발작의 원인

Causes of seizures

일반적으로 간질병을 앓지 않는 환자에게서 발작이 관찰된다.[1]발작에는 여러 가지 원인이 있다.장기부전, 약물치료와 약물복용, 암, 전해질의 불균형, 고혈압 뇌병증 등이 그 잠재적 원인들 중 일부일 수 있다.[2]발작을 일으키는 요인은 복잡한 경우가 많고 특정 발작을 일으키는 원인, 특정 시간에 발생하는 원인, 발작이 얼마나 자주 발생하는지 판단하지 못할 수 있다.[3]

다이어트

영양실조와 영양 과잉은 발작의 위험을 증가시킬 수 있다.[4]예를 들면 다음과 같다.

많은 양의 엽산은 간질학자들이 더 이상 그런 걱정을 하지 않지만, 잠재적으로 항균제의 항진작용을 억제하고 일부 어린이들의 발작 빈도를 증가시키는 것으로 고려되었다.[13]

의학적 조건

뇌종양은 발작이 증상이 될 수 있는 많은 의학적 조건들 중 하나이다.

다양한 의학적 조건을 가진 사람들은 그들의 증상 중 하나로 발작을 겪을 수 있다.여기에는 다음이 포함된다.[citation needed]

다른 조건들은 낮은 압류 임계값 및/또는 압류 동반성 증가 가능성과 관련이 있다(그러나 반드시 압류 유도와는 관련이 없다).우울증, 정신질환, 강박장애(OCD), 주의력결핍과잉행동장애(ADHD), 자폐증 등이 대표적인 예다.

마약

역효과

발작은 특정 약물의 역효과로 발생할 수 있다.여기에는 다음이 포함된다.[medical citation needed]

특정 레크리에이션 약물을 사용하면 특히 고선량 또는 장기간 사용할 경우 일부에서 발작을 일으킬 수 있다.여기에는 암페타민(암페타민, 필로폰, MDMA("에크스타시" 등), 코카인, 메틸페니데이트, 실로시빈, 실로신, GHB 등이 포함된다.

대부분의 AED가 특정 유형의 발작을 치료하기 위해 개발되기 때문에 잘못된 종류의 항균제(AED)로 치료할 경우 발작이 증가할 수 있다.

경련성 약물(항경련제의 기능적 반대)은 충분한 용량으로 항상 발작을 유발한다.그러한 작용제의 예로는, 임상적으로 사용되거나 사용되어 온 것과 자연적으로 발생하는 독소들 중 일부는 스트라이크닌, 베메그라이드, 플루오르마제닐, 시클로티아지드, 플루로틸, 펜틸렌테트라졸, 비쿠쿨린, 시큐톡신, 피크로톡신 등이 있다.

알코올

알코올 음료가 발작을 일으킬 가능성에 대해서는 의견이 분분하다.알코올 섭취는 섭취 직후 발작의 가능성을 일시적으로 감소시킬 수 있다.그러나 혈중알코올농도가 떨어진 후에는 가능성이 높아질 수 있다.이것은 심지어 비증상학에서도 일어날 수 있다.[15]

특히 과음은 간질병 환자의 발작에 어느 정도 영향을 미칠 가능성이 있는 것으로 나타났다.그러나 연구는 발작의 가능성을 높이기 위해 가벼운 음주를 전혀 발견하지 못했다.[citation needed]가벼운 알코올 섭취 직후에 복용한 뇌파검사에서 발작 증가는 나타나지 않았다.[16]

음식과 함께 술을 마시는 것은 술을 먹지 않고 마시는 것보다 발작을 일으킬 가능성이 적다.[17]

많은 항경련제를 사용하는 동안 알코올을 섭취하면 약이 제대로 작동할 가능성을 줄일 수 있다.경우에 따라서는 발작을 일으킬 수도 있다.약에 따라 효과가 다르다.[18]

약물탈퇴

일부 약물과 레크리에이션 약물은 특히 높은 용량 및/또는 만성 사용에서 철수할 때 용량 의존적으로 발작을 촉진할 수 있다.예를 들어 알코올(알코올 금단 [19]참조), 벤조디아제핀, 바비투라테스, 마취제 등 GABAergic 및/또는 글루타마테라믹 시스템에 영향을 미치는 약물이 포함된다.

항경련제의 갑작스러운 철수는 발작의 원인이 될 수 있다.이 때문에 환자의 의약품을 변경하면 신약 개시에 이어 중단되는 의약품을 회수하게 된다.

