랙틱 교육의 일부로 가르치고 특정한 드라이 니들링 기술은 침술에만 국한되지 않고 그 지식을 보완한다고 주장합니다.많은 침술사들은 드라이 니들링이 새로운 이름으로 다시 브랜드화된 최소한의 훈련을 필요로 하는 침술 기술로 보인다고 주장했습니다.마른침이 침술로 간주되는지 여부는 침술의 정의에 따라 다르며, 트리거 포인트가 침술 포인트나 [23]경혈과 일치하지 않는다는 주장이 있습니다.그것들은 정의상 '아시'[24] 지압의 특별한 범주에 해당합니다.이 점의 범주가 반드시 다른 공식적인 범주의 지압과 구별되는 것은 아니라는 것을 주목하는 것이 중요합니다.1983년 자넷 트래블은 트리거 포인트 위치를 알려진 침술 포인트와 92% 일치하는 것으로 설명했습니다.2006년에 저널 기사는 두 포인트 시스템이 90% 이상 [25]일치한다고 결론을 내렸습니다.2009년, Dorsher와 Fleckenstein은 침술 경혈에 대한 트리거 포인트 영역의 참조 통증 패턴 분포의 강한 일관성(최대 91%)은 트리거 포인트가 통증 [26]장애 치료에서 침술 포인트와 동일한 생리적 현상을 나타낼 가능성이 가장 높은 증거를 제공한다고 결론을 내렸습니다.

침술 오늘의 한 기사는 침술 [citation needed]지점에 대한 트리거 지점의 92% 대응을 더욱 확증합니다.2011년, 침술과 한의학 대학 협의회는 침술 [27]기술로 건조한 침술을 설명하는 입장 논문을 발표했습니다.

질적 검토 결과 침술과 결합한 건침술이 건침 단독보다 통증 완화에 더 효과적이고 높은 반응률을 달성한 것으로 나타났습니다.하지만 레이저,[28] 물리치료 또는 다른 복합치료보다 건조침이 더 나은 치료법인지에 대한 명확한 연구는 없습니다.

규정

노스캐롤라이나 침술 면허위원회는 드라이 니들링은 침술이므로 노스캐롤라이나 침술 면허법의 적용을 받으며 물리치료사의 [29]현재 업무 범위에 포함되지 않는다는 입장문을 발표했습니다.법무장관은 2011년 노스캐롤라이나 침술 허가 위원회로부터 의견을 요청받았습니다. "우리의 의견으로는,물리치료심사위원회는 행정절차법에 따라 규칙을 만들고 물리치료의 실천에 대한 법적 정의와 관련된 규칙을 채택하는 경우 건식침투가 물리치료의 실천 범위에 포함된다고 결정할 수 있습니다."그러나, 입법부의 노스캐롤라이나 규칙 검토 위원회는 노스캐롤라이나 물리 치료 위원회가 제안된 규칙에 대한 법적 권한이 없다는 것을 발견했습니다.물리치료위원회는 그 후에 어쨌든 그들이 범위 내에서 건조침투를 선언할 권리가 있다고 결정했습니다. "위원회는 물리치료사들이 N.C.G.S. § 90–270.24(4),그러나 건조 [citation needed]니들링에 관여하기 위한 구체적인 요구 사항을 설정할 규정은 없습니다."

2014년 1월, 오리건 항소 법원은 오리건 카이로프랙틱 검사 위원회가 해당 주에서 카이로프랙틱 의사의 연습 범위에 드라이 니들을 포함할 법적 권한이 없다고 판결했습니다.판결은 척추 지압사들이 마른 침을 사용할 수 있는 의학적 전문 지식을 가지고 있는지 또는 그들이 받고 있는 훈련이 [30]적절한지에 대해서는 다루지 않았습니다.교육 요구 사항에 대한 추가 논의가 있을 때까지 오리건 물리 치료사 면허 위원회는 모든 오리건 물리 치료사에게 마른 침을 사용하지 말라고 권고했습니다.그들은 드라이 니들링이 오레곤 물리치료사의 [31]진료 범위에 포함된다는 판결을 바꾸지 않았습니다.

참고 항목

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