누락된 항경련제

항경련제의 복용량을 놓치거나 타이밍이 잘못된 선량은 과거에 종종 복용량을 놓쳐 결과적으로 발작을 일으키지 않았더라도 획기적인 발작의 원인이 될 수 있다.[20]투약 누락은 돌파구 발작의 가장 흔한 원인 중 하나이다.한 번의 투약 누락으로 일부 환자에게 발작을 일으킬 수 있다.[21]

  • 잘못된 복용량: 환자가 항경련제의 열하위치를 받을 수 있다.[22]
  • 교체 약품:여기에는 교체 없이 항경련제 약물을 회수하거나, 효과가 덜한 약물로 대체하거나, 다른 항경련제로 너무 빠르게 변경하는 등의 방법이 포함될 수 있다.어떤 경우에는 브랜드에서 동일한 약의 일반 버전으로 전환하면 획기적인 발작을 일으킬 수 있다.[23][24]

열

생후 6개월에서 5세 사이의 어린이의 경우 38 °C(100.4 °F) 이상의 열이 있으면 열 발작이 일어날 수 있다.[25]전체 어린이의 약 2-5%가 어린 시절에 이러한 발작을 경험하게 될 것이다.[26]대부분의 경우 열 발작이 간질을 나타내지 않을 것이다.[26]열성 발작을 경험한 어린이의 약 40%가 또 다른 발작을 겪게 될 것이다.[26]

간질이 있는 사람들은 열이 발작을 일으킬 수 있다.또한 구토와 설사를 일으키는 위장염은 항경련제의 흡수를 감소시켜 발작에 대한 보호가 저하될 수 있다.[27]

비전

주요 기사:감광성 간질
디스코 볼에서 나오는 빛과 같이 번쩍이는 빛은 어떤 사람들에게는 발작을 일으킬 수 있다.

어떤 간질병학에서는 스트로보 불빛과 같이 깜박거리거나 번쩍거리는 불빛은 강장성 클론, 부재 또는 근음 발작을 일으키는 원인이 될 수 있다.[28]이러한 상태를 감광성 간질이라고 하며, 경우에 따라서는 텔레비전을 보거나 비디오 게임을 하는 등 타인에게 무해한 활동이나, 간격이 있는 나무가 있는 도로를 주행하거나 타면서 발작을 일으켜 '깜짝거리는 빛' 효과를 시뮬레이션할 수 있다.어떤 사람들은 자신의 눈을 깜빡이는 결과로 발작을 겪을 수 있다.[29]일반적인 생각과는 달리, 이러한 형태의 간질은 비교적 흔하지 않으며, 모든 사례의 3%에 불과하다.[30]

EEG 테스트의 일상적인 부분에는 발작을 유도하기 위해 깜박이는 조명에 환자를 노출시키고, 그러한 조명이 환자에게 발작을 유발하는지 여부를 판단하며, 발작이 발생할 때 파장을 읽을 수 있는 것이 포함된다.[29]

드물지만 집중하지 않음으로 발작이 일어날 수 있다.[31]

머리손상

자동차 사고, 추락, 폭행, 스포츠 부상 등 심각한 머리 부상은 사실 직후나 상당한 시간 후까지 발생할 수 있는 발작을 1회 이상 유발할 수 있다.[32]이것은 부상 후 몇 시간, 며칠, 심지어 몇 년이 걸릴 수도 있다.

뇌손상은 부상이 발생한 이후 뇌를 가로질러 방출되는 비정상적인 양의 에너지로 인해 발작을 일으킬 수 있다.뇌의 측두엽에 손상이 있을 때 산소 공급에 차질이 생긴다.[33]

닫힌 머리 부상에 의한 발작 위험은 [34]약 15%이다.머리에 부상을 입은 환자에게 발작이 일어나지 않았더라도 향후 예방 차원에서 항경련제를 투여하는 경우도 있다.[35]

고혈당 및 저혈당

고혈당은 발작 빈도를 높일 수 있다.아마도 메카니즘은 세포외 포도당 수치가 상승하면 뉴런의 흥분성이 증가한다는 것이다.[36]

신기하게도 저혈당, 즉 저혈당도 발작을 일으킬 수 있다.[37]그 메커니즘은 또한 피질 흥분성을 증가시킨다.[38]

월경주기

뇌전증에서 발작은 월경 주기의 특정 기간 동안 더 흔해진다.

수면부족

수면 부족은 발작의 두 번째로 흔한 유발 요인이다.[15]어떤 경우에는, 사람이 당한 유일한 발작의 원인이 되기도 한다.[39]그러나 수면부족이 발작을 일으킬 수 있는 이유는 밝혀지지 않았다.한 가지 가능한 생각은 수면의 양이 뇌에서 전기적 활동량에 영향을 미친다는 것이다.[40]

EEG 검사를 받을 예정인 환자들은 수면 부족이 발작의 원인이 될 수 있는지 여부를 판단할 수 있도록 전날 밤 자신에게 약간의 수면을 박탈하도록 요청 받는다.[41]

간질 환자는 파열된 수면(예: 밤 6시간, 2시간 낮잠)과 달리 6~7시간 연속 수면을 취하고 발작을 예방하기 위해 카페인과 수면제를 피하는 것이 좋다.[42]

기생충과 침

어떤 경우에는 특정 기생충이 발작을 일으킬 수 있다.스프토소마 스푸크(Schistosoma sp. sp. flukes)는 스프토소미아시스(Sch돼지고기 촌충과 쇠고기 촌충은 기생충이 뇌에 낭종을 만들 때 발작을 일으킨다.에치노코코시스, 말라리아, 독소포체증, 아프리카 트라이파노소미아증, 그리고 많은 다른 기생충 질병들이 발작을 일으킬 수 있다.

발작은 벌레에 쏘인 상처와 관련이 있다.보도에 따르면 붉은불개미(솔레노시스 인빅타)와 폴리스테스 말벌에 쏘인 환자들이 독 때문에 발작을 일으켰다고 한다.[43][44]

내과성 부위에서 신경낭종증은 초기 성인기에 초점성 간질의 주요 원인이다.낭설의 모든 성장 단계는 간질 발작과 관련이 있다.따라서 항시스테르쿠스 치료는 그것을 제거함으로써 도움이 되며, 따라서 생존 가능한 낭종이 있는 환자에게서 발작의 재발 위험을 낮춘다.증상성 간질은 어떠한 전신 증상도 없이 환자에게서 신경세포 분열의 첫 번째 발현이 될 수 있다.가성형은 대뇌피질에서 그라눌로마와 외데마 존재에 부수적으로 발작을 일으킬 수 있다.[45]

스트레스

스트레스는 간질을 가진 사람에게 발작을 유발할 수 있으며 간질 발병의 위험 요인이다.발병 중 스트레스가 발생하는 심각도, 지속시간, 시간은 모두 간질 발병에 대한 빈도와 민감도에 기여한다.간질 환자에게서 가장 자주 나타나는 자가 보고의 방아쇠 중 하나이다.[46][47]

스트레스 노출은 뇌에서 그것의 영향을 매개하는 호르몬 분비를 초래한다.이러한 호르몬들은 흥분성 신경 시냅스와 억제성 신경 시냅스 모두에 작용하여 뇌에 있는 뉴런의 과다한 흥분성을 초래한다.해마는 스트레스에 민감하고 발작하기 쉬운 지역으로 알려져 있다.스트레스의 매개체가 목표 수용체와 상호 작용하여 효과를 내는 곳이다.[48]

스트레스의 결과로서 나타나는 '증상적 발작'은 문학에서 흔히 볼 수 있으며 엘리자베스 시대의 문헌에서 흔히 나타나는데, 여기서 '낙상병'이라고 한다.[49]

돌파구압류

획기적인 발작이란 환자의 발작을 성공적으로 예방한 항경련제를 사용했음에도 불구하고 발생하는 간질 발작이다.[50]: 456 돌파구 발작은 발작에서 자유롭다고 생각했을 수도 있는 환자에게는 예상치 못한 일이기 때문에 비파괴 발작보다 더 위험할 수 있다.[51]돌파구 발작은 여러 방아쇠로 더 가능성이 높다.[52]: 57 발작이 항상 잘 조절되어 온 사람에게 획기적인 발작이 일어나는 경우가 종종 있는데 발작에는 새로운 근본 원인이 있다.[53]

돌파구 발작은 다양하다.연구는 획기적인 발작의 비율이 11에서 37%[54]에 이른다는 것을 보여주었다.치료에는 환자 시스템에서 항경련제의 수준을 측정하는 것이 포함되며, 기존 의약품의 복용량을 늘리거나 기존 의약품에 다른 약을 추가하거나 완전히 교체하는 것이 포함될 수 있다.[55]발작적인 발작이 있는 사람은 관찰을 위해 입원이 필요할 수 있다.[50]: 498

기타

  • 급성 질환:바이러스나 박테리아에 의해 유발되는 일부 질병은 특히 구토나 설사가 일어날 때 항경련제의 흡수를 감소시킬 수 있기 때문에 발작을 일으킬 수 있다.[52]: 67
  • 영양실조:잘못된 식습관, 적절한 영양 섭취 부족, 또는 단식의 결과일 수 있다.[52]: 68 어린이들의 식이요법에 의해 조절되는 발작에서, 아이는 그들 스스로 식이요법에서 벗어날 수 있다.[56]

음악(음악 유발 간질)

진단 및 관리

의학적 질병과 관련된 발작 환자의 경우, 우선 환자를 안정시킨다.그들은 순환, 기도, 호흡에 참여한다.다음 활력징후를 모니터를 통해 평가하고 정맥내 접근을 얻으며 실험실 시험을 수행한다.발작이 5~10분 이상 지속되면 벤조디아제핀으로 보충된 페니토인이나 포스페니토인을 첫 번째 치료 라인으로 투여한다.신경영상촬영, 임상평가, 척수유체검사 등을 통해 환자에게 내재된 신경학적 이상을 검사한다.그 환자들은 비감기성 발작에 대해 분석된다.조기 뇌파 검사는 비경련성 또는 미묘한 상태의 간질일 가능성이 있는 경우 권고한다.그들은 사코이드증, 포르피리아, 그리고 다른 비정상적인 전신 장애와 같은 질환이 있는지 검사된다.약물, 약물 복용 이력, 그리고 그 철수에 대한 정보가 수집된다.알코올과 관련된 발작의 경우 정맥 내 피리독신 및 기타 특정 해독제가 처방된다.환자에게 프로콘볼루션 노출 여부를 검사한다.모든 근본적인 잠재적 원인을 고려한다.예를 들어 고혈압 가능성이 있는 말기 신장병 환자의 경우 혈압을 분석한다.[2]

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